兒童SARS-CoV-2感染後的競技運動

背景

隨著新冠肺炎疫情封鎖期的結束，體育活動逐步恢複，一個新的問題出現了:讓所有運動員在感染新冠病毒後完全安全重返賽場。針對康複運動員提出了一些方案，但所有的方案都是針對成年人製定的。本研究的目的是評估意大利關於重返賽場的實用建議的充分性，以排除兒童和青少年因COVID-19引起的心肺並發症。

方法

在2020年4月至2021年1月期間，意大利運動醫學聯合會製定了適用於從SARS-CoV-2感染中康複的運動員的心肺協議。協議考慮到了感染的嚴重程度。協議包括肺功能測試、心肺運動測試、超聲心動圖評估、血液化學測試。

結果

2020年9月至2021年2月，45名兒童和青少年(9至18歲;男性26例)既往感染過SARS-CoV-2的患者根據現行成人治療方案進行評估。55.5%的受試者(N= 25)報告無症狀感染;44.5%報告有輕微症狀感染。所有患者肺功能檢查結果均超過理論值的80%。所有患者的心肺功能均在正常範圍內(最大攝氧量平均值41 ml/kg/min)。沒有出現心律失常或射血分數降低。

結論

獲得的數據表明，在兒童人群中，輕度冠狀病毒感染在中短期內不會引起心肺並發症。在感染冠狀病毒後重返遊戲似乎是安全的，但有必要繼續進行數據分析，以調整和優化協議，特別是在兒科領域。

2019年12月，隨著SARS-CoV-2引發的大流行的爆發，全球的注意力立即集中在該病毒對成年人的影響上。這些流行病學特征讓人認為，兒童人群可能不太容易感染冠狀病毒。許多國家大力推行的保持社會距離政策大大有助於遏製病毒的傳播。特別是，學校、體育和娛樂活動的中斷使兒童和青少年免受病毒感染成為可能。

2020年6月，意大利國家領土上有關病毒傳播的全國數據顯示，0-9歲年齡組的發病率為0.9%，10-19歲年齡組的發病率為1.6% [1］．逐步放鬆社交距離措施導致在接下來的幾個月裏，兒童人群的感染發生率逐步增加(0-9年範圍內為4%;10-19歲為8.4%)，在任何情況下均低於成人[2］．

盡管病毒在最年輕人群中的傳播增加，但預後仍然明顯好於成年人，無症狀或輕微症狀感染的比例明顯高於較年長年齡組[3.］．然而，據了解，COVID-19患者可能表現為心髒受累，臨床表現範圍廣泛(由於存在血管緊張素轉換酶2受體)[4］．文獻中也描述了無症狀的心肌損傷，心髒並發症包括心力衰竭、心律失常和猝死[5］．這些證據推動了全麵策略的製定，以確保所有運動員安全回歸訓練和比賽[6］．到目前為止，關於兒科人口的數據很少;隻有成年人才能安全返回遊戲。2020年4月，根據國家衛生預防條例，[7]，專業運動員專用協議(PA) [8]公布，並經修訂後適用於所有(A)從事競技級別運動的運動員[9］．(無花果。1)。

本研究的目的是評估意大利心肺方案在兒科人群感染SARS-CoV-2後重返競技運動中的應用。

研究設計

2020年10月至2021年2月，根據現行方案評估冠狀病毒感染康複的兒童患者:前17例對照患者按照PA方案評估;接下來的28名患者根據適用於所有運動員(A)的修訂方案進行評估，而不僅僅是專業人員。

納入標準:年齡小於18歲;鼻咽拭子聚合酶鏈反應記錄既往SARS-CoV-2感染;至少消極30天;病人進行競技運動。

排除標準:因年齡和/或心理-生理限製而不合作進行功能檢查的患者;拭子陰性時間小於30天的患者;有症狀患者(咳嗽、感冒、發熱);有先天性心髒病病史，即使已糾正或治愈;有高動性或低動性心律失常病史的患者;支氣管哮喘患者。

我們還決定排除1例兒童多係統炎症綜合征(misc)患者，因為該病例被納入了另一項研究方案。

根據NIH分類，我們描述了所有患者的人口統計數據、感染持續時間、症狀嚴重程度[10］．

所有患者均接受血清學檢查以排除假陽性。

血液化學檢測，包括心肌損傷標誌物，僅在PA組進行。

所有患者均接受超聲心動圖評估。組織多普勒測量包括收縮期和舒張期的測量(射血分數EF%，舒張早期二尖瓣環速度E '，舒張晚期速度A ')。導出的測量方法是描述舒張功能的E ' /A '比值和傳統的E/組織多普勒E '比值(E/E '比值)，它是左室充盈壓的替代品[11］．

在PA方案中，患者使用跑步機進行症狀限製的心肺運動試驗(CPET)，然後在改良的Bruce方案中使用連續12導聯心電圖監測係統。

心肺測試期間收集的數據包括:呼吸商(RQ)、測試期間VO2消耗峰值(VO2峰值，定義為努力後20秒內相對-ml /kg/min值的平均值)和通氣與呼出二氧化碳比率(VE/VCO2)。當受試者達到至少RQ > 1時，我們認為測試是最大的，我們使用Takken等人建議的最大VO2max和VE/VCO2比值臨界值。[12]: VO2max > 50 mL/kg/min已認為正常，40-50 mL/kg/min良好，20-40減少;35被認為是VE/VCO2比值的臨界值。為盡可能地限製SARS-Cov-2感染的傳播風險而實施的嚴格消毒程序涉及供應可用材料，特別是口罩。我們決定使用一次性吹口。為了確保獲得可靠的數據，我們在進行最後的測試前進行了1分鍾的跑步訓練，並關閉了吹口和鼻子。同時還提供了一名專門負責監督的操作員來幫助患者，特別是最年輕的患者，通過在適當的高度支持口腔，同時跟蹤測試過程中的動作。每兩秒設置一次參數記錄，並在測試中斷前至少記錄1分鍾，恢複30秒。在試驗過程中，有關參數的顯著和瞬態變化被認為是漏氣的指標，試驗被認為在統計上無效。本組進行標準的24小時動態心電圖監測。

A組患者在跑步機上進行最大運動試驗，隨後在改良的Bruce方案下使用連續12導聯心電圖監測係統。

當心率達到理論年齡值的至少85%時，我們認為測試是最大的。

努力過程中的去飽和被認為是失去4個或更多的血氧飽和度點。

同時測量基線時的收縮壓(BP)、運動期間和運動結束時的收縮壓(BP max)。

采用常規肺活量法測定肺功能;用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼氣量(FEV1)以預測值的百分比表示[13］．

在PA組中，雖然方案沒有要求，但也通過單次呼吸試驗評估了一氧化碳的肺擴散能力(DLCO)。取血紅蛋白值校正DLCO。測量值以預測值的百分比表示。DLCO <預測值的80%為擴散虧損。

所有肺功能檢查均按照冠狀病毒疾病預防方案進行[14］．

數據分析

連續變量的描述采用均值與標準差(SD)，如果正態分布則采用未配對的Student’s t檢驗，如果非正態分布則采用Mann-Whitney U檢驗。分類變量報告的頻率和比較卡方檢驗。

一個p< 0.05為有統計學意義。所有統計分析均采用MedCalc統計軟件15.8版本(MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium;https://www.medcalc.org；2015)。

病人的特點

共納入45例患者:PA組17例(M = 13);A組28例(M = 13)。

分析患者的平均年齡為13.97歲+1.9年。

臨床評價時回顧性收集陰性拭子次數和症狀數據:平均陰性時間為18次+2.7天;25例報告為無症狀;14名受試者報告發熱持續時間不超過4天;嗅覺喪失6例。未發現“長冠”病例。與陰性拭子相比，患者接受檢測的平均時間為70天+45天。

功能數據

表中報告了分析人群的完整數據1。

在心血管層麵，所有患者均獲得與當前訓練狀態相關的結果，未發現新的心律失常病例。

患者表現為動脈高壓。在能夠將高血壓與感染聯係起來之前，患者正在進行排除繼發性原因的研究。

所有評估肺功能的檢查均在正常範圍內。

沒有一例收縮期和舒張期功能障礙的突出。

血液參數

所有血液化學測試，包括心肌損傷標誌物，均在參考值範圍內。

SARS-CoV-2大流行深刻影響了日常生活的方方麵麵，沒有任何年齡組幸免。在第一波疫情中，嚴格的限製措施意味著最年輕的孩子隻能接觸到這種病毒，而在隨後的幾波疫情中，青春期兒童的感染率有所上升。盡管如此，孤立的心血管並發症在兒童中仍然很低，文獻資料很少或僅限於對少數孤立病例的描述。

因此，在重新開始任何活動(包括體育活動)之前，檢查病毒對那些從感染中康複的人的健康影響是至關重要的。已經製定了一些方案，以調查感染涉及的不同器官和係統的短期和中期並發症。ACE-2受體在該疾病發病機製中的作用現已為人所知[15由於這種受體不僅存在於肺部，而且還存在於心髒、腎髒、血管和腸道區域，所以不要低估任何理論上的並發症是必要的。在意大利，自2020年4月以來，對職業運動員在感染冠狀病毒後恢複體育活動之前進行了嚴格的評估。隨著幾個月的過去和逐漸重新開放，協議被修訂為適合所有從事競技體育的運動員。目前，議定書的適用沒有年齡限製。年輕人也必然屬於這些類別。我們研究所最近幾個月收集的兒童人群(9歲至18歲)的數據，使評估SARS-CoV-2感染的影響成為可能，主要是在呼吸道和心血管水平。結果顯示，大多數患者為無症狀或輕度感染。在2021年2月我們觀察期結束時，隻有1名受試者被診斷為misc。隨後注意到misc病例有輕微增加，因此我們傾向於排除該患者，並將其納入目前正在進行的專門研究。未觀察到心血管或呼吸係統的短期或中期並發症。 As evidenced by Ludvigsson et al. [16]，在兒科領域幾乎沒有關於“長covid”的描述，我們的數據不允許我們對這種兒童並發症提供任何結論。這項研究雖然是初步的，並且是在選定的兒童人群中收集的，但與現有文獻中的數據沒有區別[17］．關於這一大流行病對全球公共衛生的影響，必須在恢複競技級別的體育活動之前實施現有的議定書。

目前的研究結果表明，在輕度冠狀病毒感染的情況下，即使在高身體應激條件下，兒童人群也沒有發生心肺並發症的風險。本研究的主要局限性在於樣本量，但這反映了該年齡組的感染發生率。另一個重要的限製是，由於材料消毒時間長，很難從心肺測試中獲得更多的數據。在恢複體育活動之前，兒童和青少年將繼續接受評估，以確認到目前為止獲得的數據，逐步納入受misc影響的受試者或“長時間covid”受試者。因此，有可能評估減輕甚至暫停對兒童年齡組輕度冠狀病毒感染病例的評估的可能性。

本研究中所分析的數據可根據合理的要求從通訊作者處獲得。

不適用。

本研究是對臨床資料進行分析的結果。不需要研究經費。

作者和聯係

1. 心髒外科、心髒病學和心肺移植科，班比諾Gesù IRCCS兒童醫院，L.go S. Onofrio 4,00165，意大利羅馬

   Giulia Cafiero, flamania Passi, Federica Gentili, Ugo Giordano, Chiara Perri, Melania Hashem Said和Attililo Turchetta

2. 兒科學術科，免疫和傳染病科，班比諾Gesù兒童醫院，IRCCS，羅馬，意大利

   弗朗西斯卡·伊波利塔·卡洛·卡杜西

貢獻

CG:患者選擇、獲取知情同意、方案申請、數據驗證、文本處理。PF:統計分析。傳染病評估。患者的選擇，文本的修訂。顧:肌力測試執行。PC和HSM:超聲心動圖評價。執行肺功能檢查和心肺檢查，文本修訂。

相應的作者

對應到會Cafiero。

倫理認可和同意參與

倫理委員會批準了這項研究(方案編號2548/2021)。

同意出版

已獲得參與者(或18歲以下兒童的父母或法定監護人)的知情同意參與研究。

相互競爭的利益

作者聲明他們之間沒有利益衝突。

出版商的注意

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