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早產兒壞死性小腸結腸炎:新生兒醫療和營養管理的單中心研究

beplay怎么下载安装體積47，文章號:226（2021）引用本文

摘要

壞死性小腸結腸炎(NEC)是早產兒的一種典型疾病，死亡率和發病率較高。疾病的治療和營養管理取決於幾個因素。其預後除了與疾病的嚴重程度和手術的需要有關外，還與這些患者的正確腸內喂養有關。本研究旨在確定18例NEC患者的臨床特征，評估不同的治療途徑，所使用的配方類型和該人群的生存率。NEC發病前平均腸內營養時間為11.3±11.6天，發病後平均禁食時間為24±18.9天。77.8%的患者接受手術，並在幹預後17.7±17.9天恢複腸內營養。我們隊列的總生存率為55.5%。需要更多的前瞻性研究來評估NEC存活兒童的長期結果。

簡介

壞死性小腸結腸炎(NEC)是早產兒的典型危重疾病。雖然其發病率在不同的新生兒重症監護病房有所不同，但極低出生體重嬰兒(VLBW)的平均患病率為7%，VLBW定義為首次記錄體重< 1500克的嬰兒[1，2］．腸屏障不成熟和腸道菌群失調可能導致這些患者的腸道炎症和損傷[1，3.］．

貝爾分期於1978年提出，後來由克利格曼和沃爾什修改，對這種病理的嚴重程度進行分層，並指導治療方法[4］．在Bell I和II階段，對應於剛剛懷疑或輕度至中度NEC的病例，治療包括廣譜抗生素治療和腸外營養，同時暫停腸內營養，平均7至14天。在症狀惡化或病情嚴重(III期)的情況下，經常發現血液動力學不穩定、低血小板、CID、腹膜炎或氣腹。在這種情況下，手術通常是必不可少的。5］．需要手術的NEC病例死亡率由3%上升至30% [6］．此外，當進行大麵積腸道切除術時，可導致短腸綜合征[5］．在組織學水平上，確實，在大規模切除後，觀察到剩餘的腸道結構的適應，如絨毛的延長，隱窩的加深和腸細胞增殖的增加。這些變化增加了殘餘腸的吸收能力[7］．

本研究的目的是評估受NEC影響的患者群體，收集他們的臨床數據並分析疾病的營養影響。

材料與方法

通過收集2015年1月至2019年1月在巴勒莫“Policlinico P. Giaccone”新生兒和新生兒重症監護室收治的NEC病例，開展了一項觀察性前瞻性研究。我們修改了這些嬰兒的醫療記錄;數據是用一個標準化的表格來推斷的。本研究的主要結果是在單一隊列中評估NEC患者的生存率、分布和特征，評估所采用的不同方法並觀察其可能的臨床結果。

已收集的臨床數據包括臨床狀況和診斷時的年齡、疾病進展、治療營養和手術管理。在兒科醫生、外科醫生和家長的陪同下，通過聯合訪視對每位患者進行多學科評估。分類變量綜合頻率、百分比和統計分布。

本研究按照《赫爾辛基宣言》的指導方針進行，並得到了研究中心倫理委員會的批準。

結果

研究共納入18名嬰兒:8名男性和10名女性(表2)1)．出生時胎齡(GE) 23 + 6 ~ 35 + 2周，平均29 + 1周。13例GE < 32 w, 3例GE在32 ~ 33 w, 6天，2例晚期早產(GE在34 ~ 36 w, 6天)。較小的嬰兒重600克，較大的重2130克。出生時平均體重為1078±47896 g。低出生體重(LBW) (< 2500 g) 4例，極低出生體重(VLBW) (< 1500 g) 4例，極低出生體重(ELBW) (< 1000 g) 10例。在我們的人群中，所有的嬰兒都是早產兒，一些有特定的合並症;2例為遺傳性病變，5例為動脈導管未閉。1例新生兒被診斷為肥厚性心髒病。雙胎妊娠新生兒3例，單胎15例。 Regarding severity of NEC, 14 infants were on stage III of Bell, 4 on stage II and no one was on stage I. 8 newborns died during the hospitalization, of which 7 were on stage III and 1 on stage II. The survival rate of our population was 55.5%. Figures1而且2描述胎齡和出生體重的病例分布。

表1基線患者特征
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圖1
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患者出生時胎齡(周)分布情況

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圖2
圖2

出生體重分布(g)

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腸內營養

在我們的病例係列中，腸內營養平均在出生6.7±9.6天後開始。這種延遲開始營養可能與早產有關。根據NEC前的乳汁類型，將新生兒分為5組:2例采用母乳加水解配方奶喂養，5例采用母乳加早產兒配方奶喂養，2例采用早產兒配方奶喂養，8例僅采用母乳喂養;1例新生兒在開始腸內喂養前發生NEC。在開始腸內喂養後發生NEC的17名新生兒中，出生15.5±13天後因食物不耐受而停止喂養。本病例係列患兒在NEC發病前11,3±11,6天進行腸內營養。考慮到發病和腸內再傳入之間的間隔，平均禁食時間為24±18.9天。數字3.描述了NEC發病後腸內禁食的天數分布。

圖3
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NEC發病後腸內禁食天數的分布

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通過測量腸內再引入日與腸外停止日之間的間隔來評估達到完全腸內喂養的時間。8名嬰兒被排除在外(7名因過早出床，1名因缺乏臨床資料)。

表格2總結了在腸內喂養再引入階段所使用的奶的類型。

表2在愈合期重新引入腸內營養的類型
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腸外營養

在我們的係列報道中，由於早產，許多嬰兒在NEC發病前就開始腸外營養。應當指出的是，在死亡的情況下，出艙日被認為是腸外懸吊日。平均而言，我們人群中的嬰兒進行腸外營養的時間為50±28天。在腸外配方成分方麵，12例新生兒給予橄欖油脂質乳劑，5例新生兒給予大豆脂質乳劑，1例新生兒給予無脂配方腸外配方。

手術

4例未行手術(22.2%)，14例行手術(77.8%)。平均出生後32.5±27.1天進行手術。手術患兒中，5例為腸切除伴回腸造口(27.8%)，4例為單純回腸造口(22.2%)，1例為結腸造口，2例未行腸切除或回腸造口。2例患者僅行腹腔引流。在手術組嬰兒中，重新引入腸內營養平均發生在手術後17.7±17.9天。

使用補充劑和藥物

補充鐵、D和K維生素對早產兒至關重要[8我們的人口，除了固有的早產風險，更多地暴露在維生素吸收不良和微量元素缺乏的情況下。此外，長期采用腸外營養的新生兒可能會出現肉堿缺乏症[8］．我們評估了我們人群中的維生素補充:2名新生兒接受肉堿治療，4名口服鐵，1名注射微量元素，9名口服複合維生素。

我們評估了抗酸劑和熊去氧膽酸(UDCA)在我們人群中的應用，試圖確定一個間接參數，使我們對NEC的主要胃腸序列(如胃高分泌和肝髒疾病)有一個概述。許多NEC新生兒，特別是空腸造口的新生兒，胃分泌增加，可能需要抗酸劑[5］．在我們的人群中，有6名嬰兒接受了抗酸劑。此外，患有NEC的嬰兒，由於長期的腸外營養，表現出較高的發展為肝髒疾病和膽汁淤積的風險。這些情況需要營養調整和UDCA補充。在我們的人群中，4名嬰兒接受了UDCA。

NEC的體征和症狀

從NEC發病開始，我們就評估了許多臨床和影像學征象。食物不耐受導致腸內喂養中斷的主要症狀是腹脹(83.2%)、瘀血(33.3%)和腸出血(27.7%)(表2)3.)．最常見的全身體征為炎症指數升高(55.5%)和血小板減少(27.8%)4)．觀察到的放射學表現為氣腹(38.9%)、氣水水平(38.9%)和直腸氣化失敗(33.3%)(表2)5)．門脈氣腫和厭氧症是較少見的影像學征象。

表3 NEC的腸道體征
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表4 NEC的全身體征
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表5 NEC影像學征象
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討論

預防NEC的主要問題是腸內營養的引入和給藥配方的類型。10名新生兒在出生後2天開始腸內喂養，但平均在出生後6.7天開始腸內營養。這種變異性可能是指胎齡的異質性。最近的證據表明，早期腸內營養雖然不是一種保護因素，但不會增加NEC的發病率，但可以使其生長更快，並降低敗血症和食物不耐受的風險[9，10］．關於所引進的配方奶粉種類，母乳已被證明是一種保護因素[11］．純母乳喂養嬰兒的NEC發病率確實比純配方奶喂養嬰兒低6-10倍[12］．母乳中的幾種非營養成分有助於胃腸道的免疫功能，並增強粘膜的完整性[9，10］．其中一些成分是IgA、生長因子和多不飽和脂肪酸。人奶的有益作用也與寡糖的存在有關，寡糖能夠刺激健康菌群的生長[13，14，15，16，17］．

在我們的病例係列中，由於在其他醫院分娩，I期NEC嬰兒的缺席可能與早期診斷失敗有關。特異生物標誌物的開發有助於鑒別診斷。在我們的病例研究中，NEC在第三階段的高患病率(78%)可能與同一部門的兒科外科病房有關。低出生體重和手術NECs的高患病率可以解釋我們樣本中的總高死亡率(44.5%)，這高於其他報告中描述的死亡率[5］．

NEC醫療

NEC的醫學治療包括使用廣譜抗生素、禁食和開始腸外營養。禁食時間取決於臨床、實驗室和儀器評估[18］．根據最近的證據，早期重新引入腸內喂養與並發症更少、抗生素治療持續時間更短、按年齡更快地達到營養目標以及更短的住院時間相關[19，20.］．最近的檢討[5]建議在第1期和第2期患者中，禁食必須持續7到14天。相反，一項薈萃分析報告稱，如果在第5天之前引入腸內治療，在並發症方麵沒有顯著差異[19］．長時間的腸內禁食可能會產生多種負麵後果:

  • 有利於維生素和營養物質缺乏的發展

  • 測定腸粘膜萎縮情況

  • 促進細菌過度生長

  • 延長腸外營養增加其感染和代謝並發症。

臨床醫生應盡量減少禁食，一旦出現生命體征穩定、腹部體檢、血小板計數和影像學指標正常化等臨床改善，立即重新引入腸內營養。生物標誌物(NIRS、I-FABP、腸道堿性磷酸酶)的鑒定[21，22]，能夠反映NEC和腸道恢複的嚴重程度，有助於個性化恢複腸內喂養的時刻，最大限度地減少長時間禁食的後果。除了恢複腸內營養的正確時機，要使用的配方類型也是一個重要因素。母乳的優越性似乎是無可爭議的，但當無法獲得母乳時，就不知道是改良配方更好，還是水解產物更好。在我們的係列中，10名新生兒恢複了母乳的腸內營養(5名純母乳，3名與水解配方奶粉相關，2名與調整配方奶粉相關)，4名恢複了水解乳的腸內營養，其餘4名因過早死亡而未恢複腸內營養。在重新引入腸內營養後，有必要協助新生兒，直到達到完全腸內喂養:在我們的人群中，這一間隔平均持續17.2±8.2天。

腸外營養

患有NEC的新生兒應盡早開始腸外營養，提供足夠劑量的氨基酸(3.5-4克/公斤/天)，以維持正氮平衡，改善體重增長，並修複受損組織[1，23，24，25］．當腸內營養足以滿足營養需求時，可以停止腸外營養。長時間的腸外營養與感染和代謝問題(如血脂異常和肝病)的高風險相關。與文獻中的其他研究相比，我們係列中腸外營養的持續時間特別長，但這一數據可能是由於我們的新生兒早產和NEC的嚴重程度。在我們的係列研究中，腸外營養平均在出生後的第二天開始，間隔為50±28天。在我們的病例係列中，12名新生兒接受了橄欖油脂質乳劑;5例給予大豆脂乳;最後，1例新生兒進行無脂腸外營養。

腸外營養的主要代謝並發症為肝病和腸衰竭[26］．這些並發症的發生率可以通過減少腸外營養的持續時間，選擇循環輸注和使用合適的脂類混合物來改善。在選擇用於腸外注射的脂質乳劑時，應考慮以下幾個因素:必需脂肪酸的含量、ω -6和ω -3的比例以及α-生育酚和植物甾醇的含量。大豆脂質乳劑的omega-6: omega-3比例為7:1，而理想的比例應該是4:1 [27，28］．此外，它們還含有大量的植物甾醇，可引起肝髒炎症和膽汁淤積[29，30.］．魚油脂質乳劑主要由omega-3組成，含有少量的omega-6 [31］．因此，魚油乳劑被批準用於IFALD治療，但由於缺乏必需的omega-6脂肪酸的風險，不能用於普通的兒科腸外營養。

近年來，新的脂類混合物被開發出來。它們由大豆油(30%)、椰子油(30%)、橄欖油(25%)和魚油(15%)組成。

在患有膽汁淤積性黃疸的兒童中，從大豆脂質乳劑轉換為smofliver後，肝功能有改善[32］．由於低含量的植物甾醇和高含量的維生素e, smoffat對肝酶有積極的影響。它的使用決定了脂質過氧化的減少和PUFA -3: omega-6之間的比例的優化，這產生了輕微的促炎損傷[33］．

手術治療NEC

如果NEC合並腸穿孔，則需要手術治療。在我們的樣本中，14名新生兒接受了手術。14例手術患兒中，5例行腸切除伴腸造口包裝，5例僅行腸造口包裝，2例行剖腹手術，未行腸切除或腸造口，2例僅行腹腔引流。廣泛的腸切除術後可發生腸衰竭[34］．這種情況可以克服多虧腸道適應，允許實現腸內自主[35］．殘腸長度和營養類型影響腸道適應。旨在增強腸道適應的術後營養策略是治療的基石。

腸內營養在NEC手術中的應用

在我們的研究係列中，接受手術的患者在幹預後17.7±17.9天恢複了腸內營養。數字4描述手術患者不同時間間隔的腸內再喂食的分布。7例新生兒純母乳喂養(4例純母乳喂養，3例與水解配方一起喂養)，4例純水解配方腸內喂養。母乳對腸道適應有很多好處，這要歸功於高含量的生長因子[36］．母乳中含有低聚糖，如2-聚焦乳糖(2- fl)，可通過刺激腸細胞增殖來積極調節腸道微生物群[37］．

圖4
圖4

手術和腸內再喂食之間的天數分布

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腸外營養在NEC手術中的應用

在我們的係列NEC III期患者中(n= 14)， 53.4±29 d: 11/14采用橄欖油脂質乳劑，2/14采用大豆脂質乳劑，最後1/14采用無脂乳劑。外科NEC通常需要長期使用腸外營養(> 21天)[5］．殘腸量較少的患者需要更多天的腸外營養[38，39，40，41，42］．手術後28天的腸外支持與1年後死亡率的增加有關[43］．在臨床實踐中，腸衰竭可通過正常或恢複生長所需腸外營養的長短來間接衡量[44］．

補充劑的使用

造口術會導致礦物鹽和微量營養素的損失，尤其是鋅。腸道切除改變某些營養物質的吸收，這取決於被切除的腸道。在空腸吻合的情況下，鐵和鋅的吸收可能受損。在回腸切除和禁食，維生素B12的吸收和膽道鹽的再吸收被改變。此外，嬰兒誰練習長期排他性腸外可能發展肉堿缺乏。長期注射可引起膽汁淤積，減少脂溶性維生素的吸收。

結論

我們的報告證實，NEC可能被認為是一種異質性和營養性疾病，它提出了一係列問題，主要涉及不同的患者，不同的危險因素，不同的年齡，手術方法非常不同。因此，每個患者都有特定的營養風險，應由具有特定知識的營養學家或新生兒學家進行評估，以評估適當的管理、正確的禁食時間以及如何管理腸外營養。

母乳是唯一真正預防NEC的方法，對手術後的新生兒也有好處。它是理想的再營養，無論是消化率和刺激腸道營養的能力[19，20.，45］．沒有發現其他營養策略對預防NEC有用;即使早期腸內營養(< 96 h)或間歇性喂養，可被認為是對低出生體重兒和早產兒有益和安全的做法，也不能降低NEC的發生率[45，46，47］．

治療這種疾病的主要挑戰是早期診斷，這可能導致死亡率和發病率的降低。識別特定的生物標誌物可以進行早期診斷或提供關於預後和嚴重程度的信息。

對於NEC新生兒的不同營養策略，應避免過長時間的禁食，因為這會增加腸外營養的持續時間，促進腸道萎縮。I期和II期NEC患者應在7天內開始腸內營養，III期NEC患者應在14天內開始腸內營養[5］．

新生兒NEC有多種營養缺乏的危險因素:早產、腸道損傷、禁食、長時間腸外營養和可能存在腸造口[5］．大量營養素缺乏會導致能量蛋白營養不良。缺乏微量營養素會幹擾正常生長過程，因此通常需要外源性補充[8］．

在可能進行手術治療的情況下，必須考慮到它可能導致吸收不良，最終可能導致短腸綜合征。考慮到所有這些影響，為了管理和限製疾病的後遺症，NEC新生兒需要由新生兒學家、外科醫生和營養學家進行定期和頻繁的多學科評估。

我們的研究可以被認為受到單中心方法的限製，盡管這減少了疾病管理方法的同質性。本研究的另一個局限性是早產兒體重和胎齡的可變性。

相反，本研究的主要優勢在於這種罕見疾病的患者數量，這有助於確定NEC患者的流行病學特征以及可以執行的不同可能的治療管理。

需要更多的研究來確定這些嬰兒的理想營養策略，以及如何識別特定的病理標誌物。此外，對NEC新生兒進行前瞻性評估可能有助於評估這些患者的長期生活質量，考慮到營養、生理性和神經係統的結果。

數據和材料的可用性

本研究中使用和分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

縮寫

CID:

彌散性鼻內凝血

ELBW:

極低出生年齡

通用電氣:

Gestationalage

I-FABP:

腸道脂肪酸結合蛋白

IFALD:

腸功能衰竭相關性肝病

NEC公司:

壞死性小腸結腸炎

檢測:

近紅外光譜

PUFA:

多不飽和脂肪酸

UDCA:

熊去氧膽酸

出生時:

極低出生體重

2-FL:

2 - focusyllactose

參考文獻

  1. Neu J, Walker WA。壞死性小腸結腸炎。中華實用醫學雜誌，2011;29(3):344 - 344。https://doi.org/10.1056/NEJMra1005408．

    中科院文章PubMed公共醫學中心穀歌學者

  2. Cutland CL, Lackritz EM, Mallett-Moore T, Bardají A, Chandrasekaran R, Lahariya C，等。低出生體重:病例定義和數據收集、分析和孕產婦免疫安全數據展示的指南。疫苗。2017;35(48Part A): 6492-500。

    文章穀歌學者

  3. Bell MJ, Ternberg JL, Feigin RD, Keating JP, Marshall R, Barton L，等。新生兒壞死性小腸結腸炎。基於臨床分期的治療決定。中華外科雜誌，1998,18(1):1 - 7。https://doi.org/10.1097/00000658-197801000-00001．

    中科院文章PubMed公共醫學中心穀歌學者

  4. Gregory KE, DeForge CE, Natale KM, Phillips M, Van Marter LJ。早產兒壞死性小腸結腸炎。新生兒護理。2011;11(3):155-66。https://doi.org/10.1097/ANC.0b013e31821baaf4．

    文章PubMed公共醫學中心穀歌學者

  5. Ou J, Courtney CM, Steinberger AE, Tecos ME, Warner BW。壞死性小腸結腸炎及腸切除術後的營養。營養。2020;18(2):12(2)。https://doi.org/10.3390/nu12020520．

    中科院文章穀歌學者

  6. Schnabl K-L, Van Aerde J-E, Thomson A-B, Clandinin M-T。壞死性小腸結腸炎:一種無法治愈的多因素疾病。世界胃腸雜誌，2008;14(14):2142-61。https://doi.org/10.3748/wjg.14.2142．

    中科院文章PubMed公共醫學中心穀歌學者

  7. 華納BW。切除相關腸適應的發病機製。中國生物醫學雜誌，2016;2(4):429-38。https://doi.org/10.1016/j.jcmgh.2016.05.001．

    文章PubMed公共醫學中心穀歌學者

  8. Savarino G, Corsello A, Corsello G.生長發育過程中的宏量營養素平衡和微量營養素含量。中華兒科雜誌。2021;47(1):109。https://doi.org/10.1186/s13052-021-01061-0．

    中科院文章PubMed公共醫學中心穀歌學者

  9. Morgan J, Bombell S, McGuire W.早期營養喂養與極早產或極低出生體重兒的腸內禁食。Cochrane Database Syst Rev. 2013;3:CD000504。https://doi.org/10.1002/14651858.CD000504.pub4．

    文章穀歌學者

  10. Nangia S, Vadivel V, Thukral A, Saili A.穩定極低出生體重兒早期全腸內喂養與常規腸內喂養:一項隨機對照試驗。新生兒學。2019;115(3):256 - 62。https://doi.org/10.1159/000496015．

    文章PubMed穀歌學者

  11. meinsen - derr J, Poindexter B, Wrage L, Morrow AL, Stoll B, Donovan EF。母乳在極低出生體重兒壞死性小腸結腸炎或死亡風險中的作用圍產期醇。2009;29(1):57-62。https://doi.org/10.1038/jp.2008.117．

    中科院文章PubMed穀歌學者

  12. Lucas A, Cole TJ。母乳和新生兒壞死性小腸結腸炎。柳葉刀》。1990;336(8730):1519 - 23所示。https://doi.org/10.1016/0140 - 6736 (90) 93304 - 8．

    中科院文章PubMed穀歌學者

  13. Good M, Sodhi CP, Egan CE, Afrazi A, Jia H, Yamaguchi Y，等。母乳通過激活表皮生長因子受體抑製腸上皮細胞中的toll樣受體4來預防壞死性小腸結腸炎的發展。黏膜免疫雜誌，2015;8(5):1166-79。https://doi.org/10.1038/mi.2015.30．

    中科院文章PubMed公共醫學中心穀歌學者

  14. 蘇利文，Schanler RJ, Kim JH, Patel AL, Trawöger R, Kiechl-Kohlendorfer U，等。完全以人奶為基礎的飲食與以人奶和牛奶為基礎的飲食相比，壞死性小腸結腸炎的發病率較低。中華兒科雜誌，2010;26 (4):562-567.e1。

    中科院文章穀歌學者

  15. Schanler RJ, Lau C, Hurst NM, Smith EO。在喂養極早產兒時，母乳替代母乳與早產兒配方奶的隨機試驗。兒科。2005;116(2):400 - 6。https://doi.org/10.1542/peds.2004-1974．

    文章PubMed穀歌學者

  16. Cristofalo EA, Schanler RJ, Blanco CL, Sullivan S, Trawoeger R, Kiechl-Kohlendorfer U，等。純母乳與早產兒配方飲食在極早產兒中的隨機試驗。中華兒科雜誌，2013;29(6):457 - 457。

    文章穀歌學者

  17. Boyd CA, Quigley MA, Brocklehurst P.早產兒捐獻母乳與嬰兒配方奶粉:係統回顧和薈萃分析。中華兒科雜誌，2007;29(3):379 - 379。https://doi.org/10.1136/adc.2005.089490．

    文章PubMed穀歌學者

  18. Valpacos M, Arni D, Keir A, Aspirot A, Wilde JCH, Beasley S，等。壞死性小腸結腸炎的診斷和管理:新生兒學家和兒科外科醫生的國際調查。尼奧。2018年,113(2):170 - 6。https://doi.org/10.1159/000484197．

    文章穀歌學者

  19. Hock AM, Chen Y, Miyake H, Koike Y, Seo S, Pierro A.壞死性小腸結腸炎後開始腸內喂養。中華兒科雜誌，2018;28(1):44-50。https://doi.org/10.1055/s-0037-1604436．

    文章PubMed穀歌學者

  20. Bohnhorst B, Müller S, Dördelmann M, Peter CS, Petersen C, Poets CF.早產兒壞死性小腸結腸炎後的早期喂養。中華兒科雜誌，2003;43(4):484-7。https://doi.org/10.1067/s0022 - 3476 (03) 00443 - 8．

    文章PubMed穀歌學者

  21. Kuik SJ, Kalteren WS, Mebius MJ, Bos AF, Hulscher JBF, Kooi EMW。預測早產兒壞死性小腸結腸炎後腸道恢複。兒科決議2020;87(5):903-9。https://doi.org/10.1038/s41390-019-0634-y．

    中科院文章PubMed穀歌學者

  22. 李誌強，李誌強，李誌強，等。腸堿性磷酸酶與早產兒壞死性小腸結腸炎的關係。美國醫學會網絡公開賽，201191;2(11):e1914996。https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.14996．

  23. 新生兒壞死性小腸結腸炎:最新進展。兒科學報2005;94(s449): 100-5。https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2005.tb02163.x．

    文章穀歌學者

  24. Ibrahim HM, Jeroudi MA, Baier RJ, Dhanireddy R, Krouskop RW。低出生體重兒的父母總營養。中華圍產醇雜誌，2004;24(8):482-6。https://doi.org/10.1038/sj.jp.7211114．

    文章PubMed穀歌學者

  25. Can E, Bülbül A, Uslu S, Cömert S, Bolat F, nuho土耳其盧A.積極的腸外營養對早產兒生長發育和臨床結局的影響。兒科雜誌，2012;54(6):869-74。https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2012.03713.x．

    中科院文章PubMed穀歌學者

  26. Squires RH, Duggan C, Teitelbaum DH, Wales PW, Balint J, Venick R，等。小兒腸衰竭的自然史:來自小兒腸衰竭聯盟的初步報告。中華兒科雜誌，2012;21 (4):723-728.e2。

    文章穀歌學者

  27. 科托尼P，穆齊奧G，特龍貝塔A，拉涅利VM，卡努托RA。ω-3 ~ ω-6多不飽和脂肪酸比例對人肺泡細胞因子釋放的影響中華兒科雜誌，2011;35(1):114-21。https://doi.org/10.1177/0148607110372392．

    中科院文章穀歌學者

  28. 王勇，馮勇，盧麗娜，王文平，何誌軍，謝麗娟，等。不同脂質乳劑對早產兒血脂、脂肪酸組成和抗氧化能力的影響:一項雙盲、隨機臨床試驗臨床營養學雜誌，2016;35(5):1023-31。https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.10.011．

    中科院文章PubMed穀歌學者

  29. 胡基寧M，穆塔寧A，尼西寧M，梅裏薩米奧L，吉林H, Pakarinen MP。腸外植物固醇積聚在肝髒反映其增加的血清水平和門脈炎症在兒童腸衰竭。中華兒科雜誌，2017;41(6):1014-22。https://doi.org/10.1177/0148607116637855．

    中科院文章穀歌學者

  30. 張誌剛，張誌剛，張誌剛，張誌剛，等。腸外植物固醇與新生兒腸功能衰竭相關肝病。中華兒科胃腸病雜誌，2012;54(6):803-11。https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182474118．

    中科院文章PubMed穀歌學者

  31. 李誌強，李誌強，李誌強，李誌強，等。靜脈注射魚油脂質乳劑促進向抗炎性脂質介質的轉變。中華實用醫學雜誌。2013;29(4):529 - 529。https://doi.org/10.1152/ajpgi.00106.2013．

    中科院文章PubMed公共醫學中心穀歌學者

  32. Muhammed R, Bremner R, Protheroe S, Johnson T, Holden C, Murphy MS.從大豆油乳劑改為複雜混合脂質乳劑後腸外營養相關黃疸的解決。中華兒科胃腸病學雜誌，2012;54(6):797-802。https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182447daf．

    中科院文章PubMed穀歌學者

  33. Mundi MS, Martindale RG, Hurt RT.混合油脂肪乳劑用於腸外營養的出現。中華兒科雜誌，2017;41(1):1 - 7。https://doi.org/10.1177/0148607117742595．

    文章穀歌學者

  34. 小兒腸衰竭的病因及治療。胃腸病學。2006;130 (2):S16-28。https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.12.002．

    中科院文章PubMed穀歌學者

  35. 短腸綜合征與腸移植的臨床研究進展。胃腸病學。2003;124(4):1111 - 34。https://doi.org/10.1016/s0016 - 5085 (03) 70064 - x．

    文章PubMed穀歌學者

  36. Ksiazyk J, Piena M, Kierkus J, Lyszkowska M.水解與非水解蛋白質飲食在兒童短腸綜合征中的作用。中華兒科胃腸病學雜誌，2002;35(5):615-8。https://doi.org/10.1097/00005176-200211000-00005．

    中科院文章PubMed穀歌學者

  37. Grabinger T, Glaus Garzon JF, Hausmann M, Geirnaert A, Lacroix C, Hennet T.口服2- focusyl乳糖減輕小鼠腸道炎症。前端微生物[互聯網]。2019;10[引2020年9月12日]可從:https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2019.01385/full．

  38. Quirós-Tejeira RE, Ament ME, Reyen L, Herzog F, Merjanian M, Olivares-Serrano N，等。短腸綜合征患兒的長期腸外營養支持和腸道適應:25年的經驗。中華兒科雜誌，2004;14(2):557 - 563。https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2004.02.030．

    文章PubMed穀歌學者

  39. 古利特O, Baglin-Gobet S, Talbotec C, Fourcade L, Colomb V, Sauvat F，等。新生兒期廣泛小腸切除術後的預後和長期生長:一項87名兒童的調查。中華兒科雜誌2005;15(02):95-101。https://doi.org/10.1055/s-2004-821214．

    中科院文章PubMed穀歌學者

  40. 恩格爾斯塔德HJ, Barron L, Moen J, Wylie TN, Wylie K, Rubin DC，等。小兒短腸綜合征殘小腸長度及其與腸道生態失調和線性生長的相關性。中華外科雜誌，2018;27(4):439-49。https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.07.657．

    文章PubMed公共醫學中心穀歌學者

  41. 安道斯基DJ，倫德DP，利勒黑CW，賈西奇T，迪坎齊奧J，理查森DS，等。短腸綜合征新生兒的營養和其他術後管理與臨床結果相關。中華兒科雜誌2001;139(1):27-33。https://doi.org/10.1067/mpd.2001.114481．

    中科院文章PubMed穀歌學者

  42. Belza C, Fitzgerald K, de Silva N, Avitzur Y, Steinberg K, Courtney-Martin G，等。預測小兒腸衰竭的腸適應:一項回顧性隊列研究。中華外科雜誌，2019;69(5):988-93。https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002602．

    文章PubMed穀歌學者

  43. Allin BSR, Long A- m, Gupta A, Lakhoo K, Knight M.壞死性小腸結腸炎手術後一年的結果:一項全英國隊列研究。中華兒科雜誌，2018;30(5):366 - 366。https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-313113．

    文章PubMed穀歌學者

  44. 阿比·納德，蘭貝·C，塔博泰克·C，董林，Pigneur B, Goulet O.全腸外營養對營養不良嬰兒最佳增重的新概念。中華兒科雜誌，2018;42(1):78-86。

    中科院PubMed穀歌學者

  45. Alshaikh B, Dharel D, Yusuf K, Singhal N.穩定早產兒早期全腸內喂養:一項係統綜述和薈萃分析。母胎新生兒醫學2019;9(9):1-8。https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1637848．

    文章穀歌學者

  46. 杜林，阿伯特，伯靈頓，博西克，鮑勒，波伊爾，等。早產兒兩種增量喂奶率的對照試驗。N Engl J Med[互聯網]。2019;[引2020年9月11日];可以從:https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1816654．

  47. 王穎，朱偉，羅波。低出生體重早產兒連續喂養與間歇大劑量喂養:隨機對照試驗的薈萃分析。中華臨床醫學雜誌，2020;29(5):344 - 344。https://doi.org/10.1038/s41430-019-0522-x．

    文章PubMed穀歌學者

下載參考

確認

不適用。

資金

這項研究沒有獲得資助。

作者信息

作者及隸屬關係

  1. 健康促進、婦幼保健、內科和醫學專科司" G。D 'Alessandro "，大學醫院P。Giaccone”，意大利巴勒莫

    Giovanni Savarino, Maurizio Carta, Marcello Cimador, Mario Giuffrè， Ingrid Anne Mandy Schierz, Gregorio Serra & Giovanni Corsello

  2. 米蘭大學，米蘭，意大利

    安東尼奧Corsello

作者
  1. 喬凡尼Savarino
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  2. 莫裏吉奧的法令
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  3. 馬塞洛Cimador
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  4. 安東尼奧Corsello
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  5. 馬裏奧Giuffre
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  6. Ingrid Anne Mandy Schierz
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  7. 格雷戈裏奧塞拉
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  8. 喬凡尼Corsello
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貢獻

GS收集臨床資料，進行統計分析，撰寫並修改稿件。MC為病人提供臨床及營養輔導。MC進行手術診斷和治療策略。AC嚴格審查了手稿和選擇的書目來源。MG進行了臨床和遺傳谘詢。IAMS進行臨床和心髒病學評估。GS對文獻進行了修訂。GC構思主題，監督臨床評估並修改最終手稿。所有作者都同意提交的最終手稿，並同意對所有方麵的工作負責。

相應的作者

對應到喬凡尼Savarino．

道德聲明

倫理批準並同意參與

不適用。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

作者宣稱他們之間沒有利益衝突。

額外的信息

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薩瓦裏諾，G.，卡特，M.，西馬多爾，M.。et al。早產兒壞死性小腸結腸炎:新生兒醫療和營養管理的單中心研究兒科J醫院47， 226(2021)。https://doi.org/10.1186/s13052-021-01180-8

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關鍵字

  • 壞死性小腸結腸炎
  • NEC
  • 兒童的營養
  • 新生兒學
  • 小兒外科手術
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  • 兒科胃腸病學
  • 出生體重極低的嬰兒
  • 早產新生兒

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ISSN: 1824 - 7288

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