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2016年埃塞俄比亞人口與健康調查的證據顯示,純母乳喂養降低了兒童腹瀉和其他疾病的幾率

摘要

背景

嬰兒出生後頭6個月缺乏純母乳喂養會導致兒童發病率和死亡率。這項研究旨在調查埃塞俄比亞純母乳喂養與兒童疾病之間的關係。

方法

利用2016年埃塞俄比亞人口與健康調查(EDHS)的數據進行了二次數據分析。采用描述性和多變量logistic回歸分析。

結果

共有1034對母嬰被納入分析。6個月以下嬰兒純母乳喂養的總體比例為87.6%(95%可信區間:84.3-90.3%)。與非純母乳喂養的嬰兒相比,純母乳喂養的嬰兒在最後2周內出現發燒疾病的幾率降低了66% (AOR: 0.34;95% ci: 0.16, 0.75)。同樣,純母乳喂養的嬰兒患咳嗽疾病的幾率較低(AOR: 0.38;CI: 0.20、0.72)、腹瀉(AOR: 0.33;與非純母乳喂養的嬰兒相比,CI: 0.13, 0.83)。

結論

純母乳喂養降低了發燒、咳嗽和腹瀉等疾病的幾率。這項研究的結果表明有必要在該國推廣純母乳喂養。

背景

母乳提供了理想的營養,滿足了嬰兒生長發育的需要。它可以預防許多感染,並可能防止一些嬰兒死亡。因此,母乳喂養對兒童的短期和長期好處是公認的。它可降低發病率、死亡率和因腹瀉和呼吸道感染住院的風險[1].

純母乳喂養是指嬰兒在出生後的前6個月內隻食用母乳。世界衛生組織(WHO)建議,95%的1個月以下兒童和90%的6個月以下兒童應實行純母乳喂養,90%的6 - 23個月兒童應實行部分母乳喂養。然而,在低收入和中等收入國家,隻有37%的6個月以下兒童接受純母乳喂養[2].在埃塞俄比亞,大約77%的嬰兒在出生後的頭5個月內獲得了低至中等的母乳喂養表現指數[3.],隻有58%的6個月以下嬰兒采用純母乳喂養[4].

母乳喂養提供了嬰兒在頭6個月生長發育所需的所有營養和水[56].純母乳喂養具有公認的短期和長期好處,特別是在減少兒童因腹瀉和呼吸道感染引起的發病率和死亡率方麵[7].母乳喂養指數較低與腹瀉和發燒風險增加有關[3.].此外,通過推廣純母乳喂養,估計全球將挽救130萬人的生命[1].

埃塞俄比亞的政府自2004年起修訂了嬰幼兒喂養指南[8和2013年的國家營養計劃[9,以釋放最佳母乳喂養做法的拯救生命潛力。該指南基於世衛組織強調純母乳喂養的建議。此外,埃塞俄比亞的保健推廣方案旨在改善嬰幼兒的適當營養,例如促進純母乳喂養[8].

非政府組織也通過宣傳、社區動員和大眾傳播,在全國不同地區解決純母乳喂養問題[9].然而,人們對埃塞俄比亞不同的母乳喂養做法對兒童疾病的影響知之甚少。因此,本研究旨在調查埃塞俄比亞純母乳喂養與兒童疾病的關係。

方法

研究環境與設計

2016年人口健康狀況調查旨在提供埃塞俄比亞主要人口和健康指標的最新估計數。有關2016年的研究設計及方法的詳細描述可參閱其他地方[8].簡而言之,采用分層兩階段隨機抽樣設計從全國代表性樣本中收集數據。第一階段選取645個枚舉區(城市202個,農村443個),概率與枚舉區大小成正比,每個采樣層進行獨立選擇。在第二階段,從新創建的家庭列表中以等概率係統選擇固定數量的28個家庭。共篩選出18,008戶,其中占用17,067戶,成功訪談16,650戶,家庭回複率為98%。在選定的家庭中,15-49歲婦女的回複率為94.6%。當前研究的抽樣框架包括1036名嬰兒,最後出生的嬰兒年齡不足6個月,目前與母親生活在一起。我們排除了在與興趣結果、純母乳喂養實踐和多變量模型中調整的其他協變量相關的問題上缺少數據的婦女。最終的分析樣本包括1034名參與者。

感興趣的結果

興趣的結果是兒童疾病。三種兒童疾病,即發燒、腹瀉和咳嗽的疾病,通過要求母親回憶在調查前的最後兩周內嬰兒是否患有這些疾病來進行評估。每個變量都是虛擬編碼,以反映這些疾病的存在或不存在。回答“不知道”的女性被排除在外。

暴露評估

純母乳喂養的定義是基於母親對前一天喂給嬰兒的飼料的回憶。具體來說,在調查前24小時,母親們被問及嬰兒是否吃過固體、半固體或軟質食物。

協變量

在已有文獻基礎上,選取嬰兒出生時母親年齡、家庭財富指數、文化程度、分娩地點、居住地、居住地區、產前護理(產前檢查)、分娩方式、嬰兒年齡、嬰兒性別、出生順序、疫苗接種情況、飲用水來源、財富指數、廁所設施等變量。

統計分析

數據分析使用SPSS 23版本(IBM公司發布2015年。IBM SPSS Statistics for Windows,版本23.0。紐約州阿蒙克市:IBM Corp.)。描述性統計和交叉表法用於描述研究變量。首先采用Rao-Scott卡方檢驗檢驗各協變量與純母乳喂養之間的雙變量相關性。采用單變量和多變量logistic回歸模型來確定純母乳喂養與兒童疾病之間的關係。方差膨脹因子(VIF)用於評估共線性的存在。使用VIF值為4的保守閾值,未檢測到共線性。粗比值比(COR)和調整比值比(AOR)均以95%置信區間表示。各協變量均被納入多變量模型,而不論其在單變量分析中的統計學意義。 In the final multivariable logistic regression model, the association of EBF with childhood illness was declared statistically significant atp值< 0.05。根據DHS計劃的建議,所有分析中都納入了考慮到複雜調查設計和不均等選擇概率的樣本權重[10].

倫理問題

一旦獲得Measure DHS的批準,就下載數據。國土安全部的原始數據是根據國際和國家倫理準則收集的。2016年EDHS方案由埃塞俄比亞聯邦民主共和國科技部和ICF國際機構審查委員會審查和批準。

結果

表格1顯示研究樣本的特征。總體而言,6個月以下嬰兒純母乳喂養的患病率為87.6%(95%可信區間:84.3-90.3%)。6月齡以下嬰兒咳嗽患病率為17.9%(95%可信區間:14.7-21.7%)。約12%的嬰兒(11.8%;95% CI: 9.4 ~ 14.8%)有發熱症狀,7.4% (95% CI: 5.4 ~ 10.1%)在最近2周有腹瀉。母親及其6歲以下嬰兒的平均(±SE)年齡分別為27.57(0.31)歲和2.50(0.08)個月。大多數(71.5%)母親年齡在20 ~ 34歲之間。9位母親中約有8位(88.7%)是農村居民,其中大多數(59.4%)沒有受過正規教育。處於最貧窮和貧窮財富指數中的婦女更有可能純母乳喂養1).

表1埃塞俄比亞純母乳喂養狀況研究樣本特征,EDHS 2016 (n= 1034)

隻有8.8%的家庭改善了廁所設施,近一半(54.1%)的家庭改善了飲用水來源。在非純母乳喂養的兒童中,約87%的兒童沒有改善廁所設施或根本沒有廁所設施(露天排便)。三分之一的母親(31.3%)參加過4次或4次以上的非國大探訪。非純母乳喂養的新生兒的母親中有一半沒有產前探訪,四分之三的母親是在家中分娩的,兩者差異顯著(p值0.037)。幾乎所有產婦都是陰道分娩(97%)。大多數(73.0%)的母親在出生後1小時內開始母乳喂養,約7 / 10的母親曾喂過母乳以外的東西。10名6歲以下嬰兒中約有9名(91.4%)采用奶瓶喂養,差異有顯著性(p值< 0.001)在純母乳喂養與非純母乳喂養新生兒奶瓶喂養狀態下的差異(表2).

表2埃塞俄比亞2016年EDHS母嬰對特征(n = 1034)

表格3.給出單變量和多變量邏輯回歸分析的結果。純母乳喂養與發燒、咳嗽和腹瀉等疾病顯著相關。純母乳喂養的嬰兒出現發燒疾病的幾率比不純母乳喂養的嬰兒低66% (AOR: 0.34 (CI: 0.16, 0.75)。與不純母乳喂養的嬰兒相比,純母乳喂養的嬰兒發生咳嗽和腹瀉的幾率分別降低62% (AOR: 0.38 (CI: 0.20, 0.72))和67% (AOR: 0.33 (CI: 0.13, 0.83)3.).

表3埃塞俄比亞6個月以下嬰兒純母乳喂養與腹瀉、發燒和咳嗽疾病之間的關係,EDHS 2016

討論

在本研究中,6個月以下嬰兒純母乳喂養的總體比例為87.6%,純母乳喂養(EBF)與降低兒童疾病的幾率顯著相關。EBF在最後2周內降低了發燒、咳嗽和腹瀉的患病幾率。這些關聯與潛在的混雜因素無關。我們的發現是對埃塞俄比亞純母乳喂養和兒童疾病之間關係的首次研究,為現有文獻提供了補充。

目前的研究表明,純母乳喂養將發燒的患病幾率降低了66%。純母乳喂養是埃塞俄比亞嬰兒存活的有力預測因素[11].來自蘇格蘭出生隊列的證據顯示,配方奶粉喂養的嬰兒因胃腸道和呼吸道感染和發燒而住院的比率增加[12].一項隨機對照試驗顯示,不母乳喂養與兒童疾病風險增加有關,包括發燒和腸胃炎[13].此外,較長時間的母乳喂養配合抗瘧藥物與降低兒童死亡率有關[14].此外,較長的母乳喂養時間降低了反複咳嗽的幾率[15].在其他地方也有因嬰兒發燒/感冒而停止母乳喂養的報告[16].生命早期營養需求不足可導致對感染的保護能力下降[17].因為總免疫球蛋白濃度更大[18],較長時間和頻繁的母乳喂養可能對感染有重要的保護作用。

目前的研究顯示,純母乳喂養的嬰兒患咳嗽的幾率要低62%。這一發現與其他研究的結果一致。在印度阿薩姆邦進行的一項縱向研究顯示,沒有純母乳喂養的出生體重低的嬰兒患急性呼吸道感染等疾病的風險更高[19].同樣,意大利的一項病例對照研究顯示,上、下呼吸道感染與缺乏母乳喂養密切相關[20.].事實上,在一項隨機對照試驗中,缺乏母乳喂養與下呼吸道感染有關[13].純母乳喂養降低了巴西亞馬遜群島患鼻炎的幾率[21].母乳喂養時間的依次增加與成年期咳嗽複發風險的降低有關[22].此外,越南的一項隊列研究顯示,純母乳喂養與肺炎住院幾率降低有關[23].同樣,一項8個國家的隊列研究結果顯示,純母乳喂養對呼吸道感染具有保護作用[24].在印度尼西亞,推遲開始母乳喂養與生命頭6個月咳嗽和呼吸困難的風險增加有關[25].另一方麵,在意大利未接種疫苗的嬰兒中,母乳喂養並不是預防百日咳的保護因素[26].這可能是由於嬰兒的基線免疫能力或疾病的性質與母乳的免疫含量有關。利益攸關方需要設計適當的幹預措施,以幫助母親在發生兒童疾病時母乳喂養嬰兒。

在這項研究中,純母乳喂養將腹瀉的幾率降低了67%。這一發現與在尼泊爾農村進行的一項研究一致,在那裏,次優母乳喂養與兒童腹瀉的較高幾率有關[27].非母乳喂養嬰兒的早期腹瀉病與成人免疫細胞端粒長度縮短有關[28].在埃塞俄比亞岡達爾北部地區和阿法爾地區進行的一項橫斷麵研究報告說,沒有母乳喂養/非純母乳喂養的兒童患腹瀉病的風險更高[2930.].在9個撒哈拉以南非洲國家進行的人口與健康調查(DHS)分析顯示,純母乳喂養與腹瀉風險降低顯著相關[31].利用坦桑尼亞人口和健康調查進行的一項類似研究報告了純母乳喂養對腹瀉疾病的保護作用[32].此外,在8個國家進行的一項隊列研究揭示了純母乳喂養對腹瀉發作的保護作用[24].產前焦慮,可能與純母乳喂養較少有關[33]以及在一些社區腹瀉發作期間停止母乳喂養的謬論[34應該被勸阻[20.].由於母親更願意接受針對純母乳喂養的基於技能的互動示範[35],需要設計專門針對純母乳喂養的新策略。

這項研究並非沒有局限性。首先,該研究的橫斷麵性質使其無法就純母乳喂養對兒童疾病的影響得出結論。其次,純母乳喂養和兒童疾病可能容易產生自我報告、回憶和社會可取性偏差。第三,盡管24小時召回被廣泛用於衡量嬰兒喂養方式,但埃塞俄比亞最近的一項研究表明,單次24小時召回會高估純母乳喂養方式[36].此外,本研究容易出現選擇偏倚、誤分類和殘差混淆。相對較大的樣本量、混雜因素詳細數據的可用性、標準化的工具、高質量的數據收集是當前研究的一些優勢。

結論

在埃塞俄比亞嬰兒的代表性樣本中,純母乳喂養與降低發燒、咳嗽和腹瀉等疾病的幾率顯著相關。這種關聯與嬰兒出生時母親的年齡、家庭財富指數、教育水平、分娩地點、居住地點、居住地區、產前護理(產前檢查)、分娩方式、嬰兒年齡、嬰兒性別、出生順序、疫苗接種狀況、飲用水來源、財富指數和廁所設施類型無關。在全國推廣純母乳喂養將對嬰兒健康和發育作出更大的貢獻。因此,在包括埃塞俄比亞在內的發展中國家,針對沒有產前檢查和在家分娩史的婦女的幹預措施是加強純母乳喂養的最具成本效益的幹預措施。

數據和材料的可用性

本文使用的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

縮寫

非洲國民大會:

產前保健

優勢:

調整後的優勢比

林後:

原油優勢比

國土安全部:

人口與健康調查

EA:

枚舉的地區

EBF:

純母乳喂養

SE:

標準錯誤

VIF:

通貨膨脹因素方差

人:

世界衛生組織

參考文獻

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下載參考

致謝

作者感謝沃爾迪亞大學。我們也感謝俄亥俄大學的工作人員(Haile ZT, Ice G, Johnson L和Lewis M)對複雜數據分析的培訓。

資金

不適用

作者信息

作者和聯係

作者

貢獻

TM、NBY、BA、ML和MLL對研究進行構思和設計。所有作者都提取了數據。TM、NBY和MLL對數據進行分析。BA和ML協助數據分析。TM和NBY起草了手稿。所有作者閱讀並批準最終稿件。

相應的作者

對應到Misgan Legesse Liben

道德聲明

倫理批準和同意參與

一旦獲得Measure DHS的批準,就下載數據。國土安全部的原始數據是根據國際和國家倫理準則收集的。2016年EDHS方案由埃塞俄比亞聯邦民主共和國科技部和ICF國際機構審查委員會審查和批準。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

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T.穆拉圖,n.b. Yimer, n.b. Alemnew。et al。2016年埃塞俄比亞人口與健康調查的證據顯示,純母乳喂養降低了兒童腹瀉和其他疾病的幾率。斜體字J Pediatr47166(2021)。https://doi.org/10.1186/s13052-021-01115-3

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  • 咳嗽
  • 母乳喂養
  • 腹瀉
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