Covid-19大流行第一波期間兒科眼科急診科的活動

背景

我們調查了COVID-19大流行最初幾個月在我們的三級眼科中心進行的兒科眼科急診科(PEED)谘詢的數量和特征，並將其與前三年相同時間間隔進行的谘詢進行了比較。

方法

考慮並審查了在全國COVID-19封鎖期間(2020年3月9日至2020年5月3日)以及前三年(2017年、2018年和2019年)相應日期範圍內進行的≤18歲患者的眼科急診檢查。檢索並分析以下特征:年齡、性別、症狀持續時間和類型、創傷性病因和出院診斷。

結果

2017年、2018年和2019年分別進行了136例、133例和154例PEED訪問，而2020年有29例患者就診。因此，PEED活性的體積下降了79.4% (p< 0.0001)。人口統計學和臨床特征與covid前時期相當。盡管創傷的絕對數量有所減少，但緊急情況顯著增加，從30.7%增加到50.7% (p= 0.024)。

結論

在大流行爆發後，PEED活動持續下降，主要是那些病情需要立即援助的兒童參加，從而減少了被診斷為病情較輕的患者的數量。在緊急情況結束時，更好地使用PEED可以避免過度擁擠並最大限度地減少浪費，從而實現緊急病例管理的資源優化。

COVID-19大流行對全球人口產生了重大影響，引發了社會、經濟和醫療危機。為限製傳染而采取的措施影響了人們的習慣、日常活動和生活方式。雖然任何年齡的人都有感染的風險，但免疫功能低下或有合並症的病人，以及長者，更有可能患上嚴重的疾病，並伴有並發症[1］．相反，兒童和年輕人似乎很少受到病毒的影響，他們的病程往往無症狀，但也有皮膚表現或零星的川崎綜合征病例[2］．因此，學校停課、休閑和體育活動中斷成為各國政府最常見的限製措施。迄今為止，幾項研究報告了疫情爆發後衛生保健援助的中斷。臨床醫生將注意力集中在緊急情況的處理上，這使得慢性和急性病理的處理變得複雜[3.］．即使在眼科領域，預約和緊急會診和手術的數量也大幅下降，導致患者視力狀況惡化[4]，如果與大流行之前的時期相比。本研究旨在調查在意大利全國封鎖期間，我們中心開展的兒科眼科急診科(PEED)谘詢的數量和特征，強調大流行造成的影響。我們的三級眼科診所位於第一波感染最嚴重的十個城市之一，因此可以被認為是全國情況的代表。

這是一項根據《赫爾辛基宣言》原則進行的回顧性觀察性研究，此前已得到本研究所倫理委員會的批準。任何醫療和數據處理均由父母或授權法定監護人在提交時給予知情同意。

對全國封鎖期間(2020年3月9日- 2020年5月3日)和前三年(2017年、2018年和2019年)進行的≤18歲患者的眼科急診會診進行了考慮和審查。收集了以下特征:年齡、性別、症狀持續時間和類型、創傷病因、側性和出院診斷。然後根據感興趣的眼部亞區和緊急程度對每一種診斷進行分類。Channa的分類已被用於定義緊迫性[5］．

由於2017年、2018年和2019年的樣本之間收集的任何變量都沒有顯著差異，因此將它們作為一個整體進行統計分析，即所謂的COVID-19前組(pCG)，並與2020年出現的COVID-19患者組(CG)進行比較。

描述性結果報告為百分比，均數±標準差(SD)和中位數與四分位範圍(IQR)分別為分類，正態分布和非正態分布變量。pCG和CG之間的差異采用分類變量的Fisher精確檢驗，比較患者年齡的獨立均值的t檢驗，以及每日就診次數和症狀持續時間的Mann Whitney u檢驗。使用STATA 16.0 (StataCorp, Texas, USA)進行分析。考慮統計學意義時p< 0.05。

在2017年、2018年和2019年，分別有136例、133例和154例PEED谘詢，而2020年有29例患者就診。因此，在全國封城期間，PEED檢查量減少了79.4%。不同年份的平均每周谘詢次數如圖所示。1．

在2017年、2018年、2019年和2020年的考慮日期範圍內進行的每周PEED谘詢的平均次數

全尺寸圖像

表中報告了pCG和CG之間的描述性結果和顯著性1．總體而言，兩期患者的年齡、性別、症狀持續時間、病因、病理類別均無明顯差異。發紅、不適、腫脹和疼痛被證實為最常見的症狀。緊急分類具有顯著意義，因為緊急診斷從2020年的30.7%增加到50.7% (p= 0.024)。CG組最常見的急症為“角膜擦傷”(33%)、“眼周外傷”(20%)、“外傷性前房積血”和“角膜異物”(均為13%)，而pCG組最常見的急症為“角膜擦傷”(33%)、“眼周外傷”(22%)和“角膜異物”(10%)。

這項研究表明，在2020年全國封鎖期間，PEED考試大幅減少。與前三年同期的平均訪視人次相比，我們的訪視人次下降了79.4%。這一發現與Shak等人報道的一致，因為在大流行的第一波期間，他們的眼科診所的PEED谘詢減少了一半[6］．相反，我們的PEED不能直接進入，所以人們在分類和被送往眼科之前必須呆在一個共享的候診室。我們假設，孩子的父母已經對與全麵封鎖有關的限製感到沮喪，他們甚至不太傾向於去普通兒科急診科，認為這是感染感染的高風險場所。

導致PEED谘詢減少的另一個原因是兒童經常受傷的活動中斷，特別是在學校和體育活動中。既往研究顯示，因眼外傷而進行的PEED檢查占13% ~ 38%，在春夏季達到高峰[7，8，9，10］．根據總體下降，我們看到創傷繼發的PEED就診次數的絕對減少(2017:47,2018:41,2019:48,2020:12)。盡管如此，他們仍然占了進行檢查的很大一部分，並導致了以CG為特征的緊急病例的顯著增加(+ 21%)。與pCG相比，PEED主要由那些病情需要及時協助的兒童參加，從而不斷減少被診斷為病情較輕的患者數量。大量非緊急病例可以由兒科醫生或眼科醫生在遠程醫療中處理，或由家長獨立處理。

在兩個時期的診斷病理亞型和指稱症狀方麵，以及在要求在泌尿外科進行會診的常見原因方麵，均未發現顯著差異[11］．總之，在封鎖期間，隻有一名新生兒被診斷出患有傳染性結膜炎，這是大流行前在PEED中發現的最常見疾病之一。關閉學校和保持社交距離有助於減少青少年和兒童的發病率，以及通過空氣傳播的其他典型下呼吸道病毒病理[12］．

即使是在緊急情況下，父母們似乎也不會在帶孩子去體檢前等待。這一發現不同於關於成年人行為的描述。幾項研究，特別是在非眼科環境中，已經報告說，人們認為醫院是暴露和汙染的溫床，寧願忍受自己的症狀，也不願冒著被感染的風險去醫院[13］．甚至一些受眼科慢性疾病影響的患者，由於這種不情願或重新安排他們的計劃就診，預後也較差[4］．在COVID-19緊急情況剛開始時，人們對這種疾病還不夠了解，急性症狀(即使很緊急)也被掩蓋了，因為對感染COVID-19的恐懼高於經曆的症狀，但在我們的兒科樣本中沒有發生這種情況。

在2019冠狀病毒病(COVID-19)大流行的第一波期間，國際環境與發展委員會的谘詢人數大幅下降。雖然學校和體育俱樂部關閉後，創傷所致的眼部檢查絕對減少，但許多病情較輕的兒童已由父母或兒科醫生自行處理他們的眼部疾病。在緊急情況結束時，更好地使用PEED可以避免過度擁擠並最大限度地減少浪費，從而實現緊急病例管理的資源優化。需要進一步研究評估第二波COVID-19大流行與第一波相比對PEED活動的影響。

數據可根據要求從通訊作者處獲得。

一個也沒有。

一個也沒有。

1. Elia Franzolin和Rosa Longo同樣有貢獻，應該被認為是共同第一作者。

作者及隸屬關係

1. 意大利維羅納大學神經科學、生物醫學和運動科學係眼科單元

   Elia Franzolin, Rosa Longo, Elena Gusson和Giorgio Marchini

2. 意大利維羅納大學醫院兒科新生兒重症監護室

   Benjamim Ficial

貢獻

EF、RL、EG、BF、GM在概念與設計、數據獲取、數據分析與解釋等方麵做出了重大貢獻;參與文章的起草，對重要的知識內容進行批判性修改;同意向本期期刊投稿;最後批準出版的版本;並同意對所有方麵的工作負責。

相應的作者

對應到Benjamim Ficial．

倫理批準並同意參與

研究方案已獲本學院倫理委員會批準(維羅納和羅維戈省臨床實驗委員會）.

發表同意書

獲得患者書麵知情同意。書麵同意書的副本可供本刊主編查閱。

相互競爭的利益

作者聲明，他們沒有任何可能與這項工作相關的財務關係。作者聲明與手稿沒有任何利益衝突。

出版商的注意

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