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在非常早產嬰兒的家庭進行院內和網絡幹預以消除疫苗猶豫:NICU的經驗

beplay怎么下载安装體積47，文章編號:190（2021）引用本文

摘要

背景

疫苗猶豫症是一個全球性問題，為早產兒等極端弱勢群體帶來重大健康風險。社交媒體正在成為促進公共健康的重要工具。我們的目的是評估早產兒隊列中常規免疫接種的覆蓋率和及時性(<在24月齡時，其家庭已接受住院和網絡幹預以消除疫苗猶豫。

方法

在為期2年的隨訪中，新生兒重症監護室團隊的一名成員指導早產兒父母從社交網絡頁麵獲取有關疫苗的正確信息。通過電子數據庫評估24月齡早產兒的疫苗接種率，並與普通人群和曆史隊列進行比較。

結果

2019年12月，對170名24月齡早產兒的疫苗接種覆蓋率和及時性進行了分析。胎齡和出生體重中位數(IQR)分別為31.0(5.0)周和1475.0 (843.8)g。覆蓋率與區域人口(p> 0.05)，而給藥及時性明顯延遲於推薦時間表(p< 0.001)。給藥年齡與體重和出生胎齡均無相關性(斯皮爾曼排名，p> 0.05)。dtap - ipvv - hbv - hib第二和第三劑量，MMR和水痘疫苗覆蓋率數據高於曆史隊列(p< 0.05)。

結論

通過基於網絡的幹預措施增加對疫苗的信心可能會對早產兒父母接受疫苗接種產生積極影響，盡管及時性結果仍然滯後。迫切需要製定不同和有效的疫苗接種戰略，以保護這一非常脆弱的群體。

背景

疫苗是預防兒童傳染病發病率和死亡率的一種有效和節省資金的衛生幹預措施。由於早產兒更易受感染，因此接種疫苗尤為重要。最近的數據表明，在早產兒中，即使疫苗接種計劃與足月嬰兒具有相同的及時性[1]，疫苗接種往往延誤[2］．盡管疫苗的功效毋庸置疑，但主要在過去幾十年裏，通過大眾媒體和社交網絡傳播的假新聞和錯誤信息導致父母對接種疫苗猶豫不決，拒絕或推遲接種疫苗，導致疫苗可預防疾病的暴發[3.，4，5，6］．

2019年，疫苗猶豫症被世界衛生組織(世衛組織)確定為全球健康的十大威脅之一，並指出需要製定有效的幹預措施[7］．

在這種情況下，社交媒體在傳播真實科學信息方麵的作用引起了越來越多的興趣。盡管一些作者認為，社交媒體助長了假新聞的傳播，這是接種疫苗的一個關鍵障礙[8，9]另一些人則認為，它們可以提供低成本、容易和廣泛獲取的方法來提高疫苗的接受程度並傳遞公共衛生信息[10］．

早產兒更容易感染傳染病和嚴重感染[11］．基於這些原因，世衛組織建議對足月出生的早產兒采用相同的免疫接種計劃，以避免根據修正後的年齡或假定的目標體重及時接種的情況下，出現較長的易感期。

盡管有這一建議，但幾項研究表明，由於父母在早產兒中不願接種疫苗，疫苗接種率較低和延遲[12］．早產兒疫苗接種不足的原因是擔心疫苗引起的不良後果或疾病，以及缺乏對這一弱勢群體及時接種疫苗的必要性的認識[13］．此外，兒科醫生對早產新生兒適應症的認識不足(即考慮正確的或實際年齡的“困境”或開始接種疫苗的目標體重的錯誤想法)，可能對常規免疫的時間進程有顯著的負麵影響。在低胎齡和低出生體重嬰兒中，疫苗接種率較低和延遲[2］．

自2016年以來，意大利巴裏大學新生兒重症監護科實施和管理了一項基於網絡的戰略，通過一項疫苗接種計劃提高早產兒父母對疫苗接種的信心Facebook頁麵命名“UOC di Neonatologia e Terapia Neonatale del pollinico di Bari”．該Facebook頁麵定期發布與疫苗相關的科學數據，以說服猶豫不決的父母按時接種疫苗。NICU小組以互動方式詳細闡述了疫苗信息，以吸引積極參與者和不間斷對話。

Facebook上的帖子被安排成簡短易讀的段落，討論疫苗的風險和好處，疫苗可預防疾病的信息和疫苗安全。

我們的新生兒重症監護室還實施了其他幾項有針對性的幹預措施，以消除早產兒的疫苗猶豫症，正如以前的一項工作中所述[2］．所有在年齡為> 60天仍住院的穩定早產兒均接受住院疫苗接種;通知在家出院的早產兒父母遵循與足月新生兒相同的常規免疫計劃，即按年齡和未校正的年齡;此外，門診隨訪服務提供疫苗接種谘詢。

本研究的主要目的是評估2016年至2017年出生的早產兒隊列中常規免疫接種的覆蓋率和及時性，以及與出生時體重和胎齡的可能相關性，這些早產兒在我們的門診定期隨訪至2歲。

次要目的是評估通過社交媒體在線傳播疫苗科學數據對父母疫苗信心的影響，比較2016-2017年幹預隊列與未接觸網絡幹預的曆史早產兒隊列(2013-2014年)的免疫接種率[2和區域兒科人口隊列(2016-2017年)。

方法

包括人口和環境

我們進行了一項前瞻性研究，以評估2016年1月至2017年12月在“Policlinico di Bari”出生的兩歲早產兒隊列的常規免疫接種覆蓋率和及時性，這些嬰兒首先在NICU護理，然後在我們的門診診所。

入選標準為:孕齡在33周之前出生，父母是否能上網，是否有Facebook賬號。

在研究期間，我院NICU收治了194名早產兒。排除10例(5,2%)在出生後2年內死亡，14例(7,2%)失訪。170例(87,6%)符合所有納入標準:男:84例(49%)，女:86例(51%)，中位胎齡(IQR)和出生體重分別為31.0(5.0)周和1475.0 (843.8)g。

幹預

根據意大利疫苗接種計劃，所有24個月前的嬰兒都應接種以下疫苗:六價(白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎病毒、乙型肝炎和流感嗜血杆菌B型);腦膜炎球菌C和B;肺炎球菌;輪狀病毒，四價(麻疹、腮腺炎、風疹和水痘)。在我們區域，建議在24個月內進行常規免疫接種的疫苗包括在生命第61、151和331天接種三劑六價疫苗，在生命第12個月接種一劑四價疫苗，在生命第61、151和331天接種三劑肺炎球菌結合疫苗，在生命第12個月接種一劑腦膜炎球菌C結合疫苗。所有這些疫苗對全體人口都是免費的。

所有仍在61天以內入院的穩定早產兒，在出院前都接種了六價疫苗、C型腦膜炎球菌和肺炎球菌疫苗，而我們的醫護人員對所有參加免疫方案的父母，在61天前早產出院時，對足月嬰兒同樣，無論出生體重和出生胎齡。

在2、4、6和12個月大的所有門診就診期間，都安排了疫苗接種谘詢，醫務人員指示父母關注新生兒新生兒監護室的Facebook頁麵，並與帖子和所有活動進行互動，以增加他們對疫苗的知識。

在NICU臉譜網在Page上，研究小組發布了簡短易讀的內容，包括疫苗的風險和好處、疫苗可預防的疾病和推薦的免疫時間表等信息。家長們可以發表評論和提問，並從團隊那裏得到答案。

所有出生後24個月的早產兒的免疫數據於2019年12月從電子區域疫苗接種數據庫(GIAVA)中提取。評估了以下疫苗的免疫狀況和給藥及時性:六價肺炎球菌結合物;腦膜炎球菌C;四價。

統計方法

使用R版本4.0.0(發布於2020-04-24)進行統計分析。統計學意義α固定為0.05。分類變量(疫苗覆蓋率)報告為絕對頻率和相對頻率，並通過比例z檢驗進行比較。數值變量(接種疫苗時年齡)非正態分布(Shapiro-Wilk檢驗)報告為中位數(IQR)，通過Wilcoxon秩檢驗進行比較，為了評估其與體重和出生胎齡的相關性，計算Spearman秩相關係數Rho (P-值通過漸近t近似計算)。

結果

對24月齡的疫苗接種覆蓋率和及時性進行了評估，2016 - 2017年早產兒隊列和2016 - 2017年地區普通人口報告在表中1．

表1 2016-2017年早產兒和地區兒科人口疫苗接種率(z檢驗)
全尺寸表

99.4%(169/170)的入選早產兒接種了第一劑六價疫苗，98.2%(167/170)的入選早產兒接種了第一劑肺炎球菌結合疫苗。第二劑和第三劑六價疫苗的接種率分別降至98.2%(165/168)和96.4%(161/167)，第二劑和第三劑肺炎球菌結合疫苗的接種率分別降至95.2%(160/168)和91%(152/167)。MMR、男性C和水痘疫苗的接種率分別為94.6%(158/167)、82.0%(137/167)和94.6%(158/167)。

總體而言，早產兒的疫苗接種率與地區一般兒科人口的疫苗接種率無顯著差異(p> 0.05)。

早產兒平均接種疫苗年齡及建議接種時間見表2．對於所有疫苗，早產兒接種疫苗的年齡高於建議時間線(p< 0.001)。

表2早產兒組接種疫苗年齡與推薦時間線的比較(Wilcoxon Signed Rank檢驗)
全尺寸表

疫苗接種年齡與體重和出生胎齡均無相關性(p> 0.05，表3.)．

表3 2016-2017年出生隊列早產兒接種疫苗年齡與體重、出生胎齡的相關性(Spearman Rank)
全尺寸表

2016 - 2017年早產兒隊列和曆史早產兒隊列的疫苗接種率見表4．dtap - ipv4 - hbv - hib 2和3劑量組，MMR和水痘發生率較高(p< 0.05)。

表4 2016-17年和2012-14年曆史早產兒隊列疫苗接種率(z檢驗)
全尺寸表

此外，比較兩個早產兒隊列的平均疫苗接種年齡，僅顯示2016-17年早產兒隊列中第一劑Men C的接種時間較2012-14年早產兒隊列早(表5)．其他疫苗未觀察到差異。

表5 2016-17年早產兒隊列與2012-14年曆史早產兒隊列的平均疫苗接種年齡(t檢驗)
全尺寸表

討論

在有潛在健康問題的兒童的父母中描述的疫苗猶豫是一種眾所周知的現象，據報道，患有慢性疾病的兒童和成人的疫苗接種率不足[14，15］．

衛生保健提供者應使用適當的溝通工具與父母進行公開和穩定的對話，以便保持高免疫接種率，特別是在弱勢群體中。

2018年，來自意大利衛生和預防醫學學會、意大利兒科學會和意大利兒科聯合會的意大利專家達成共識，對國家早產兒疫苗接種計劃的推遲表示關切，因為這一脆弱人口中出現了大量百日咳和其他疫苗可預防疾病病例[16］．

雖然早產兒和足月嬰兒發生不良事件的頻率並無差異，但延遲對極早產和/或低出生體重嬰兒接種疫苗的平均原因似乎是出於對疫苗安全性的擔憂[17］．

除了第一劑六價疫苗和PCV外，由於在早產兒臨床穩定時需要開始免疫，可能會延遲給藥[18]，沒有其他理由延遲所有以下劑量的給藥。

在過去幾年裏，歐洲對疫苗的信心顯著下降，直到最近才有報告說信心有所提高。8］．反疫苗運動加劇了對疫苗的猶豫，對公共衛生構成重大威脅。這些運動經常利用社交媒體傳播虛假信息，缺乏任何科學證據，科學界對假新聞傳播對疫苗接種覆蓋率產生負麵影響表示擔憂[19］．

無論如何，社交媒體不僅是假新聞的糟糕載體;正如最近大流行期間所證明的那樣，由於成本低和易於獲得，它們可能被用於傳播科學數據[20.，21］．

我們的研究旨在評估通過社交媒體獲得正確的疫苗相關信息是否可以提高早產兒的疫苗接種覆蓋率和正確的及時性。我們的數據顯示，24月齡的接種率與一般兒科人口的接種率沒有差異;但是，盡管努力提高免疫時間表的及時性，所有調查疫苗的接種年齡仍然被延遲。我們沒有觀察到胎齡和出生體重與接種疫苗時間之間的任何相關性，這與其他報告顯示的疫苗接種延遲與較低的出生體重或胎齡呈正相關[2，22，23］．我們推測，有關早產兒疫苗的正確信息是這些積極和意外結果的關鍵作用。

這項觀察性研究表明，在社交媒體上傳播疫苗相關的科學數據可以積極影響早產兒父母對疫苗的接受程度，提高疫苗接種率。這一發現與Glanz等人的研究一致，該研究也表明，社交媒體比提供普通信息或常規護理更能積極地影響疫苗接受率[10］．此外，網絡幹預也可能影響疫苗注射的正確及時性，正如我們的抗menc隊列所顯示的那樣。

這一發現可能與早產兒的父母意識到，在這一脆弱人群中，腦膜炎的發病率和嚴重程度較高，發生不良神經發育結果的風險更大有關[24］．

根據我們的研究結果，我們將鼓勵兒科醫生和已經在接受培訓的兒科住院醫生在使用社交網絡為意大利家庭提供正確和有證據的信息方麵變得有信心[25］．此外，我們將強調NICU團隊的合格衛生保健工作者(包括新生兒學家和護士)在向早產兒父母提供正確的共享信息以加強他們的疫苗接種依從性方麵的非常重要的作用。我們堅信，在病房或UTIN建立的保健人員和家庭之間的關係，可能有效地消除父母對接種疫苗的猶豫。

因此，似乎有必要強調的是，NICU團隊的合格醫護人員提供基於網絡的權利共享信息的同理心和可用性對父母和早產兒堅持接種疫苗有積極影響。

該研究有幾個優點:隨訪損失率很低(7.2%)，數據的準確性，因為計算機化區域監測係統(GIAVA)提供了一個係統的一般兒科對照組。也有一些限製。首先，該觀察隊列的數據已與來自同一中心的曆史隊列進行了比較，沒有隨機幹預。此外，這兩個隊列之間的接種率差異可能是由於與基於網絡的幹預不同的其他因素。我們意識到，需要進行隨機對照試驗，以確認通過社交媒體提供的疫苗信息可以積極影響早產兒父母對疫苗的接受。其次，父母的社會經濟背景在基線時既沒有記錄也沒有評估，評估家庭之間的差異是非常有趣的。最後，參與者可以無限製地訪問社交網絡，但所花的時間和他們的參與都沒有被記錄，而且試驗是在單一的NICU中進行的，並有一個特定的早產兒接種方案，如前所述[2]，盡管對仍然入院的新生兒在61天後進行的這種幹預並不代表所有意大利NICUs的常規護理標準。

據我們所知，這是第一次旨在調查社交媒體在為早產兒家庭提供科學疫苗信息方麵的作用的試驗。在家長中進行特定調查的RCT試驗可能更好地闡明網絡幹預的作用。

結論

科學地使用社交媒體，與用戶進行雙向互動，應成為醫務人員手中的一個重要工具，以積極影響父母對疫苗的接受，並消除對疫苗的猶豫。

這些策略對於早產的弱勢群體尤為必要，因為任何延遲接種疫苗都會增加與傳染病相關並發症的風險。

數據和材料的可用性

本研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

縮寫

DTaP:

抗白喉-破傷風-無細胞百日咳疫苗

乙肝病毒:

抗乙型肝炎疫苗

Hib:

反流感嗜血杆菌b型疫苗

IPV:

出現疫苗

察覺男人:

丙型腦膜炎球菌疫苗

MMR:

抗麻疹腮腺炎風疹疫苗

NICU:

新生兒加護病房

PCV:

抗肺炎球菌結合疫苗

個隨機對照試驗:

隨機對照試驗

人:

世界衛生組織

參考文獻

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    文章穀歌學者

下載參考

致謝

作者感謝所有積極關注我們Facebook頁麵的早產兒家庭。

資金

這項研究沒有從公共、商業或非營利部門的資助機構獲得任何具體的資助。

作者信息

作者和隸屬關係

  1. 兒童初級保健，國家兒童衛生保健係統，Via Conversa 12，瑪格麗塔迪薩瓦，意大利BAT

    安東尼奧·迪·莫羅

  2. 意大利巴裏巴裏地方衛生局預防司

    費德裏卡·迪·莫羅

  3. 意大利巴裏大學生物醫學科學和人類腫瘤學係新生兒科和新生兒重症監護室

    Chiara Greco, Maria Elisabetta Baldassarre, Manuela Capozza, Federico Schettini和Nicola Laforgia

  4. 意大利塔蘭托塔蘭托地方衛生局預防司

    Orazio Valerio Giannico

  5. 意大利米蘭大學衛生生物醫學科學係公共衛生研究生院

    弗朗西斯卡·瑪麗亞·格羅索

  6. 意大利巴裏大學生物醫學科學和人類腫瘤係

    Pasquale Stefanizzi

作者
  1. 安東尼奧·迪·莫羅
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  2. 費德裏卡·迪·莫羅
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  3. 奇亞拉·格列柯
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  4. Orazio Valerio Giannico
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  5. 弗朗西斯卡·瑪麗亞·格羅索
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  6. Maria Elisabetta Baldassarre
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  7. 文本理解
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  8. 費德裏科•Schettini
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  9. Pasquale Stefanizzi
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  10. 尼古拉Laforgia
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貢獻

A.D.M.概念化，對數據分析做出了重大貢獻，並撰寫了初稿。cg和mc進行了文獻檢索。F.D.M.收集了疫苗接種數據。O.V.G.進行了數據分析。M.E.B.和F.M.G.對數據的解釋做出了重大貢獻。n.l.， F.S.和P.S.嚴格審閱了最初的手稿。手稿的最終版本經過了嚴格的修改，最終通過了所有作者提交的批複。

相應的作者

對應到安東尼奧·迪·莫羅．

道德聲明

倫理批準和同意參與

不適用。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

作者與本文沒有任何利害關係。

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迪·莫羅，A，迪·莫羅，F，格列柯，C。et al。在非常早產嬰兒的家庭進行院內和網絡幹預以消除疫苗猶豫:NICU的經驗Ital J兒科47， 190(2021)。https://doi.org/10.1186/s13052-021-01129-x

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關鍵字

  • 早產新生兒
  • 疫苗猶豫
  • 基於web的幹預
  • 疫苗接種

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ISSN: 1824 - 7288

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