低出生體重分娩的決定因素在西部地區市區五轉診醫院,塞拉利昂

背景

低出生體重(激光焊)很大程度上有助於嬰兒和兒童的死亡率。每年,約20 100萬交付激光焊有96.5%發生在發展中國家。盡管激光焊的發病率減少在塞拉利昂的其他地區,據報道在西部地區增加市區。確定在一個特定的地理區域是重要的風險因素識別母親的風險,從而為規劃和采取適當行動。當前的研究試圖確定激光焊交付的相關因素在西部地區市區塞拉利昂。

方法

醫院無與倫比的1:2病例對照研究中母親住單例嬰兒從11月,2019年至2020年2月,在五個轉診醫療設施。母親們方便取樣,按順序研究錄取後交付。綜述了產前保健卡和預應力問卷管理的母親。數據分析是通過使用占據15.0和孕產婦socio-demographic之間的聯係,社會經濟、產科和生活方式因素和激光焊使用bivariable和多變量邏輯回歸分析評估。

結果

共有438位母親(146例病例和292例對照),平均年齡:24.2(±5.8)和26.1(±5.5),病例組和對照組年分別參加了實驗。多變量分析顯示,失業(AoR = 2.52, 95% CI 1.16 - -5.49,p= 0.020),孕期貧血(AoR = 3.88, 95% CI 1.90 - -7.90,p< 0.001),不到2年inter-pregnancy間隔(優勢比= 2.53,95% CI 1.11 - -5.73,p= 0.026),在懷孕期間吸煙(AoR = 4.36, 95% CI 1.94 - -9.80,p< 0.001)有顯著相關激光焊的嬰兒。

結論

與激光焊相關的因素識別是失業、孕期貧血,< 2年inter-pregnancy間隔和懷孕期間吸煙。衛生保健提供者應該屏幕,使敏感的母親產前會議期間在激光焊的風險因素。

低出生體重(激光焊)是引起重大公共衛生關注,尤其是在低收入和中等收入國家(1]。它很大程度上有助於兒童疾病的負擔和增加死亡率和殘疾在新生兒和嬰兒2]。激光焊是新生兒的體重測量不到2.5公斤,出生後立即測量(3]。然而,根據Agbor等人已經變得越來越明顯,傳統的截止值的2.5公斤主張由世衛組織定義激光焊可能並不適用於所有的設置,從農村和sub-urban設置變化已報告甚至同一個國家的4]。在他們的研究在喀麥隆農村2.7公斤的截止值到達之前的報告支持sub-urban設置的Njim et al。5]報道作為激光焊的截止值為2.6公斤。

在全球範圍內,15 - 20%的總生產激光焊約占2000萬出生一年6]。在2019年大約96.5%的激光焊交付發生在發展中國家;占60 - 80%的新生兒死亡(7]。激光焊的患病率不同地區和國家內部;與亞洲占28%,非洲和拉丁美洲13% 9%6]。

在塞拉利昂,激光焊交付的模式是不穩定的。2008年和2013年塞拉利昂(SLDHS)人口和健康調查顯示,全國範圍內,激光焊交付從2008年的11.0%下降到2013年的7.1%。然而,在西部地區,而增加市區從9.5到17.5%(同期8,9]。

新生兒與激光焊麵臨更大的風險,新生兒死亡率比體重正常的嬰兒(7]。激光焊交付管理增加由於長時間的住院醫療費用。據估計,照顧非常激光焊嬰兒約6倍相比,嬰兒體重正常(10]。證據還存在,激光焊的可能性增加發展中國家非傳染性疾病如糖尿病和心血管疾病在成年期(10,11]。激光焊具有短期影響,包括呼吸窘迫、感染和腦積水以及長期後果,包括冠心病、糖尿病、高血壓、和認知功能受損(12]。

世衛組織采取了一係列建議,旨在降低激光焊嬰兒的數量從2012年到2025年的30%。這些建議包括,少女足夠的營養,促進戒煙懷孕期間和之後,社區護理包為工廠生產提高連杆和轉診。人,間歇性補充鐵和葉酸補充劑對女性生育年齡的少女,在設置貧血患病率為20%或更高版本和預防瘧疾的懷孕期間(13]。所有這些都是可實現的在社區層麵減少低出生體重分娩和新生兒死亡率。

幾個因素包括勞動力的早期開始,母親的生活方式(如吸煙、酗酒),多次懷孕,母親的年齡< 15歲或> 35年,貧困、感染和慢性疾病包括糖尿病和高血壓已報告嬰兒為激光焊的交付(11]。當前研究的目的是確定因素激光焊在塞拉利昂讓可持續發展的預防措施以減少衛生部門的成本。因此,本研究評估了socio-demographic、產科、孕產婦、嬰兒和生活方式因素與激光焊在五瓦烏的轉診醫院,塞拉利昂。

研究設計

醫院無與倫比的病例對照研究進行五轉診醫院在塞拉利昂的西部地區市區11月,2019年至2020年2月,在母親交付單住嬰兒。對於每個母親交付一個激光焊的嬰兒,兩個母親隨後交付正常體重嬰兒在同一家醫院被選為控製。

研究背景

five-referral醫院的研究(政府和非政府組織(NGO)支持)提供免費的孕產婦服務:公主基督教婦產科醫院(PCMH), Lumley政府醫院,哈曼王公路政府醫院,34軍醫院,和阿伯丁婦女中心(非政府組織)。所有這些設施都位於首都弗裏敦。2019年,瓦烏地區預計120萬人口。地區分為20個區和71年有五個轉診醫院和周邊衛生單位(範圍內)。6112區記錄在醫療機構分娩的數量在2019年。

研究變量

獨立變量包括socio-demographic因素(母親的時代,教育水平,種族,婚姻狀況和宗教),社會經濟因素(家庭收入水平和職業),產科因素(產婦體重指數、體重、身高、平價,懷孕,墮胎,非國大訪問、胎齡、出生間隔和孕期貧血),孕產婦健康和生活方式因素(疾病如高血壓、糖尿病、心髒病、艾滋病、梅毒、瘧疾、飲酒、吸煙和使用草藥藥物)。因變量是低出生體重。

研究參與者和合格標準

母親交付單例嬰兒住在五個轉診醫院在研究期間都有資格參加這項研究。每一個新生兒的體重測量後的一小時內出生。母親與未知正常月經期,剖腹產出生,先天性交付,死產和重病的母親被排除在研究之外。

病例定義

母親給嬰兒體重低於2.5千克,同意參與這項研究的人登記為例。

控製定義

母親與新生兒體重2.5公斤及以上被錄取為控製。

樣本容量確定

在線OpenEpi軟件,版本三無與倫比的病例對照研究被用來估計所需的樣本量。最小可探測的優勢比兩個對照組和百分比(出生間距小於2年)暴露在埃塞俄比亞(67.6%)從一個研究使用(14]。出生間隔被選中作為一個獨立的變量,因為它給了一個更高的樣本量。的情況下控製1:2的比例95%的置信水平和80%的電力使用。所需的樣本量估計是438(146例和292控製)。

抽樣程序

孩子出生251單住激光焊的五醫院從11月,2018年2月,2019年如下:PCMH: 138;哈曼王公路政府醫院:3;廣告政府醫院:15;34個軍事醫院:8;和阿伯丁婦女中心:87。樣本大小比例的分布在五個設施基於11月,2018年至2019年2月,單例激光焊交付/設施。便利抽樣方法,在此期間,媽媽們按順序登記時交付,直到達到所需的樣本規模設施。對於每個母親交付一個激光焊的嬰兒,兩個母親隨後交付正常體重嬰兒在同一家醫院被選為控製。在一個情況下或控製拒絕同意參與這項研究,下一個合格的母親被選為替代。

數據收集工具和過程

問卷調查是專為本研究開發的基於研究的目標和用於數據收集從母親滿足入選標準的研究。調查問卷是在三個部分:socio-demographic和社會經濟,產科和孕產婦健康和生活方式因素。綜述了非國大卡的母親和產科和孕產婦健康因素中提取數據。15訓練研究助理(每個醫院和一個每班三)通過麵對麵的訪談收集了數據使用共同的語言研究中使用區域,“克裏奧爾”。助產士把新生嬰兒的體重在一個小時後交付使用校準Seca 354重量表(Seca gmbh & co.kg 22089德國漢堡)。這些權重,從非國大牌的母親。研究助理管理調查問卷在24 h產後的母親在一個單獨的辦公室在病房內保持隱私。同時收集數據的五醫院,直到所需的樣本量。

質量控製

調查問卷是專為本研究開發的基於目標的研究中,已知的變量從文獻和作者的研究經驗。調查問卷是預應力在三個政府和非政府組織支持類似的服務特色醫院在瓦烏區使用2%(3例和6控製)的樣本大小(情況下)。初步研究的結果被用來確定調查問卷。收集的數據被主管每天檢查的完整性和準確性。版本22中輸入的數據清洗和SPSS軟件和密碼保護。

數據處理和分析

統計分析是使用占據15.0(美國占據集團,大學城,TX)。histogram-normal曲線是用來檢查連續變量的常態。描述性分析即彙總統計,意味著(SD)和比例估計,和推理分析使用卡方和邏輯回歸(bivariable和多變量)來確定激光焊和獨立變量之間的聯係。向後逐步消除方法限製α水平為0.1(10%)和《華盛頓郵報》估計進行命令(“testparm i.variablename”)用於確定變量符合多元邏輯模型的標準。比值比(或)和95%可信區間計算,確定統計學意義p值< 0.05。

道德的考慮

從塞拉利昂獲得倫理是倫理和科學審查委員會(SLESRC)。也從首席醫療官獲得許可,衛生和衛生設施(摩氏),和醫院管理。研究可能的風險(時間)向母親解釋,他們的擔憂加以解決。書麵知情同意了從每個母親或家長或監護人(母親不到18歲)在數據收集。收集的信息視為機密,代碼是用來識別參與者,而不是名字。

Socio-demographic母親的特征

共有438位母親(146例病例和292例對照)研究從five-referral醫院錄取。他們14-39歲,平均年齡為24.2 (SD: 5.8)年例和26.1 (SD: 5.5)年控製(p= 0.685)。一百六十二的母親(36.9%)沒有受過正式教育,25.8%(113)(130)失業和29.7%沒有結婚(表1)。

Bivariable logistic回歸分析的socio-demographic特征的母親透露統計差異情況和控製的年齡(軟木= 3.08,95% CI 1.60 - -5.92,p= 0.001)、就業(軟木= 4.06,95% CI 2.54 - -6.47,p< 0.001)、婚姻狀況(軟木= 1.94,95% CI 1.25 - -3.01,p= 0.003)(表2)。

產科的母親的特征

關於產科概要,短的母親被觀察到的情況下高於控製(32.2%比7.8%,p = 0.001)。更高比例的情況下母親不到四ANC訪問與控製母親(41.1% vs 20.5%,p< 0.001)。的母親在孕期貧血病例組要顯著高於多於對照組(56.2% vs 21.9%,p< 0.001)。母親inter-pregnancy間隔不到2年觀察比控製在病例中會更高(29.3% vs 15.4%,p= 0.008)。的比例沒有顯著差異的母親之間有流產史例和控製(28.8% vs 25.0,p= 0.398)。表3顯示了產科因素發現與交貨有關的低出生體重嬰兒bivariable後分析。這些因素包括,產婦高度(軟木= 2.19,95% CI 1.34 - -3.55,p= 0.001),妊娠(軟木= 1.81,95% CI 1.18 - -2.76,p非國大的次數= 0.003),之前交付(軟木= 2.69,95% CI 1.70 - -4.26,p< 0.001),孕周交貨(軟木= 12.58,95% CI 1.66 - -94.84,p= 0.014)。其他因素是孕期貧血(軟木= 4.56,95% CI 2.90 - -7.16,p< 0.001),出生間隔(軟木= 2.26,95% CI 1.15 - -4.39,p= 0.008)。

孕產婦健康和生活方式因素

如果母親在孕期高血壓是高於控製母親(32.2% vs 9.6%,p< 0.001)。母親在孕期瘧疾感染病例中出現的更有相對於控件(72.6% vs 46.9%,p< 0.001)。母親在懷孕期間吸煙香煙相比較高情況下控製(35.6% vs 9.9%,p< 0.001)。更高比例的母親在懷孕期間服用草藥的情況下顯著高於控件(54.8% vs 26.7%,p< 0.001)。Bivariable分析顯示統計學意義差異情況和控製孕產婦健康方麵的因素:高血壓狀態(軟木= 4.47,95% CI 2.57 - -7.83,p< 0.001),艾滋病毒狀況(軟木= 3.31,95% CI 1.14 - -10.29,p= 0.015)、梅毒感染(軟木= 3.87,95% CI 2.01 - -7.55,p< 0.001)、孕期瘧疾(軟木= 2.99,95% CI 1.91 - -4.73,p< 0.001)、持續時間的使用鐵和葉酸(軟木= 3.55,95% CI 1.92 - -6.60,p< 0.001)。與激光焊的嬰兒相關的生活方式的因素有:吸煙或生活伴侶吸煙(軟木= 5.01,95% CI 2.92 - -8.67,p< 0.001)和(軟木= 2.31,95% CI 1.49 - -3.56,p< 0.001)分別和懷孕期間服用草藥(軟木= 3.32,95% CI 2.14 - -5.15,p< 0.001)(表4)。

這種番茄交貨的激光焊的嬰兒

多變量邏輯回歸分析和控製可能的混雜因素後,發現顯著相關因素與交付激光焊的嬰兒是:失業率(優勢比= 2.52,95% CI 1.16 - -5.49,p= 0.020)(表5)、孕期貧血(AoR = 3.88, 95% CI 1.90 - -7.90,p< 0.001),在不到兩年的inter-pregnancy間隔(AoR = 2.53, 95% CI 1.11 - -5.73,p= 0.026)和懷孕期間吸煙(AoR = 4.36, 95% CI 1.94 - -9.80,p< 0.001)(表6)。盡管bivariable分析顯示統計學意義差異情況和控製母親的年齡、婚姻狀況、身高、妊娠和妊娠期交付,年齡這些因素沒有更重要的是與交付相關激光焊後嬰兒多變量邏輯回歸分析(表5)。同樣,因素如高血壓狀態,艾滋病毒狀況,梅毒感染、瘧疾在懷孕期間,使用鐵和葉酸,期間沒有更重要的是與交貨相關的激光焊後嬰兒多變量邏輯回歸分析(表6)。

一個無與倫比的病例對照研究女性在西部地區五轉診醫院市區塞拉利昂的決定因素與低出生體重嬰兒(激光焊)。這項研究已經確定了一些socio-demographic,社會經濟、產科和生活習慣因素與交貨相關激光焊的嬰兒在該研究領域。

早期研究非洲各地報道一些關聯的激光焊嬰兒和產婦socio-demographic幾個,社會經濟、產科和醫療因素(15,16,17]。在我們目前的研究中,母親失業被發現有一個雙重的生下一個激光焊的嬰兒的幾率。這是符合以人群為基礎的研究發現在南部農村加納、出生體重之間建立了一個強大的協會和女性就業狀況。母親失業,據報道來自最貧窮的家庭更有可能生出激光焊的嬰兒相比,那些找到工作(15]。失業導致貧困,導致貧困孕產婦營養攝入(17]。根據艾哈邁德,et al .,產婦在懷孕期間營養不良和飲食多樣性不足是重要的決定因素提供嬰兒低出生體重(18]。

交付一個激光焊的嬰兒的幾率在當前的研究中觀察到,是高於母親孕期貧血(Hb < 11.0 g / dl),而那些沒有,類似於早先的研究也在加納進行(12]。在埃塞俄比亞其他研究[7),剛果民主共和國(17)和印度(19)也報告了類似的結果,發現在孕期貧血與激光焊交付。孕期貧血可以限製孕產婦耗氧量,從而減少胎兒供氧,從而導致胎兒生長受限(20.]。

在這項研究中,在不到2年之後另一個孩子出生的嬰兒有更高的幾率被激光焊的,相比之下,兩個或更多年後出生。類似的結果也出現從埃塞俄比亞21,22)和印度(23]。這可能是由於更換精疲力竭的孕產婦營養不足在懷孕之前,這可能會導致降低胎兒發展。類似的觀察在埃塞俄比亞南部由Mingude, et al。16]基礎上解釋說,短期inter-pregnancy間隔不能讓母親足夠的時間恢複懷孕前的營養的負擔和壓力,導致孕產婦營養損耗。短inter-pregnancy間隔也與孕產婦損耗(鐵和葉酸18]。這樣可以減少母親的能力來支持胎兒成長和發展反過來增加的可能性增長限製和激光焊在隨後的妊娠期。

我們的研究也顯示,吸煙的母親生下的幾率更高一個激光焊的嬰兒。在中國類似的病例對照研究(24),甚至受到被動吸煙的孕婦所交付的風險增加低出生體重嬰兒。雖然我們的研究未能確定煙棒每天吸煙的數量和多長時間,其他的研究報道,母親重度吸煙者(> 8 - 10支/天)有較高的幾率嬰兒激光焊(25]。眾所周知,吸煙降低子宮內的胎兒,一氧化碳和氧氣供應nicotine-associated血管收縮降低子宮和胎盤血流量,從而限製胎兒的生長,因此可以促進激光焊(26]。其他因素包括妊娠孕產婦健康不良和懷孕期間服用的中藥沒有發現顯著相關的交付激光焊後嬰兒在當前的研究中多變量邏輯回歸分析。

即使我們當前的研究已經確定了四個主要的因素(失業、孕期貧血、短inter-pregnancy間隔和吸煙)作為激光焊嬰兒的交付風險因素在我們的研究中設置,Agbor et al。4激光焊的發現隻有一個風險因素。八年的評審記錄兩個衛生設施在喀麥隆農村,隻發現早產相關的激光焊。從一個更高的截止值(2.7千克)在他們的研究中,用於定義激光焊,預計更多的嬰兒會被激光焊的支架(一個額外的6.1%)和可能更危險因素識別。風險因素識別的這種差異可能是由於不同研究中設置。Njim在早前的研究和他的同事們也在喀麥隆但sub-urban設置,更多的被確認除了早產危險因素。眾所周知,許多因素影響妊娠期間,胎兒的增長,因此,出生體重(27]。這些因素可能與母親或物理環境和扮演重要的角色在決定嬰兒的出生體重和未來的健康。

根據約翰遜和他的同事們(28)激光焊的風險因素是相互關聯的,接觸到的一個因素增加了暴露在一群的可能性進一步增加風險的其他因素。因此,在解決激光焊的問題,使用多組分的幹預危險因素應該一起解決。我們當前的研究已經確定了兩個重要的激光焊的可改變的危險因素(< 2年inter-pregnancy間隔和懷孕期間吸煙)懷孕期間除了貧血。

這三個因素,可以通過實現充分解決的建議已經由世界衛生組織(13]。為了達到降低30%的目標激光焊嬰兒的數量從2012年到2025年,世衛組織推薦的少女足夠的營養,促進戒煙懷孕期間和之後。其他建議包括,間歇性補充鐵和葉酸補充劑對女性生育年齡的少女,預防孕期瘧疾和足夠的出生間隔。

除了鐵和葉酸的補充劑,貧血的問題可以使用本地可用通過足夠的營養的食物,包括水果和蔬菜。教育在產前會議通過參加助產士和營養師可以幫助在這個方向。預防孕期瘧疾通過使用經殺蟲劑處理的蚊帳和間歇性預防治療磺胺多辛-乙胺嘧啶(IPTp-SP)也建議改善妊娠結局中度到高非洲瘧疾傳播的地區。

其他幹預措施將使醫療保健更接近的台階孕婦產前探訪等將專注於社會支持、健康教育和訪問服務,模仿類似於社區衛生規劃和服務(熱電廠)概念在加納29日)可有助於減少激光焊交付在高危婦女和少女在塞拉利昂。熱電廠使用概念,計劃生育可以晉升為擴大inter-pregnancy間隔。賦予女性通過就業機會和正規教育也可以幫助減少激光焊,然而這些可能需要時間來提供考慮當前全世界的經濟形勢和特有的塞拉利昂情況有需要恢複經濟從11年內戰。

雖然我們采用病例對照研究中,我們考慮一個適當的研究設計,研究並非沒有限製,我們沒有匹配的病例和控製,這可能會引入一些選擇性偏差。評估的獨立變量是容易回憶偏倚。我們用於測量母親吸煙可能不是最合適的。測量煙棒的數量每天吸煙的母親可能更好的顯示情況之間的差異和控製。此外,截止2.5公斤的激光焊用於我們的評估可以排除一些嬰兒獲得關鍵的臨床護理用於激光焊的嬰兒。盡管這些限製,研究確定了重要的母性因素,當解決,可以減少激光焊交付的發病率在塞拉利昂和其他發展中國家具有類似特征。包含所有推薦的設施在城市加強了我們的設計參與者能更好地代表生殖年齡的婦女在衛生設施的排水區。

本研究建立了失業,孕期貧血,inter-pregnancy間隔不到兩年,在懷孕期間吸煙是激光焊嬰兒的重要因素。需要衛生保健管理者在瓦烏地區加強篩選和風險因素的敏感激光焊在產前會議中地址的確定因素的母親。同時,青年事務應該設計福利項目,將降低高失業率在塞拉利昂的女性。

所有生成的數據在當前研究中包括發表的這篇文章及其附加的文件。

非洲國民大會:

產前保健

優勢:

奇怪的比例調整

體重指數:

身體質量指數

置信區間:

置信區間

林後:

原油奇怪的比例

GFELTP:

加納現場流行病學和實驗室培訓計劃

艾滋病毒:

人類免疫缺陷病毒

激光焊:

低出生體重

非政府組織:

非政府組織

PCMH:

公主基督教婦產科醫院

SD:

標準偏差

SLDHS:

塞拉利昂人口健康調查

SLESRC:

塞拉利昂倫理和科學審查委員會

SLFETP:

塞拉利昂現場流行病學培訓項目

SPSS:

為社會科學軟件包

WAHO:

西非衛生組織

瓦烏:

西部地區城市

人:

世界衛生組織

我們認識到技術支持由加納現場流行病學和實驗室的員工培訓計劃(GFELTP)。我們也感謝西非衛生組織(WAHO)對金融支持在大學項目的首席研究員。我們欣賞到塞拉利昂現場流行病學培訓項目的管理(SLFETP)技術支持。特別要感謝衛生部和衛生、醫院管理、研究對象和研究助理的不同貢獻。

本文工作是加納和WAHO大學的支持。

作者和聯係

1. 現場流行病學和實驗室培訓計劃,阿克拉,加納

   大衛Kabba Kargbo塞繆爾·薩基&歐內斯特Kenu

2. 流行病學和疾病控製部門,公共衛生學院的大學加納,阿克拉,加納

   大衛Kabba Kargbo,塞繆爾·薩基Adolphina Addo-Lartey,歐內斯特Kenu &弗朗西斯為由

3. 現場流行病學培訓項目,自由城,塞拉利昂

   大衛Kabba Kargbo &科菲Nyarko

貢獻

DKK, SS和FA,設計並進行了研究。DKK分析數據。DKK, SS, FA, KN, AA_L和埃克負責數據的解釋。DKK起草了手稿,所有作者批判性的回顧和批準了最終版本。

相應的作者

對應到弗朗西斯為由。

倫理批準和同意參與

本研究通過塞拉利昂倫理和科學審查委員會(SLESRC)。我們獲得了首席醫療官的批準,衛生部和衛生(摩氏),和醫院管理。簽署知情同意從每個母親或得到家長或監護人(母親不到16歲)在數據收集。收集的信息視為機密,編碼被用來識別參與者。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者確認,我們沒有利益衝突。

出版商的注意

beplay外围下载施普林格自然保持中立在發表關於司法主權地圖和所屬機構。

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再版和權限