前往埃塞俄比亞西北部貢達爾鎮衛生設施的哺乳期母親的母乳喂養技術和相關因素:觀察法

背景

母乳喂養技術解釋了定位，依戀和哺乳過程中的哺乳。無效的母乳喂養技術是導致過早停止母乳喂養和營養不良的因素之一。本研究區哺乳期母親BFT及相關因素的評價研究有限。因此，該研究旨在評估前往埃塞俄比亞西北部貢達爾鎮衛生設施的哺乳期母親的母乳喂養技術和相關因素。

方法

一項基於機構的橫斷麵研究於2020年2月20日至3月20日進行。采用觀察性檢查表和結構化訪談問卷收集數據。數據錄入Epi-Data 4.6版本，用spss20版本進行分析。采用雙變量和多變量logistic回歸來確定相關性。使用95%置信區間的比值比()來確定關聯強度p-value為0.05為差異有統計學意義。

結果

有效BFT的比例為48% (95%，CI: 43.0 ~ 53.0%)。18-20歲年齡組中適當使用BFT的可能性比(AOR = 0.3;95% CI: 0.11-0.83)年齡組> 30歲。初產婦有效BFT的幾率為49% (AOR = 0.51;95% CI: 0.32-0.82)較多胎母親低。同樣，有效BFT的可證明性為55% (AOR = 0.45;95% CI: 0.29-0.70)倍於分娩後立即沒有谘詢的產婦。有乳房問題的有效母乳喂養技術母親比(AOR = 0.22;95% CI: 0.07-0.68)無乳腺問題的母親。在ANC隨訪期間接受BFT谘詢的母親占55% (AOR = 0.45; 95% CI: 0.29, 0.70) lower than mothers who had no counseling.

結論

在研究區域，隻有不到一半的婦女采用了正確的母乳喂養技術。年輕和初產婦在有效的母乳喂養方麵表現不佳。但是在產前護理隨訪和產後立即接受谘詢的婦女和沒有乳房問題的婦女有效地應用了BFT。因此，必須特別強調年輕產婦和初產婦。此外，對母親進行預防乳房問題的教育，加強產後門診的谘詢。

母乳喂養技術被解釋為母親和嬰兒的體位，嬰兒對乳房的依戀，以及母乳喂養過程中的哺乳，這些對有效母乳喂養非常重要[1，2，3.］．適當的幼兒保育和在嬰兒期采用有效的母乳喂養技術是最佳發育、健康和生存的關鍵[4，5，6］．世界衛生組織(世衛組織)建議使用適當的母乳喂養技術，以促進純母乳喂養，因為這樣嬰兒可以獲得預期的能量和充足的營養。此外，母乳喂養對母親和嬰兒的健康都很重要，可預防不同的急性和慢性疾病[7，8］．

BFT無效是導致非ebf和過早停止母乳喂養的主要因素之一[9］．一些證據顯示，58%的母乳喂養能力較差的母親更早停止母乳喂養並幹擾EBF;這最終會導致嚴重的急性傳染病，如腹瀉，急性呼吸道感染和慢性疾病;例如糖尿病、智力下降，或許還會增加兒童癲癇病的風險[6，8，10，11，12，13］．

除了上述問題，BFT差對嬰兒母乳攝入量也有深遠影響[9]，從而導致不同形式的營養不良，包括宏觀和微量營養素缺乏[14］．根據聯合國，兒童緊急基金(兒童基金會)、世衛組織和世界銀行聯合估計的兒童營養不良情況;食物和母乳攝入不足是嬰幼兒營養不良的主要和直接原因。在埃塞俄比亞等發展中國家，營養不良是導致5歲以下兒童死亡的最主要的公共衛生問題。15］．堅持遵循世衛組織BFT有助於母親預防乳房疾病，如破裂、乳頭疼痛和其他風險[16］．

多項研究報告顯示，影響母乳喂養有效的因素有年輕母親、初產婦、文盲母親、失業母親、乳腺疾病、以前的母乳喂養經驗、產前護理和產後護理谘詢。此外，影響有效BFT的嬰兒因素包括胎齡、嬰兒當前年齡和奶瓶喂養[2，10，14，17，18］．

愛嬰醫院行動和世衛組織根據《新生兒和兒童疾病綜合管理指南》，為產前、產前和所有患病嬰兒的母親設計了正確的母嬰護理谘詢、教學和示範[1，16，19，20.，21］．埃塞俄比亞還采用了世衛組織兒童疾病國際組織的準則，其中包括對患病幼兒的母乳喂養技術評估內容[21］．最近，在2019年，埃塞俄比亞在國家急性營養不良管理指南中將無效母乳喂養技術作為6個月以下嬰兒嚴重急性營養不良的診斷標準[22］．

盡管如此，降低嬰兒和可預防的五歲以下兒童死亡率仍然是若幹國家和國際衛生組織的主要重點。例如，埃塞俄比亞政府製定了到2030年消除兒童營養不良的目標，並承諾履行《塞科塔宣言》。實現上述目標的一個方法是促進嬰兒期和幼兒期的有效母乳喂養。本研究可以證明有助於實現國家目標的有效BFT的量級和因素。雖然在“埃塞俄比亞Ormiya地區的可怕達瓦市”進行了一項研究，但該研究沒有考慮哺乳技術，也沒有應用觀察數據收集技術。因此，本研究旨在評估埃塞俄比亞西北部岡達爾鎮哺乳期母親的BFT及其相關因素。通過這樣做，將有助於社區、作為知識體係的衛生保健提供者、規劃人員和政策製定者設計在研究區域和類似環境中加強有效母乳喂養的戰略。

研究設計與設置

2020年2月20日至3月20日，在岡達爾鎮的公共衛生設施進行了一項基於機構的橫斷麵研究。岡達爾鎮建立在中部岡達爾區，阿姆哈拉地區邦;塔納湖以北，思眉山西南。它距離埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴727公裏。有一所綜合性專科醫院和八個保健中心，為50多萬人提供服務。據岡達爾鎮衛生辦公室稱，每年有65 940名病人到該鎮所有9個政府衛生設施就診，其中21 527人為5歲以下兒童[23］．每個機構根據EPI(擴大免疫規劃)時間表為2歲以下兒童提供疫苗接種，每月的接種流量為68至632。

研究參與者

所有到貢達爾鎮政府衛生設施就診的哺乳期母親及其嬰兒(母子成對)都是來源人口。在數據收集期間帶著嬰兒來到擴大免疫單元的哺乳期母親，以及生育嬰兒/兒童不足15個月的母親都納入了研究。然而，由於任何已知的健康問題而不能母乳喂養嬰兒的母親、奶瓶喂養嬰兒的嬰兒以及由其他護理人員而不是其母親帶到擴大免疫單元的嬰兒被排除在研究之外。

樣本量和抽樣程序

根據以下統計假設，采用單總體占比公式計算樣本量;P= 43%(有效BFT比例來自2017年在埃塞俄比亞東部哈拉裏州哈拉爾市進行的研究)[24]， 95%的置信水平，5%的誤差幅度。根據這個公式，加上10%的無響應率後，總樣本量為414。因此，從參加免疫接種單位的414對母嬰收集了數據。

采用分層簡單隨機抽樣的方法，對本鎮8個公共衛生中心和1個綜合專科醫院的研究對象進行抽樣調查。所有9個衛生設施都納入了研究，並按比例分配了每個設施的總樣本量。為了在所有衛生機構的服務人員中選擇所需的母嬰對樣本，從客戶登記中確定研究前3個月內到每個衛生機構的擴大免疫單元進行免疫接種的母親的平均人數。在此基礎上，估計研究期間(1個月)的預期客戶流動率為2512。然後，將研究期間到訪單位的預期母親數量(N)除以確定的受訪者樣本量(N)(2512/414 = 6)，計算抽樣間隔(k)。最後，采用係統隨機抽樣技術，每6對母嬰中選出1對，直到滿足所需的樣本。

數據收集工具和程序

所需要的數據是通過世衛組織B-R-E-A-S-T-飼料觀察檢查表和麵對麵的結構化訪談問卷收集的，該問卷是根據以前的研究改編和修改的[17，24］．觀察檢查表用於確定正確的定位，附著乳房，哺乳期間哺乳。其他有關社會人口特征、嬰兒特征和母親特征的數據通過采訪母親收集。該工具的英文版被翻譯成當地語言(阿姆哈拉語)，並再次看到該工具的一致性回到英語。預測試是在Maksegnit健康中心對20名受訪者進行的。觀察者間的可變性也被檢查和調整基於預測試的結果。

8名有文憑的護士被招募為數據收集者，2名理學學士護士被招募為督導者，他們來自除研究中所包括的其他衛生機構。對所有數據采集人員和主管進行了為期1天的數據采集指導和培訓，以及如何使用視頻、圖像和演示觀察和記錄定位、附件和哺乳。征得知情口頭同意後，隱蔽觀察BFT 4分鍾[21讓母親把孩子放在自己的乳房裏。如果嬰兒最近剛吃過奶，但拒絕進食，那麼母親就會被要求等待嬰兒何時想再次進食，同時填寫社會人口統計數據。

觀察後，數據收集者根據世界衛生組織B-R-E-A-S-T飼料觀察表手動記錄母親和嬰兒的位置、與乳房的連接和哺乳情況。三種技術下的各準則;定位(四項標準)、附著(四項標準)和吸乳(三項標準)帶1分，並將每種技術下標準的總和記錄在提供的空間上，以量化觀察。

操作定義

母乳喂養技巧

哺乳時的定位、依戀和哺乳的複合[24]：

定位身體排列或母親抱孩子的方式。

附件:嬰兒將乳房送入口中的方式，以及嬰兒口中是否有足夠的乳暈和乳腺組織。

乳臭未幹的小子嬰兒從乳房中吸出乳汁的動作。

有效的母乳喂養技巧

至少兩項來自定位的標準，三項來自依戀的標準，兩項來自母親哺乳時哺乳的標準的組合[17，24］．(表1）.

慢慢吮吸:吮吸速度約為每秒一次[23］．

深深的吮吸:在吮吸時，寶寶的臉頰不應該向內收縮，而是圓潤的，每吸一兩次就能看到或聽到吞咽的聲音。23］．

乳房的問題:是諸如充血乳房疼痛腫脹，乳汁流動不暢時，裂紋皮膚上的裂口，有時稱為裂縫，乳頭凹陷乳頭向內而不是向外伸出，乳頭疼痛嬰兒進食時乳頭和乳暈疼痛。

瓶喂用奶瓶喂嬰兒，不管奶瓶裏有什麼;除母乳喂養(混合喂養)外[25］．

孕齡:早產< 37周，足月37 ~ 42周。

奶嘴-是給嬰兒吮吸的橡膠、塑料或矽膠乳頭[24］．

奇偶校驗初產婦——隻生過一次孩子的母親;多胎-生育兩次或兩次以上的母親。

數據處理與分析

在檢查數據完整性後，對數據進行編碼並輸入Epi-Data 4.6版本軟件，然後導出到SPSS 20.0版本進行進一步的數據分析。計算描述性統計分析，並以百分比、頻率、表格和數字表示重要變量。結果變量母乳喂養技術(定位、依附和哺乳的組合)被二分化並編碼為“1”表示有效，“0”表示無效。要稱為有效的BFT，三個複合變量的總分應該大於或等於7(≥7)，如果分數小於7(< 7)，則BFT是無效的。分析標準化殘差以檢查異常值的存在，以及多重共線性，使用方差膨脹因子檢查，並去除方差膨脹因子大於10的變量。模型適應度采用Hosmer-Lemeshow的適應度檢驗。

為了檢驗獨立因素與轉歸因素之間的關係，首先進行雙變量logistic回歸分析。a的自變量p將雙變量logistic回歸分析中≤0.25的-值納入多變量logistic回歸分析，以控製所有可能的混雜因素，識別顯著因素。因變量和自變量之間的關聯強度采用95% CI的調整比值比進行測量。如果OR < 1，表示母親沒有進行有效的母乳喂養技術，而OR > 1表示母親進行了有效的母乳喂養技術。p值為0.05或小於0.05時為最終的統計學意義解釋。

受訪者的社會人口特征

共有414對哺乳期母嬰參與了這項研究，其中410對(99%)得到了回應。近91%，372名(90.7%)的受訪者是城市居民。在本研究中，受訪者的平均年齡為27.3 + 4.8 SD歲。大多數研究參與者391人(95.4%)已婚，其中2 / 3的272人(66.3%)是家庭主婦。至於他們的教育水平，超過三分之一的153人(37.3%)上過中學（表格2）．

產婦、產科和嬰兒特征

230名(56.1%)母親有過母乳喂養經曆，其中231名(56.3%)母親曾多次分娩。388位(95%)母親中的大多數在最後一次懷孕期間進行了產前隨訪。大量的母親，386(94%)在衛生設施生產了她們目前的嬰兒，然而，322名母親(78.5%)中有許多人在產前隨訪期間沒有得到關於BFT的谘詢。參與者人數眾多，387人(94.4%)沒有乳房相關問題。與嬰幼兒特征相關，0 ~ 6月齡284例(69.3%)。奶瓶喂養21例(5.1%)，奶嘴喂養70例(17.1%)（表格3.）.

母乳喂養的技術狀態

研究區有效母乳喂養技術的比例為[48% (95%;置信區間:43.0 - -53.0%)]。大多數，289(70.5%)的母親表現出良好的定位。嬰兒依戀良好，吸奶有效的分別為241例(58.8%)和286例(69.8%)(圖4)。1）.

與母乳喂養技術相關的因素

在雙變量和多變量logistic回歸分析中，母親的年齡、胎次、產前隨訪期間關於BFT的谘詢、產後立即以及乳房問題和奶瓶喂養是BFT的顯著相關因素。

有效BFT的幾率小於(AOR = 0.3;與30歲以上年齡組相比，18-20歲年齡組的95% CI: 0.11, 0.83)。有效BFT的概率比(AOR = 0.48;95% CI: 0.26-0.88)與30歲以上年齡組比較。初產婦有效BFT的發生率為49% (AOR = 0.51;95% CI: 0.32-0.82)較多胎母親低。同樣，在ANC隨訪期間沒有接受BFT谘詢的母親發生有效BFT的可能性比[(AOR = 0.55, 95% CI: 0.32,0.95)]低45%，比(AOR = 0.45;95% CI: 0.29,0.70)未立即進行產後谘詢的母親與對照組相比。本研究結果表明，有效BFT為78% AOR = 0.22;95% CI: 0.07-0.68)， 46% (AOR = 0.54; 95% CI: 0.30–0.97) less in bottle-feeders compared to their counterparts (Table4）.

無效的母乳喂養技術是導致與母乳喂養有關的各種問題的主要原因，嚴重影響母親和嬰兒的健康[26，27］．本研究試圖在造訪岡達爾鎮公共衛生設施的哺乳期母親中調查BFT的大小和相關因素。本研究發現，隻有不到一半[48% (95%，CI: 43.0-53.0%)]的母親采用了有效的母乳喂養，說明存在不良的母乳喂養技術。這與在哈拉爾市、埃塞俄比亞(43.4%)、利比亞(48%)、印度尼西亞(46.7%)和丹麥西部(50%)進行的研究報告一致[17，24，28，29］．

這一比例遠遠高於在埃塞俄比亞阿裏南部地區進行的研究結果(36.5%)[30.］．這種差異可能是因為研究參與者的組成不同。例如，與阿裏地區研究的參與者不同，參與當前研究的年輕母親的比例較低。然而，這一比例低於在尼日利亞(71.3%)和印度西孟加拉邦/加爾各答(74%)進行的研究[31，32］．這可能是由於數據收集方法和目標人群的差異。在尼日利亞的研究中，數據收集方法不是直接觀察，這可能導致對實踐的過度報道。在孟加拉的研究中，隻有產後病房的母親被納入研究。

與年齡大於30歲的母親相比，年齡在18-20歲和20-26歲的年輕母親采用有效母乳喂養技術的可能性分別減少了70%和52%。這表明，年輕母親不恰當地為嬰兒提供母乳喂養，這最終可能對嬰兒的健康產生不利影響。在印度、印度尼西亞和利比亞沿海卡納塔克邦的一家教學醫院進行的研究也報告了類似的發現[10，17，33，34］．這表明，隨著母親年齡的增長，她們在育兒方麵的經驗和信心也會增加。

目前的研究表明，與多胎母親相比，初產婦有效BFT的幾率降低了近一半(49%)。這表明在第一次生育的婦女中，BFT的使用效果很差。這與印度、澳大利亞和埃塞俄比亞的研究結果一致[3.，30.，35，36］．這可能是由於多胎母親之前可能有頻繁的BFT谘詢和接觸，這可能使她們獲得和掌握母乳喂養的技能，不像初產婦。

本研究還表明，BFT谘詢對有效的BFT有顯著的貢獻。在產前護理隨訪中，沒有谘詢的母親發生有效BFT的幾率比有谘詢的母親低45%。這一發現表明，除了評估懷孕風險和提供適當的護理外，產前隨訪增加了產後目的。在印度卡納塔克邦、利比亞、哈拉爾市和埃塞俄比亞南部阿裏進行的一項研究也報告了類似的發現[17，24，30.，34］．產前谘詢可以增強母親的知識，幫助她們在產後盡早將這些知識轉化為實踐，無論是否立即進行產後谘詢。

同樣地，沒有立即產後谘詢的母親使用有效的BFT的可能性比他們的同行低55%。這表明，剛出生的產後時期是BFT谘詢最關鍵的時期，因為在這段時間裏，所有的母親的注意力都在她的孩子身上。這一發現與在印度北部、沙特赫拉綜合醫院和哈拉爾所做的研究一致[24，37，38) . .這是由於保健人員將母乳喂養作為一項日常活動進行了直接觀察，並反複演示了母乳喂養技術。

此外，那些有乳房問題的母親，如豐盈、乳腺炎和乳裂，比沒有乳房問題的母親表現出有效的BFT的可能性低78%，這意味著預防乳房問題對成功的母乳喂養至關重要。在利比亞、埃塞俄比亞東部和南部進行的研究結果也是如此[17，24，30.］．這可能與母親在哺乳期間對疼痛和不適的恐懼有關。同樣，在本研究中，母乳喂養和奶瓶喂養之間存在顯著的關聯。采用奶瓶喂養的母親表現出有效母乳喂養的可能性要低46%。，This is in accordance with the previous study conducted in Brazil, BFT was significantly affected by bottle-feeding [39］．這可能是因為那些用奶瓶喂養孩子的母親不會經常用母乳喂養孩子。

本研究的局限性

由於主要的數據收集方法是使用觀察檢查表，該研究可能會受到霍桑效應的影響，但是，研究人員試圖通過向研究參與者隱瞞觀察結果來最小化該效應。缺乏對母乳喂養技術的反複觀察可能會影響對母親母乳喂養技術狀況的確定。

總而言之，本研究顯示有效母乳喂養技術的比例略高於埃塞俄比亞哈拉爾的研究。社會人口學變量，如母親的年齡(年齡較大)和其他母親特征，包括多胎，在產前護理隨訪期間接受母乳喂養技術谘詢，產後立即谘詢，以及沒有乳房問題和奶瓶喂養被發現是有效母乳喂養技術的獨立顯著預測因素。因此，應特別重視較年輕的母親和初產婦。此外，預防乳房問題，努力提高ANC和產後立即谘詢，可以改善BFT。

所有與本研究相關的數據和材料都可以從通訊作者處獲得。

BFT:

母乳喂養技巧

EPI:

擴大免疫規劃

衛生部:

聯邦衛生部

IMNCI:

新生兒和兒童疾病綜合管理

我們要對岡達爾大學的全麵支持表示最深切的感謝。我們也要感謝岡達爾鎮衛生局和衛生機構工作人員的無私合作。此外，我們還要特別感謝數據收集者和監督者對我們的幫助，以及所有參與研究的參與者，他們毫不猶豫地參與了研究。

岡達爾大學衛生和醫學科學學院為這項研究提供了資金。

作者和聯係

1. 埃塞俄比亞布萊霍拉大學保健和醫學科學院護理係

   博Loka Safayi

2. 貢達爾大學護理學院醫學和健康科學兒科和兒童保健護理係，郵編:196，埃塞俄比亞貢達爾

   Nega Tezera Assimamaw & Destaye Guadie Kassie

貢獻

NT:在設計和形成研究方法方麵做出了巨大貢獻，確保了工具的適當性，監督並廣泛參與了數據的分析、撰寫和解釋。DG:大量參與提案的開發過程和工具修改，協助數據分析和解釋。BL:構思本次研究的思路，保證數據收集過程的質量，進行數據分析，數據解讀，準備最終稿件發表。所有作者都嚴格審閱並批準了最終稿件。

作者的信息

NT(理學碩士，助理教授):貢達爾大學醫學和健康科學學院，護理學院，兒科和兒童保健護理係講師。DG(理學碩士，兒科和兒童健康護理助理教授):貢達爾大學醫學和健康科學學院護理學院兒科和兒童健康護理係講師。兒科和兒童保健護理理學碩士:布勒霍拉大學保健和醫學科學學院護理係講師。

相應的作者

對應到Destaye Guadie Kassie．

倫理批準和同意參與

護理學院的研究倫理審查委員會代表岡達爾大學在一份編號為No的信件中簽發了倫理許可。S / N / 2012/01/2020。向每個保健設施負責人或協調員發送了一份正式的道德與合作函，然後是保健設施許可證負責人，並向擴大免疫方案單位組長/協調員發送了一份許可函。獲得研究參與者對參與或拒絕參與研究的權利的知情同意。通過對數據進行編碼，為每個研究參與者保持信息的保密性。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們對出版沒有任何競爭利益。

出版商的注意

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