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兒童中除哮喘以外的慢性呼吸道疾病:COVID-19海嘯

beplay怎么下载安装體積47文章編號:220（2021）引用這篇文章

摘要

2019冠狀病毒病(COVID-19)影響呼吸係統的所有組成部分，包括神經肌肉呼吸器、傳導和呼吸道、肺血管內皮和肺血流。與其他呼吸道病毒相比，兒童在感染嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)時症狀較輕。少數兒童患有感染後炎症綜合征，其病理和長期後果尚不清楚。兒童有症狀疾病負擔較低的原因尚不清楚，但有幾個病理生理特征是假設的。新冠肺炎大流行給全球兒童護理帶來了明顯挑戰。對於兒童非哮喘性呼吸障礙，包括原發性纖毛運動障礙和囊性纖維化，已經提出了適當的建議。這些建議包括在此期間繼續治療和保持穩定的方法。學校關閉、後續探訪缺勤以及喪失兒童的其他保護係統，都是緩解COVID-19大流行措施的間接結果。此外，COVID-19重塑了兒童呼吸護理的提供，非緊急和選擇性手術被推遲，保持距離的必要性導致遠程醫療的迅速擴大。大流行使臨床試驗研究前所未有地轉向COVID-19，並打亂了世界各地的其他試驗，這將對醫學科學產生長期影響。 In this narrative review, we sought to outline the most recent findings on the direct and indirect effects of SARS-CoV-2 pandemic on pediatric respiratory chronic diseases other than asthma, by critically revising the most recent literature on the subject.

簡介

2019年12月，中國報告湖北省會武漢市不明病因的嚴重肺炎病例增多[1］．幾周後，病原體被確認為新型冠狀病毒2019-nCoV，與SARS-CoV-1病毒的同源性約為79%，SARS-CoV-1病毒曾在2002-2004年在亞洲造成嚴重的間質性肺炎流行[2］．2019- ncov後來被命名為SARS-CoV-2，其臨床表現命名為COVID-19(冠狀病毒病- 2019)。在接下來的幾周內，該病毒迅速在世界各地傳播，2020年3月，世界衛生組織宣布該感染為大流行[3.］．截至2021年8月初，SARS-CoV-2大流行已造成2億多病例和400萬人死亡，對地球上每個人的日常生活產生了巨大影響。迄今為止的證據表明，男性、老年人以及糖尿病、高血壓或缺血性心髒病等潛在慢性疾病患者死亡率較高[4，5］．

在兒童時期，SARS-CoV-2感染似乎不太常見，疾病通常較輕[6，7］．然而，幾項研究表明，即使出現輕微症狀，兒童也可能是傳染源[8，9，10，可能會抱怨症狀持續時間較長。盡管隻有少數感染COVID-19的兒童需要住院，但仍報告了嚴重病例[11，12］．患有至少一種基礎疾病的兒童患嚴重疾病的風險較高，但隨著年齡的增長，發現患病風險較低[13，14，15］．人們提出了幾種假設，以解釋兒童和青少年通常病情較輕的原因1)．一種可能是血管緊張素轉換酶2 (ACE-2)和跨膜蛋白酶絲氨酸2 (TMPRSS2)的不同表達，前者代表SARS-CoV-2受體，後者激活SARS-CoV-2的結構刺突蛋白，用於膜融合並使細胞感染(圖)。1)．有證據表明，兒童鼻上皮細胞中ACE-2的表達低於成人[16]，而在成年吸煙者和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中發現了較高的ACE-2表達，這些疾病與更嚴重的疾病有關[17，18］．此外，兒童胸腺功能豐富，具有持續的先天免疫力，T和B調節淋巴細胞比成人多。兒童在生命的最初幾年會經曆幾次呼吸道感染，包括其他冠狀病毒感染。這些感染和兒童接種的疫苗可能構成一種強大的免疫刺激，可以激活免疫係統，使其在總體上更有效地遏製病原體。由於這種所謂的“訓練有素的免疫力,兒童的免疫反應可能比成人更具有保護性[6，19，20.兒童免疫反應的特性，以及其他身體係統的持續成熟，也可能決定成人和兒童患者之間COVID-19臨床表現的差異:例如，嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道症狀在兒童中比在成人中更常見。[21］．此外，“與COVID-19相關的兒童多係統炎症綜合征”(misc)是一種罕見但嚴重的並發症，發生在SARS-CoV-2感染2-6周後，隻報告在以前主要健康的兒童和青少年中[22］．這種危及生命的高炎症綜合征涉及多個器官係統，與川崎病(KD)相似，但是一種不同的實體。與KD兒童相比，misc兒童年齡更大，有更高水平的全身性炎症、心肌損傷和凝血功能障礙標誌物，淋巴細胞減少和血小板減少更多[23］．此外，該病的病程通常較差，並發症和死亡率較高。

表1提出的機製解釋了為什麼兒童的SARS-CoV-2病程一般比成人輕
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圖1
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SARS-CoV-2病毒粒子結構。SARS-CoV-2屬於冠狀病毒科，包含一個單鏈RNA基因組，編碼四種結構蛋白，即刺突蛋白(S)、包膜蛋白(E)、核衣殼蛋白(N)和膜蛋白(M)。S、E和M蛋白構成病毒外殼，N蛋白包裝病毒基因組。SARS-CoV-2通過與ACE-2受體結合的S蛋白靶向宿主細胞。TMPRSS2是一種2型跨膜絲氨酸蛋白酶，需要激活S蛋白進行膜融合，從而使細胞感染

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本文討論了患有非哮喘慢性呼吸係統疾病(CRD)的兒童如何在不同程度上受到SARS-CoV-2大流行的影響，並概述了有關該主題的最新數據。

方法

為了為本次敘述性綜述收集數據，我們通過結合以下MeSH(醫學主題標題)術語和關鍵詞，在MEDLINE/PubMed數據庫中搜索了相關已發表的研究:“SARS-CoV-2”或“COVID-19”或“冠狀病毒疾病2019”和“慢性肺部疾病”或“慢性呼吸道疾病”或“囊性纖維化”或“原發性纖毛運動障礙”或“支氣管肺發育不良”或“支氣管擴張”或“間質性肺疾病”。最初的搜索是在2020年12月進行的，並於2021年8月更新。搜索策略包括對語言(英語)和研究對象年齡(0-18歲)的篩選，對發表年份沒有限製。我們隻審查了在同行評議期刊上發表的論文，並排除了與感興趣的主題無關的研究。考慮到兒童和青少年的數據不足，我們選擇不排除特定類型的文章。對所選文章的參考文獻列表進行了充分和準確的掃描，以確定在第一次搜索中未包括的潛在相關研究。兩位作者(MDC和AK)獨立篩選了標題和摘要，並分析了所選論文的全文版本。

患有慢性呼吸道疾病的兒童感染SARS-CoV-2或嚴重COVID-19的風險更高嗎?

在大流行的頭幾個月，預計CRD成人和兒童中會出現大量嚴重的COVID-19病例或呼吸道惡化。這是基於他們的呼吸道可能是潛在的resistentia較薄病毒誘發的病情加重很容易發生。此外，呼吸係統疾病影響著全球數億人，2017年報告的所有年齡的CRD患者近5.45億人，他們主要受COPD和哮喘的影響[24］．然而，CRD尚未被確定為COVID-19最重要的共病[25］．事實上，與COPD和哮喘在普通人群中的患病率相比，COPD和哮喘在這些患者中的代表性似乎偏低[26］．然而，患有基礎呼吸係統疾病的患者發展為COVID-19並住院治療，其預後較差，病死率為6.3%，而中國的病死率為2.3% [25，26］．在意大利，在與COVID-19相關的5311例成人死亡病例中，慢性下呼吸道疾病是第五大最常見的共病，排在高血壓心髒病、糖尿病、缺血性心髒病和腫瘤之後[27］．更大規模的研究發現，患有嚴重哮喘的成人(定義為哮喘與近期使用口服皮質類固醇;優勢比1.13;95%置信區間[CI] 1.01-1.26)，以及患有其他呼吸道疾病的患者(優勢比1.63;95% ci 1.55-1.71) [5］．值得注意的是，最近的一項係統綜述顯示，已有慢性阻塞性肺病患者的死亡和嚴重COVID-19風險高出3倍以上[28］．

就兒童而言，Götzinger等人的一項多中心隊列研究報告了來自21個歐洲國家77個醫療機構的582例SARS-CoV-2感染病例，患者年齡中位數為5.0歲(從3天到18歲不等)。該研究證實，COVID-19在兒童中通常是一種輕微疾病，但有一小部分兒童(8%)發展為嚴重疾病，需要重症監護病房(ICU)支持，包括機械通氣，通常持續1周或更長時間。此外，25%的研究隊列患者至少有一種既往疾病，最常見的是CRD(29名兒童，16名哮喘患者，6名支氣管肺發育不良患者)。住院ICU的重要危險因素是年齡小於1個月，至少有一種既往病史，男性，以及就診時存在下呼吸道感染體征或症狀[15］．此外，Bellino等人的一項研究包括3836名中位年齡為11歲的兒科患者，並報告了意大利COVID-19綜合監測係統。該研究包括在大流行第一波期間在家治療或隔離的輕症病例。在這些患者中，13.3%住院(其中3.5%住進ICU)，報告4例死亡，均涉及有共病的兒童。總體而言，5.4%的研究隊列中至少有一種既存疾病，CRD是最常見的，這與兒童中慢性疾病的患病率一致。此外，4.3%患有嚴重疾病，而且幾乎所有患者都在6歲以下。作者發現，先前存在基礎疾病的患者患嚴重COVID-19的風險更高(優勢比為2.80;95%可信區間1.74-4.48)和1歲以下兒童[13］．但需要注意的是，這兩項研究都是在大流行的第一波時期進行的，當時的檢測能力遠低於現在，因此住院率和ICU住院率可能偏高。然而，kompaniyet等人的一項規模明顯更大的研究報告了一項橫斷麵研究的數據，該研究包括了從2020年3月至2021年1月在美國急診或住院期間接受評估的4.3萬多名18歲以下患者，顯示9.9%住院，29.6%住進ICU [29］．28.7%的研究隊列有一種或多種潛在疾病，其中哮喘是最常見的(10.2%)。研究表明慢性和複雜慢性疾病是住院的危險因素(調整後的危險比[aRR]為2.91;95% CI 2.63-3.23和7.86;95% CI分別為6.91-8.95)和重症COVID-19 (aRR為1.95;95% CI 1.69-2.26和2.86;95% CI分別為2.47-3.32)。住院的最強危險因素是1型糖尿病和肥胖(aRR 4.60;95% CI 3.91-5.42和3.07;95% CI分別為2.66 ~ 3.54)，重症患者為1型糖尿病(aRR為2.38; 95% CI 2.06–2.76) and cardiac and circulatory congenital anomalies (aRR 1.72; 95% CI 1.48–1.99). Prematurity was a risk factor for severe COVID-19 among children younger than 2 years (aRR 1.83; 95% CI 1.47–2.29) [29］．

目前關於除哮喘和慢性阻塞性肺病以外的呼吸係統疾病的SARS-CoV-2感染的數據仍然有限，特別是在兒童中。值得注意的是，在Kompaniyetes等人的論文中，10.2%的患者患有哮喘，1.1%的患者患有其他特定或未指明的上呼吸道疾病，而沒有報告其他呼吸係統疾病的患病率> 0.7% [29］．

一項涉及歐洲呼吸學會(ERS)兒科大會的COVID-19調查包括來自174個中心(80個中心沒有報告病例)和945名COVID-19兒童的數據。結果顯示，感染在哮喘和囊性纖維化(CF)兒童中具有良好的耐受性，而少數支氣管肺發育不良和其他CRD兒童需要通氣支持[30.］．最近一項針對近600名原發性睫狀體運動障礙(PCD)患者(包括219名年齡小於19歲的受試者)的研究發現，隻有2.1%的研究人群對SARS-CoV-2檢測呈陽性[25］．這一結果與另一項在法國進行的研究中發現的7500名CF患者中0.4%的結果相似[26］．這兩項研究表明，與PCD患者相比，COVID-19在CF患者中導致更多的住院和ICU住院(分別為61和13%，8%和0)。然而，應該指出的是，PCD研究是基於自願登記的在線問卷，而CF研究是基於醫院的。

最後，近期在105名CF患兒中首次發現的SARS-CoV-2感染病例係列顯示，大部分患者病情相對較輕，住院患者肺功能較低，體重指數較低[31］．據我們所知，目前還沒有關於非cf和非pcd支氣管擴張或間質性肺疾病兒童COVID-19的數據。對於後者，關於成人死亡率的研究建議謹慎，需要進行縱向研究來評估兒童使用免疫抑製劑的風險[32］．

因此，患有CRD的成人和兒童似乎都可能感染並出現症狀，患嚴重COVID-19的風險總體增加，這可能與潛在的肺部受累程度有關。然而，在大流行近兩年之後，在SARS-CoV-2患者的統計數據中，CRD的代表性仍然不足，而在CF的情況下，據報道，COVID-19的發病率低於一般人群[33］．據推測，這可能是由於在一些國家，與其他慢性疾病相比，CRD的診斷不足，以及患者和家長為避免呼吸道感染而采取謹慎的保護行為的強烈承諾。事實上，由於在手衛生、戴口罩和保持社交距離方麵積累了豐富的經驗，這些患者及其家人不可避免地更傾向於采取謹慎的個人保護措施[34，35，36］．一些作者認為，CRD治療可能會降低感染或發展成COVID-19的風險，如長期服用阿奇黴素[37]和吸入皮質類固醇。盡管之前的研究已經將ICS的使用與抗病毒先天免疫反應受損導致的上呼吸道感染和肺炎發病率可能增加聯係起來，但一些作者最近推測，ICS可能通過減少ACE-2表達來幹擾SARS-CoV-2感染和COVID-19的自然過程[38］．Peters等證實，與全身皮質類固醇相比，哮喘患者使用ICS與降低ACE2和TMPRSS2基因表達的劑量依賴性相關[39］．在該研究中，我們分析了哮喘成人痰細胞中ACE2和TMPRSS2基因的表達，結果表明哮喘患者與健康受試者之間沒有顯著差異。盡管有這些證據，但與使用支氣管擴張劑的患者相比，在開處方使用吸入性ICS的COPD和哮喘患者中，觀察到與covid -19相關的死亡風險更高[40］．因此，我們可以推測，並不是ICS在疾病的自然過程中造成了積極或消極的差異，但服用ICS的人之間潛在的健康差異可能是一個因素(服用ICS的人可能有更嚴重的疾病)。然而，最近的證據表明，在疾病的早期階段吸入布地奈德可能是有益的，因為它減少了需要緊急醫療護理的可能性和縮短了恢複時間[41，42］．

總的來說，到目前為止，現有的證據並不表明需要改變CRD患者的ICS治療[26，43］．

最後但並非最不重要的是，應該注意到，由於嗜酸性粒細胞計數較高，COVID-19在過敏兒童和青少年中似乎有更有利的結果。原因是嗜酸性陽離子蛋白和嗜酸性神經毒素可有效中和SARS-CoV-2 [19］．有趣的是，在死於COVID-19的成年人中，嗜酸性粒細胞減少非常常見[44］．因此，它被認為是預後不良的生物標誌物，並可作為一種預測因子，促進covid -19成人患者的分診[45］．兒童數據有限，顯示SARS-CoV-2患者嗜酸性粒細胞計數低[46］．此外，需要注意的是，過敏致敏與ACE-2表達呈負相關[47］．

大流行對兒科呼吸係統疾病管理有什麼影響?

大流行在世界各地的醫院和初級保健層麵造成了臨床實踐的重大變化。為了減少衛生保健工作者和患者之間傳播感染的風險，在大流行的第一波浪潮中，許多門診和住院服務被暫時關閉，隻提供緊急護理。在意大利封鎖期間，兒科專科門診人數減少了約80%，這也是由於父母擔心孩子在醫療機構就診時會感染SARS-CoV-2 [48］．在隨後的幾個月裏，許多活動重新開始，但有一些限製。這有不可避免的但重要的影響，仍然存在於慢性疾病的管理，包括呼吸係統疾病，定期門診評估是至關重要的。

在初級保健一級，醫療評估的減少或延誤導致病情加重的治療和藥品和醫療設備的供應出現延誤。在醫院和專家層麵，有限的活動導致了慢性疾病診斷的延遲，特別是在罕見疾病病例中，以及由於應對大流行的常規評估的部分可用性而降低了隨訪的頻率和質量。目前尚不清楚推遲這些疾病的診斷和治療程序將會產生什麼影響，但我們可以預期，在不久的將來，病情惡化和入院人數將會增加[49］．

盡管如此，大流行引發的衛生保健問題已推動衛生保健係統迅速改善並促進遠程醫療的使用。在大流行之前，許多國家已經提供遠程醫療，但到2020年幾乎沒有使用遠程醫療[50，51］．在病毒爆發期間，遠程醫療可能是一種簡單和有效的措施，因為它可以減少患者前往衛生保健設施的需要，同時還可以保證護理的連續性[52］．事實上，在大流行之前開展的許多隨機對照試驗已經表明，遠程醫療是可行的，至少不會低於對慢性患者(如慢性阻塞性肺病患者)的常規護理[53，54，55］．此外，對於成年患者來說，基於網絡的肺部康複似乎與麵對麵的治療一樣有效[56，57］．關於在SARS-CoV-2大流行期間遠程衛生的有效性的證據開始出現，最近的報告顯示，此類技術在許多不同的慢性疾病中得到了成功的應用，包括慢性阻塞性肺纖維化[58，59］．因此，可以改進遠程醫療方法，並廣泛用於兒科患者，特別是青少年，甚至在後大流行時代[60］．然而,“數字化劃分這些問題可能會加劇醫療保健方麵的差距。應考慮到這一點，特別是那些社會經濟水平較低的人，他們可能無法獲得適當的技術或無法上網[49］．

使用家用機械通氣的兒童是特別高危的患者群體，應廣泛使用遠程醫療，以避免與醫院相關的SARS-CoV-2感染風險，並繼續患者護理，包括在需要時修改呼吸機參數[61］．事實上，Onofri等人最近的一項研究表明，在有創性或無創性通氣的醫療複雜性兒童中使用遠程醫療是在流行病期間避免親自就診的一種可行工具。這將允許改變呼吸機參數，並遠程監測患者[62］．呼吸護理的一個關鍵問題是，由於SARS-CoV-2的人際傳播風險(主要通過呼吸道飛沫或接觸受汙染物體)，我們看到肺功能測試(PFT)急劇下降[63］．PFT被認為是病毒傳播的一個風險因素，因為在手術過程中可能出現咳嗽和飛沫形成、表麵汙染以及患者與PFT工作人員之間的密切接觸[64，65］．因此，在大流行的第一波中，隻有緊急的PFT才能指導患有慢性腎病(如CF和PCD)、嚴重無法控製的哮喘或腫瘤-血液係統疾病的患者的管理。

許多成人和兒科科學協會已經發布了關於PFT實驗室預防和控製策略的建議。這些建議大多數同意有必要將PFT限製在選定的病例中，以指導管理，並在實施PFT時遵循嚴格的感染控製措施[66］．同樣，許多不同的建議已經迅速發布，用於治療成人和兒童的各種CRD [43］．他們一致建議患有CRD的兒童和青少年應繼續服用目前的藥物，戴口罩，保持身體距離，並經常洗手[67，68］．

生活方式的改變會影響患者的身心健康嗎?

新冠病毒大流行在許多方麵極大地改變了我們的生活，並對生活質量產生了負麵影響，這對受慢性疾病影響的人來說尤其沉重。對於這些患者來說，大流行和避免感染的相關保護措施(如社交距離)對心理健康構成了風險。兒童和青少年是最脆弱的群體，由於社交活動減少、無聊和害怕感染，他們不得不麵對日常生活的深刻變化和孤獨。預計在這種情況下，孩子們會變得更加易怒和充滿敵意，他們對治療的堅持也會受到負麵影響。CRD患者的風險尤其大，因為他們可能會因呼吸係統症狀(如慢性咳嗽)而蒙受恥辱，並被同齡人邊緣化[69］．

一項研究調查了72名7.3±2.9歲患有CF、哮喘、結核病或變應性鼻炎的兒童看護人。正如預期的那樣，大多數兒童的身體健康狀況穩定，但心理健康狀況惡化，與兄弟姐妹和父母的爭吵明顯增加[70］．另外，有30.7%的人因擔心在醫療機構感染病毒而沒有進行定期檢查。這種可以理解的關切也導致推遲接種疫苗和醫療評估，甚至在病情惡化或一般的醫療緊急情況下也是如此[71］．這些家長還擔心戴口罩會影響孩子的氣體交換，盡管有證據表明使用口罩是安全的，即使對患有慢性阻塞性肺病的老年患者也是如此[72，73］．

在生活方式方麵，2020年，兒童的體育活動顯著減少，而花在電視、智能手機或平板電腦前的時間增加了。與此同時，由於呆在家裏的時間太長，孩子們的飲食也不太健康，導致全球許多兒童體重顯著增加。這種生活方式具有有害的影響，特別是對患有CRD的兒童，他們從健康的飲食和體育活動中受益，包括有氧健身、生活質量、疾病控製和肺功能[74］．

此外，長時間呆在家裏會導致維生素D的生成減少，考慮到這種維生素除了確保最佳骨骼健康之外還有許多作用，這尤其令人擔憂[75］．特別是，維生素D在免疫係統反應中起著至關重要的作用，維生素D水平不足會增加患有CRD的兒童感染的風險。總體而言，日常生活結構的改變也可能影響慢性疾病青少年的依從性和自我管理[60，這取決於受試者及其家庭傾向和習慣的好壞。在以色列對445名0至18歲慢性呼吸係統疾病患者的護理人員進行了另一項調查。其中，最常見的疾病是哮喘(291例)、複發性肺炎(96例)和支氣管肺發育不良(32例)。值得注意的是，結果顯示，在第一波封鎖期間，約10%的患者的臨床狀況惡化，他們更可能年齡在5歲以上，屏幕時間增加，身體活動減少，睡眠時間縮短[76］．

研究呢?

在2020年的頭幾個月裏，SARS-CoV-2的爆發暫時中斷了全球的臨床試驗[77］．在第一波大流行期間，醫療機構不得不推遲或減少門診活動，包括與臨床試驗有關的門診活動，許多實驗室項目因感染風險而暫停[78］．

患者開始拒絕去醫院，拒絕繼續調查治療，也拒絕參加新的臨床試驗。許多醫生和研究人員都相當致力於COVID-19病房和SARS-CoV-2研究，或者自己也患有COVID-19。似乎這還不夠糟糕，供應鏈和對臨床試驗的監測也出現了中斷。79］．大量資金用於COVID-19管理和預防研究[80］．盡管存在這些問題，研究從來沒有完全停止過，包括罕見疾病的研究，科學家和讚助者正在做出令人難以置信的努力來恢複之前的試驗，並開始新的試驗。在這個階段，我們無法預測所有這些問題對醫學研究的長期影響，但我們可以合理地預期，至少新藥的開發和營銷會推遲。

未來的發展方向

盡管科學家們做出了巨大的努力，但我們仍然沒有針對SARS-CoV-2感染的具體治療方法。研究表明，迄今為止使用的許多方法缺乏療效，包括羥氯喹和幾種抗病毒藥物[81］．然而，全身皮質類固醇似乎略微降低了因症狀性COVID-19住院的成人的全因死亡率[82]，目前正在進行一些其他有前景的藥物的研究。與此同時，在這些患者的通氣支持和並發症管理方麵已經有了顯著的改善。科學家們正在競相尋找治療兒童misc的最有效方法[83］．

幸運的是，由於批準了幾種新型冠狀病毒疫苗，如基於信使rna和病毒載體技術的疫苗，2021年世界進入了大流行的新階段[84］．截至2021年8月初，約31%的世界人口至少接種了一劑COVID-19疫苗，約23%的人完全接種了疫苗，但在低收入國家，隻有1%的人至少接種了一劑疫苗[85］．BNT162b2(輝瑞公司;BioNTech)是第一個被批準用於12歲以上兒童的COVID-19疫苗，然後Moderna的mRNA-1273也被批準用於12歲或12歲以上兒童。正在等待明年秋天批準6歲以下兒童接種mRNA疫苗，這對於實現全球群體免疫、預防misc等並發症和減少可能出現的毒性更強的變異株在兒童中引起的感染傳播至關重要[84］．高收入國家的疫苗接種計劃已經開啟了與SARS-CoV-2共存的階段，使政府能夠開始釋放緩解措施中的人員，包括在醫療機構中的人員。常態正在慢慢恢複，但未來的情況和新的挑戰完全未知。

未來研究的另一個主題是急性SARS-CoV-2感染後影響不同係統的症狀的持久性報告。這些最近被認為是一種被稱為“長covid”的獨特實體，它可能發生在輕度和重度covid -19患者身上。症狀包括疲勞、呼吸困難、認知障礙、睡眠障礙、肌肉疼痛和頭痛[86］．長冠病毒目前也在兒童中報告，但其對慢性疾病的潛在影響尚不清楚[87，88］．

最後但並非最不重要的是，我們認為，我們還應該把重點放在大流行給我們帶來的許多不同的教訓上，從初級保健醫學在現實生活人口層麵麵對疫情方麵的作用開始。此外，為減少SARS-CoV-2感染傳播而采取的緩解措施，包括洗手、戴口罩和保持社交距離，在全球範圍內顯著減少了患有和沒有慢性疾病的兒童的入院人數，這主要是由於所有呼吸道病毒的循環減少[89，90］．值得注意的是，2020年，CF患者也從封鎖中受益，不僅減少了病情惡化和住院人數，而且改善了呼吸功能[91］．這些證據表明，未來仍可考慮采取其中一些措施來保護高危患者。特別是，可以建議特定患者佩戴口罩(高效口罩現已在全球範圍內獲得，並已被社會接受)和遠程工作或學習[92］．此外，加強遠程醫療的使用將會持續下去，在不久的將來，遠程保健總體上將在慢性病患者的護理方麵發揮越來越大的作用。

結論

當SARS-CoV-2大流行結束時，世界將不再相同。希望我們將從中吸取許多教訓，包括如何建立更高效的國家衛生保健係統，在全球網絡中進行有效合作[25］．我們認為，一些緩解措施將繼續存在，例如在醫療設施中佩戴個人防護設備，或在嚴重呼吸道感染風險較高的兒童中佩戴口罩。以SARS-CoV-2疫苗接種結束的令人難以置信的科學研究是一個裏程碑，為未來的流行病帶來了希望。這些疫苗已經改變了當前大流行的進程，現在也可用於12歲以上的兒童。盡管如此，CRD患者仍然需要麵對由SARS-CoV-2直接或間接引起的許多問題(圖1)。2)．我們應鼓勵他們及其家人繼續保持謹慎，以避免感染，即使在完成疫苗接種計劃後，也應繼續定期治療和隨訪，並在需要時立即尋求醫療服務。還應建議避免空氣汙染和接觸煙霧、多運動和接種其他疫苗，以促進呼吸係統健康，即使是在大流行期間[93］．

圖2
圖2

COVID-19大流行對慢性呼吸道疾病的影響。該圖總結了SARS-CoV-2大流行對慢性呼吸道疾病的主要直接和間接影響，其長期影響隻能想象。兒童將處於特別高的風險中，是患者中最脆弱的群體

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數據和材料的可用性

不適用。

縮寫

ACE-2:

血管緊張素轉換酶- 2

加勒比海盜:

調整風險率

置信區間:

置信區間

CF:

囊性纖維化

慢性阻塞性肺病:

慢性阻塞性肺疾病

COVID-19:

冠狀病毒疾病- 2019

CRD:

慢性呼吸道疾病

集成電路:

吸入糖皮質激素

加護病房:

重症監護室

KD:

川崎病

MIS-C:

與COVID-19相關的兒童多係統炎症綜合征

纖毛運動:

原發性纖毛運動障礙

擊球時:

肺功能測試

參考文獻

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下載參考

確認

不適用。

資金

不適用。

作者信息

作者和聯係

  1. 比薩大學醫院兒科過敏症科，羅馬街67號，意大利比薩56126

    Maria Di Cicco, Maria Giulia Tozzi & Diego Peroni

  2. 比薩大學臨床與實驗醫學係，Via Roma n. 55, 56126，比薩，意大利

    Maria Di Cicco, Maria Giulia Tozzi & Diego Peroni

  3. 55049意大利卡馬奧裏裏利多迪卡馬奧裏裏Via Aurelia n. 335 Versilia醫院婦女和兒童衛生部兒科和新生兒科

    Vincenzo Ragazzo

  4. 兒科哮喘和咳嗽中心，Istituti Ospedalieri Bergamaschi - Gruppo Ospedaliero San Donato，經Forlanini n. 15, 24036, Ponte S. Pietro - Bergamo，意大利

    艾哈邁德·坎塔爾

  5. Vita-Salute San Raffaele大學，Via Olgettina n. 58, 20132，意大利米蘭

    艾哈邁德·坎塔爾

作者
  1. 瑪麗亞迪西科
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  2. 瑪麗亞會Tozzi
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  3. Vincenzo Ragazzo
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  4. 迭戈Peroni
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  5. 艾哈邁德·坎塔爾
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貢獻

MDC和AK製定了研究的概念，起草了最初的手稿，審查了文獻並對最終的手稿進行了嚴格的修改。MGT, VR, DP對文獻和數據收集進行了回顧。他們還積極參與稿件的起草，進行批判性的審稿。VR也表演了這些藝術品。所有作者閱讀並批準提交的最終稿件，並同意對所有方麵的工作負責。

相應的作者

對應到瑪麗亞迪西科．

道德聲明

倫理批準和同意參與

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同意出版

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相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

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迪·奇科，M，托茲，M，拉格佐，V。et al。兒童中除哮喘以外的慢性呼吸道疾病:COVID-19海嘯。斜體字J Pediatr47220(2021)。https://doi.org/10.1186/s13052-021-01155-9

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  • 孩子們
  • SARS-Cov-2
  • 遠程醫療
  • 小兒呼吸道疾病
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ISSN: 1824 - 7288

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