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意大利兒科傳染病學會指導和科學委員會發表了關於COVID-19兒童治療的立場文件，於2020年6月16日更新。[1］．
由於證據在迅速發展，治療指征也在迅速變化，因此對這一共識的更新被認為是必要的。事實上，據觀察，在2019冠狀病毒病的第二波和第三波期間，受感染兒童的比例更高，盡管眾所周知，大多數兒童表現為少症病程。這種增加也可能與病毒變體在歐洲的擴散有關[2］．因此，截至2021年3月10日，在國家和國際科學學會和臨床試驗網站PubMed上回顧了有關兒童SARS-CoV-2感染的兒科治療策略的現有文獻。
根據疾病嚴重程度，建議的兒童COVID-19管理和治療見表1．多炎症綜合征的治療，包括抗細胞因子治療的使用，在本文中沒有討論，因為意大利最近發布了具體的指南[5］．
在過去的幾個月裏，在成人中進行的大型多中心試驗的數據已經發表[6- - - - - -14］．據報道，目前的證據表明，COVID-19患者應避免使用羥氯喹和洛匹那韋/利托那韋，這與疾病的嚴重程度無關[6- - - - - -8］．
在成人中進行的試驗顯示，瑞德西韋在補充低流量需氧量患者中具有中等療效，但目前尚無兒童隨機試驗的結果[6，10- - - - - -13］．兒科傳染病學會的專家小組發表了一份共識聲明，支持在重症和危重症兒童中使用瑞德西韋[14］．
目前，瑞德西韋被批準用於12歲以上的兒童/青少年肺炎患者，需要補充低流量氧氣，對於這些患者，它是通過靜脈導管輸送的意大利法瑪科通訊社(AIFA)。對於年齡較小的兒童，瑞德西韋可在臨床試驗中使用，也可用於同情用途:應在症狀出現後10天內開始使用。一般建議5天的療程，但也可根據具體情況延長至10天。然而，現有的試驗並沒有顯示長期治療有顯著的臨床改善[11，12］．建議劑量為第一天靜脈注射5mg /kg(最大200mg)，隨後每天2.5 mg/kg(最大100mg)。目前還沒有確定出生後2周體重< 2.5 kg的劑量。
地塞米鬆康複試驗的結果顯示，住院的COVID-19成人患者每天服用6毫克地塞米鬆有益[9］．也建議使用等效劑量的類固醇(如甲基強的鬆32毫克或強的鬆40毫克)。然而，關於兒童使用類固醇的數據非常有限。因此，類固醇可能對患有COVID-19呼吸道疾病且需要機械通氣的兒科患者有益。對於需要其他形式的補充氧支持的患者，應根據具體情況考慮使用地塞米鬆[15］．相反，沒有證據支持在不需要氧氣或呼吸支持的門診兒童中使用口服或全身類固醇:它在減少疾病進展或住院方麵沒有作用。
新型病毒中和單克隆抗體療法(bamlanivimab, bamlanivimab + etesevimab和REGN-COV2)已被美國食品和藥物管理局批準。此外，其他單克隆抗體正在研究中[16］．AIFA批準這些藥物用於年齡大於12歲、未住院且不需要補充氧氣、近期出現輕中度COVID-19且至少有一項危險因素的患者[17］．特別是12-17歲年齡組，危險因素如下:體重指數>年齡95%百分位、鐮狀細胞性貧血、先天性或獲得性心髒病、神經發育疾病、器械攜帶者(氣管造口、胃造口等)、哮喘或其他需要日常治療的呼吸係統疾病[17，18］．由於經驗有限，目前僅適用於成人，且住院率較低，在兒童/青少年(年齡大於> ~ 12歲)中使用單克隆抗體應根據潛在疾病的嚴重程度逐例仔細評估。此外，SARS-CoV-2病毒新變體的一些突變可能導致刺突蛋白的變化，從而影響單克隆抗體的有效性[19］．
在COVID-19住院患者中使用恢複期血漿仍在爭論中。一項針對228名患者的隨機對照試驗並未顯示恢複期血漿治療與安慰劑治療患者的總死亡率有顯著差異[20.］．即使是意大利對27個臨床中心登記的487名患者進行的海嘯研究，也沒有顯示血漿在降低前30天呼吸係統惡化或死亡風險方麵的益處[3.］．
總之，兒童COVID-19的最佳治療方法目前尚未明確，因為缺乏兒童隨機試驗。隨著新的證據不斷出現，最新的治療共識可能為臨床醫生治療兒童SARS-CoV-2感染提供指導。
數據和材料的可用性
所有出版物都列在參考書目中。
參考文獻
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關於本文
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文圖裏尼，E.，蒙塔納尼，C.，加拉齊諾，S.。et al。COVID-19兒童治療:意大利兒科傳染病學會立場文件更新兒科J醫院47， 199(2021)。https://doi.org/10.1186/s13052-021-01132-2
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