生活在營地的羅姆兒童嚴重營養不良和發育遲緩的發生率加劇

背景

在社會經濟條件極低的移民等邊緣化人群中，兒童營養不良仍然是一個令人擔憂的問題。羅姆兒童是最難接觸到的群體，他們容易營養不良和發育遲緩。在羅馬市(意大利)，" Bambino Gesù "醫院與聖埃吉迪奧天主教協會社區合作，致力於為弱勢群體的健康和營養需求提供免費服務。

方法

對不同年齡(0-11歲)的移民兒童進行回顧性分析。從2016年到2020年5月，收集了包括營養和生長評估在內的記錄。營養不良是按照世界衛生組織2006年的標準分類的。分析了居住在城市外營地的羅姆兒童和居住在城市地區的非羅姆移民兒童的數據，采用優勢比和單變量二元回歸來調查兩組內營養不良的風險。

結果

414名兒童(57%在5歲以下;51.9%的羅姆人)，被納入數據庫。在5歲以下兒童中，體重不足占7.6%，發育遲緩占11.7%，消瘦占2.9%。嬰兒出生後的第一年是營養狀況最關鍵的時期。與對照組相比，羅姆兒童的營養不良率接近總比例(消瘦率4.8% vs. 1%;發育遲緩21.4% vs. 2%;體重不足14.2% vs. 1%)。單因素logistic回歸證實，5歲以下羅姆兒童在12個月時發育遲緩的風險最高(OR: 16.1;CI 2 - 132;p= 0.01)。

在考慮176名學齡兒童時，營養不良影響了大多數羅姆兒童(13% vs 1.9%)，其次是發育遲緩(5.8% vs 0.9%)。單因素logistic回歸證實，羅姆學齡兒童體重不足的可能性更大(OR: 7.8;可信區間1.6 - -37.6;p= 0.01)。

結論

在意大利，移民兒童的營養不良問題仍然備受關注。生活在城外營地的羅姆兒童的患病率超過了生活在城市地區的移民兒童，以及生活在巴爾幹地區的羅姆兒童的體重不足、發育遲緩和消瘦率。這種不斷惡化的情況突出表明，有必要更好地幫助意大利最容易遭受貧困、糧食不安全和社會排斥的脆弱人口，特別是在這場大流行危機期間。

營養不良(營養不足)是指攝入不足、必需營養素不平衡或營養素利用受損，可能對體重和身高的生長及運動發育產生不利影響[1，2］．與成人相比，兒童由於每單位體重的能量需求量大、能量儲備有限及生長需要額外的能量，因而特別容易營養不良[3.］．

根據世界衛生組織的說法，人體營養不良有三種主要形式:消瘦、發育遲緩和體重不足[4］．消瘦被定義為體重比身高低。它通常表示近期體重下降嚴重，但也可能持續很長時間。它通常發生在一個人沒有足夠的質量和數量的食物，或者他們經常或長期生病，如腹瀉。如果治療不當，兒童消瘦會導致更高的死亡風險。發育遲緩被定義為年齡比身高低和/或線性生長遲緩。它是長期或持久營養不足的結果，通常與貧窮、產婦健康和營養不良、反複患病和(或)早年喂養和護理不當有關。發育遲緩阻礙兒童發揮其身體和認知潛能，從而影響人力資本[5]，會降低神經發育和認知功能，並增加成年後患慢性疾病的風險，正如de Onis和Branca [6］．兒童發育遲緩被認為是衡量兒童健康狀況的最佳指標;它也是社會不平等的準確反映。6］．

世衛組織最近宣布，全世界有4700萬5歲以下兒童患有急性營養不良，1430萬兒童嚴重消瘦，1.44億兒童發育不良[7］．營養不足與死亡率之間的密切關係是眾所周知的:5歲以下兒童死亡中約有30%至54%與營養不足有關[8］．世界上每個國家都受到一種或多種營養不良的影響[9］．這主要發生在低收入和中等收入國家，而在高收入國家，生活在極低經濟條件下的邊緣化人群中，營養不良仍在發生[10，11］．

羅姆人(通常被蔑稱為吉卜賽人)是一個多種族群體，被認為是歐洲人口最多的邊緣化群體，需要最好的衛生服務和糧食安全。12］．尤其受貧困影響的是那些在1992年至1995年巴爾幹地區衝突後抵達意大利的人，因為他們的房屋在戰爭期間被摧毀或占領。自1990年以來，他們中的大多數人被安置在城外的營地[13］．羅馬首都市政當局RSC辦公室在2017-2019年收集的數據顯示，有9個批準/容忍的營地，有4503人居住[14]，而估計有6200人生活在數目不詳的未經授權的營地[15］．

自2016年以來，羅馬“Bambino Gesù”醫院(OPBG)與天主教協會“聖埃吉迪奧社區”(CSE)合作，致力於滿足最弱勢移民兒童的健康和營養需求，特別是在羅馬市經批準和未經批準的城市和城市外營地的羅姆兒童。

具體而言，OPBG的一個提供兒科護理的流動保健小組每周都前往至少3個城外地區的羅姆人營地。此外，位於城市地區的兩個外圍天主教教區也設有流動小組，用於探訪住在普通住房中的貧窮移民非羅姆人兒童。兒科護理包括兒童疫苗接種、急症臨床協助、藥物處方、入學醫療證明、營養評估和生長監測、關於促進兒童健康和必要時飲食習慣的一般谘詢。

兒童教育中心與歐洲兒童保護組織合作，為生活在這些營地的羅姆兒童提供免費的營養、保健和教育援助，這些營地的許多兒童無法獲得保健服務，沒有在國家保健服務機構登記，也無法接受基本教育。

在這種貧困背景下，OPBG和CSE項目的主要目標是:評估和解決影響羅姆兒童在生命最初幾年的營養不良問題;提高保健服務的質量和包容性;支持中小學教育。

本研究的目的是調查居住在經批準和未經批準的城外羅姆人營地的羅姆兒童樣本中急性和慢性營養不良和線性生長遲緩的患病率，並將數據與居住在正常住房的非羅姆移民兒童樣本的數據進行比較。

研究人群和環境

對移民兒童(0-11歲)的兒科醫療記錄進行了回顧性分析，這些兒童在2016年至2020年5月期間在“Bambino Gesù”醫院的健康流動營員和CSE診所要求醫療援助和生長監測。

孩子們屬於幾個難以接觸到的群體:

第一代移民(在外國出生，然後隨家人移民到意大利)和第二代移民(在意大利出生)在城市地區住在普通房子裏;

-出生在巴爾幹國家家庭中的羅姆兒童，居住在城外地區經批準或未經批準的營地。

人體測量評價

在訪問期間，人體測量評估包括測量體重和長度。測量兒童時不穿衣服或鞋子。新生兒和兒童的體重(公斤)使用機械嬰兒秤(SECA 745 class III)，身高(厘米)通過嬰兒平躺並使用新生兒和嬰兒體尺(SECA 210)來評估。對2歲以上兒童進行站立測量以確定身高(厘米)，並使用帶體育場計的便攜式秤(SECA 700)進行稱重。

醫務人員根據世衛組織指南評估了測量結果[16］．

使用WHO軟件Anthro和Anthro Plus計算人體測量指標[17］．營養狀況的定義采用世界衛生組織2006年標準的標準化人體測量z分數[18]: 5歲以下兒童身高-年齡z分數(LAZ)、體重-身高z分數(WLZ)、體重-年齡z分數(WAZ);5歲以上兒童的bmi年齡z評分(BAZ)。

根據世衛組織的標準，一般營養不良被定義為:5歲以下兒童發育遲緩/LAZ < -2，消瘦/WLZ < -2，體重不足/WAZ < -2。對於5歲以上的兒童，BAZ < -2為體重不足，BAZ >為超重。

兒童的數據根據訪問時的年齡進行分組。在出生時，6個月，12個月，24個月，36個月，48個月，59個月，然後在6到10歲之間分析信息。

統計分析

使用WHO Anthro和Anthro Plus Software(版本3.2.2,2011年1月)計算兒童年齡體重WAZ、體重身高(WLZ)、年齡身高(LAZ)、年齡bmi (BAZ) z分數。

他們建立了一個沒有姓名的數據庫，但為確保孩子們的隱私，他們提供了一個身份證號碼。使用SPSS 21.0軟件係統(IBM, Somers, NY)對數據庫進行分析。

描述性數據和測量變量以標準差(SD)表示。

進行學生t檢驗，以評估居住在羅姆人營地的兒童與非居住在營地的移民的連續變量之間的差異的統計學意義。采用卡方檢驗比較兩組間營養不良發生率的比例。

采用單因素二元回歸研究5歲以下羅姆兒童在12個月時發育遲緩的風險，以及學齡時體重不足的風險(OR;95%可信區間)。

鑒於匿名收集數據，協調中心倫理委員會建議不需要倫理批準。

根據訪問時的年齡分析了414名兒童的樣本，共579項人體測量數據。他們中的大多數人無法利用公共衛生係統。母親的平均年齡為24.7±3.9歲(羅姆人為24.2±4.2歲，非羅姆人為25.4±3.8歲;p= 0.035)。92%的羅姆兒童的母親是文盲，對意大利語沒有信心。盡管沒有收集到具體的信息，但在非羅姆母親中也發現了類似的背景。

46.7%的羅姆家庭有4個以上的孩子，而非羅姆家庭的這一比例為9.7% (p< 0.001)。所有羅姆兒童都生活在生活條件極其惡劣的營地，特別是沒有自來水和衛生設施。這些情況在非羅姆移民中沒有發現，因為他們住在正常的房子裏。

五歲以下兒童的母乳喂養率為71.4%。考慮到這兩組，非羅姆兒童的母乳喂養率為90.2%(平均14.23個月±11.5標準差)，而羅姆兒童的母乳喂養率為51.2%(平均13.4個月±13.9標準差)。

考慮到5歲以下兒童的總體樣本(403個人體測量數據;羅馬的50.1%;男性50.4%)，體重不足占7.6%，發育遲緩占11.7%，消瘦占2.9%。正如預期的那樣，生活在城外營地的羅姆兒童幾乎占了營養不良的總比例:急性營養不良或消瘦的患病率分別為4.8%和1%，而發育遲緩的患病率為21.4%和2%。體重不足的患病率為14.2% vs. 1%。更具體地說，表1介紹出生時的人體測量，然後按不同年齡劃分。出生時的體重和身高是由母親提供的，占總樣本的76.6%。從營養和生長的角度來看，生命的第一年似乎是最關鍵的。至於WAZ趨勢，這些月的數值一直低於中位數，並在6個月達到負峰值。LAZ在所有年齡段都有類似的結果。WHZ中位數接近正常值，可能是LAZ負值的影響。

表格2調查了五歲以下的羅姆人和同齡的非羅姆移民兒童在人體測量指數方麵的差異。與同齡人相比，羅姆兒童的人體測量值最低，從出生時的參考測量值開始，然後在所有年齡段得到確認。WAZ和LAZ/HAZ在兩組間有顯著差異。在所有年齡段的羅姆兒童中，即使WHZ也較低，盡管在統計上並不顯著。

對於低出生體重(< - 2.5 kg)，計算了羅姆兒童和非羅姆兒童的優勢比，羅姆兒童低出生體重的風險增加了2.8倍，如表所示3.．

單因素logistic回歸顯示，5歲以下羅姆兒童在12個月大時發育遲緩的風險最高(OR: 16.1;CI 2 - 132;p= 0.01)。

至於6至11歲的學齡兒童，樣本包括176名兒童(39.2%為羅姆人;54%的男性)。表格4展示他們的人體測量數據，在訪問時按年齡分組。最大的孩子WAZ值為負值，而HAZ值持續為負值。BAZ值為正，接近參考中值。

表格5報告了羅姆人和非羅姆學齡兒童在人體測量方麵的差異。兩組的體重(p= 0.002)，高度(p= 0.004)， waz (p= 0.001)， haz (p< 0.001)和BAZ (p= 0.004)。

在考慮整個樣本時，營養不良被確認為影響大多數羅姆兒童的營養不良形式，體重不足占13%(非羅姆兒童為1.9%)，發育不良占5.8%(非羅姆兒童為0.9%)，盡管後者在統計上並不顯著。相反，非羅姆兒童的超重患病率幾乎是羅姆兒童的兩倍(13.1%對7.2%;但沒有統計學意義)。單因素logistic回歸顯示，羅姆學齡兒童體重不足的可能性更大(OR: 7.8;可信區間1.6 - -37.6;p= 0.01)。

本研究報告的數據代表了意大利首都羅馬生活在極端貧困環境中的弱勢移民兒童的樣本。這一群體的脆弱性，即營養狀況，在文獻中已經眾所周知，移民可能最容易營養不良，特別是營養不足[19，20.］．我們的數據突出表明，羅姆人兒童自出生以來就生活在經批準或未經批準的城外環境中，營養不良的發生率很高。在出生時，我們的樣本顯示，低體重(< - 2.5公斤)的患病率已經達到19.2%，這證實羅姆嬰兒比非羅姆嬰兒更有可能出現營養不良體重[21］．聯合國兒童基金會的報告顯示，在波斯尼亞和黑塞哥維那，羅姆嬰兒出生體重過低的比例是非羅姆嬰兒的四倍多，2015年約為14%。眾所周知，新生兒的體重是母親健康和營養狀況以及其生存、成長、長期健康和心理社會發展機會的良好指標。因此，本研究中報道的低出生體重的高患病率可能是與兒童發育結果不良相關的一個重要風險因素。關於五歲以下羅姆兒童的營養不良問題，見圖。1我們將我們的發現與聯合國兒童基金會報告的在巴爾幹不同定居點進行的其他一些研究的結果進行了比較[21］．目前的研究報告了關於慢性營養不良和急性營養不良(特別是體重不足)患病率最高的類似數據。我們的研究結果證實，5歲以下的羅姆兒童最容易營養不良。

長期營養不良-發育不良的兒童，尤其是羅姆兒童的營養不良比例最高，這與東歐其他已發表的研究結果一致[21］．我們組的慢性營養不良水平與羅姆塞爾維亞人的研究相當[22，23]，以及一些低收入和中等收入國家[24］．羅姆人五歲以下兒童線性生長遲緩，表明他們長期處於糧食不安全狀態，而且母親在嬰兒最初幾歲時缺乏喂養知識。在城市外營地的具體情況下，缺乏基本服務、經濟障礙、貧窮母親的教育是造成兒童營養不良的主要原因[25］．

羅姆兒童體重不足的患病率非常高(14%)，幾乎是塞爾維亞研究報告的兩倍，與伏伊伏丁那地區的患病率相似(10.8%)[22］．我們的研究結果與中低收入國家的體重不足水平相當，世界銀行報告稱，2019年中低收入國家的體重不足患病率為14.5% [26］．

正如預期的那樣，與塞爾維亞的研究結果類似，羅姆兒童的消瘦率也明顯更高，這強調了生活在營地的羅姆兒童與生活在城市環境中的非羅姆人兒童在貧窮和健康狀況方麵的差異。

五歲以下兒童營養不良的趨勢反映了以前在羅馬市類似人口中進行的一項研究的結果，該研究強調，羅姆兒童的所有人體測量指數都明顯低於整個移民人口[27］．

最近在意大利進行的一項關於移民兒童的研究報告稱，生活在無法獲得基本水和衛生服務以及家庭用品(即加熱器、冰箱、電力)的環境中的兒童增加了這些兒童發育不良的風險[28］．即使在學齡兒童中，營養不良的患病率也得到證實，在考慮營養不足和營養過剩兩種營養不良時，存在顯著差異。與年齡最小的群體相比，羅姆兒童體重不足的風險得到了證實，而發現的發育遲緩率較低，學齡兒童的發育遲緩率為5.8%。根據Buonomo等人的報告，學齡移民兒童的體重不足率最低，與生活在社會經濟不平等環境中的意大利兒童的體重不足率相當[28］．

我們的發現超過了在馬其頓共和國進行的一項類似研究的結果。2)的報告顯示，與非羅姆人相比，羅姆學齡兒童的營養不良水平最低[29］．

在馬其頓共和國，羅姆兒童體重不足的比例為1.9%，非羅姆兒童為0.7%，而發育遲緩的比例僅為1.9%(0%)。考慮到BAZ < -2，我們的研究結果與馬其頓的研究非常相似，在馬其頓的研究中，4.8%的羅姆兒童受到年齡BMI低的影響(非羅姆兒童為1.8%)。同一項研究發現，羅姆兒童慢性營養不良的患病率為2%。

關於超重，馬其頓的研究報告稱，非羅姆人兒童(6-9歲)一年級的患病率為19.5%，而羅姆人兒童為8.1%。對於後者，我們的研究也發現了類似的結果。

我們所有的研究結果都強調，在羅姆人營地，延長和加劇種族隔離的主要挑戰是與貧困、缺乏食物和母親受教育程度有關的持續糧食不安全，Stamenkovic等人最近報道，這是影響兒童營養狀況的主要因素之一[30.］．

COVID-19大流行正在加劇邊緣人群的糧食不安全，研究人員呼籲決策者提供更多與營養相關的援助[31］．進一步調查，包括將母親教育和家庭貧困作為營養不良的預測因素，以及早期評估兒童生長速度[32]，對於更好地了解糧食不安全和飲食習慣在這一貧困人口中的作用至關重要。

研究的局限性

該研究的數據是在兒童實地訪問期間收集的，這些兒童尋求健康疾病、急症、醫療處方、營養和生長監測、兒童疫苗接種以及入學醫學證明的臨床援助。然而，目前的研究主要集中在營養評估和生長監測。整個樣本的社會人口學特征不可用。本研究沒有收集兒童和家庭的飲食習慣以及產婦健康方麵的信息。我們將進行進一步的研究以填補這些空白。

與居住在市區普通住房的移民相比，居住在羅馬市核準和未經核準的城外營地的羅姆兒童急性和慢性營養不良的發生率更高。

體重不足、發育遲緩和消瘦的高比率超過了來源國的營養不良指標，突出表明有必要更好地援助貧困、糧食不安全和社會排斥風險最高的脆弱人口。考慮到營養不良對短期和長期臨床結果的不利影響，特別是考慮到目前的Covid-19大流行，應預防營養不良，必須及時發現和妥善治療。

最後，作者強調，需要在國家和國際層麵作出政治承諾和知識，以減少社會不平等，克服羅姆人營地中這些服務不足人群的隔離，從而促進他們融入社會[23，33］．

不適用。

記者:

年齡z分數的BMI

熱影響區:

身高=年齡z分數

有沒有

年齡z分數的長度

或者:

優勢比

WAZ:

年齡體重z分數

WHZ:

身高體重z-score

我們要感謝在這4年裏得到幫助的所有兒童，“Bambino Gesù”兒科醫院的衛生工作人員和聖埃吉迪奧社區的誌願者。

一個也沒有。

作者及隸屬關係

1. 意大利羅馬紅十字會兒童醫院兒科急診科和普通兒科Gesù

   Rosaria Giampaolo, Rosaria Marotta和Francesco Saverio Biagiarelli

2. 聖埃吉迪奧社區，羅馬，意大利

   Antonella Zampa和Ersilia Buonomo

3. 羅馬托爾維爾加塔大學生物醫學與預防係，羅馬，意大利

   Stefania Moramarco & Ersilia Buonomo

貢獻

RG和EB對研究進行了概念化;RG、RM、FSB、EB進行了健康和營養訪問;AZ, RM, FSB從兒童檔案中收集記錄;EB、SM分析數據，進行統計分析，撰寫稿件;所有作者都修改並批準了手稿的最終版本。

相應的作者

對應到薔薇花壇Giampaolo．

倫理批準並同意參與

不適用。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

一個也沒有。

出版商的注意

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