埃塞俄比亞Gedeo地區6-23個月兒童的飲食多樣性及其相關因素:橫斷麵研究

簡介

不同的食物和食物組是各種宏觀和微量營養素的良好來源。多樣化的飲食對兒童的身心發育起著重要的作用。然而，在包括埃塞俄比亞在內的許多發展中國家，滿足兒童膳食多樣性的最低標準是一項挑戰。

客觀的

評估埃塞俄比亞Gedieo地區6-23個月兒童的飲食多樣性及其相關因素。

方法

2019年1月至3月15日，在埃塞俄比亞Gedieo區開展了基於社區的橫斷麵研究。采用多階段抽樣技術，共從他們的kebeles中獲得665名6至23個月的兒童。數據收集采用麵對麵訪談和結構式問卷。數據輸入Epidata 3.1版本，並導出到社會科學統計包(SPSS) 23.0版本進行分析。變量有p雙變量分析< 0.25擬合於多變量分析。多變量logistic回歸模型采用95%置信區間和P-Value < 0.05。二元。

結果

共665名兒童參與，回複率為96.2%。隻有199名(29.9%)兒童達到了飲食多樣性的最低要求。兒童年齡[AOR 4.237(1.743-10.295)]、受教育程度[AOR 2.864(1.156-7.094)]、家庭數量[AOR 2.865(1.776-4.619)]和家庭財富指數[AOR4.390(2.300-8.380)]與兒童膳食多樣性顯著相關。

結論

隻有1 / 4的6-23個月的兒童達到了最低的飲食多樣性得分。需要特別注意社會經濟地位低的兒童和沒有受過正規教育的母親，以改進適當喂養兒童的做法。

膳食多樣性是指任何個人在24小時內所進食的食物種類的總和[1]，這已被證明是一種有效和可靠的飲食充足指標。目前，現有的科學證據表明，膳食多樣性與膳食質量和營養充分性密切相關。事實上，沒有一種食物包含最佳健康所需的所有營養素[2］．

不同的食物和食物類別是各種宏觀和微量營養素的良好來源，以確保營養充足[3.］．充足的營養對於滿足已知和未知的人類健康需求非常重要。例如，它是兒童身心、生長和發育、健康生活的基礎，與降低兒童死亡率和發病率的風險有關，與熱量和蛋白質的充足程度密切相關，與改善兒童營養狀況有關的消費[4，5，6］．

生命的前2年是促進兒童最佳生長和發展的關鍵窗口。世界衛生組織(世衛組織)建議在6個月大時開始提供營養充足、安全和適當的輔食[7］．6個月以後，僅靠母乳的能量和營養含量不足以滿足生長中的嬰兒的營養需求，以防止兒童發育遲緩。因此，提供富含微量營養素和宏量營養素的可持續飲食對於消除兒童營養不良至關重要[8］．

全球每年約有590萬5歲以下兒童死亡，其中大多數在非洲，特別是包括埃塞俄比亞在內的撒哈拉以南非洲。兒童營養不良是最緊迫的公共衛生問題[9]，主要是在發展中國家，因為它直接或間接地導致了45%的5歲以下兒童死亡，即全球590萬5歲以下兒童的死亡，其中大部分發生在非洲。根據2016年埃塞俄比亞人口與健康調查，在埃塞俄比亞，38.4%以上的兒童發育不良，9.9%消瘦，23.6%體重不足，這表明急性和慢性營養不良現象持續存在[10］．在與營養不良有關的兒童死亡中，三分之二以上與生命最初兩歲期間不適當的喂養做法有關，因為這種喂養方式使嬰兒和幼兒獲得營養不足的飲食，而且營養不多樣化[11］．在撒哈拉以南非洲區域，嬰幼兒喂養方式不佳、輔食質量差、微量營養素缺乏和頻繁感染是造成嬰幼兒死亡率高的主要原因[12］．

此外，營養不良兒童患腹瀉病和感染等兒童疾病、認知發育受損、生長遲緩、成年後身材矮小以及受教育程度降低和經濟生產力低下的風險更高，這些後果在以後的生活中無法扭轉[13，14，15，16］．兒童營養不良是由許多多方麵的因素造成的;然而，缺乏多樣化或充足的食物是這個問題的主要因素。13，17］．

飲食多樣性不足或缺乏是營養不良的主要原因，它不能為個人提供足夠的熱量和微量營養素[18］．微量營養素缺乏對兒童是一種危險，被稱為隱性饑餓[19］．它是由營養不足導致的長期缺乏維生素和礦物質引起的[20.］．

因此，適當、安全、充足和頻繁的兒童喂養做法是兒童最佳生長、更好的健康和發展的基礎。現有的科學證據顯示，多樣化的飲食對減少6至23個月的嬰兒和幼兒營養不良的情況很重要[21，22世界衛生組織(世衛組織)和嬰幼兒喂養(IYCF)還建議，母乳喂養和非母乳喂養的兒童都應攝入7類食物中的4類或以上食物，為6至23個月的嬰兒和幼兒提供充足的能量、蛋白質和微量營養素。這些食物類別是:穀物、根和塊莖、豆類和堅果、乳製品(牛奶、酸奶、奶酪)、肉類食品(肉、魚、家禽和肝/器官肉)、雞蛋、維生素豐富的水果和蔬菜以及其他水果和蔬菜[7，23］．

此外，由於人們認識到膳食多樣性對健康和營養的重要性，近年來膳食多樣性指標越來越受歡迎[24］．世界衛生組織(世衛組織)使用膳食多樣性作為評估兒童喂養做法的一項關鍵指標[7也就是說，人們認為飲食更加多樣化的人更有可能滿足他們的營養需求[25］．除了埃塞俄比亞的國家營養計劃外，該國還在塞科塔宣言中宣布特別重視孕期和兒童生命最初幾年的營養重要性，以阻止營養不良的循環[26］．

然而，在包括埃塞俄比亞在內的許多發展中國家，滿足飲食多樣性的最低標準是一項重大挑戰，埃塞俄比亞的最低標準隻有7% [27］．據世界上最近進行的研究顯示，母親的職業、婦女賦權、家庭糧食安全、父親的教育狀況、接觸媒體的時間、孩子的年齡、母親的年齡、社會經濟地位、家庭中5歲以下兒童的數量與冷凍飲食的多樣性有顯著的關聯[6，28，29］．

兒童營養不良的原因是多種多樣、多層麵和相互關聯的。即使人們有足夠的食物，良好的營養也需要有充足的多樣化、安全和有營養的食物供應，以滿足日常的營養需求。以食物為基礎的方法的一個基本要素是飲食多樣化。然而，食品獲取可能受到不同條件的影響，如市場條件、文化和宗教習俗。本研究的目的是評估兒童飲食多樣性及其相關因素。這對項目管理者和利益相關者確定改善兒童營養的具體策略可能是至關重要的。它在降低兒童死亡率和發病率方麵發揮著重要作用。此外，它還提供了基線信息，以製定方案，加速營養不良幹預活動，並幫助政府和非政府組織致力於以食物為基礎的方法，以滿足研究地區母親和兒童的微量營養素需求。

研究範圍和時間

這項研究在埃塞俄比亞的Gedeo地區進行。格迪歐區位於南部，距離埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴360公裏，南部是迪拉鎮的行政中心，南部是西達馬，北部是阿巴亞，東部是H/Mariam，西部是克裏查。Gedeo區有六個區和兩個城市管理機構，總人口為1,086,768(532,516(49%)男性和54,225(51%)女性，麵積為1210.89公裏²［30.］．在該地區有6個區和2個城鎮，有164個小衛生所，其中31個城市小衛生所和133個農村小衛生所，共有276個保健設施，包括一個轉診醫院、3個地區醫院、38個保健中心、146個保健站、5個非政府組織診所、36個私人診所和47個販毒者。該研究於2019年1月1日至2月15日進行。

研究設計

基於社區的橫斷麵研究。

源人口

所有6-23個月大的兒童與住在Gedeo Zone的母親配對。

研究人群

所有6-23個月大的兒童與他們的母親從選定的kebeles配對。

合格標準

入選標準

6 - 23月齡兒童的母親或照顧者，在Gedeo地區的永久居民在過去6個月被包括在研究中。

排除標準

患有可能影響訪談過程的健康問題的母親或照顧者以及在數據收集前一天舉行了特殊儀式的家庭被排除在研究之外。

樣本量的測定

樣本量的確定采用單一總體比例公式，在95%置信水平下，誤差邊際為0.05。考慮到接近50%的比例將給出最大的樣本量。它被使用過。n = (Zα/2)2p(1−p)/d2，其中

N =最小樣本容量，

z1 -α/2 =顯著性水平在α =0.05(標準正態變量在95%置信水平= 1.96)

D =預期誤差(5%)

P =兒童比例DD (50%)

因此，采用了多級采樣技術。因此，將樣本量乘以研究過程中可能的不響應率的設計效應1.5，最終樣本量增加20%至:n= 691。

抽樣技術

采用多級采樣技術。首先，在開發區的6個區中，通過簡單的隨機抽樣技術(抽簽法)選出3個區。分別是:Yirgacheffie (31kebeles)、Bule (29kebeles)和Dilla Town (9kebeles)。總共69克貝勒;采用簡單隨機抽樣技術，分別從Yirgacheffie區、Wonago區和Bule區選取11、10和3個kebeles。最終的樣本量根據兒童數量按比例分配。最後，采用簡單的隨機抽樣技術選取被調查者。

研究變量

因變量

6-23月齡兒童膳食多樣性的研究

獨立變量

社會人口和經濟因素:產婦(年齡、教育程度、職業、在家庭中的地位)、孩子年齡、出生順序、母乳喂養狀況、開始補充喂養的時間、孩子性別、居住地、家庭財富、家庭規模、養雞、擠奶、蔬菜種植、保健相關因素:產前護理(ANC)、產後護理(PNC)、分娩地點、生長監測計劃(GMP)的後續計劃、疫苗接種、飲食建議、發病率相關因素:兒童感染，兒童拒絕進食，飲食和食物獲取相關因素，家庭糧食不安全，主要食物來源。

術語的操作性定義

最低膳食多樣性得分(調查前24小時內兒童攝入的食物組數)被用作膳食多樣性的代表。根據WHO指南計算並將其分為滿足或不滿足最低飲食多樣性(即攝入< 4或≥4個食物組)兩類，在24小時內喂養> 7個食物組中的4組食物。這段時間被認為滿足了兒童飲食多樣性的最低要求[7］．

兒童DD - 24小時定性飲食回憶數據收集自研究前一天負責喂養的母親。

數據收集方法

數據是通過結構化問卷的麵對麵訪談收集的。問卷是用英語編寫的，然後翻譯成阿姆哈拉語和蓋迪奧奧法語，然後由一名獨立的翻譯家為一致性重新翻譯成英語。

數據收集使用了15名數據收集人員和5名具有衛生專業文憑及以上學曆的主管。為數據收集者和監督者提供了三天關於研究總體程序的培訓。

數據分析

對數據進行完整性檢查，編輯，編碼。采用Epi數據3.1版本軟件錄入數據，然後導出到SPSS 23.0版本統計軟件進行分析。使用了平均數、中位數、頻率和百分比等描述性統計數據。雙變量分析，所有解釋變量P-value小於0.25回歸多變量分析。采用多變量分析確定解釋變量間的獨立決定因素。采用調整後的優勢比(AOR)、95%置信區間和小於或等於0.05的p值來確定與結果變量的相關性是否具有統計學意義。模型適應度采用Hosmer和Lemeshow檢驗。采用方差膨脹因子(VIF)和容差檢驗檢驗多重共線性。VIF小於2，而公差試驗大於0.1，在正常範圍內。本研究的發現以文字、圖表和表格的形式呈現。

數據質量

為保證數據質量，采用標準問卷。對數據收集人員和主管人員進行了為期02天的培訓，內容包括研究的目的、問卷的內容以及如何進行訪談以提高他們在活動中的表現。數據是在一周的所有日子裏收集的，因為人們在一周的不同日子可能吃得不同。所有的訪談都在研究參與者的住所進行。訪問當天的空置或關閉房屋進行了兩次重新訪問，以保持所需的樣本量。

收集的數據每天由主管和首席研究員檢查其完整性和一致性。所有調查問卷都被妥善保管，以保證所獲資料的安全和機密性。

結果的傳播

該研究結果提交給了迪拉大學醫學和健康科學學院。研究結果將分發給所有保健設施工作人員和從事營養和婦幼保健工作的其他組織。研究結果還將在不同的研討會、會議和講習班上發表，並將考慮在科學期刊上發表，以便更廣泛地獲取。

母親的社會人口學特征

共有665名6 ~ 23月齡兒童的母親參與了本研究，應答率為96.2%。所有參與者，665人(100%)是生母。受訪者中有315人(47.4%)年齡在25-29歲之間。其中大多數368人(55.3%)是格迪歐人，304人(45.7%)是新教徒。此外，499人(75%)中的大多數是已婚人士，412人(62%)是家庭主婦，其中375人(56.4%)的大多數是不會讀寫的人。表1．

孩子的特點

665例患兒(6 ~ 23月齡)，平均年齡15.1月齡(±5.16SD)。其中12至18月齡居多289人(43.5%)，19至23月齡居多186人(28.2%)。參與研究的321名兒童中有近一半(48.3%)是女性。在大多數情況下，651名(97.9%)兒童一生中至少進行過一次母乳喂養，547名(82.3%)兒童在收集數據時進行母乳喂養。

在總共665名有孩子的母親中，381名(57.3%)母親在嬰兒6個月後引入CF, 215名(32.3%)母親在嬰兒6個月前開始補充喂養(CF)，其餘69名(10.4%)母親在嬰兒6個月前開始補充喂養。其中626人(94.1%)接種了疫苗，531人(79.8%)在衛生機構進行了生長監測計劃(GMP)的後續計劃。表2．

兒童飲食多樣性

滿足每24 h最低膳食多樣性要求的兒童總數為29.9%(199)，見圖。1．

食物類的消費

兒童的食物消費量基於7個食物組，其中520個(78.2%)在數據收集前每24小時食用乳製品，這是主要的，其次是穀物、白根塊莖(71.3%)，其他水果和蔬菜(71%)，其他像任何油、脂肪、黃油或含糖食物製成的食物，如巧克力、糖果、糖果或餅幹(62%)，豆類和堅果(59.5%)，雞蛋(45.1%)，而攝入最少的食物組是富含維生素A的水果、蔬菜和肉類食物，兩者的攝入量均為249(37.4%)，見圖。2．

兒童飲食多樣性的決定因素

在雙變量logistic回歸分析中，以母親年齡、母親受教育程度、家庭/子女數、戶主、主要食物來源、進餐頻率、是否感染或發燒、家庭財富、兒童性別和兒童年齡為多變量分析的候選變量。而在多變量logistic回歸分析中，家庭財富指數[AOR4.390(2.300-8.380)]、受教育程度[AOR 2.864(1.156-7.094)]、家庭數量[AOR 2.865(1.776-4.619)]和兒童年齡[AOR 4.237(1.743-10.295)]與兒童膳食多樣性顯著相關，見表3.．

本研究調查了埃塞俄比亞SNNPR Gedeo地區6-23個月兒童的飲食多樣性及其相關因素。糧農組織提出了兒童最低膳食多樣性，包括7個食物組和一個二分指標，以表明在攝入7個食物組中至少4個食物組時最低膳食多樣性。然而，在這項研究中，隻有29.9%(199)的兒童在調查前24小時食用了最低限度的飲食多樣性，這與在埃塞俄比亞沃萊塔索多進行的研究(27.3%)略有相似。[31］．這項研究的結果遠低於在肯尼亞(45%)、讚比亞(37%)、印度尼西亞(65%)、摩洛哥(66%)、亞的斯亞貝巴(59.9%)和尼泊爾的亞洲國家(30.4%)進行的研究[32，33，34］．另一方麵，該研究的結果高於世衛組織2010年報告在埃雷特裏亞(19%)、幾內亞(18%)、印度(12%)和尼日爾(5%)進行的以往研究[33］．這種差異和相似可能是由於地理位置、季節變化、樣本量和其他社會人口因素的變化。

這項研究還表明，財富指數與兒童多樣化膳食的消費有顯著的關聯。生活在最富裕家庭的兒童提供多樣化膳食的可能性是生活在最貧窮家庭的兒童的10.4倍[主動脈4.390(2.300-8.380)]。本研究得到在尼泊爾國土安全部、埃塞俄比亞西北部Dejen區、菲律賓進行的研究和在9個撒哈拉以南非洲國家進行的研究的支持[35，36］．這可能表明家庭收入與家庭糧食安全有直接關係，因為人們認為家庭收入對糧食消費有很大影響。這意味著，與生活在最貧困家庭的兒童相比，他們可能有能力購買多樣化的食物。

本研究發現，母親的受教育程度與孩子的飲食多樣性有顯著的靜態關聯。接受過正規教育的母親所生的孩子食用推薦的最低飲食多樣性的可能性是不會讀寫的母親所生的孩子的2.8倍[AOR 2.864(1.156-7.094)]。這項研究的結果與在埃塞俄比亞、尼泊爾、印度尼西亞、孟加拉國、五個南亞國家、斯裏蘭卡和印度進行的研究一致[6，37，38］．可能的解釋可能是，那些受過正規教育的人有更多的機會獲得關於孩子營養需求的信息，並了解通過不同媒體傳遞的教育信息。因此，隨著教育水平的提高，為他們的孩子提供足夠的飲食多樣性的水平有望提高。

此外，少於4個孩子的家庭中出生的孩子比有4個及以上孩子的家庭中出生的孩子食用推薦的最低膳食多樣性的可能性高出2.8倍[AOR 2.865(1.776-4.619)]。目前的研究結果與在肯尼亞和埃塞俄比亞進行的研究結果相比，氣味更難聞[30.，39］．這在一定程度上可以解釋為，隨著家庭成員人數的增加，家庭內部的食物分配受到影響，食物可能變得更加有限，從而限製了人們獲得不同食物類別的機會[30.］．

此外，9到11個月大的兒童比6到8個月大的兒童更有可能攝入推薦的最低飲食多樣性的4.2倍[AOR 4.237(1.743-10.295)]。本研究的發現與在埃塞俄比亞農村的戈爾切區Dangila鎮進行的其他研究和2016年尼泊爾DHS分析的結果相比，氣味更難聞。[6，37，40，41］．這可能是由於嬰兒母親在6-8個月期間沒有引入固體和半固體食物;他們隻引入簡單的母乳喂養和母乳喂養。這可能是媽媽們的看法，孩子的腸道消化固體、半固體和軟質食物的能力較差。然而，在埃塞俄比亞南部肯巴沃瑞達進行的研究，2011年埃塞俄比亞人口與健康調查的二次分析與這項研究存在爭議[42，43］．

本研究的局限性

該研究的主要局限性是其橫斷麵設計，不允許因果關係。它可能也不能準確反映兒童過去的喂養經曆，因為它隻考慮24小時喂養。

結論

在研究區域，隻有1 / 4 6-59個月的兒童接受了最低的飲食多樣性。在本研究中，家庭/兒童數量、家庭財富指數、母親受教育程度和兒童年齡與兒童膳食多樣性顯著相關。

建議

促進婦女的社會經濟賦權，以增加兒童飲食多樣性的做法。促進推行膳食多樣性篩選指引，讓市民在參觀設施時了解該指引。衛生保健工作者應就如何增加食物種類向母親提供谘詢，尤其是有一歲以下嬰兒的母親。應該對該地區的農民進行一係列的培訓和支持，促進多樣化和營養食品的生產和消費，提高飲食的多樣性。衛生機構應與各自的宗教領袖合作，就飲食多樣性和正確的兒童喂養做法向母親提供持續的營養教育方案。

必須在該地區進行進一步的研究，以確定營養攝入是否充足，比較兒童的營養攝入和營養狀況以及該地區當地現有食物的營養價值。

本稿件中的所有數據均可通過電子郵件地址從通訊作者處獲得。

非洲國民大會:

產前保健

CF:

免費給

弟弟:

飲食多樣性

國土安全部:

人口與健康調查

電火花強化:

埃塞俄比亞人口和健康調查

芬達:

糧食和營養技術援助項目

糧農組織:

聯合國糧食及農業組織

GMP:

生長監測計劃

HFIAS:

家庭糧食不安全獲取量表

HH:

家庭

IYCF:

嬰幼兒喂養

MDD-C:

兒童飲食多樣性最低

非政府組織:

非政府組織

PNC:

產後護理

pp:

與尺寸成比例的概率

SNNPR:

南方民族和民族區域

SPSS:

《社會科學統計彙編》

SRS:

簡單隨機抽樣

聯合國兒童基金會:

聯合國兒童(緊急)基金

美國:

美利堅合眾國

美國國際開發署(USAID):

美國國際開發署

VIF:

方差膨脹係數

人:

世界衛生組織

我們感謝研究參與者為參與這項研究付出了寶貴的時間，也感謝他們在整個數據收集過程中給予我們的無限支持。

迪拉大學資助了數據收集所需的費用。

作者和隸屬關係

1. 埃塞俄比亞迪拉，迪拉大學助產係

   Wondwosen Molla, Ruth Tilahun, Daniel Kebede和Getnet Melaku Ayele

2. 埃塞俄比亞迪拉，迪拉大學公共衛生學院

   Dirshaye Argaw Adem, Robel Hussen Kabthymer和Dawit Getachew Assefa

3. 埃塞俄比亞迪拉的迪拉大學精神病學

   Seid Shumye和Nebiyu Mengistu

貢獻

(WM)概念化、設計研究、收集、分析和解釋數據，並起草手稿。(DA)設計研究，分析和解釋數據，並起草手稿。(SS):設計研究，分析和解釋數據，並起草手稿。(RT):設計研究，分析和解釋數據，並起草手稿。(RH):設計研究，分析和解釋數據，並起草手稿。(DK):設計研究，分析和解釋數據，並起草手稿。(NM):設計研究，分析和解釋數據，並起草手稿。(GM):設計研究，分析和解釋數據，並起草手稿。(DG):設計研究，分析和解釋數據，並起草手稿。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

相應的作者

對應到Wondwosen Molla．

計算利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

倫理批準和同意參與

獲得了迪拉大學醫學和健康科學學院機構審查委員會的倫理批準和批準。還獲得了Gedeo區有關機構的許可。在數據收集之前，從研究參與者的每一位父母/照顧者那裏獲得書麵知情同意。資料的機密性得到保證，答卷人的私隱也得到維護。

發表同意書

不適用

出版商的注意

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