埃塞俄比亞西北部德布雷馬科斯轉診醫院6-59月齡兒童貧血程度及其相關因素:一項基於醫院的橫斷麵研究

背景

貧血是最常見的微量營養素缺乏症，是世界上第二大致病和發病原因，影響24.8%的人口，其中47.4%為5歲以下兒童。在埃塞俄比亞，貧血患病率為44%至56%。雖然各區域的地震強度有所下降;它仍然是一個重大的公共衛生問題，特別是在包括埃塞俄比亞在內的發展中國家。盡管有這些證據，但對貧血的大小和相關因素還沒有進行係統的研究，研究區域的信息和證據有限。因此，本研究的目的是評估埃塞俄比亞西北部德布雷馬科斯轉診醫院6-59月齡兒童貧血的程度和相關因素。

方法

一項基於醫院的橫斷麵研究於2019年9月30日至12月30日在埃塞俄比亞西北部的德布雷馬科斯轉診醫院進行。通過與托兒提供者麵對麵訪談的預先測試結構化問卷，獲得了關於兒童及其母親的社會人口和社會經濟因素、健康和營養特征的數據。血液樣本和糞便檢查腸道寄生蟲。血紅蛋白水平分析采用HemoCue儀器(HemoCueHb 301)。收集的數據進行編碼、清除並輸入Epi-Data 3.1版本，使用Stata 14版本軟件進行分析。為了確定候選變量和預測變量，分別應用了雙變量和多變量logistic回歸。在95%的置信區間確定顯著性水平p-value < 0.05。

結果

在計劃參與的341名參與者中，約有310對母子參與了研究，應答率為91%;數據來自兒童以及他們的父母或監護人。

在本研究中，貧血的程度為11.9% (95% CI, 8.5, 16.2%)。膳食多樣性差(AOR = 2.3;95% CI: 1.12, 5.14)、糧食不安全家庭(AOR = 3.24;95% CI: 1.85, 4.52)，補飼起始時間(AOR = 3.20;95% CI:1.23, 6.61)、腸道寄生蟲感染(AOR = 3.20;95% CI:1.23, 6.61)和家庭收入(AOR = 2.87;95% CI:1.57, 5.0)是與貧血顯著相關的因素。

結論

總的來說，根據世界衛生組織的分界點，在德布雷馬科斯轉診醫院就診的6-59個月的兒童中，貧血被認為是一個公共衛生問題。膳食多樣性差、輔食開始時間、家庭糧食不安全、腸道寄生蟲感染和家庭收入與兒童貧血顯著相關。因此，它需要在公共衛生方麵采取經過證實的幹預措施，例如糧食多樣化、抗蠕蟲藥物供應和家庭糧食安全。此外，對婦女進行有關營養和飲食多樣化的教育，以及使她們參與創收活動的其他來源，在這個研究領域是至關重要的．

貧血可定義為血紅蛋白、紅細胞壓積或紅細胞數量減少，或其攜帶氧氣的能力不足以滿足生理需要[1］．貧血是一種最常見的微量營養素缺乏症，可能在任何時候影響一個人在生命的各個階段，特別是6-59個月的兒童和孕婦，因為他們需要更高的鐵[2］．根據世界衛生組織(世衛組織)的標準，貧血是根據平均血紅蛋白水平按年齡和性別來考慮的:6個月至6歲的兒童= 11克/分升，7至14歲的兒童= 12克/分升，15歲的成年男子= 13克/分升，孕婦= 11克/分升，非孕婦= 12克/分升[3.，4］．在人群中，貧血程度為40%、20-39.9%、5-19.9%和< 5%的分別為重度、中度、輕度和無公共衛生問題[5］．它是全球整個疾病負擔的第二大死亡和發病原因，影響16.2億人，占人口的24.8%，其中47.4%為5歲以下兒童[6，7］．6-59月齡兒童的貧血是幾乎所有發展中國家的一個主要健康問題，估計其嚴重程度約為43%;非洲為62.3%，東南亞為53.8%，西太平洋地區為21.9% [4］．兒童貧血的程度在北美為5%，歐洲為22%，亞洲為30-63%，非洲為12-58% [8，9］．研究了非洲各地住院兒童貧血的程度;烏幹達56.3%;坦桑尼亞南部為83.2%，埃塞俄比亞為44-56% [10，11，12］．在埃塞俄比亞，5歲以下兒童中有多達六成患有貧血，但由於食物、收入和文化差異，全國各地的比例各不相同，例如，索馬裏地區83%，阿法爾75%，迪勒達瓦72%，阿姆哈拉42% [13］．

貧血的病因往往是多因素的，並且以複雜的方式相互關聯，貧血與社會經濟、生物、環境和營養因素相關，如發育不良、飲食多樣性低、食物短缺、及時開始補充喂養、驅蟲、消瘦、教育狀況、寄生蟲感染、產婦體重和產前保健就診等[11，14，15，16，17，18］．貧血也有許多根本原因，包括失血、紅細胞生成減少、傳染病、懷孕期間的母親貧血，盡管50%的原因是缺鐵[19，20.，21，22］．如果不及時治療，兒童貧血會產生嚴重後果，包括生長發育遲緩、運動和認知發展受損、學習成績差、接觸到共病疾病、成人貧血的預測因素以及發病率和死亡率增加[23，24］．它還對經濟發展、身心和社會健康產生不利影響[25］．

甚至其規模在各區域也顯示出下降的趨勢;它仍然是世界範圍內一個重大的公共衛生問題[26］．雖然很少有本地研究顯示貧血的程度，但在我們的研究區域沒有兒童的數據。為了盡量減少貧血的影響，需要強調這部分人口，以便提供一攬子綜合幹預措施。因此，以證據為基礎製定可能的戰略和對問題的應對措施將大有裨益。此外，收集流行病學數據、查明危險因素和確定貧血的嚴重程度是極為重要的，因此區域和國家公共政策正在進行改革;對於規劃規劃者和政策製定者來說，針對當地情況製定適應性的幹預和控製策略也很重要。此外，這些因素更加普遍，並且更加關注貧血的預防方麵，從而創造了具體的證據，這些證據可以鼓勵決策者和項目管理人員實施有效的幹預措施，以監測和減輕兒童貧血的負麵後果。然而，據作者所知，該研究領域此前尚無相關研究。因此，本研究旨在探討埃塞俄比亞西北部德布雷馬科斯轉診醫院6-59月齡兒童貧血的程度和確定相關因素。

研究設計、時期和區域

一項基於醫院的橫斷麵研究在位於埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴西北299公裏的德布雷馬科斯鎮的德布雷馬科斯轉診醫院進行。研究時間為2019年9月30日至12月30日。該鎮位於北緯10°21′n和東經37°42′e，海拔2446米[27］．根據埃塞俄比亞2007年人口和住房普查，該城鎮預計總人口為132,363人，其中66,314人(50.5%)為女性，66,049人(49.5%)為男性[28］．

研究人群

所有在德布雷·馬科斯轉診醫院就診的五歲以下兒童。該研究包括研究期間在德布雷馬科斯轉診醫院就診的所有6個月至59個月的兒童。然而，患有嚴重內科或外科疾病、嚴重出血、在過去3個月內補充鐵和維生素A以及輸血不足3個月的兒童被排除在研究之外。

樣本量的確定和抽樣技術

使用單一人口比例公式確定樣本量，使用Open Epi-Data 3.1版本計算樣本量。在計算我們的樣本量時考慮了以下統計假設:p=貧血程度28%，數據來自埃塞俄比亞的一項研究[29]， Z α/2 = 95% CI對應的Z評分，d =誤差範圍(5%)。

最後，在加入10%的無響應率後，我們分析的最終樣本量估計為341。本研究旨在包括在研究期間連續就診於德布裏馬科斯轉診醫院的所有341名6-59個月大的兒童。

數據收集工具和程序

數據通過受訪者的問卷收集，問卷用英語編寫並翻譯成阿姆哈拉語。采用預先測試的結構化問卷，通過麵對麵訪談收集母親的社會人口統計和經濟數據。透過檢討指引及相關文獻，我們製定了收集資料的工具[18，30.］．問卷的設計包括以下四個部分。第一節討論社會-人口特征。第二部分涉及家庭食品服務狀況，使用食品和營養技術援助編製的標準化問卷進行評估[31］．第三部分旨在確定兒童的喂養方式，分別使用修訂版的海倫·凱勒國際食物頻率問卷和24小時飲食回憶來確定飲食模式和飲食多樣性得分，第四部分評估兒童的發病率[32，33］．

變量測量

血紅蛋白測定與貧血診斷

血紅蛋白濃度通過采集毛細血管血液樣本來確定貧血狀態。使用HemoCue設備(HemoCueHb 301)分析血紅蛋白水平，並根據世衛組織指南調整海拔值。貧血的特征是血紅蛋白水平低於11克/分升。它被進一步分為輕度、中度和重度貧血。血紅蛋白水平兒童輕度貧血為10 - 11g / dl，血紅蛋白水平兒童輕度貧血為7 - 10g / dl，血紅蛋白水平兒童重度貧血低於7g / dl。血紅蛋白濃度低於11.0 g / dl為貧血，高於11.0 g / dl為正常。根據世界衛生組織指南對貧血的嚴重程度進行分類:兒童血中血紅蛋白濃度分別在10.0 ~ 10.9 g / dl、7.0 ~ 9.9 g / dl和< 7.0 g / dl之間為輕度、中度和重度貧血[18］．

實驗室分析

為分析血液學參數，每位受試者抽取靜脈血約2ml;血紅蛋白(Hgb)測定采用HemoCue設備(HemoCueHb 301)。為了檢查半寄生蟲，製備了厚和薄的血液薄膜，並用吉姆薩染色。收集糞便樣本，采用直接濕法安裝技術和甲醛醚濃度檢測腸道寄生蟲感染。

結果變量

以血紅蛋白低於11 mg / dl為因變量。

獨立變量

社會人口和社會經濟特征:兒童性別、兒童年齡(月)、母親年齡(歲)、住所、母親職業、五歲以下兒童數量、母親教育狀況、家庭年收入;6-59月齡兒童及其母親的健康和營養特征:是否開始補充喂養、補充喂養頻率/天、腸道寄生蟲、飲食多樣性評分、疫苗接種狀況、產前護理隨訪、分娩地點、母親貧血、家庭糧食不安全、母親進餐頻率/天為自變量。

數據質量保證和控製

問卷用英語編寫，翻譯成當地語言(阿姆哈拉語)，然後再翻譯回英語，以檢查一致性。在對研究目標、同意、數據收集技術進行培訓後，由經過培訓的數據收集人員收集數據。調查人員密切監視數據收集過程。所有的測量都是按照製造商的建議進行的。人體測量數據測量的觀察者之間或觀察者內部可靠性的所有技術誤差測量百分比(%TEM)值都被歸類為“可接受”(< 2%)，可靠性係數大於99%。

數據管理、分析和解釋

數據輸入Epi-Data 3.1版本軟件，使用Stata 14版本軟件進行分析。進行數據清理，檢查頻率、準確性、一致性和遺漏值;任何發現的錯誤都予以糾正。用比例、均值和標準差(SD)來描述研究人群中的自變量和貧血。為了識別候選變量(p-value < 0.25)對於多變量回歸，使用自變量進行雙變量邏輯回歸。在雙變量分析中，帶有a的變量p-值< 0.25的樣本擬合為多因素二元logistic回歸分析。最後，利用多變量logistic回歸模型在候選變量中確定貧血的預測因子。以容差、方差膨脹因子(VIF)、相互作用相關係數等假設為基礎，檢驗自變量間的相互作用、中介作用和多重共線性，以保證logistic回歸模型的適應度。多重共線性通過檢驗方差膨脹因子(VIF)和其他指標進行評估，該指標評估如果預測變量相關，VIF值在可接受範圍內(小於5)，則表明該自變量之間不存在相關性，估計回歸係數的方差增加了多少。最終的模型由Hosmer和Lemeshow進行了適應性測試p價值和p-value為0.73則認為模型適合度良好[34］．為了顯示相關性的強度，計算了粗比值比(COR)和相應95%置信區間(CI)的調整比值比(AOR)。在置信區間95%的多變量分析中確定統計學顯著性p-value < 0.05。

倫理批準和同意

真正的數據收集是在該研究獲得德布雷·馬科斯大學批準後開始的。研究還與當地行政機構進行了溝通，並在研究前獲得了許可。最後，獲得母親/照料者的知情書麵同意。

社會人口和社會經濟特征

在本研究中，共有310對母嬰參與，應答率為91%。受訪者以男性162人(52.3%)居多。患兒年齡6 ~ 59月齡，平均28.7±4.302月齡。大多數研究參與者(64%)有兩個以上的孩子，約53.3%的人年收入超過10,000 ETB(表2)1）.

健康和營養特點

在研究參與者中，大約219名兒童(70.6%)在6個月及以上開始補充喂養。此外，這些兒童的平均膳食多樣性得分為3.4，標準偏差為1.5，隻有124人(40%)攝入了推薦的7種食物組的一半以上。孕產婦貧血程度為30.3%，其中233例(75.2%)一日三餐不足4餐。78位(25.1%)母親全程參加了世衛組織推薦的4次產前檢查，隻有48位(15.5%)母親沒有進行產前檢查。根據《家庭糧食不安全獲取測量量表》(HFIAS)， 140名(45.2%)兒童出生並生活在糧食安全家庭中，其餘兒童出生並生活在糧食不安全家庭中(表2)2）.

貧血的程度和嚴重程度

在6-59月齡兒童中，11.9% (95% CI: 8.5-16.2%)的血紅蛋白水平低於11 g/dl。在貧血病例中，輕度(10-10.9 g / dl)和中度(7-9.9 g / dl)貧血病例居多，分別為22例(7.1%)和11例(3.5%);隻有4名(1.3%)兒童嚴重貧血，血紅蛋白水平低於7 g / dl。

與貧血相關的因素

基於雙變量logistic回歸分析，6-59月齡兒童貧血與兒童年齡、母親年齡、家庭年收入、輔食開始時間、腸道寄生蟲、膳食多樣性評分和食物不安全(p< 0.05)。然而，在多變量logistic回歸分析中，兒童年齡、母親年齡與兒童貧血無相關性(p> 0.05);而在多變量logistic回歸分析中，補充喂養開始時間、腸道寄生蟲、家庭年收入、膳食多樣性評分和家庭糧食不安全被確定為兒童貧血的預測因素(p< 0.05)。根據多變量logistic回歸，兒童貧血的營養方麵也被發現是預測因素。因此，飲食多樣性差的兒童(DDS < 4)比同齡兒童更容易患貧血(AOR = 2.3;95% ci: 1.12, 5.14)。此外，來自食物匱乏家庭的兒童患貧血的可能性是來自食物安全家庭的兒童的三倍(AOR = 3.24;95% ci: 1.85, 4.52)。家庭年收入≤1萬ETB的6-59月齡兒童發生貧血的幾率比家庭年收入≤1萬ETB的兒童高近3倍(AOR = 2.87;95% ci:1.57, 5.0)。同樣，在6個月前開始補充喂養的兒童，貧血的幾率是6個月後開始補充喂養的兒童的3倍。此外，患有腸道寄生蟲的個體發生貧血的幾率是其他個體的3倍(AOR = 3.20; 95% CI:1.23, 6.61). (Table3.）.

本研究的目的是確定在埃塞俄比亞西北部德布雷馬科斯轉診醫院就診的6-59月齡兒童貧血的程度和相關因素。盡管營養幹預措施取得了進展，但貧血仍然是發展中國家造成嚴重健康後果的主要健康問題之一，特別是在6-59個月的兒童和孕婦中[2］．這是一個中度至嚴重的公共衛生問題，對兒童的整體健康、社會和經濟發展產生了重大的負麵影響[35，36］．根據世衛組織和聯合國關於實現千年發展目標進展情況的報告，盡管在實現千年發展目標4(減少全世界五歲以下兒童死亡率)方麵取得了重大進展，但下降速度仍不足以實現包括埃塞俄比亞在內的發展中國家的既定目標[37，38］．這引發了人們對減少貧血的幹預措施的未來和有效性的擔憂，因為貧血的嚴重程度是評估幹預措施的影響和有效性的有力指標[2］．

在本研究中，6-59月齡兒童貧血的總體程度為11.9% (95% CI: 8.5-16.2%)。這是一個公共衛生問題，應采用適當的預防戰略加以解決，因為貧血是兒童發病率和死亡率的一個因素[39］．根據世界衛生組織的規定，如果強度大於5%，貧血被認為是一個公共衛生問題，但當強度分別為5-19.9%、20 - 39,9%和≥40%時，問題的強度被定義為輕度、中度和重度[40］．因此，在研究地區存在輕微的公共衛生問題，應使用適當的預防方法加以解決，因為貧血會導致兒童發病率和死亡率[39］．這一發現與在Mekelle進行的其他當地研究(11%)比較接近[30.，41]，但高於亞的斯亞貝巴的研究結果(5.83%)[42］．此外，該研究與在立陶宛進行的其他當地研究比較接近(10.1%)[43]，塞爾維亞(10.8%)[44，墨西哥(12%)[45]和巴西(9.3%)[41］．這可以解釋為，根據2016年人口與健康調查報告，研究區域兒童早期慢性營養不良的程度很高[46］．此外，本研究與上述研究之間貧血程度差異的可能解釋可能與危險因素的季節性和地理變化以及人群社會經濟地位的差異有關。

目前的研究結果低於Kersa的研究結果(27.1%)[47， Filtu (23.66%) [48]、Libo-Kemkem區和Fogera區(30.9%)[49，肯尼亞(28.8-35.3%)[50，西非(23.8%)[51]，中國34% [52］．本研究貧血程度較低的潛在原因可能是研究時間框架的變化和一年兩次驅蟲係統的影響。驅蟲係統是政府最近發起的一項主要的公共衛生舉措，通過提供抗蠕蟲藥物來減少腸道感染。

在這項研究中，家庭收入也與兒童貧血有關。月收入較低的家庭的兒童比收入較高的家庭的兒童更容易患貧血。在巴西和埃塞俄比亞北部進行的一項研究也證實了這一點。53，54］．這是因為來自貧困家庭的兒童不太可能獲得動物產品等富含鐵的食物，而且由於貧困，他們在生病期間也不太可能負擔得起醫療保健費用。因此，有必要讓婦女參與創收活動，以便她們的子女獲得更好的保健和補充食品。

此外，根據這份報告，飲食多樣性低的兒童比同齡兒童更容易患貧血。每天攝入少於四種食物的兒童患貧血的可能性是同齡兒童的1.71倍，而食物不安全的兒童患貧血的可能性是同齡兒童的2.87倍[55，56］．這可能是由於來自糧食不安全家庭的兒童缺乏高蛋白質質量、足夠微量營養素含量和生物利用度、宏觀礦物質、鐵和必需脂肪酸的營養膳食，所有這些都增加了兒童貧血的風險[57］．這可能是由於季節性的檸檬酸水果短缺，有助於鐵的吸收，以及社會和經濟限製獲得動物性食物，如肉類。因此，有必要向社區宣傳給所有兒童提供富含鐵的食物的必要性。

同樣，在6個月前開始補充喂養的兒童，貧血的幾率是6個月後開始補充喂養的兒童的3倍。這項研究與在埃塞俄比亞北部、黎巴嫩、巴西和中國進行的一項研究一致[14，58，59，60]，早期攝入固體或液體食物與兒童貧血有關。在6個月前接觸的新生兒更有可能感染和吸收不良。這可能是由於缺乏對嬰兒純母乳喂養必要性的認識;因此，他們至少提前6個月引入牛奶。因此，6月齡前早期開始補充喂養如牛奶等，並不能替代富含鐵的飲食，可能導致缺鐵性貧血[61］．

坦桑尼亞和尼日利亞的研究再次證實，患有腸道寄生蟲感染的兒童貧血程度相當高[62，63］．這可能是因為大多數腸道寄生蟲，特別是鉤蟲和瘧疾等血液寄生蟲，會導致失血和/或紅細胞破壞，從而導致貧血．因此，除蟲對兒童來說是一項必要的幹預措施，因為腸道寄生蟲，特別是鉤蟲感染，會導致腸內失血，進而導致貧血。本研究存在一些局限性:本研究的第一個局限性是未對腸道寄生蟲和瘧疾以外的亞臨床感染進行評估，從而限製了本研究對可能的危險因素的可泛化性．這項研究是定量的;如果定性方法也被使用，它將更有力地檢查貧血的其他決定因素。當他們回憶過去時，這項研究往往揭示了母親的偏見。此外，人體測量相關的測量誤差也可能被引入。用小樣本，很難推廣到整個社會。因此，需要更大規模的研究來證明在人群中的真實關聯。盡管存在這些局限性，這是第一個以醫院為基礎的橫斷麵研究，試圖顯示研究區域兒童貧血嚴重程度的大小和相關因素，這對改善6-59月齡兒童的健康有很大的幫助。

總的來說，根據世界衛生組織的分界點，在德布雷馬科斯轉診醫院就診的6-59個月的兒童中，貧血被認為是一個公共衛生問題。膳食多樣性差、輔食開始時間、家庭糧食不安全、腸道寄生蟲感染和家庭收入與兒童貧血顯著相關。因此，這需要在公共衛生方麵采取經過證實的幹預措施，例如糧食多樣化、抗蠕蟲藥物供應和家庭糧食安全。此外，對婦女進行有關營養和飲食多樣化的教育，以及使她們參與創收活動的其他來源，在這個研究領域是至關重要的。在此基礎上，應開展更廣泛的、更大樣本量的縱向研究，包括分析紅細胞、紅細胞形態、血清微量營養素水平和亞臨床感染的所有指標，以建立貧血及其致病因素之間的因果關係。

本研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

優勢:

調整後的優勢比

非洲國民大會:

產前保健

記者:

年齡體重指數z分數

置信區間:

置信區間

林後:

粗比值比

DDS:

膳食多樣性評分

ETB:

埃塞俄比亞Birr HAZ

身高z得分

Hb:

血紅蛋白

基於:

家庭糧食安全狀況

目標:

千年發展目標

加拿大皇家銀行:

紅細胞

SD:

標準偏差

人:

世界衛生組織。

作者感謝德布雷馬科斯大學批準倫理許可、醫院管理人員、參與研究的數據收集者和受訪者，以及所有在本研究中給予合作的個人。

本研究沒有獲得資助。

作者和隸屬關係

1. 德布雷·馬科斯大學生物醫學科學係，埃塞俄比亞德布雷·馬科斯郵政信箱269號

   尤素夫·默克布·阿拉姆

2. 德布雷馬科斯大學健康科學學院護理係，埃塞俄比亞德布雷馬科斯，郵政信箱269號，埃塞俄比亞德布雷馬科斯

   Tadesse Yirga Akalu

3. 德布雷·馬科斯大學醫學檢驗科學係，埃塞俄比亞德布雷·馬科斯郵政信箱269號

   Abtie abbaw Shiferaw & Aytenew Atnaf

貢獻

YMA和AA:通過了提案並進行了一些修改，製定了研究的設計和方法、文獻綜述、質量評價、統計分析、數據解釋和草稿。YMA, AA, AAS, TYA:撰寫提案，參與數據收集，分析數據。他們還參與了統計分析和解讀、質量評估，撰寫了定稿。最後，所有作者閱讀並批準了最終的手稿。

相應的作者

對應到尤素夫·默克布·阿拉姆．

倫理批準和同意參與

德布雷馬科斯大學的研究和審查委員會已經收到了倫理許可信。此外，在開始數據收集之前，必須獲得醫院管理局的許可。最後，在向每位參與者母親解釋研究目標後，獲得一份知情的書麵同意。參與者被簡要介紹了研究的目的、程序、潛在風險和好處。此外，參與者被告知，不同意或退出研究不會改變或危及他們獲得治療的機會。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明沒有競爭利益。

出版商的注意

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