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兒童無並發症急性血源性骨髓炎的治療管理的意大利共識

beplay怎么下载安装體積47文章編號:179（2021）引用這篇文章

摘要

背景

急性血源性骨髓炎(AHOM)是一種潛伏的骨骼感染，多見於年輕男性。病因以細菌為主，常與患者的年齡有關，但由於微生物培養的敏感性低，常被漏診。因此，炎症生物標誌物和影像學評價通常指導感染的診斷和隨訪。另一方麵，鑒於目前缺乏對這種感染的管理的國家指南，對不複雜的ahoma的抗生素治療嚴重依賴於臨床醫生的經驗。

方法

對2009年1月1日至2020年3月31日期間以英語或意大利語發表的兒童非複雜AHOM實證治療研究進行了係統回顧，這些研究在Pubmed或Embase搜索引擎上檢索。所有報告非細菌性、複雜性或創傷後骨髓炎影響新生兒或18歲以上兒童或有共病的指南和研究都被排除在綜述之外。所有其他作品均納入本研究。

結果

在4576篇文章中，有53篇被納入了這項研究。收集和概述了不同主題的數據:抗生素的骨穿透;根據分離或疑似病原體選擇靜脈抗生素治療;口服抗生素治療的選擇;治療時間長短和改為口服治療;外科處置

結論

骨髓炎的治療管理仍然是有爭議的對象。本研究基於專家意見和大量的文獻綜述，首次報道了意大利對兒童骨髓炎患兒無並發症AHOM的處理達成的共識。

背景

骨髓炎(OM)是一種急性或慢性骨骼感染，多見於學齡前兒童，男女比例為2:1。長骨和椎骨是最常受影響的骨骼節段[1，2，3.，4，5］．大多數感染的病因是細菌性的[1］．兒童最常見的骨骼感染是急性血源性骨髓炎[5]，其病原體可能因兒童年齡的不同而不同(表1）.

表1小兒AHOM最常累及病原體的年齡分布
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ahomm的臨床表現非常多變，取決於多種因素，包括年齡、致病有機體、解剖部位和是否存在潛在疾病[3.，4］．症狀往往是隱匿的，特別是在新生兒和較年輕的患者[6，7］．此外，雖然與上肢相比，下肢更易受感染，但單個骨段的受累要比多灶感染頻繁得多[2，3.］．

AHOM的診斷工作包括幾個炎症標誌物的評估，如白細胞計數，紅細胞沉降率和c反應蛋白水平。這些生物標誌物的聯合可有助於ahomm的診斷以及治療反應的評估和監測，而降鈣素原因其敏感性低和成本高而作用較小[1，2，3.，8，9］．

總的來說，微生物培養對AHOM的診斷能力較低，這取決於患者的年齡、感染部位、所使用的技術以及實驗室經驗。由於兒童急性血腫期間的血源性播散已被記錄為常見情況，因此血液培養是確定病因的寶貴診斷工具，即使在高比例的急性血腫兒童(30-50%)中，血液培養不能分離出引起感染的細菌[1，2，3.，4，10］．另一方麵，來自受感染骨骼的物質的微生物培養構成診斷金標準[1，3.］．近年來，引入了新的診斷技術，即骨活檢分子檢測和/或MALDI-TOF質譜分析提高了總體診斷性能，並確保快速識別病原體[1］．

當懷疑AHOM時，最初的診斷方法是影像學檢查，因為它可以排除其他可能的鑒別診斷，如創傷性或非感染性病變。x射線具有相當高的特異性(75-83%)，但其靈敏度仍低於其他技術(43-75%)[11］．磁共振成像(MRI)具有較高的敏感性和特異性(分別為82-100%和75-99%)，是骨髓炎診斷的金標準[12］．MRI還能記錄骨水腫，這是骨髓炎的第一個非特異性體征，在感染開始24-48小時內。MRI也越來越多地用於評估多病灶[13]，而且它幾乎完全取代了骨閃爍成像，更加靈敏，避免暴露在輻射下。超聲可用於識別關節積液、軟組織膿腫和骨膜下聚集，這些結果可能與ahomm有關[11］．

方法

為了評估2009年至2021年3月期間發表的研究的可用數據，我們對兒童非複雜的AHOM的經驗治療進行了係統的文獻綜述。

意大利成立了一個多學科專家小組，以處理下列科學問題:

  • 靜脈經驗性治療用抗生素分子

  • 靜脈抗生素治療的持續時間

  • 影響靜脈治療轉向口服治療的因素

  • OS治療持續時間

  • 抗生素治療總持續時間

所選研究的特點和結果彙總在補充表中1該小組通過正麵討論和在線討論分析了結果。采用德爾菲法獲得同意。

使用Pubmed和Embase搜索引擎選擇2009年1月1日至2021年3月31日期間發表的所有關於28天至18歲兒童無並發症AHOMs的經驗抗生素治療的英語和意大利語文章。

搜索是利用如下所示的兩個字符串進行的:

Pubmed搜索字符串

((((骨髓炎)或((骨*或骨關節或肌肉骨骼)和感染*)和(管理*或治療*或抗生素*或治療*)和(兒童*或兒科*或兒科*或兒童*或嬰兒))

Embase搜索字符串

(((骨髓炎的/經驗。OR骨髓炎:ti,ab)和急性:ti,ab) OR((骨:ti,ab OR骨關節:ti,ab OR肌肉骨骼:ti,ab)和感染:ti,ab) AND (manag*:ti,ab OR治療*:ti,ab OR抗生素*:ti,ab OR治療*:ti,ab) AND([嬰兒]/lim OR[兒童]/lim OR[學齡前]/lim OR[學校]/lim OR[青少年]/lim)和[2009-2020]/py AND([英語]/lim OR[意大利語]/lim)

用於選擇文章的標準見表2．

表2入選研究的納入和排除標準
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結果

在4576篇文章中，根據標題和摘要選擇了139篇，其中53篇被認為是相關的，因為它們滿足既定的納入/排除標準。1）.

圖1
圖1

文章選擇的搜索樹算法

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抗生素穿透骨

采用不同的方法，通過藥代動力學研究評估不同種類抗生素的骨穿透情況[14，15，16］．根據現有資料，用於治療AHOM的主要抗生素的骨穿透情況見表3.．

表3 AHOM中使用的主要抗生素的骨穿透率
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但應考慮分離菌的最低抑菌濃度(MIC) [14也是選擇最佳抗生素的決定性因素。

靜脈注射抗生素治療

科學文獻綜述揭示了有關AHOM經驗性抗生素治療的不同數據。

最常用的抗生素是抗葡萄球菌青黴素類(苄西林、nafcillin、氯苄西林和氟氯苄西林)和頭孢菌素。在後者中，最常用的第一代分子是頭孢唑林(在意大利唯一可用的)[1，2，3.，4，17，18，19，20.，21，22，23，24，25，26),頭孢菌素(4，20.，21，23]和頭孢拉定[20.，21，23]，而使用最多的第二代則是頭孢呋辛[18，22］．第三代頭孢菌素，如頭孢曲鬆及頭孢噻肟[3.，27都不太常用。

抗生素的選擇應考慮幾個因素，包括年齡、藥物毒性、骨穿透和局部甲氧西林耐藥的流行情況金黃色葡萄球菌(MRSA)和廣譜β -內酰胺酶(ESBL)細菌。根據年齡和病因，無並發症的AHOM靜脈治療方案見表4而且5．

表4非複雜性AHOM靜脈治療按年齡的差異
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表5靜脈注射抗生素劑量
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耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

在西方國家，近年來社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的總體流行率有所上升，更具體地說，意大利的數據顯示耐唑西林菌株的比率較高但穩定[28］．因此，了解當地流行病學知識對於建立AHOM的經驗療法是至關重要的。在這方麵，數據往往很少或難以分析，因為通常不是同質的，而且往往沒有區分成人和兒童[5，7，29］．

關於對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有效的抗生素的經驗使用存在著廣泛的爭論。事實上，根據歐洲兒科傳染病學會(ESPID) 2017年指南，此類藥物應保留在MRSA患病率為10%的地區[7］．

在臨床強烈懷疑MRSA骨髓炎或MRSA局部流行率超過10%的地區，首選藥物為克林黴素、萬古黴素和利奈唑胺[1，2，3.，4，17，25，26，30.，31，32]，銘記利奈唑胺在兒科年齡段的使用是標示外的;在一線治療失敗的情況下使用達托黴素[33］．

金黃色葡萄Leukocidin-producing金黃色葡萄球菌

近年來，潘通-瓦倫丁白細胞苷產生的致病作用金黃色葡萄球菌(PVL-SA)已被重點關注，據報道，在意大利，該疾病的患病率高達所有兒童ahhomm病例的10% [34］．PVL是一種毒素，通過在細胞膜上形成氣孔，導致白細胞溶解，從而有嚴重肺部、骨骼、皮膚和軟組織感染的風險[35］．

PVL-SA的抗生素治療必須以抑製毒素產生為目的:因此，可以使用克林黴素、利奈唑胺或利福平等抑製蛋白質合成的抗生素[35］．

然而，對於無並發症的小兒AHOM，目前缺乏抗pvl抗生素的經驗給藥指征[2，7］．

k . kingae

k . kingae是3個月至5歲兒童急性呼吸道感染綜合征中最常分離的病原體之一[1，2，7］．一些研究表明經驗使用抗生素的年齡分層[1，2］．在這些研究中，建議在這個年齡組中經驗性使用頭孢菌素，或氨苄西林/氨苄西林-舒巴坦，以確保覆蓋率k . kingae，因為抗葡萄球菌的青黴素、克林黴素和糖肽對這種病原體無效[36］．

口服抗生素療法

在大多數研究中，AHOM的口服治療是單獨使用大劑量頭孢菌素、克林黴素或阿莫西林-克拉維酸或與利福平聯合使用[1，2，3.，4，5，10，19，21，22，23，24，37，38，39，40，41］．

頭孢氨苄是首選口服藥物後腸外治療與第一代頭孢菌素，作為其對青黴素耐藥的作用概況S.aureus而且S.pyogenes在體外足夠，在兒科患者中具有良好的吸收和耐受性[19，20.，21，22，23，24］．

克林黴素是一種安全、廉價和有效的抗msa和MRSA藥物，可通過靜脈和口服給藥[23］．當病原體易感時，克林黴素的臨床和細菌學反應通常很好，具有最佳的血清和組織濃度[19，20.，21，22，23，24］．因此克林黴素可能是一個有效的選擇S.aureus菌株是完全敏感的。

根據文獻，在歐洲觀察性研究中，阿莫西林-克拉維酸是使用最廣泛的抗生素，無論是作為單藥治療還是與利福平聯合治療，在MRSA患病率較低的環境中[10，40］．最近一項向31個意大利兒科中心發送的關於AHOM經驗性口服治療的調查發現，阿莫西林-克拉維酸是所有年齡組的首選藥物[42］．然而，文獻中關於其有效性的數據有限，且與較窄譜分子相比，該方案的副作用發生率較高[43，44，45］．盡管如此，ESPID指南強調這些副作用通常是不嚴重和短暫的[7］．

當臨床情況穩定時，甲氧苄啶/磺胺甲惡唑可用於治療骨髓炎，甚至作為單藥治療[10，21，38，39，46，47，48，49］．由於其抗mrsa活性，這種藥物代表了一個有吸引力的選擇:時間殺傷動力學研究表明，在高於MIC 4倍的濃度下具有殺菌作用。其骨穿透情況令人滿意(約50%的血清水平為甲氧苄啶和15%的血清水平為磺胺甲惡唑)。口服和腸外配方均可。然而，最近的一項研究建議限製對嚴重病例使用甲氧苄啶/磺胺甲惡唑，特別是與菌血症相關的病例[50］．

利福平也可能在聯合治療中起作用S.aureus驅動骨感染。口服和靜脈注射配方均可獲得，具有良好的口服生物利用度。它的療效仍有爭議，它的使用大多基於臨床實踐，尤其是用於矯形假體相關的葡萄球菌感染[37，51］．

在耐克林黴素MRSA感染中，利奈唑胺可能發揮重要作用。許多作者認為它是治療MRSA骨和關節感染的一種替代方案，首先是靜脈注射，然後是口服治療，特別是對靜脈注射萬古黴素有全身反應的患者[52，53，54，例如紅人綜合症。對於需要長期治療的嚴重感染，包括骨髓炎，它是一個很好的選擇，因為它具有良好的骨穿透性。它有99-100%的口服生物利用度，所以它可以很容易地從腸外轉換到口服治療。在不可逆的嚴重不良事件中描述了神經病變體征，尤其是在成人長期治療後[55］．目前，即使美國食品和藥物管理局已經批準利奈唑胺用於兒科的幾種感染，該藥物也沒有被歐洲藥物管理局注冊用於兒科使用。

根據年齡分組，根據病因對無並發症的AHOM提出了口服治療方案，見表6而且7．

表6各年齡組無並發症AHOM建議口服治療方法
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表7口服抗生素用量
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治療時間和切換到口服治療在AHOM

AHOM治療的總持續時間(靜脈和口服)在科學文獻中有廣泛的爭議。無並發症ahoma的平均總治療時間約為四周，由3至6周不等[1，2，3.，4，5，19，21，22，23，24，25，26，46，47，56］．

以前，患有骨髓炎的兒童在經過幾周的靜脈治療(通常是2-4周)後，通常會轉向口服治療，而且通常接近康複[5］．然而，長時間的靜脈抗生素治療與較長的住院時間、較高的費用和中心靜脈導管放置有關，並有機械並發症(如閉塞、破裂、脫位)、靜脈血栓形成和導管相關感染的風險。

在過去十年中，開展了幾項研究，以評估早期轉向口服治療的可能性(開始靜脈治療後2-7天內)[21，22，23，24，25，26，40，57，58］．在治療失敗方麵沒有觀察到差異。然而，這些研究是在MRSA患病率較低的環境中進行的。

從靜脈注射到口服治療的主要指標在文獻中仍有爭議[1，2，3.，4，5，21，22，23，24，25，31，59］．更詳細地說，為了指導從靜脈抗生素到口服治療的轉換，需要驗證幾個定性和定量的變量，如良好的臨床狀態，局部症狀的改善，熱食超過48 h, c -反應蛋白(CRP)值至少降低50% (< 2-3 mg/dl) [22，58］．

2017年ESPID指南建議在靜脈注射抗生素2-4天後切換到口服治療，當患者表現出:

  • 臨床改善(體溫不熱或體溫下降24-48小時);

  • 改善局部症狀;

  • 缺乏與並發症相關的體征;

  • CRP降低30-50%(與感染過程中的峰值相比);

  • 消極的文化測試:

  • 無MRSA或PVL-SA等病原體，或其他耐藥病原體[7］．

無並發症AHOM的口服治療時間通常為3-4周，並密切監測臨床表現、炎症標誌物和耐藥情況[1，2，22］．

在3個月以下的嬰兒中，沒有足夠的數據支持短時間靜脈注射治療，隨後切換到口服治療。根據一些研究，嬰兒應接受不少於4周的純腸外抗生素治療[6，31］．隻有在沒有嚴重並發症且能夠口服藥物的嬰兒中，才可以考慮改用口服療法。

根據以前的靜脈注射治療，轉到口服治療的建議見表8．

表8建議在靜脈治療的基礎上改為口服治療
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外科處置

根據最新的ESPID指南，治療骨關節感染的方法必須包括，在可能的情況下，引流膿性物質和收集培養樣本，以便分離感染源並驗證其抗菌敏感性[7］．

盡管如此，治療AHOM最常見的方法是藥物治療[1]，因為保守幹預對90%的病例有效[5］．手術保留在那些抗生素單獨治療不足以改善臨床和實驗室的情況下。

關於建議的討論和建議

目前對兒童非複雜AHOM的綜述表明，關於流行病學、抗生素治療的類型和持續時間的數據是不一致和不均勻的。

因此，意大利專家組對28天至18歲之間的兒童無並發症的AHOMs的經驗性治療建議如下:

  • < 3月齡嬰幼兒:初次經驗性應用氨苄西林/舒巴坦+慶大黴素或頭孢唑林+慶大黴素;

  • 如果MRSA的患病率低於10%

    • 3個月至5歲嬰兒和兒童:首次經驗性使用第一代或第二代頭孢菌素靜脈注射;

    • 5歲以下兒童:如果MRSA患病率低於10%，初次經驗性使用抗葡萄球菌青黴素或第一代或第二代頭孢菌素或克林黴素;

  • 在臨床和/或實驗室數據顯示治療失敗的情況下，切換到二線治療(見表4）;

  • 對於3個月大的嬰兒和>的兒童，在驗證兒童和家庭的依從性後，在靜脈治療的5-7天內切換到口服治療;

  • 當從靜脈治療轉為口服治療時，優先使用頭孢氨苄或阿莫西林-克拉維酸，可能與利福平聯合使用;在抗葡萄球菌青黴素中，雖然由於配方類型降低了其依從性而難以使用，但更傾向於使用氟氯西林，耐受性好，骨穿透性好;

  • 在靜脈治療開始後48 - 72小時和切換到口服治療前監測臨床體征和炎症生物標誌物(避免切換，以防臨床情況惡化或炎症生物標誌物增加);

  • 如果臨床惡化，修改靜脈治療，以確保充分覆蓋耐藥病原體;

  • 考慮到利福平和甲氧苄啶-磺胺甲惡唑穿透性好、成本效益比最佳，傾向於使用;每日服用利福平2次，始終與其他抗生素聯合使用，以避免耐藥菌株的產生;

  • 克林黴素應謹慎使用，因為在意大利耐藥率很高(> 25%)，膠囊配方類型和頻繁的胃腸道副作用可能降低治療依從性;

  • 切換後3 - 5周停止口服治療，如無並發症;

  • 在口服治療期間和完全停止治療後的幾周內，建立密切的臨床、實驗室和儀器隨訪，可能由包括兒科醫生、傳染病專家和骨科醫生在內的多學科團隊進行。

數據和材料的可用性

不適用。

縮寫

洪:

急性造血的骨髓炎

四:

靜脈注射

MALDI-TOF:

矩陣輔助激光解吸電離-飛行時間

麥克風:

最低抑製濃度

核磁共振成像:

磁共振成像

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌:

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

OM:

骨髓炎

PVL-SA:

金黃色葡萄Leukocidin-producing金黃色葡萄球菌。

參考文獻

  1. 麥克尼爾公司JC。兒童急性血源性骨髓炎的臨床表現和治療。《感染耐藥》2020;13:4459-73。https://doi.org/10.2147/IDR.S257517．

    中科院文章PubMed公共醫學中心穀歌學術搜索

  2. Congedi S, Minotti C, Giaquinto C，等。兒童急性傳染性骨髓炎:舊敵的新治療策略。世界兒童雜誌，2020;16:446-55。

    文章穀歌學術搜索

  3. auore G, Bernardi L, Esposito S.兒科急性骨和關節感染的最新進展:對最新循證建議和適當的抗感染治療的敘述回顧。抗生素。2020;9(8):486。https://doi.org/10.3390/antibiotics9080486．

    文章公共醫學中心穀歌學術搜索

  4. 1例急性骨髓炎的診斷和治療進展。國際環境研究與公共衛生。2016;13:1-10。

    文章穀歌學術搜索

  5. Peltola H, Pääkkönen M.兒童急性骨髓炎。中華醫學雜誌2014;37(4):354 - 359。https://doi.org/10.1056/NEJMra1213956．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  6. 羅偉強，李曉燕，李曉燕，等。新生兒骨髓炎:意大利多中心22例報告並與固有文獻比較。J Perinatol。2021;41(6):1293 - 303。https://doi.org/10.1038/s41372-021-00956-4．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  7. Saavedra-Lozano J, Falup-Pecurariu O, Faust SN, Girschick H, Hartwig N, Kaplan S，等。骨骼和關節感染。中華兒科感染雜誌2017;36(8):788-99。https://doi.org/10.1097/INF.0000000000001635．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  8. Pääkkönen M, Kallio MJT, Kallio PEK等。兒童骨關節感染中紅細胞沉降率和c反應蛋白的敏感性。臨床矯形相關雜誌2010;468(3):861-6。https://doi.org/10.1007/s11999-009-0936-1．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  9. 降鈣素原在骨髓炎和膿毒性關節炎中的診斷價值。兒科急診護理。2005;21(12):828-32。https://doi.org/10.1097/01.pec.0000190226.12610.24．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  10. Chiappini E, Krzysztofiak A, Bozzola E, Gabiano C, Esposito S, Lo Vecchio A，等。與急性和亞急性血源性骨髓炎並發症/後遺症相關的危險因素:一項意大利多中心研究2018;16(4): 351-8。https://doi.org/10.1080/14787210.2018.1453357．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  11. 巴托羅尼A，阿帕裏西Gómez議員，西裏洛M，艾倫G，巴蒂斯塔G，古列爾米G，等。跛行兒童的影像。放射學雜誌。2018;109:155-70。https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2018.10.022．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  12. Guillerman RP。骨髓炎。兒科放射雜誌2013;43(增刊1):S193-203。https://doi.org/10.1007/s00247-012-2594-9．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  13. Jaramillo D, Dormans JP, Delgado J, Laor T, St Geme JW III。嬰兒和兒童的血源性骨髓炎:一種變化中的疾病的影像學表現。放射學。2017;283(3):629 - 43。https://doi.org/10.1148/radiol.2017151929．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  14. 抗生素在骨組織中的擴散。Presse醫學。1999;28:2265 - 76。

    中科院PubMed穀歌學術搜索

  15. Landersdorfer CB, Bulitta JB, Kinzig M, Holzgrabe U, Sörgel F.抗菌藥物穿透骨:藥代動力學，藥效學和生物分析的考慮。Pharmacokinet。2009年,48(2):89 - 124。https://doi.org/10.2165/00003088-200948020-00002．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  16. Thabit AK, Fatani DF, Bamakhrama MS, Barnawi OA, Basudan LO, Alhejaili SF。抗生素滲透到骨骼和關節:最新綜述。國際傳染病雜誌2019;81:128-36。https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.02.005．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  17. 兒童急性血源性骨髓炎的治療。2010;8(2): 175-81。https://doi.org/10.1586/eri.09.130．

    文章PubMed公共醫學中心穀歌學術搜索

  18. 兒童急性骨關節感染的診斷和治療。《兒科兒童健康》。2018;23(5):336-43。https://doi.org/10.1093/pch/pxy049．

    文章PubMed公共醫學中心穀歌學術搜索

  19. Pääkkönen M, Peltola H.兒童急性血源性骨髓炎的抗生素治療:走向療程縮短和口服給藥。國際抗菌藥物雜誌，2011;38(4):273-80。https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2011.04.007．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  20. Pääkkönen M, Kallio MJ, Peltola H，等。小兒急性血源性跟骨骨髓炎的抗生素治療與手術。中華足踝外科雜誌2015;54(5):840-3。https://doi.org/10.1053/j.jfas.2015.01.006．

    文章穀歌學術搜索

  21. 佩爾托拉H, Pääkkönen M，卡裏奧P，卡裏奧MJT。骨髓炎-膿毒性關節炎研究組。兒童急性血源性骨髓炎的短期與長期抗菌治療:131例培養陽性病例的前瞻性隨機試驗。兒科感染雜誌2010;29(12):1123-8。https://doi.org/10.1097/INF.0b013e3181f55a89．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  22. Jagodzinski NA, Kanwar R, Graham K, Bache CE。兒童急性骨髓炎和膿毒性關節炎縮短治療方案的前瞻性評價。中華兒科矯形雜誌2009;29(5):518-25。https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181ab472d．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  23. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ, OM-SA研究組。OM-SA學習小組。克林黴素與第一代頭孢菌素治療兒童急性骨關節感染——一項前瞻性準隨機對照試驗。臨床微生物感染雜誌。2012;18(6):582-9。https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2011.03643.x．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  24. Zaoutis T, Localio AR, Leckerman K, Saddlemire S, Bertoch D, Keren R.兒童急性骨髓炎的延長靜脈治療與早期過渡到口服抗菌治療的比較。兒科。2009;123(2):636 - 42。https://doi.org/10.1542/peds.2008-0596．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  25. 德隆德KJ，吉羅托JE，尼科勞DP。小兒急性血源性骨髓炎的治療，第二部分:對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的關注，當前和新興的治療方法。藥物治療。2018;38(10):1021 - 37。https://doi.org/10.1002/phar.2164．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  26. 德隆德KJ，吉羅托JE，尼科勞DP。小兒急性血源性骨髓炎的治療，第一部分:對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌和金金杆菌的抗菌管理方法和治療綜述。藥物治療。2018;38(9):947 - 66。https://doi.org/10.1002/phar.2160．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  27. McBride S, Thurm C, Gouripeddi R, Stone B, Jaggard P, Shah SS，等。經驗性抗生素治療兒童急性骨髓炎的比較。Hosp Pediatr。2018;8(5):280 - 7。https://doi.org/10.1542/hpeds.2017-0079．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  28. Campanile F, Bongiorno D, Perez M, Mongelli G, Sessa L, Benvenuto S，等。意大利金黃色葡萄球菌流行病學:第一次全國調查，2012。全球抗微生物藥物耐藥性雜誌。2015;3(4):247-54。https://doi.org/10.1016/j.jgar.2015.06.006．

    文章穀歌學術搜索

  29. Pääkkönen M, Peltola H.骨和關節感染。兒科臨床雜誌2013;60(2):425-36。https://doi.org/10.1016/j.pcl.2012.12.006．

    文章穀歌學術搜索

  30. Spyridis N, Syridou G, Goossens H, Versporten A, Kopsidas J, Kourlaba G，等。歐洲兒科醫院抗生素指南的變化。Arch Dis children . 2016;101(1): 72-6。https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308255．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  31. 兒童急性血源性細菌性骨髓炎持續時間和全身抗生素治療選擇的係統綜述。兒科兒童健康雜誌。2013;49(9):760-8。https://doi.org/10.1111/jpc.12251．

    文章穀歌學術搜索

  32. 麥克尼爾JC，卡普蘭SL，巴列霍JG。抗生素給藥途徑、甲氧西林藥敏、萬古黴素持續時間和血穀濃度對小兒金黃色葡萄球菌細菌性骨關節感染轉歸的影響。兒科感染雜誌2017;36(6):572-7。https://doi.org/10.1097/INF.0000000000001503．

    文章PubMed公共醫學中心穀歌學術搜索

  33. Bradley JS, Arrieta AC, Digtyar VA, Popejoy MW, Grandhi A, Bokesch P等。達托黴素治療兒童革蘭氏陽性急性血源性骨髓炎。兒童感染雜誌2020;39(9):814-23。https://doi.org/10.1097/INF.0000000000002790．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  34. Chiappini E, Camposampiero C, Lazzeri S，等。三級兒科中心急性血源性骨髓炎的流行病學和管理。國際環境研究與公共衛生。2017;14(5)。

  35. Montagnani C, Cocchi P, Bianchi L, Resti M, de Martino M, Galli L.潘通-瓦倫丁白細胞素陽性金黃色葡萄球菌致嬰兒嚴重感染3例報告及文獻複習。Acta Paediatr。2013;102 (6):e284-7。https://doi.org/10.1111/apa.12225．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  36. 李文華，李文華，李文華，等。兒童金鳥屬骨關節感染的口服治療。風濕病雜誌。2018;5:147-8。

    文章穀歌學術搜索

  37. 利福平在葡萄球菌骨科器械相關感染中的應用。臨床微生物感染雜誌。2017;23(6):349-50。https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.10.002．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  38. Kargel JS, Sammer DM, Pezeshk RA, Cheng J.口服抗生素治療兒童手性骨髓炎有效。手(N Y). 2018;3:1558944718788666。

    穀歌學術搜索

  39. Alcobendas R, Remesal A, Murias S, Nuñez E, Calvo c。急性骨關節感染門診患者僅口服抗生素而不靜脈注射抗生素，預後良好。Acta Paediatr。2018;107(10):1792 - 7。https://doi.org/10.1111/apa.14373．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  40. Roul-Levy A, Looten V, Bachy M, Grimprel E, Carbajal R, Vialle R.口服門診治療兒童急性骨髓炎的病例對照研究。兒科急診。2016;32(3):154-6。https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000725．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  41. Yi J, Wood JB, Creech CB，等。小兒肌肉骨骼感染的臨床流行病學和預後。J Pediatr。2021;s0022 - 3476(21): 00266 - 3。

    穀歌學術搜索

  42. Chiappini E, Serrano E, Galli L, Villani A, Krzysztofiak A，意大利兒童協作骨髓炎研究組。兒童無並發症急性血源性骨髓炎早期從靜脈抗生素治療轉為口服抗生素治療的實際問題:來自意大利調查的結果。《國際環境與公共衛生雜誌》2019;16(19):3557。https://doi.org/10.3390/ijerph16193557．

    中科院文章公共醫學中心穀歌學術搜索

  43. Grimprel E, Lorrot M, Haas H, Pinquier D, Parez N, Ferroni A，等。骨關節感染:法國兒科學會(gppp)兒科傳染病小組的治療建議。拱Pediatr。2008;15:s74 - 80。https://doi.org/10.1016/s0929 - 693 x(08年)74220 - 9．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  44. Lorrot M, Doit C, Ilharreborde B, Vitoux C, Le Henaff L, Sebag G，等。兒童骨和關節感染的抗生素治療:近期變化。拱Pediatr。2011;18(9):1016 - 8。https://doi.org/10.1016/j.arcped.2011.05.015．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  45. Gerber JS, Ross RK, Bryan M, Localio AR, Szymczak JE, Wasserman R，等。廣譜抗生素與窄譜抗生素與急性呼吸道感染患兒的治療失敗、不良事件和生活質量的關係《美國醫學協會雜誌》上。2017、318(23):2325 - 36。https://doi.org/10.1001/jama.2017.18715．

    文章PubMed公共醫學中心穀歌學術搜索

  46. Ferroni A, Al Khoury H, Dana C，等。法國兒科骨科病房急性骨關節感染的前瞻性調查。臨床微生物感染雜誌。2013;19(9):822-8。https://doi.org/10.1111/clm.12031．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  47. Islam S, Biary N, Wrotniak B.兒童骨關節感染早期過渡到口服抗生素的有利結果。中國Pediatr(費拉)。2019年,58(6):696 - 9。https://doi.org/10.1177/0009922819829041．

    文章穀歌學術搜索

  48. Adra M, Lawrence KR.甲氧苄啶/磺胺甲惡唑治療嚴重金黃色葡萄球菌感染。安Pharmacother。2004;38(2):338 - 41。https://doi.org/10.1345/aph.1D156．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  49. 金金彬，金淑貞，吳md .口服抗生素治療成人葡萄球菌骨和關節感染。中國生物化學雜誌，2014;69(2):309-22。https://doi.org/10.1093/jac/dkt374．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  50. 杜vall L, Platt B, Kussin M，等。甲氧苄啶-磺胺甲惡唑治療兒童骨關節感染的療效。兒科感染雜誌。2021;1:S7-8。

    文章穀歌學術搜索

  51. 齊默爾利W，威德默AF，布拉特M，弗雷R，奧克斯納PE。利福平治療骨科植入物相關葡萄球菌感染的作用:一項隨機對照試驗。異物感染(FBI)研究組。《美國醫學協會雜誌》上。1998; 279(19): 1537 - 41。https://doi.org/10.1001/jama.279.19.1537．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  52. 疑似耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或金氏菌的急性骨關節感染的經驗性抗生素治療。兒童感染病學雜誌2008;27(8):765-7。https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31816fc34c．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  53. Kaplan SL.兒童骨髓炎。中國感染病學雜誌2005;19(4):787-97。https://doi.org/10.1016/j.idc.2005.07.006．

    文章穀歌學術搜索

  54. 陳春傑，趙春華，林天宇，李誌林，楊偉，黃永春。利奈唑胺治療兒童骨關節感染的經驗。兒童感染雜誌2007;26(11):985-8。https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31812e62dc．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  55. 利奈唑胺在兒科患者中的臨床療效和耐受性:一項係統綜述。其他。2010;32(1):66 - 88。https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2010.01.019．

    中科院文章PubMed穀歌學術搜索

  56. 劉榮武，Abaza H, Mehta P, Bauer J, Cooperman DR, Gilmore A.兒科急性骨髓炎門診靜脈與口服抗生素治療的比較。艾奧瓦州骨科雜誌。2013;33:208-12。

    PubMed公共醫學中心穀歌學術搜索

  57. Keren R, Shah SS, Srivastava R, Rangel S, Bendel-Stenzel M, Harik N，等。兒童急性骨髓炎出院後靜脈與口服抗生素的療效比較。JAMA Pediatr。2015;169(2):120 - 8。https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2014.2822．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  58. Arnold JC, Cannavino CR, Ross MK, Westley B, Miller TC, Riffenburgh RH等。急性細菌性骨關節感染:口服降壓治療c反應蛋白8年分析。兒科。2012;130 (4):e821-8。https://doi.org/10.1542/peds.2012-0220．

    文章PubMed穀歌學術搜索

  59. de Graaf H, Sukhtankar P, Arch B, Ahmad N, Lees A, Bennett A，等。急性骨髓炎或膿毒性關節炎兒童靜脈抗生素治療時間:一項可行性研究。衛生技術評估。2017;21(48):1-164。https://doi.org/10.3310/hta21480．

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作者信息

作者和聯係

  1. 兒科和傳染病科，兒科學院部，Bambino Gesù意大利羅馬兒童中心兒童醫院

    Andrzej Krzysztofiak, Marco Roversi, Sara Chiurchiu和Daniele Deriu

  2. 意大利佛羅倫薩安娜梅耶兒童大學醫院兒科傳染病科

    埃琳娜·恰皮尼，伊麗莎白·文圖裏尼，卡洛塔·蒙塔納尼，瑪蒂娜Ciarcià，丹尼爾·喬菲，基婭拉·特西尼，芭芭拉·博爾托內，茱莉亞·特裏佩拉，保拉·穆索，埃琳娜·塞拉諾和路易莎·加利

  3. 意大利羅馬巴比諾兒童醫院急診、接受和普通兒科Gesù

    Livia Gargiullo, Elena Bozzola, Annalisa Grandin和Alberto Villani

  4. 罕見病和醫學遺傳學，兒科學部，Bambino Gesù意大利羅馬兒童醫院

    大衛。維

  5. 意大利熱那亞Giannina Gaslini研究所傳染病科

    埃利奧•他們

  6. 意大利羅馬羅馬紅十字會兒童醫院影像部Gesù

    保羅Tomà和馬可·西裏洛

  7. 意大利佛羅倫薩大學實驗與臨床醫學係

    吉安瑪麗亞Rossolini

  8. 意大利羅馬巴比諾兒童醫院Gesù創傷科外科

    雷納托瑪麗亞Toniolo

  9. 意大利帕爾馬大學Pietro Barilla兒童醫院兒科診所

    蘇珊娜埃斯波西托

  10. 意大利巴裏，奧斯戴爾喬瓦尼二十三兒科，奧斯戴爾大學兒科和急診科，小兒過敏和肺病科

    法比奧Cardinale

  11. 意大利佛羅倫薩大學臨床藥理學和腫瘤學科健康科學係

    安德裏亞Novelli

  12. 意大利佛羅倫薩，AOU Careggi，整形腫瘤和重建外科

    喬凡尼貝爾特拉米

  13. 兒科重症監護病房，意大利米蘭，意大利皇家兒童看護中心

    Claudia Tagliabue, Samantha Bosis和Paola Marchisio

  14. 意大利熱那亞兒童醫院IRCCS Giannina Gaslini醫院小兒骨科

    西爾維奧•Boero

  15. 意大利米蘭聖保羅埃卡羅醫院助理兒科

    索尼婭Bianchini

  16. 意大利貝魯諾聖馬蒂諾醫院小兒科

    Giangiacomo Nicolini

  17. 意大利那不勒斯費德裏科二世大學轉化醫學科學係兒科科

    安德裏亞洛維奇

  18. 意大利那不勒斯AORN Santobono-Pausilipon兒科急診部

    Antonietta Giannattasio

  19. 意大利帕多瓦大學婦女和兒童保健係兒科傳染病科

    丹尼爾·多納

  20. 意大利都靈都靈大學Regina Margherita兒童醫院兒科傳染病科

    西爾維亞Garazzino

  21. 意大利博洛尼亞聖奧索拉警察署兒科急診科

    盧卡Pierantoni

  22. 羅馬,意大利

    特蕾莎修女馬佐尼

  23. 意大利羅馬巴比諾兒童醫院微生物科Gesù

    Paola Bernaschi

  24. 兒科，克雷莫納，意大利

    亞曆山德拉法拉利

  25. 兒童和青少年健康研究所，Bambino Gesù意大利羅馬兒童中心兒童醫院

    圭多卡斯泰利Gattinara

作者
  1. Andrzej Krzysztofiak
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  2. 埃琳娜Chiappini
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  3. 伊麗莎白Venturini
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  4. 利維亞Gargiullo
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  5. 馬可Roversi
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  6. 卡洛塔Montagnani
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  7. 埃琳娜Bozzola
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  8. 莎拉Chiurchiu
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  9. 大衛。維
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  10. 埃利奧•他們
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  11. 保羅•托馬
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  12. 吉安瑪麗亞Rossolini
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  13. 雷納托瑪麗亞Toniolo
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  14. 蘇珊娜埃斯波西托
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  15. 馬可Cirillo
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  16. 法比奧Cardinale
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  17. 安德裏亞Novelli
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  18. 喬凡尼貝爾特拉米
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  19. 塔利亞布克勞迪婭
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  20. 西爾維奧•Boero
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  21. Daniele Deriu
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  22. 索尼婭Bianchini
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  23. 安娜莉莎格蘭丁
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  24. 薩曼莎Bosis
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  25. 瑪蒂娜Ciarcia
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  26. Daniele Ciofi
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  27. 奇亞拉Tersigni
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  28. 芭芭拉Bortone
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  29. 會Trippella
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  30. Giangiacomo Nicolini
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  31. 安德裏亞洛維奇
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  32. Antonietta Giannattasio
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  33. Paola馬蘇之後
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  34. 埃琳娜·塞拉諾
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  35. Paola馬爾基西奧
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  36. 丹尼爾·多納
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  37. 西爾維亞Garazzino
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  38. 盧卡Pierantoni
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  39. 特蕾莎修女馬佐尼
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  40. Paola Bernaschi
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  41. 亞曆山德拉法拉利
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  42. 圭多卡斯泰利Gattinara
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  43. 路易莎加利
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  44. 阿爾貝托的同時
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貢獻

AK, EC:概念化和設計研究。MC, FC, GB, RMT, SB, DD, SB, AG:文獻綜述和數據收集。PM, ES, EC, DT, AF, GMR, AN, MC, DC, CT, BB, GT:數據分析。EC, AK, EV, LG, MR, CM:撰寫稿件。DD, SG, LP, TM, PB, CM, EB, DV, GN, ALV, AG, PM, ES:數據解釋。AV, LG, GCG, SE, PM:修改了稿件中重要的知識內容。所有作者審閱並接受了最終稿件。

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阿肯色州的克日什托菲亞克，E州的恰皮尼，E州的文圖裏尼。et al。兒童無並發症急性血源性骨髓炎的治療管理的意大利共識。斜體字J Pediatr47179(2021)。https://doi.org/10.1186/s13052-021-01130-4

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  • 兒科骨髓炎
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  • 抗生素治療
  • 孩子們
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