埃塞俄比亞6-23月齡兒童的最低可接受飲食及其相關因素

簡介

2歲以下兒童的健康和生長可能受到輔食質量差和不良喂養做法的影響，即使采用了最佳母乳喂養。在埃塞俄比亞，關於最低可接受飲食及其相關因素的經驗證據有限。因此，本研究旨在評估埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴6-23月齡兒童的最低可接受飲食水平及其相關因素。

方法

以機構為基礎的橫斷麵研究在575對母嬰中進行。采用簡單的隨機抽樣技術招募參與者。關於嬰幼兒喂養做法，數據收集工具改編自世界衛生組織2007年製定的標準化問卷。數據錄入和分析分別采用EPI 3.1版數據和SPSS 20版數據。采用雙變量和多變量logistic回歸分析確定預測變量。統計顯著性聲明在p值< 0.05。

結果

在本研究中，最低可接受飲食水平為74.6%。分別有90.6和80.2%的兒童接受了最低餐次和膳食多樣性。有中等及以上教育程度的丈夫[AOR = 4.789(95%可信區間:1.917-11.967)]，家庭主婦[AOR = 0.351(95%可信區間:0.150-0.819)]，有3次以上產後隨訪史[AOR = 2.616(95%CI: 1.120-6.111]，母親年齡在25 - 34歲[AOR = 2.051(95%CI: 1.266 - 3.320)]，為男性[AOR = 1.585(95%CI: 1.052-2.388)]，孩子年齡在18 - 23個月[AOR = 3.026(95%CI: 1.786-5.128)]是與最低可接受飲食顯著相關的一些因素。

結論

在本研究中，6-23月齡兒童的最低可接受飲食與丈夫的教育程度、母親的職業、產後隨訪史、母親的年齡、孩子的性別和孩子的年齡顯著相關。因此，應注意教育父親，使母親有能力工作，促進兩性平等的喂養，並就產後護理探訪的好處提供谘詢。此外，衛生部應開展教育和宣傳按建議的最低可接受飲食喂養的好處，以打破營養不良的代際循環。

通過適當的補充喂養做法改善營養，對於實現幼兒的健康生長、發育和生存至關重要，也是應對全球許多社會、環境和經濟挑戰的最具成本效益的方法之一[1，2，3.］．世界衛生組織(世衛組織)建議的適當補充喂養指標包括:開始吃固體、半固體或軟性食物、最低進餐頻率、最低膳食多樣性、最低可接受飲食，以及食用富含鐵或強化鐵的食物[4］．

輔食數量不足和質量不足、不良的兒童喂養做法以及高感染率危害2歲以下兒童的健康和生長[5］．在生命的頭兩年裏，營養缺乏所造成的任何損害都可能導致認知發展受損、教育成就受損和經濟生產力低下[6］．

在全球範圍內，確保最佳補充喂養可避免相當大比例的兒童死亡[5］．在世界範圍內，不良的嬰幼兒喂養做法已被確認為營養不良的重要原因。南亞是全世界兒童營養不良問題最嚴重的地區[7，8］．撒哈拉以南非洲國家承擔這一全球負擔的風險最高。在埃塞俄比亞，隻有8% 6-23個月大的嬰兒在繼續母乳喂養的同時獲得輔食[9］．根據埃塞俄比亞2016年全國人口健康調查(EDHS)，最低飲食多樣性(MDD)、進餐頻率和最低可接受飲食(MAD)的患病率分別為14%、45%和7% [9］．埃塞俄比亞的幾項研究表明，6至23月齡兒童的最低可接受飲食在登貝查為8.6%，在埃塞俄比亞其他地區為6.1%，在埃塞俄比亞農村的兩個農業生態區為8.8%，在沃萊塔索多為21.1%，在戈爾什區為8.4% [10，11，12，13，14］．亞的斯亞貝巴的類似研究也顯示，最低餐頻率(MMF)、MDD和MAD的患病率分別為67.4、43.4和27.1% [9］．

在包括埃塞俄比亞在內的許多低收入國家，達到MDD和MMF標準一直是一項嚴重挑戰，特別是在家庭糧食安全較差的地區[15］．文化影響飲食多樣性、進餐頻率和最低可接受飲食的實踐[16］．盡管人們越來越關注營養不良問題;營養缺乏仍然是影響嬰兒、幼兒、少女和婦女的一個多方麵問題。需要提供膳食多樣性、用餐頻率最低可接受飲食和相關因素的信息，以便優先考慮、設計和啟動進一步的幹預項目，旨在改善膳食多樣性和用餐頻率，以減少兒童營養不良[17］．

埃塞俄比亞取得了相當大的進展是否製定了補充性喂養的發展和國家營養方案通過頒布不同的指導原則來確定適當喂養的標準。然而，打破營養不良代際循環的戰略沒有很好地聚焦和不完整，特別是在處理關鍵的機會窗口“前1000天”和努力的關鍵要素，如鼓勵和支持6-23個月兒童的適當補充喂養[18］．

在埃塞俄比亞，關於最低限度可接受飲食及其相關因素的經驗證據有限，而且是在農村社區和地區一級[13］．因此，本研究旨在評估埃塞俄比亞首都6-23月齡兒童中最低可接受飲食的流行程度及其相關因素。因此，這項研究的結果將有助於衛生部及其正在從事營養相關活動的合作夥伴優先考慮問題設計，並啟動進一步的幹預方案。

研究設計與設置

2019年6月1日至6月30日，在埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴市進行了一項基於機構的橫斷麵研究。這座城市包括10個副城市(Kifle Ketemas)。耶卡副市、伯樂副市和阿拉達副市是10個副市中的3個，總人口分別為454850人、406059人和279020人。6-23月齡兒童的預期人數為21,872人(yeka副市8719人，Bole副市7796人，Arada副市5357人)。耶卡副市有14個區和15個保健中心和一家政府醫院，伯樂副市有10個保健中心和15個區，阿拉達副市有9個保健中心和10個區(亞的斯亞貝巴市行政衛生局2011年e - C數據)。

人口

在埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴政府衛生設施參加擴大免疫方案(EPI)的所有6-23個月大的兒童都是源人口，而在數據收集期間在選定的政府衛生中心參加擴大免疫方案(EPI)的6-23個月大的兒童被作為研究人口。

合格標準

所有6-23個月大，母親有永久住所(至少居住了6個月)的兒童，隻參加擴大免疫規劃(EPI)。在數據收集期間，母親(永久居民)在研究區域的6-23個月的兒童。而年齡在6-23個月、有已知醫療或手術問題的兒童則被排除在外。

操作型定義

最小的飲食多樣性:如果兒童從7種食物組(如穀物、塊根和塊莖)中獲得4種或4種以上的食物組，則視為達到了最低的飲食多樣性;豆類和堅果;乳製品(牛奶、酸奶);肉類食品(肉、魚、家禽和肝/器官肉);雞蛋;富含維生素a的水果和蔬菜;以及其他水果和蔬菜[19，20.，21］．

最低進餐頻率:以接受固體、半固體或軟質食物的兒童為最低進餐頻率，6-8個月的母乳喂養兩次，9-23.9個月的母乳喂養三次，6-23個月的非母乳喂養四次[19，21］．

最低可接受飲食:對於母乳喂養的兒童，如果兒童同時滿足MDD和MMF標準，就可以實現最低可接受飲食。非母乳喂養的兒童，須進食至少四組食物，不包括乳製品、兩種奶飼料及MMF [19］．

滿意的媒體曝光率:15-49歲的女性每周至少閱讀一次報紙或雜誌、聽收音機或看一次電視[15］．

家庭收入:包括家庭或家庭個別成員每年或更經常收到的所有收入，不論是貨幣收入或實物收入(商品和服務)，但不包括意外所得和其他這種不定期的、通常是一次性的收入[22］．

家庭糧食安全:沒有任何糧食不安全(獲取)條件，或隻感到擔憂，但(在過去4周內1 - 2次)被標記為“糧食安全”的家庭[23，24］．

家庭糧食不安全:家庭隨時獲得充足糧食以過上積極健康生活的能力(包括糧食不安全的所有階段;輕度、中度和重度)不進食)，甚至很少發生(過去4周內1 - 2次)[25］．

母親的決策:如果母親有權決定食物的數量和種類，有權為嬰兒購買食物，那麼母親就被稱為參與決策。然而，如果她不參與上述任何一個標準，那麼母親就被認為不參與決策。

及時引入輔食喂養:從6個月齡開始，引入固體、半固體或軟性食物，最低的進餐頻率，最低的膳食多樣性，食用富含鐵或強化鐵的食物[21，26］．

適當:-如果母親對所有四個指標(及時引入補充喂養，MMF, MDD和MAD)反應正確。

不適當:-在四個指標中，如果至少有一個指標沒有達到[27］．

樣本容量確定

最小樣本量分別使用第一和第二個目標的單一和雙總體比例公式確定，並使用Epi Info™version 7 stat calc計算。本研究的最終所需樣本量(來自兩個目標的大樣本)是使用第二個目標獲得的，其為575 [10］．

抽樣程序

該城市的10個副城市中，有30%(葉卡、伯樂、阿拉達等3個副城市)是通過抽簽方式選出的。從每個副城市再次以抽簽方式選出30%的保健中心(從耶卡第5中心、伯樂第3中心和阿拉達第2中心)。從各副城市選取符合條件的6-23月齡兒童總數，以其病案號為抽樣框架，采用人口規模比例分配的方法(圖5)。1）.

數據收集程序和工具

通過查閱不同文獻的相關著作，編製了一份結構化的、預先測試的訪談問卷。通過24小時回憶法，從有6-23個月孩子的母親或看護者那裏收集有關最低可接受飲食、最低飲食多樣性(24小時法)、最低進餐頻率和相關因素的基本數據。分別招募了五名經驗豐富、訓練有素的臨床護士和兩名高級公共衛生官員，對其進行了數據收集和監督方麵的培訓。關於各種因素的數據收集工具改編自EDHS 2016和不同的文獻，並進行了一些修改，以適應當地環境。此外，膳食多樣性用餐頻率工具改編自世衛組織IYCF實踐標準化問卷[21］．

數據質量保證

為了保證質量，調查問卷由專家翻譯成當地語言。最後，在收集數據之前，將其重新翻譯回英語，以驗證一致性。在開始實際數據收集之前，對數據收集人員和主管進行了一天的廣泛培訓。對該工具的適當性和可行性進行了預測試，並相應地進行了所有必要的修改和修改。該工具與信度測試或Cronbach 's alpha相關係數大於或等於0.7用於項目間一致性。每天檢查問卷的完整性和準確性，然後離開數據收集地點立即采取行動。在數據收集完成後進行分析，對收集到的所有數據進行完整性檢查。采用雙數據錄入(數據由兩人獨立錄入)的方式檢查一致性或減少數據錄入錯誤。

數據處理與分析

將收集到的數據進行編碼、清理、編輯，錄入Epidata 3.1版本，導出SPSS 20.0版本進行統計分析。使用二元邏輯回歸分析確定解釋變量和結果變量之間存在關聯。用對數似然比(LR)檢驗擬合優度。控製所有可能的混雜，所有變量P將雙變量分析< 0.25納入最終多變量分析模型。利用共線性統計量對自變量之間的相關性進行多重共線性檢驗。將標準誤差為> 2的值從分析中刪除。在多變量模型中，用95%置信水平確定的調整比值比來評估關聯強度。在這項研究中P-value < 0.05認為有統計學意義。然後，通過使用簡單的頻率、總結測量、表格、文本和圖表來展示這一發現。

研究參與者的社會人口學特征

本研究共有562名受訪者參與，回複率為97.7%)。母親的中位年齡為28歲(SD±6歲)。超過一半(50.7%)的兒童為男性。大部分(37.4%)兒童年齡在18和23個月。患兒的中位年齡為16(±4)歲。絕大多數(95.4%)的母親已婚，406(72.2%)和339(60.3%)的丈夫受過中等及以上教育，並且是私營工人。435人(77.4%)是正統基督教信徒。四百六名(72.2%)父親受過中學及以上教育，70.8%的母親曾從事家庭主婦工作(見表格1）．

兒童和母親保健利用的相關特征

大多數(90.4%)母親有產前護理(ANC)隨訪史(≥4次)。554名(98.6%)兒童被送到保健機構。在調查期間，約94.7%的母親接受了產後護理，82.6%的兒童正在母乳喂養(見表格2）．

最低可接受飲食的做法

近四分之三，419名(74.6%)兒童達到了建議的最低可接受飲食標準。560名(90.6%)兒童的進餐頻率最低，80.2%的兒童的膳食多樣性最低。420名(74.6%)兒童及時開始補充喂養實踐，55.7%的兒童在適當的時間開始補充喂養(圖4)。2）.

影響最低可接受飲食習慣的因素

多變量分析結果顯示:父親受教育程度、母親職業;產後護理訪視、性別、母親年齡和孩子年齡是與最低可接受飲食有關的一些因素P值< 0.05。

母親年齡在25 - 34歲之間(AOR = 2.051, 95%CI:1.267 - -3.320),男性的孩子(AOR = 1.585, 95%置信區間CI: 1.052 - -2.388),擁有一個產後訪問≥3(優勢比= 2.616,95% CI: 1.120—-6.111),年齡的孩子在18歲和23個月(優勢比= 3.026,95% CI: 1.786—-5.128)和父親教育水平二級及以上(優勢比= 4.789,95% CI: 1.917—-11.967)大約2倍、1.6倍、2.6倍、3倍和4.8倍,分別更容易取得最小的錄取率比(見表格3.）．

在嬰兒和6-23個月的幼兒中實現最低可接受的飲食是目前用來打破營養不良代際循環的戰略之一。研究結果顯示，飲食多樣性最低的兒童比例高於在亞的斯亞貝巴進行的研究(59.9%)[28，登貝查，埃塞俄比亞西北部(9.8%)[10，埃塞俄比亞南部戈爾什區(10.6%)[14］．這種差異可能是由於研究區域、研究時間和母親的受教育程度不同造成的。

同樣，該研究的最低進餐頻率高於在埃塞俄比亞進行的研究報告，如達巴特區(72.2%)、騰格拉鎮(50.4%)和沃萊塔索多鎮(68.9%)[13，15，29]但低於菲律賓的93.5% [30.］．這種差異可能是由於本研究在城市居民中進行的研究環境的差異，也可能是由於前一年對兒童喂養的重視程度低，以及衛生保健利用的實踐很少。

在本研究中，接受最低可接受飲食的兒童數量大大高於埃塞俄比亞西北部登貝查、北肖亞(奧羅米亞地區)沃萊塔索多鎮和EDHS 2016年的調查結果[9，10，15，28，31］．這是由於研究時期和環境的不同;這項研究是在埃塞俄比亞首都(城市環境)進行的，它是一個機構，使母親有更好的教育狀況，並提高了獲得保健服務和兒童喂養實踐信息的意識。其他的可能性可能是由於不同的跨部門和營養合作項目的增加。

在這項研究中，我們發現了一些與最低可接受飲食有關的因素。這些包括;父親的教育狀況，母親的職業;產後照護史、性別、產婦年齡及孩子年齡。有三次以上產後護理記錄的母親提供推薦的最低可接受飲食的可能性是其他母親的兩倍。這一發現得到了在埃塞俄比亞北肖亞進行的一項研究的支持[31］．這是因為那些接受產後護理隨訪的母親可能在產後護理訪問期間得到保健工作者提供的更好的營養建議和谘詢。

18-23個月的兒童比6-11個月的兒童有更高的幾率擁有最低可接受的飲食。這一發現得到了在阿富汗、加納農村地區進行的一項研究的支持，Wolaita Sodo, EDHS 2016 [11，13，32，33］．這可能是因為母親可能認為幼兒的腸道消化某些食物的能力較差，較晚引入輔食可能會導致幼兒對喂養的興趣較差。

受過中等及以上教育的父親所生的孩子達到建議的最低可接受飲食標準的可能性是沒有受過正規教育的父親所生的孩子的四倍。本研究由EDHS支持，2016年[33］．這可能是因為受過教育的父親更有可能掌握信息(媒體曝光)，更容易理解有關孩子喂養的信息和任何信息。

政府雇員母親所生的孩子接受最低可接受飲食的可能性比家庭主婦高64.9%。這一發現與EDHS, 2016一致[33］．但這與在菲律賓做的一項研究相反。34］．這可能是因為與失業的母親(家庭主婦)相比，有工作的母親通常受過教育，有更多的機會獲得資源、信息和對其社會環境的理解。

年齡在25到34歲之間的母親所生的孩子實行推薦的最低可接受飲食的可能性是15到24歲年齡組的兩倍。這一發現與在埃塞俄比亞西北部達巴特地區進行的一項研究相似[29］．這可能是因為這個年齡段的母親生產力高，有更好的潛力照顧和喂養她們的孩子。

最後，男孩比女孩更有可能達到可接受的最低飲食標準。這一發現得到了對埃塞俄比亞青少年進行的研究的支持[35，埃塞俄比亞奧羅米亞西古吉區[36]及Sodo zuria區[37］．這可能是由於埃塞俄比亞的文化和或傳統觀念大多優先考慮男嬰而不是女嬰。

在本研究中，亞的斯亞貝巴6 - 23個月兒童的最低可接受飲食實踐相對較高。18-23個月大的孩子父親受中等及以上教育程度、產後探訪超過三次、是家庭主婦、是男性、產婦年齡在25至34歲是與實行最低可接受飲食有關的一些因素。應作出更多努力，教育和倡導所有兒童食用建議的最低可接受飲食的好處，以打破營養不良的代際循環。另一方麵，重要的是，聯邦衛生部鼓勵產後護理服務的利用，提供產後護理服務的衛生專業人員也應該就建議的最低用餐頻率和膳食多樣性的喂養好處向兒童提供教育和谘詢，建議母親避免抑製兒童喂養做法的傳統觀念。此外，在母親的喂養實踐中要做到性別平等。應該推薦一個強大的研究設計(隊列)。

本研究的局限性

作為一項以衛生設施為基礎的研究，特別是政府衛生設施忽略了整個社區和那些曾在私人衛生設施服務過的人，可能高估了研究結果。此外，由於該研究僅考慮24小時回憶飲食方法，可能無法準確反映參與者過去的喂養飲食習慣。此外，可能存在回憶偏差，作為一項自我報告的研究，可能無法給出最小飲食多樣性實踐的確切數字(社會可取性偏差)。

本研究的完整數據集和其他資料可根據合理要求向通訊作者索取。

非洲國民大會:

產前保健

客服人員:

中央統計機構

電火花強化:

埃塞俄比亞人口健康調查

EPI:

擴大免疫方案

MDD:

最低飲食多樣性

MMF:

最低餐頻率

衛生部:

衛生部

婦幼保健:

婦幼保健

SPSS:

社會科學統計資料包

人:

世界衛生組織

作者要感謝聖保羅醫院千年醫學院和亞的斯亞貝巴衛生辦公室允許倫理許可，並給進行這項研究的許可信。我們感謝所有數據收集者和研究參與者。

作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。

作者和聯係

1. 埃塞俄比亞沃爾凱特，沃爾凱特大學醫學和健康科學學院公共衛生係

   Haimanot Abebe & Molla gshu

2. 埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴耶卡副城市衛生辦事處

   Aynalem Kebede

3. 埃塞俄比亞聯邦食品、藥品和保健管理和控製當局辦事處，埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴

   Habtemariam Abata

4. 埃塞俄比亞沃爾凱特市沃爾凱特大學醫學和健康科學學院助產係

   Alex Yeshaneh & Daniel Adane

5. 埃塞俄比亞沃爾凱特市沃爾凱特大學醫學和健康科學學院護理係

   海麗Workye

貢獻

所有作者都對所報告的工作做出了重大貢獻，無論是在概念、研究設計、執行、數據獲取、分析和解釋，還是在所有這些方麵;參與文章的起草、修改或批判性審查;最終批準出版版本;對文章投稿的期刊達成一致;並同意對所有方麵的工作負責。

相應的作者

對應到Haimanot Abebe．

倫理批準和同意參與

經聖保羅醫院千年醫學院機構審查委員會和亞的斯亞貝巴衛生局的道德審查通過。向每個副城市的衛生辦公室發出了正式信函，並在獲得每個副城市的許可後開始收集數據。研究目的、程序和期限、受訪者的權利和數據安全問題、可能的風險和研究的好處都被清楚地解釋給每個參與者。在研究開始前，所有受試者都給出了知情的書麵同意。參與這項研究完全是自願的，沒有金錢收益。這些母親可以自由退出研究而不受任何懲罰。參與這項研究的人沒有得到任何補償。所有參與者的回答都是保密的，隻用於研究，並將研究保存在一個封閉的文件中。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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