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2020年兒科的發展:過敏、自身炎症疾病、危重護理、內分泌學、遺傳學、傳染病、微生物區係、新生兒學、神經學、營養學、口腔外科、呼吸道疾病和風濕病學方麵的選擇

beplay怎么下载安装體積47文章編號:232（2021）引用這篇文章

摘要

在本文中，我們描述了2020年發表在《意大利兒科雜誌》上的兒科領域的進展。beplay怎么下载安装我們報告了在了解過敏、自身炎症疾病、重症監護、內分泌學、遺傳學、傳染病、微生物區係、新生兒學、神經學、營養學、骨科、呼吸道疾病、兒童風濕學方麵的進展。

簡介

這篇綜述的重點是在流行病學的最新進展，病因和臨床特征的兒科選擇領域的關鍵評價。確定過敏、自身炎症疾病、重症監護、內分泌學、遺傳學、傳染病、微生物區係、新生兒學、神經學、營養學、骨科、呼吸道疾病、風濕病進展的報告是通過2020年發表在意大利兒科雜誌(IJP)上獲得最多的論文進行識別和選擇的。beplay怎么下载安装這些論文提供了顯著的數據來改善對有問題的兒童的護理。

過敏。1 - COVID-19;2 -特應性皮炎;3-食物蛋白質誘發小腸結腸炎綜合征

新型冠狀病毒肺炎

2019年12月31日，中國武漢發現首例由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2 (SARS-CoV-2)引起的冠狀病毒病(COVID-19)病例。從那時起，人們做出了巨大努力，以了解如何在COVID-19大流行期間管理患有過敏或免疫疾病等慢性疾病的兒童。最早的意大利流行病學資料[1]表明，20%的COVID-19兒童受到過敏性鼻結膜炎的影響，10-20%的兒童受到哮喘的影響。此外，哮喘或過敏性鼻結膜炎並不代表更嚴重的COVID-19的風險因素。在該病發病時，在了解如何在COVID-19大流行期間管理患有過敏或免疫疾病等慢性疾病的兒童方麵，缺乏大量信息。IJP的一個主要亮點是意大利兒科過敏和免疫學協會(SIAIP)的專家小組共識文件的發表[2在COVID-19大流行期間，幫助製定有關到訪、診斷測試和治療患有過敏性鼻炎、哮喘、特應性皮炎、藥物、食物過敏、膜翅目昆蟲毒素或乳膠過敏以及原發性免疫缺陷的兒童和青少年的決策。介紹了旨在降低衛生保健提供者和患者感染風險的預防措施。主要包括個人防護裝備、醫療工具的衛生處理和最小安全距離。在上呼吸道，因感染和變應性鼻炎引起的病理改變[3.]經常共存，因此應考慮采用多學科臨床方法[4］．在大流行期間，隻有在患者和護理人員沒有出現流感樣症狀的緊急情況下，才應對哮喘患者進行呼吸功能檢測[2］．不必要的呼出一氧化氮測量[5，6]，並對呼出的生物標誌物進行研究[7)認真進行。在就診或進行其他診斷程序(如過敏原皮膚試驗)時，應使用一次性過濾器、儀器滅菌和個人防護設備[8]或抽血檢測吸入劑的IgE [9和食物[10]及用於自體血清皮膚試驗[11］．過敏反應、食物蛋白引起的小腸結腸炎綜合征、對營養必需食物的過敏、對膜翅目昆蟲毒素的嚴重反應、對必要藥物的反應、嚴重濕疹或哮喘需要快速過敏檢查。評估口服食物耐受性的挑戰[12或當報告有來源不明的輕微主觀症狀時[13，應該推遲。食品(14]以及毒品挑戰[15當安全的替代食品[16或藥物[17)不可用。無論流行病如何，患有喘息的學齡前兒童也應優先使用計量吸入器而不是霧化器[18］．應繼續常規接種傳染病疫苗，但應小心管理對疫苗有反應的患者[19]及皮下免疫療法[20.]應該在COVID-19大流行期間進行。該工作組為以醫院為基礎的緊急會診提供了“危險信號”。在其他情況下，移動保健技術可在改進免疫缺陷或過敏性疾病管理方麵的護理方麵發揮作用。遠程醫療允許對過敏兒童進行會診，並保持社交距離。MASK研究表明，移動應用程序在提高過敏性鼻炎治療依從性方麵的效用[21］．一個新的移動日記應用程序與“過敏症監測”平台同時提供花粉濃度。數字技術通過改善症狀預測、過敏原免疫治療成分的選擇、氣相過敏原的選擇，有助於對花粉變態反應性鼻炎患兒進行虛擬評估[22]，以及對治療的堅持[23］．

特應性皮炎

特應性皮炎是一種常見的炎症性慢性皮膚病，主要表現為令人討厭的瘙癢，導致睡眠障礙。它通常與食物過敏有關[24］．瘙癢的控製通常很難通過藥物治療，消除飲食和教育幹預達到。El Hachem M等人[25]強調了心理學方法所起的關鍵作用。它包括認知行為技術，旨在將患者的注意力從瘙癢和藥物轉移到強烈吸引患者的活動上。分散注意力的技術包括參與、呼吸、放鬆、催眠程序，如可視化和脫敏。選擇取決於年齡、喜好和態度。分散注意力的技巧不僅對病人有幫助，對父母和兄弟姐妹也有幫助。

食物蛋白質誘發小腸結腸炎綜合征

食物蛋白引起的小腸結腸炎綜合征是一種罕見的疾病，由於牛奶和固體食物[26，27］．在母乳喂養的嬰兒中，它很少發生，根據病史和症狀，它可能被誤診。Baldo等人的有趣報告[28]的研究表明，通過檢測循環高鐵血紅蛋白的增加，鑒別純母乳喂養的嬰兒食物蛋白誘發小腸結腸炎綜合征的診斷工作變得更加簡單。在推動改善嬰兒食物不耐受的識別，這一生物標誌物應始終確定。

Autoinflammatory紊亂。1-家族地中海熱

自身炎症性疾病主要是由於缺乏自身抗體的先天免疫過度激活而引起的疾病。Maggio等人報道了家族性地中海熱(FMF)這一關鍵問題的主要進展。29］．他們認識到遺傳因素，包括編碼pyrin的16p13染色體上的MEFV基因突變，主要由FMF患者的固有係表達[30.導致IL-1的炎症小體過度產生。他們指出Tel Hashomer醫院的標準[31]或土耳其FMF兒科標準[32應該用於診斷。最後，他們指出，可通過秋水仙堿預防複發發作和澱粉樣變等長期並發症，當秋水仙堿無效時，可使用抗il -1 β的單克隆抗體Canakinumab。

重症監護- 1-超聲心動圖

血流動力學監測對危重患者的診斷和治療至關重要。最初，通過體格檢查、生命體征、尿量、中心靜脈壓和經胸超聲心動圖來評估液體複蘇後的前負荷和後負荷狀態和心功能[33］．然而，由於上述報告的大多數參數都是主觀的，因此有必要對兒科重症監護病房(ICU)的患者進行更先進的血流動力學監測。ICU采用經胸多普勒超聲心動圖、肺動脈置管和經肺熱稀釋法測量心排血量(Cardiac Output, CO)。將肺動脈導管插入右心是有創的，可引起心肺並發症[34］．脈搏指數輪廓心排血量(PiCCO)監測儀用於檢查連續CO和血流動力學的侵入性較低。它基於經肺熱稀釋技術，不需要肺動脈置管，隻需要中心靜脈和股動脈導管。該手術適用於血液動力學不穩定的患者，他們也表現出不確定的容量狀態。它通過提供患者預負荷和全身血管阻力的信息，促使ICU專家規劃應用液體和肌力療法[35］．阿斯蘭等人[36]顯示CO與重症監護超聲心動圖和PiCCO測量的心髒指數水平顯著正相關。作者建議使用超聲心動圖比PiCCO具有更小的侵入性，用於監測危重兒童患者。

內分泌學1 - COVID-19;2-抵抗甲狀腺激素綜合征;3 -糖尿病酮症酸中毒

新型冠狀病毒肺炎

在意大利第一波COVID-19大流行導致的長時間封鎖後，Stagi等人[37]描述了與前幾年相比，已經確診的青春期早熟和青春期加速患者的內分泌谘詢顯著增加，尤其是女性。這些發現後來得到另一家兒科醫院隨後的報告的證實[38］．造成這一現象的原因尚不清楚，即使生活方式的改變[39]、身體活動減少、營養質量惡化、家庭壓力增加、睡眠節奏改變、過度使用電子設備等都可能是導致肥胖的原因。然而，根據最近的實驗模型，這是可以想象的[40的研究表明，過剩的能量可能是誘導青春期的基本因素。為了更好地理解調節青春期的一係列神經內分泌和代謝機製，有必要在更大的樣本上進行進一步的研究，特別是關於男性的研究。

抵抗甲狀腺激素綜合征

孫等人[41]提供了甲狀腺激素受體β基因改變的臨床後果的最新綜述。這種病理情況被認為是對甲狀腺激素(RTH)最常見的抵抗形式。每4萬例活產就有一例發生，已發表的病例超過3000例[42］．患者大多無症狀，但偶爾有甲狀腺功能亢進和/或甲狀腺功能減退的臨床特征。最常見的生化特征是循環遊離T4和T3的高水平，以及對促甲狀腺激素釋放激素(TRH)試驗響應的非抑製血清TSH水平[43］．RTH的家族性發生率約為75%，遺傳主要為常染色體顯性遺傳。診斷時必須進行分子分析。根據β受體基因未改變的一些病例經驗，白蛋白基因(ALB)突變的病例最為常見[44］．

糖尿病酮症酸中毒

胰島素依賴型1型糖尿病(T1D)患者的酮症酸中毒(DKA)的特征是高血糖、酮症和代謝性酸中毒(根據ISPAD-國際兒童和青少年糖尿病協會:輕度形式:pH值< 7.30或血清碳酸氫鹽< 15mmol /L)，被認為是T1D兒童和青少年死亡的最重要原因。通常情況下，DKA在疾病發病時表現出來。最近的一項回顧性調查顯示，2006-2016年期間，在13個國家診斷的5.9萬名兒童中，糖尿病發病時DKA發生率為29.9% [45］．此外，也有報道稱，當疾病更常見和更廣為人知時，診斷時DKA的頻率較低。另一方麵，據估計，已確診T1D的患者中DKA的總發病率在1至12/100人年之間不等[46］．特別是在經常發生的情況下，必須查明促進采取預防措施的因素。阿塞法等人的有趣工作[3.]在埃塞俄比亞北部開展的研究表明，在該地理區域，預防DKA需要關注的最重要預測因素是:年齡<5歲、不堅持、胰島素儲存不當、糖尿病酮症酸中毒診斷期間存在上呼吸道感染和先前的胃腸炎[47］．這些因素符合國際經驗，這些經驗表明，教育、經濟援助和衛生援助方案最有可能發揮作用的部門是年輕的年齡、社會經濟條件和衛生保健組織[48］．

遺傳學。1-罕見病網絡;2-多囊腎病;3 -負責綜合症

罕見病網絡

罕見遺傳病估計超過8000種。大多數是由於單基因功能的改變，而隻有一小部分罕見病是由非遺傳因素引起的。適當和及時的診斷可改善患者的健康狀況，減輕疾病的心理和社會負擔，並允許適當的遺傳谘詢[49］．意大利未確診罕見病網絡[50]收集了2016年3月至2019年6月期間110例病例的信息。該網絡的目標是對最複雜的疾病作出及時和適當的診斷。發病年齡從產前年齡到51歲不等。情況主要是零星的。幾乎所有患者都有多個器官受累;神經係統，連同關節/骨骼和眼部係統，確實是受影響最大的。71例患者中有4例僅累及肝髒，另外2例患者分別檢測到係統自身免疫和內分泌表現。采用全外顯子組測序對13/71例家庭病例進行了調查。在一些家庭中，不止一個人受到影響，導致20/71人受到調查。在兩個病例中發現了致病變異，顯示與先前描述的表型相關的純合和雜合變異。 In 5 cases new candidate genes were identified, although confirmatory tests are still pending. In 3 families, investigations were not completed due to the scarce compliance of members and molecular investigations were suspended. Finally, 3 cases (one familial) remain still unsolved. Twelve undiagnosed clinical cases were then selected to be shared at international level through PhenomeCentral. Phenome Central is a registered-access network for clinicians, researchers, and scientific consortia aimed to display and match patient’s phenotype and genotype data and discover similar patients across the world. Phenome Central simultaneously identifies patients who might have the same disease and predicts genes potentially causative.

多囊腎疾病

遺傳遺傳性多囊腎病(pkd)的譜係包括常染色體顯性多囊腎病(ADPKD，多見於成人)和常染色體隱性多囊腎病(ARPKD)，後者是一種嚴重的多囊腎病，主要在圍產期或兒童早期(1:20 000活產)報告。這種疾病是由多囊腎和肝髒疾病的突變引起的。PKHD1)基因，該基因編碼纖維囊蛋白(又稱多聚蛋白)，纖維囊蛋白是一種定位於初級纖毛和基部的蛋白質[51］．ARPKD的表現包括肝纖維化和腎腫大，典型的囊腫影響集合管。早期死亡的原因是敗血症或呼吸衰竭，這是由於肺發育不全和雙側腎水腫導致膈肌移位[52］．大約41%的病例通常采用機械通氣[53］．Serra等人[54]描述了一名早產女性，其圍產期雙側雙腎生長迅速異常，呼吸衰竭，並有肝髒疾病的初步症狀。產後，由於肺發育不全，她患有嚴重呼吸窘迫綜合征，雙腎快速進行性腫大，嚴重高血壓，肝髒增大，外周膽道擴張。該患者在出生第78天因真菌敗血症死亡，導致呼吸功能不全惡化。她受PKHD1基因罕見而嚴重的純合突變影響，編碼蛋白(聚ductin/纖囊蛋白，4074個氨基酸)功能受損[55］．這篇論文表明，下一代測序(NGS)技術正變得越來越重要，因為它們提供了準確的基因組信息，避免了更有侵入性的檢查，如腎活檢，並允許確定疾病的結局，從而支持臨床醫生選擇最適當的管理。

負責綜合症

負責綜合症(56，57，58的特征是有相當大的表型變異性。耳部異常是常見的(> 90%)，在沒有其他主要標準的病例中是診斷的重要臨床線索[59］．貝德斯基MF等[59]報道了8例CHARGE綜合征患者，描述了外耳形位異常、中耳聽骨畸形伴慢性中耳炎、內耳耳蝸和前庭異常，包括不同程度的耳蝸發育不良和半圓形管畸形發育不良。作者指出，顳骨的CT掃描和MRI更容易發現中耳和內耳缺損，因此可以迅速進行臨床診斷。

傳染病。1 - COVID-19;2 -感染性休克;3 - Dacriocystitis;4 -血栓性靜脈炎

新型冠狀病毒肺炎

意大利兒科傳染病學會關於兒童COVID-19治療的立場文件[60]在2020年6月16日之前審查了現有文獻，並在IJP上發表。該文件極為有用，因為在發表時，隻有少數幾個國家學會就這一問題提出了建議[61，62，63，64，65，66，67］．由於大多數兒童的SARS-CoV-2感染是無症狀或輕微的[68，69]，報告記錄了支持性治療(如退熱治療、腸外補液、氧氣治療)在大多數情況下是足夠的。建議在重症或危重症患者的支持護理中加入藥物治療。專家小組建議使用瑞德西韋，如果沒有，則使用羥氯喹或洛匹那韋/利托那韋，如果有甲基強的鬆龍或白介素抑製劑(Anakinra或Tocilizumab)，則考慮使用。陪審團的意見反映了當時可獲得的知識。現在，最好是根據連續發表的抗新冠病毒藥物療效臨床試驗結果或作為臨床試驗的一部分開具抗病毒藥物。值得注意的是，該文件建議僅在懷疑細菌感染和存在易感共病(如免疫缺陷、囊性纖維化、其他呼吸道慢性疾病、嚴重神經運動障礙)時才使用抗生素。由於兒童血栓並發症的發生率較低，專家小組沒有常規推薦預防性抗凝治療，但建議考慮對血栓風險較高的兒童和青少年，特別是在嚴重炎症條件並存的情況下。

幾項研究評估了SARS-CoV-2傳播鏈，以采取預防措施。事實證明，口罩可有效防止呼吸道病毒(如COVID-19)的傳播[70對氣體交換沒有任何有害影響，無論是兒童還是成人，即使是在做溫和的運動[71］．世界衛生組織及美國疾病控製及預防中心(CDC)建議成人使用口罩[72，73］．幾個科學協會認為有必要提出建議，以提高對兒童使用口罩的認識。然而，日本兒科學會，疾控中心[74]，美國兒科學會[75]和歐洲兒科學會[76]同意2歲以下的兒童不應該戴口罩，因為有窒息的風險。IJP發表了意大利兒科學會的立場聲明，挑戰對兒童使用口罩的誤解，並傳播有關口罩益處的科學可信信息[77］．在意大利，建議3歲以上的所有健康兒童戴口罩，6歲以上的兒童必須戴口罩。該文件有助於醫生和國家衛生當局在一般人群中製定預防措施。

政府為遏製COVID-19傳播而采取的限製措施導致人們的習慣和生活方式發生了突然變化，特別是在保持社交距離、飲食習慣、睡眠習慣和日常行為(數字教育、智能工作、限製戶外和室內體育活動)方麵。[78，79］．此外，關於大流行病期間關閉學校的問題一直存在爭論。即使大多數國家關閉了學校，係統的審查[80]表明，關閉學校對控製SARS-CoV-2傳播沒有幫助。分別在澳大利亞和愛爾蘭進行的兩項研究表明，COVID-19在學校內的傳播非常有限[81］．2020年9月學校重新開學與感染傳播之間的聯係可能主要歸因於學生使用的公共交通工具[82］．這可能是因為在2019冠狀病毒病大流行期間到目前為止，兒童在其人口中所占的病例比例低於預期。而且，他們大多是無症狀或輕微的疾病[83］．關閉學校所造成的經濟損失和附帶影響是眾所周知的[80］．沿著這條思路，值得注意的是Fantini等人的論文[84)，支持這一概念，即2至10歲的兒童將從學校重開中獲益最大。首先，這個年齡段的人需要家裏有一個照顧者，而父母往往是唯一的照顧者。這限製了他們的工作效率，即使他們可以在家工作。此外，經曆隔離和檢疫的兒童出現心理障礙(如創傷後應激障礙、焦慮、抑鬱)和營養問題的風險增加。在線學習可能放大社會差距。最後，學齡前兒童和小學學生一般不使用公共交通工具。在封鎖期間，人們長期以來一直在討論如何管理學校和體育等活動(所謂的"第二階段"和第三階段)的重新開放[85］．意大利兒科學會已就管理兒童和青少年的家庭外活動發出建議，以協助他們在隔離兩個月後恢複正常生活[86］．建議中的原則已得到廣泛應用，可總結為:所有年齡的兒童都可以戶外活動，遵守社交距離，必要時戴上口罩。應選擇離個人住所最近的場所(如公園、操場、公園)，避免公共交通工具。這些建議對於減少與隔離有關的心理不適和促進兒童和青少年更健康的生活方式尤其重要。

SARS-CoV-2大流行對受影響國家的衛生保健係統產生了深刻影響。在大流行期間，當局指示人們呆在家裏，盡可能避免去診所和醫院，更多地使用基於遠程醫療的做法。因此，Ciacchini等[87]在IJP上發表了一份有趣的報告，顯示2019年3月至2020年3月期間急診科就診比例下降了70-80% [87]。其他調查也證實了這一點[88］．此外，一個來自中國的團體[89]顯示，在大流行開始期間(2020年1月至3月)接受手術的患者比上年同期減少62.86%。手術次數的減少歸因於坐月子、家長要求推遲擇期手術和擇期手術活動的推遲。獲得保健的機會減少也導致疫苗劑量下降[90給可能對健康有害的兒童，特別是有特殊需要的兒童，他們患嚴重疾病的風險可能更高[91］．有趣的是，在28個意大利兒科科學學會中進行的問卷調查[92]發現，在COVID-19緊急情況期間，住院人數、門診就診人數和專家谘詢活動都減少了，在醫療和外科領域都產生了類似的結果。減少兒科護理的主要原因是，家長擔心新冠病毒可能會傳播，所以不去診所和醫院。

另一個問題是COVID-19大流行對兒科醫生工作的影響。為了管理和防止病毒在醫護人員和兒科住院患者之間的傳播，兒科部門不得不麵臨迅速的重大變革。最直接和最普遍的變化[93，94]包括實施協議，減少醫院醫護人員，推廣使用一次性個人防護設備，檢查SARS-CoV-2血清抗體[95]，減少了患者數量以保存資源，並修改了霧化藥物的指南。病人被分配到單獨的房間，不允許探視。鼓勵遠程醫療谘詢[96，97，98］．然而，體格檢查對診斷仍然至關重要，因此，重要的是，患者能夠獲得初級衛生保健，以評估急診科住院的需要[87］．IJP及時出版了意大利兒科學會的有用建議[99在最後一個問題上。他們建議，盡管在大流行期間，如果父母有擔憂，他們應該很容易聯係到家庭兒科醫生。建議兒科醫生繼續提供預防護理，推廣親身探訪、免疫接種和篩檢，以避免輕信網上資料的錯誤診斷[99］．建議將疑似和確診病例轉至新冠肺炎防控中心，控製院內傳播風險。最後，意大利兒科學會[99]指出，兒科醫生應將疑似病人與所有其他病人分開就診，目的是教育家庭正確使用保健服務，並推廣衛生策略。

幾項研究表明，冠狀病毒大流行影響了衛生保健專業人員的心理健康，是壓力和焦慮的來源。一項美國研究[One hundred.]發現近50%的兒科住院醫生因可能感染COVID-19並將感染傳播給家庭成員和患者而感到焦慮。生活方式的改變對居民產生負麵影響[One hundred.和醫護人員[101)幸福。其他的研究(102，103]顯示，在COVID部門工作的衛生工作者患抑鬱症和創傷後應激綜合征的比例更高。Votto等人評估了兒科住院醫師的工作經驗、培訓項目和心理健康的影響[104］．與以往研究不同的是，他們沒有在居民中發現貝克抑鬱量表測試測量的抑鬱障礙心理問題的發展。住院醫生被分為兩組，一組專門負責腫瘤、新生兒重症監護和兒科住院病房，另一組負責處理大流行的急診科，在COVID和非COVID組之間沒有發現差異。這些發現可能是由於COVID疾病住院期間兒童的死亡率非常低。盡管如此，COVID-19大流行嚴重影響了教育培訓、臨床實踐和同事之間的關係，需要對日常活動進行重組。網絡研討會和在線研討會取代了常規的課堂課程。總之，似乎需要為特定的保健工作者群體采取適當的措施來促進福祉。

感染性休克

關於多巴胺與腎上腺素治療膿毒性休克兒童療效的研究結果不一致[105，106，107］．文等人的元分析[108就這個問題提供了一些見解。他們比較了兩種藥物對1小時內休克逆轉、死亡率、心率、平均動脈壓和不良事件的影響。他們發現多巴胺和腎上腺素對兒童感染性休克具有相似的療效和安全性。由於研究數量有限，無法評估兩種藥物在不同年齡(新生兒、兒童)是否存在差異。

Dacriocystitis

急性淚囊炎的早期發現和快速處理是預防感染擴散引起的並發症和取得良好療效的必要條件[109］．對於不複雜的病例，口服抗生素可能足夠。在複雜的病例或敗血症患者，應使用親代抗生素。當需要手術時，探查和淚囊鼻腔造口術治療複雜梗阻[110通常用於成人和兒童。Di Cicco等[111的研究表明，在無法進行影像學檢查的嚴重病例中，開放淚囊切除術是安全有效的。

血栓性靜脈炎

靜脈炎是使用外周靜脈導管的常見並發症[112］．膿毒性血栓性靜脈炎是一種潛在的危及生命的疾病[113]通常由細菌引起，如金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球菌[114］．Colomba等人的最新評論[115的論文中總結了念珠菌在血栓性靜脈炎中的作用。報告強調了血栓性念珠菌靜脈炎發生的危險因素是中心靜脈導管、全腸外營養、多種抗生素治療和早產。治療包括去除外周或中心靜脈導管，抗真菌治療，並評估可能的手術切除受影響的靜脈。抗凝或溶栓治療作為輔助治療被認為是有爭議的。

微生物瘤1-腸道菌群;2 -益生菌

腸道微生物群

腸道菌群主要由6個微生物門組成:厚壁菌門、擬杆菌門、放線菌門、變形菌門、軟壁菌門和梭菌門。值得注意的是，出現在嬰兒菌群中的優勢門是放線菌門(主要是雙歧杆菌門)和厚壁菌門[116］．在一項縱向前瞻性觀察研究中[117初步結果顯示，孕前、母嬰因素可能在不同程度上影響嬰兒菌群的組成。特別是厚壁菌門的相對豐度在出生一個月後高於胎糞門(T0)，這與變形菌門(Proteobacteria)和梭菌門(Fusobacteria)的減少有關。此外，分娩方式(剖宮產vs.陰道分娩)、孕婦孕前體重指數(BMI < 25 Kg/m2 vs. BMI≥25 Kg/m2)和喂養方式(母乳喂養vs.配方奶喂養)在屬和種水平上存在顯著差異。Turroni等人[118]介紹了嬰兒腸道菌群的現狀，以及雙歧杆菌等關鍵共生微生物在人類腸道中第一批微生物群落建立中的作用。已知遺傳和環境因素可調節腸道菌群的組成[119，120]，被認為在調節腸道和腸外部位的免疫反應方麵發揮關鍵作用[121］．

益生菌

意大利衛生部批準在某些條件下為食品和食品補充劑定義"益生菌"，包括施用的最低活細胞數量(1 × 109 CFU)、益生菌菌株的完整遺傳特性以及在意大利市場上有可證明的安全使用曆史[122］．意大利兒科學會的文件[123]總結了益生菌在幾種疾病中的有效性和安全性的現有證據。他們得出的結論是，仍需要精心設計的試驗來更好地了解其在壞死性小腸結腸炎、急性感染性腹瀉、過敏性疾病和功能性胃腸疾病中的效果和安全性。隻有選擇益生菌可用於急性感染性腹瀉。益生菌對過敏性疾病的預防/治療效果仍有爭議。除嬰兒絞痛的母乳喂養兒童外，功能性胃腸疾病兒童不建議使用益生菌[123，124］．人們對開發下一代益生菌的興趣越來越大。125]，具有調節腸道菌群的能力，以治療或預防自身免疫和過敏性疾病、特定類型的癌症、傳染病[126］．除了可能將雙歧杆菌PRL2010等益生菌株用於嬰兒外，這些益生菌的另一個潛在應用包括治療懷孕期間的婦女[118］．這樣的益生菌治療可能是至關重要的，在分娩前，在母親的腸道定植，並確保一個適當的雙歧杆菌群落的沉澱，將垂直傳播給新生兒出生。然而，在有意義的益生菌聲明(適用於人類)之前，需要進行涉及這些細菌的嚴格臨床試驗。

新生兒學1 - COVID-19;2 -全球衛生;3 -新生兒感染;4 -臍帶血;5 -代謝組學;6 -其他

新型冠狀病毒肺炎

在大流行之初，COVID-19新生兒的臨床特征鮮有報道[127，128，129］．意大利新生兒學會新生兒傳染病研究小組的綜述[130，包括截至2020年4月7日發表的文章，描述了新生兒和6個月以下嬰兒中SARS-CoV-2感染的臨床特征。該文件強調，鑒於病例數量和臨床證據有限，對管理的建議[131，132，133應該不斷更新。因此，值得注意的是，更多的案例發表在IJP上。奧利維尼等人[134]描述了5名無症狀或無症狀的COVID-19感染母親和4名鼻咽和/或直腸拭子陽性的新生兒。四分之二的新生兒出現輕微的呼吸道和胃腸道症狀。另一份報告(135]描述了兩名呼吸窘迫的早產兒，其母親患有COVID-19肺炎。兩名新生兒均接受羥氯喹治療[136］．由於產婦記憶缺失和新生兒的臨床過程，作者合理地假設這兩個新生兒的症狀是由早產或敗血症引起的，而不是由SARS-COV-2感染引起的[137，138］．

全球健康

發展中國家的新生兒護理是一個重要問題。Tessema等人[139]確定了撒哈拉以南非洲(SSA)產後護理利用的綜合規模和決定因素，使用了一個允許處理個人和社區層麵特征的多層模型。基本健康指標包括死亡率、發病率、計劃生育服務利用率、生育率、婦幼健康。他們的研究結果證實，在特殊福利製度國家之間，產後護理的利用存在很大差距[140，141，142］．關於東非早產風險因素的研究報告得出了相互矛盾的結果。值得注意的是Laelago等人[143]，采用了PRISMA指南，完成了第一個係統綜述，提供了東非早產決定因素的綜合數據，目的是為政策製定者、臨床醫生和項目官員提供預防早產的設計幹預措施。在整個分析中考慮了社會經濟和人口因素、生殖健康、產科因素、醫療狀況、營養和行為因素。妊娠間隔較短、產前檢查少於4次、產婦貧血、HIV和瘧疾雙重感染、絨毛膜-羊膜炎、前置胎盤、未治療的細菌性陰道病、妊娠早期接觸奎寧與早產相關。另一方麵，飲食鐵、懷孕期間飲用自釀啤酒、磺胺-乙胺嘧啶間歇性預防治療與預防早產顯著相關[144，145，146］．生命最初6個月鐵含量低會導致記憶、認知和執行功能的改變，直到成年[147，148］．在埃塞俄比亞西北部，通過臍帶取樣確定的新生兒貧血在25%的足月新生兒中發現[149］．社會人口學特征與母親的蔬菜消費習慣具有統計學上的顯著相關性。在預防性環境中改善產婦營養和早期發現嚴重新生兒貧血可被視為從生長學和發育角度進行的主要幹預計劃[150］．在SSA中，低出生體重(LBW)是新生兒死亡和發病率的主要原因[151］．在埃塞俄比亞，幾項研究報告了妊娠高血壓和LBW之間關係的不一致結果。IJP發布了Getaneh等人的係統回顧和元分析[152]表明在埃塞俄比亞，母親患有妊娠高血壓的嬰兒中約有三分之一出生體重過低[153]，這個數字比埃塞俄比亞總人口的體重體重綜合估計高出兩倍多。必須改善產婦保健服務的提供、可及性和質量，以修改情景[151，154］．

新生兒感染

單中心研究[155]對新生兒重症監護室(NICU)醫療保健相關感染的研究進行了比較，兩項為期4年的研究(2006-10年與2013-17年)顯示，在所有出生體重級別中，中線相關血流感染和呼吸機相關肺炎(VAP)普遍，分別為67%和20%，高於尿路感染和壞死性腸結腸炎。雖然在兩個研究期間出生體重等級從最低到最高的下降趨勢是明顯的，但觀察到由革蘭氏陽性菌或不明病因引起的中心線相關血流感染在第一個時期的發病率較高，而由革蘭氏陰性菌引起的VAP在第二個時期的發病率較低。這些觀察結果強調了NICU製定衛生保健相關感染監測方案的必要性，以規劃新生兒感染幹預措施，以及在全國範圍內製定衛生保健相關感染基準的效用[156，157，158］．

臍帶血

需確定選擇性剖腹產(ECS)後延遲臍帶夾緊(DCC)是否與順產分娩(eutocic)後的效果相同[159，160］．德·貝爾納多等[159]比較了1分鍾DCC與經ECS出生的足月嬰兒的立即臍帶夾緊(ICC)。5分鍾和10分鍾時的血氧飽和度、心率、體溫和120分鍾時的血糖均無差異。主要的積極影響是生命72小時後紅細胞壓積的增加，與增加的光療率無關。考慮到已知的3 - 6個月的鐵儲存最好，輸血和低血壓的發生率更低，神經發育軌跡更好，這些結果強烈支持經ECS出生的足月嬰兒的DCC [161，162］．

呼吸窘迫綜合征(RDS)的立即識別和早期治療對於獲得更好的結果非常重要。因此，識別RDS的早期生物標誌物如血氣分析(BGA)對提高診斷非常重要[163］．352例5分鍾Apgar評分為> - 7的足月新生兒中，動脈臍血BGA結果顯示與RDS相關，其中33.8%的新生兒動脈臍血pH < 7.12。RDS的其他危險因素是體溫過低和低血糖。入院NICU的pH值為7.10。此外，pH和乳酸是NICU可及性的最佳預測指標。新生兒醫生不應在5分鍾內被正常的Apgar評分誘導，以排除即將發生酸中毒狀態的可能性和RDS發病的相關風險[164，165，166］．

代謝組學

代謝組學仍然是兒科研究的一個重要課題。巴丹澤盧等人[167綜述了代謝組學在多種臨床背景下的臨床應用，包括成人和兒童癌症、產科、圍產期窒息、新生兒營養、新生兒敗血症和神經精神障礙[168，169，旨在提供最新的證據。尿代謝組與圍生期窒息及伴隨的多器官受累(主要是肝和腎)密切相關，具有較高的預後價值。代謝組學研究表明，母乳喂養和代謝規劃影響未來新生兒代謝之間的關係，有助於新生兒敗血症的早期和合理的診斷、處理和預後。此外，血液、尿液或唾液、小腦或皮層樣本中的代謝組學紊亂與自閉症譜係障礙相關。這篇論文為代謝組學在新生兒和兒童中提供了更個性化的營養和治療方法。

其他人

關於新生兒彌散性血管內凝血(DIC)的危險因素和治療效果的報道較少。在一項回顧性隊列研究中，Go等[170使用新生兒DIC嚴重程度的標準化評分，評估相關風險因素和靶向治療的有效性。考慮了幾個相關參數和病理條件，並對新鮮冷凍血漿(FFP)、抗凝血酶、重組人可溶性凝血調節蛋白(rTM)及其組合的治療方法進行了比較分析。DIC評分高的新生兒胎齡小、Apgar評分低、血管瘤、積液、妊娠高血壓、胎盤早剝及主要為出生窒息的發生率均有統計學增加。FFP和rTM聯合治療新生兒出生時DIC有效。該研究的主要限製是隻招募了一名新生兒敗血症患者。因此，rTM和FFP治療新生兒敗血症相關DIC的研究是有必要的[171，172，173］．

醫源性疾病很常見，這是由於在醫院設置中藥物種類、劑量、給藥途徑或病人方麵的錯誤造成的。Bruns等人報道了第一個由腸外給糖引起的醫源性嚴重高血糖症(ISH)，定義為> 300 mg/dl， [174］．(左右)175在11名患者中發現了這種病毒，患者從早產兒到兒童不等。大多數患者(73%)在重症監護室接受治療。ISH是給藥錯誤的主要後果(73%)，55%的嬰兒需要插管，36%的嬰兒預後不良。70%的患者開始接受胰島素治療。需要更多的前瞻性研究來製定治療策略，以及預防ISH的措施。

早產兒喂養不耐受常延長NICU住院時間。Seiiedi-Biarag等人的係統綜述和薈萃分析研究[176]強調了按摩技術應用於早產兒管理的好處，目的是改善腸動力及其對喂養不耐受的影響，以縮短NICU住院時間。按摩療法激活副交感神經係統，導致腸動力增加，有證據表明，早產兒胃殘量和嘔吐明顯減少。此外，它還能改善體重增加，減少胃腸道並發症，如壞死性小腸結腸炎。這種具成本效益的幹預措施主要在亞洲國家采用[177，178］．有必要進行更多的臨床試驗，使按摩方法標準化，並從西方國家的調查結果中得出結論[179］．胎兒心律失常的發生率約為1%，可能造成嚴重後果。袁等[180已經闡明了對持續性胎兒心律失常的更好的診斷和治療，這些心律失常可能導致胎兒積水、心功能障礙或宮內胎兒死亡。在診斷方麵，他們強調解剖m型超聲，提供同步的二維實時圖像，獲得比標準m型圖像更好的心房和心室的追蹤。多普勒超聲心動圖可以確定頻譜和心律失常模式之間的節律變化，胎兒心磁圖比心電圖更能實時檢測心律失常。在治療方麵[181手稿中詳細描述了不同的直接進入胎兒循環的途徑，並對胎兒有風險，以及胎兒快速心律失常的治療選擇的詳細清單[182，183］．總之，這篇論文為該病的管理提供了獨特有用的指導。

神經學。1-強迫症;2 -單核細胞增多性李斯特氏菌;3 -神經係統殘疾;4 -屏幕時間

強迫症

患有強迫症(OCD)及其相關嚴重程度(尤其是強迫症嚴重程度)和抑鬱症嚴重程度的個體，生活質量的所有方麵都受到顯著影響[184］．家庭包容(FA)是兒童強迫症的一個顯著現象。它是多方麵的，可以包括各種各樣的行為，包括修改家庭時間表以適應受試者的強迫症症狀、促進逃避、參與強迫行為和提供與強迫症有關的安慰[185］．通過阻止兒童麵對觸發情況，使兒童的強迫症症狀進入負強化循環[186］．容忍度高的兒童[187］．在整體、社會和角色領域表現出顯著的重大功能障礙，抑鬱症狀高於低適應能力組。與低容忍度組的父母相比，高容忍度組的父母報告的個人心理困擾水平都更高。因此，在規劃評估和治療兒童和青少年強迫症時，應該仔細調查和考慮FA的存在。

單核細胞增多性李斯特氏菌

單核增生李斯特菌是一種革蘭氏陽性兼性胞內細菌，通常影響孕婦、新生兒、免疫功能低下和老年人。單核細胞增多性李斯特氏菌(188]可導致侵襲性感染，包括敗血症、腦膿腫、腦膜炎、腦膜腦炎和菱形腦炎。盡管在健康兒童中很罕見，但在新生兒期以後，其病程可迅速且具有侵襲性，並伴有嚴重並發症，如急性腦積水和高死亡率[189］．確診的單核增生李斯特菌感染的死亡率約為15%，但根據患者狀況和共病情況，死亡率可能更高[190］．在單核增生李斯特菌腦膜炎患者中很少有腦積水的報道。因此，關於兒童李斯特菌腦膜炎相關腦積水的治療和預後的數據很少，重要的是，Brisca等[187]描述了一個促進適當護理的新案例。他們闡明，在由單核增生李斯特菌引起的腦膜腦炎的嬰兒中，當初次症狀出現幾天後神經係統惡化時，盡管進行了充分的抗生素治療，仍應懷疑腦積水[191］．因此，需要對受影響兒童進行密切的臨床監測，以便及時進行危重護理幹預。他們強調，即使經常建議保守治療，對於中度或重度腦積水和臨床進展惡化的患者，侵入性手術也是必須的。

神經係統殘疾

神經功能受損兒童有進食困難和胃腸症狀，最終導致營養不良和生長衰竭，與健康相關的生活質量較差[192］．迪·帕斯誇萊等人[193]強調，應提高對涉及85%以上兒童的喂養困難的認識。此外，NI患兒的營養管理應包括通過標準人體測量學和身體組成對營養狀況進行全麵評估，並通過體檢和要求對營養不良進行定義。它們的計算應考慮到典型發育兒童基礎能量消耗的膳食參考攝入量，根據運動功能、肌肉張力和活動水平進行個體化。及時的營養幹預[194應該在營養不良發展之前考慮腸內營養。胃造口術應是延長腸管喂養的首選方法。如果有胃喂養禁忌症，應選擇幽門後喂養。應給予腸內配方[195評估腸內管喂養的益處:即營養狀況的長期改善、與健康相關的生活質量和嚴重並發症的低發生率。最後，最常見的胃腸不適，胃食管反流和便秘應該進行診斷和治療。

屏幕時間

大量證據表明，屏幕時間過長與多種健康危害有關，其中最有力的證據是肥胖、不健康飲食、抑鬱症狀和生活質量[196］．風險包括對睡眠、注意力和學習的負麵影響，接觸不準確、不適當或不安全的內容和聯係人，以及損害隱私和保密性[197］．學齡前兒童和學齡兒童都有這些風險[198］．Xie等人對3.842名學齡前兒童進行了橫斷麵研究[199結果顯示，男性兒童、獨生子女家庭、農村家庭、單親家庭、低收入家庭、母親受教育程度較低的家庭、有祖父母或保姆照顧的家庭以及睡眠時間較短的兒童，每天看屏幕的時間通常為> 60分鍾。看屏幕時間超過60分鍾的學齡前兒童往往在氣質、性格、注意力不集中脆弱性、注意缺陷和多動障礙方麵出現更大的負麵影響。

營養。1 -肥胖;2 -營養不良;3 -維生素B12

肥胖

羅曼內利等人[200]總結了肥胖的危險因素[201可以作為預防性幹預措施的目標。表觀遺傳變化的特征及其在兒童肥胖中的作用可能有助於識別風險的早期標記、治療靶點和預防策略。以家庭為基礎的項目與肥胖測量和心髒代謝風險狀況的顯著改善相關。通過多成分的學校幹預(營養和體育活動)，肥胖患病率可以略有降低。此外，城市化是兒童肥胖的原因之一，因為它與垃圾食品的更多消費和久坐行為有關。生活在農村地區的兒童比生活在城市地區的兒童患肥胖症的風險更高。由於肥胖的多因素性質，其嚴重性的可變性，健康影響，和治療應在多種情況下進行。預防似乎是對抗肥胖流行最有希望的手段[202］．對健康營養和積極生活方式的教育是每一種幹預方案的基礎[203］．包括社區、學校和家庭在內的多成分、多層次的方法可能比單一成分的方案更有效。

營養不良

體重不足(即按年齡計算的體重不足)仍然是世界各地兒童發病和死亡的最常見原因之一，是發育不良和消瘦(即消瘦)的綜合衡量標準[204］．身材矮小，也被稱為發育遲緩，經常被誤解為營養不良的替代指標[205］．El-Shafie等人[206]對33150名6-11歲的埃及兒童進行了橫斷麵研究。研究兒童中體重不足的患病率為8.2%，高於英國等高收入國家的研究報告，但與低收入國家的研究報告持平。肥胖和超重影響了21.8%的研究人群(分別為9.6和12.2%)。17%的受試者身材矮小。身高矮小的主要原因是家族性(40.8%)和體質性(24.2%)。與營養缺乏有關的貧血[20726%的兒童被診斷為貧血，9.9%的病例報告並發貧血和發育遲緩。身高矮小兒童的患病率高於營養不良發育不良兒童的患病率，這表明身高的增長不僅取決於飲食的程度和性質，發育不良也不是營養不良的同義詞。由於社會經濟和人口結構的轉變、飲食習慣、生活方式的改變以及非傳染性疾病風險的增加，發展中國家的營養狀況不同，從而導致營養不良和超重的比例都很高。

維生素B12

維生素B12缺乏有3個主要原因:自身免疫狀況、吸收不良和飲食不足[208，尤其是純素食母親所生的嬰兒。兒科醫生通常不會懷疑有神經症狀的健康嬰兒缺乏維生素B12，因為其表現是非特異性的:冷漠、排斥食物和失去成熟模式。Dubaj等[209]報告了一個7個月大的女嬰，在就診前約2個月出現嗜睡和發育倒退，並伴有巨幼細胞性貧血。經確定，嬰兒的症狀是由於維生素B12缺乏，這是繼發於母親潛伏的Addison-Biermer病。肌注維生素B12後，患者神經係統情況在1周內得到改善。然而，在住院後9個月進行的心理評估仍顯示在精神運動發展的各個方麵存在缺陷[209］．盡管補充維生素B12可使嚴重的神經症狀迅速緩解，但嬰兒維生素B12缺乏可能導致長期的神經功能障礙[210］．

骨科。1 - COVID-19;2-髖關節發育不良;3 -先天性畸形足

新型冠狀病毒肺炎

新冠肺炎疫情迅速蔓延，立即導致許多醫院擁擠不堪，所有非基本醫療服務被迫暫時中斷。因此，骨科部門必須強調醫護人員的安全，以減緩病毒的傳播，使科室仍能維持其重要功能[211］．特裏索裏諾等人[212起草了一份文件，為麵臨所謂“大流行時期”和“後高峰時期”的兒科整形外科醫生提供了一般和具體的建議，目的如下:1)為需要矯形治療的兒童患者提供基本護理;2)確保兒童和護理人員在住院時的安全;3)確保醫護人員安全，限製疫情傳播。有必要取消所有可推遲的門診預約和隨訪，減少醫院結構內使用者和工作人員的往來，確認需要手術後護理但不能推遲的兒童的預約，或確認最近出現症狀或病情逐漸加重的病例的預約，以排除嚴重疾病。在緊急手術的情況下，建議使用快速反應SARS-CoV 2檢測(鼻咽拭子)對患者進行篩查。如果缺席，或在4-6小時內需要手術，應認為患者COVID-19呈陽性，以盡量減少感染傳播。患者應留在過濾區，直到鼻咽拭子結果可用。

髖關節發育不良

髖關節發育不良[213]在嬰兒期和幼兒期無症狀，因此，建議對健康的嬰兒進行篩查以發現這種情況。傳統的篩查方法包括新生兒定期體檢，並結合超聲檢查[214］．治療的目標是實現和維持髖臼內股骨頭的同心複位，以使髖關節繼續正常發育[215］．社會間文件[216為DDH的早期診斷和治療提供了建議，以降低青壯年患髖關節骨關節炎的可能性。所有剛出生的新生兒都應該接受髖關節的臨床檢查，在出生後的前6個月，應由家庭兒科醫生反複檢查。出現“丁當”體征的新生兒應在出生前或在出生後第一周內進行髖關節超聲檢查。所有的嬰兒，無論是否存在危險因素，都應該納入DDH篩查項目，其中包括在出生4到6周期間對髖關節進行超聲檢查。對於所有出現異常增生超聲檢查陽性的病例(根據Graf分類，IIb、IIc、D、III、IV型圖像)，衛生服務機構應確定當地DDH篩查中心和護理途徑[217］．

先天性畸形足

馬蹄內翻足是最常見的先天性足部畸形之一，每1000名活產嬰兒中約有1-4人受其影響[218］．如果不及時治療，畸形會持續到成年，嚴重影響生活質量[219］．Dibello等人闡明，畸形的早期識別和立即轉診到骨科專家是有效治療的關鍵因素[220］．如果發現內翻足，應聯係當地整形外科醫生，盡快轉到內翻足中心，最好在分娩後48小時內，但不要超過1周。馬蹄內翻足的診斷應建立在臨床基礎上，通常不需要放射學評估。可以在選定的病例中(例如，當對治療反應弱或發生嚴重複發時)提出放射學評估。建議非手術治療，因為手術並發症的風險高於非手術治療。非手術治療馬蹄內翻足的成功率和總體療效都很好[221］．在嚴重的情況下，父母應該注意複發的風險增加。

呼吸道疾病。1 -囊性纖維化;2-社區獲得性肺炎;3 - COVID-19;4 -機械通風

囊性纖維化

囊性纖維化(CF)是一種常染色體隱性遺傳病，由於CFTR基因突變，導致粘液和汗液產生細胞中的氯離子通道異常。主要累及呼吸係統和胃腸道，但最終累及多個器官，導致危及生命的並發症。管理需要藥物治療，廣泛的物理治療和營養支持。目前，全世界有10萬多人患有這種疾病。研究測量囊性纖維化(CF)患者和護理人員的心理困擾，發現抑鬱和焦慮的比例都很高[222］．CF患者和父母照顧者的心理症狀均與肺功能下降、體重指數降低、依從性較差、與健康相關的生活質量較差、住院次數較多和醫療費用增加有關[223］．Continisio等[224]在女性(60.23%)、已婚(84.62%)、失業(69.23%)和“中學”文化程度(61.54%)中均有顯著的壓力存在。作者還強調了臨床嚴重程度和總壓力之間的正相關關係，即，在父母中發現異常壓力的增加，因為他們的孩子的疾病的嚴重過程。研究發現，壓力水平與兄弟姐妹數量之間存在顯著相關性，即同一個家庭中孩子越多，父母的壓力水平越高。一個綜合的管理模式，定期提供心理支持，似乎是應對和實現醫療保健專業人員和CF患者之間強有力的治療聯盟的關鍵因素。因此，應該謹慎解讀所提供的數據，盡管它們為未來CF患者的心理測量特性的研究鋪平了道路。盡管存在這些局限性，但該研究已經證明，CF兒童的臨床管理應該包括對父母的心理支持，因為父母的壓力確實在治療的有效性和效果中起著根本性的作用，並影響患者的生活質量。

已知呼吸道病毒可導致CF患者的肺部惡化和嚴重發病率[225］．大約在28 - 48%的CF患者中檢測到呼吸道病毒;因此，病毒可能是氣道惡化的重要誘因[225］．考慮到COVID-19感染的嚴重性和病毒的高傳播性，在全球大流行開始時，許多國家就向囊腫性纖維化患者及其家人提出建議，以減少感染病毒的機會[226］．然而，SARS-CoV-2感染率低於CF患者和普通人群[227］．由於CF肺中IL-6信號的中斷是通過絲氨酸蛋白酶釋放升高和隨後膜結合和可溶性IL-6受體的切割發生的，因此可能會出現一種較輕的COVID-19形式。慢性藥物治療，包括阿奇黴素(免疫調節劑)和脫氧核糖核酸酶(黏液溶解劑)，分別給予56和51%的CF患者，可能也有助於保護。CF患者通常需要補充維生素D，這可能對COVID-19有保護作用。總之，這些數據加強了CF可能在COVID-19中構成優勢的假設，鼓勵科學界尋找這一意外情況背後的可能原因。

社區獲得性肺炎

根據臨床特征區分細菌性和病毒性肺炎具有挑戰性，因為臨床體征和症狀重疊[228］．單一標記物濃度的上升或下降不足以準確預測病毒/細菌CAP [229］．這是因為根據標記物的截止值、檢測方法、分析方法、所需的特異性和敏感性，重疊程度不同。此外，混合感染的存在使得幾乎所有標記物都不能被普遍使用。另一種方法是利用一個以上的標記物，並結合臨床體征和症狀。在許多臨床環境中，這可能不具有成本效益;然而，在許多研究中，標記組合大大提高了預測能力[229］．有幾種很有前途的標記物可以區分病毒感染和細菌感染。黏液瘤抗性蛋白(MxA1)在病毒性肺炎中升高，而在細菌性肺炎中不升高。有假說認為，如果診斷出細菌感染並檢測到高水平的MxA1，這表明細菌有機體先於病毒原因[230因為MxA1在病毒感染後大約十天內會升高。在CAP、敗血症和病毒-細菌混合感染(尤其是細菌和流感病毒混合感染)中，高遷移率群盒1蛋白(HMGB1)升高。結合臨床特征，Lipocalin 2對細菌CAP的敏感性為82%，特異性為91% [231］．根據臨床特征或放射學或實驗室結果準確預測細菌性或病毒性肺炎是非常具有挑戰性的。需要新的先進技術，能夠敏感和專門識別病毒、細菌和病毒-細菌合並感染。

新型冠狀病毒肺炎

近年來，多點超聲(POCUS)因其快速、便攜、可重複、非電離等優點，越來越多地應用於兒科。特異性肺超聲模式(LUS)已被證明在肺炎或急性細支氣管炎的鑒別診斷中有用，並具有預後潛力[232，233］．LUS應用於疑似COVID-19的持續咳嗽兒童，因為它可突出未診斷的肺間質病變，並加強對COVID-19的診斷懷疑[234］．常規使用LUS對疑似或確診的COVID-19兒童進行評估，由有LUS經驗的臨床醫生進行，似乎有助於診斷和監測兒童COVID-19肺炎，減少兒童不必要的輻射/鎮靜，並減少醫護人員因冠狀病毒感染嚴重急性呼吸綜合征的風險[235］．

肺功能測試(PFTs)是產生氣溶膠的程序，需要在不戴口罩的情況下進行深度呼氣和強製呼氣等操作。這導致來自SARS-CoV2感染者的飛沫廣泛傳播。意大利兒科呼吸學會為COVID-19大流行期間的肺功能檢測實驗室製定了建議[236］．2020年3月14日，工會和公司與意大利政府簽署了一項具體的監管協議，以保護工人的健康和安全，使其免受可能感染的SARS-CoV-2的影響，並確保工作環境的安全[237］．由於COVID-19在患者和肺功能實驗室工作人員之間的高汙染風險，在大流行期間應對患有慢性肺部疾病的兒童進行肺量測定，隻有在檢測將指導管理時才應進行。在大流行階段和高峰後階段，臨床醫生應將肺量測定轉診限製在那些迫切需要或對診斷至關重要的患者。發熱患者(體溫< 37.5°C)和呼吸道疾病的任何體征/症狀(如咳嗽、呼吸短促)應避免使用PFTs。做好新冠肺炎疫情防控工作。一次性材料(過濾器、口器、鼻夾、流量傳感器)建議在一次性使用後丟棄，並對環境和設備進行清潔和消毒程序。免疫缺陷患者應安排在一天開始時進行檢測，先於其他患者，而感染患者應安排在一天結束時進行檢測，以防止交叉感染。除了從PFT實驗室獲得的預防和控製交叉感染的標準措施外，應將患者隔離在單獨的區域進行檢測，以盡量減少與潛在感染患者的接觸。應避免使用噴霧器，以降低向其他患者以及向醫生、護士和實驗室其他人員傳播COVID-19的風險，除非有空氣傳播感染隔離室[238］．

機械通風

無創通氣(non - invasive ventilation, NIV)是指使用技術將人工呼吸輸送到肺部，而不需要氣管插管。與有創機械通氣(IMV)相比，無創通氣已被證明是有益的，在許多國家已成為兒童呼吸窘迫的一線治療方法[239，240］．從理論上講，IMV可保護氣道免受吸入性肺炎的侵襲，並可促進支氣管分泌物的清除[241］．帕翁等人[242該研究納入了432名長期通氣(LTV)兒童，LTV定義為IMV或NIV，每天至少6小時/天，持續至少3個月。315例(72.9%)接受NIV;117例(27.1%)采用IMV治療。最常見的基礎疾病是神經肌肉疾病(132;30.6%)，其次是上呼吸道疾病(107例;24.8%)、中樞神經係統疾病(98例;22.7%)。IMV可能與開始呼吸支持的年齡較小、呼吸時間更長、病情更嚴重和家庭衛生保健有關。術後39例(9%)患兒改善，11例(3.5%)患兒氣管切開;62名兒童死亡(14.3%); and 74 children (17.1%) were lost to follow-up (17.8% on NIV, 15.4% on IMV. The results confirm the need for high-quality health care programs able to promote well-being of children on long-term ventilation.

風濕病學。1-幼年特發性關節炎

小醜魚鱗病是一種罕見的常染色體隱性魚鱗病，發病率低於30萬分之一[243這與圍產期發病率和低新生兒生存率有關。建議早期口服類維生素a治療以提高生存率。Th-17/IL-23極化在一些魚魚中被發現[244］．Th17細胞在幼年特發性關節炎中也起病理作用[245］．因此值得注意的是，Auriti等人[246描述了2例發生幼年特發性關節炎的Harlequin魚鱗病[247]在生命的頭2年發病率為15 - 150/10萬。觀察到這些罕見疾病之間的聯係[245]強調臨床醫生應該意識到小醜魚鱗病患者的幼年特發性關節炎的發病，並及時識別。此外，對這兩種疾病之間關係的病理生理學的進一步了解可能闡明新的治療方法，如IL-17靶向藥物，是否可能是有益的。

結論

去年，人們作出了大量努力，以了解哪些可改變的因素有利於兒科疾病的發生。在了解疾病的發病機製方麵已經取得了很大進展。這些可能對新的有益方法有用。一些研究提供了新的技術，將對診斷有很大的幫助。創新的治療方法改善了疾病控製。我們希望這篇綜述能對改善患者護理有所幫助。

數據和材料的可用性

數據共享不適用於本文，因為在當前研究期間沒有生成或分析數據集。

縮寫

ADPKD:

常染色體顯性多囊腎病

BGA:

血氣分析

體重指數:

身體質量指數

疾病預防控製中心:

疾病控製和預防中心

COVID-19:

冠狀病毒病

CF:

囊性纖維化

大同:

延遲繩夾緊

分析:

糖尿病酮症酸中毒

迪拜國際資本:

播散性血管內凝血

DDH:

髖關節發育不良

ECS:

選擇性剖腹產

FMF:

家族性地中海熱

FFP:

新鮮冷凍血漿

伊什:

醫源性嚴重的高血糖

國際刑事法庭:

立即繩夾緊

近年來:

胰島素依賴性糖尿病1型

加護病房:

重症監護室

IMV:

侵入性機械通氣

IJP:

beplay怎么下载安装

激光焊:

低出生體重

邏輯單元:

肺的超聲波

迪拜國際資本:

新生兒彌漫性血管內凝血

倪:

神經受損

新和合本:

非侵入式通風

強迫症:

強迫症

巫師:

現階段超聲波

PKDs:

多囊腎疾病

擊球時:

肺功能測試

山頂:

脈搏指數輪廓心排血量

rTM:

重組人可溶性血栓調節蛋白

僅僅:

對甲狀腺激素的抵抗

RDS:

呼吸窘迫綜合征

SARS-CoV-2:

嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2

韋:

Thyrotropin-Releasing激素

近年來:

1型糖尿病

特許經銷商:

呼吸機相關肺炎

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下載參考

資金

不適用。

作者信息

作者和聯係

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    卡洛·卡法雷利，米凱拉·普羅卡西安蒂，安傑莉卡·桑托羅和費德裏卡·格拉西

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    Francesca Santamaria, Valeria delle Cave和Melissa Borrelli

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    埃托雷·皮羅和喬瓦尼·科塞洛

  4. 意大利帕爾馬大學微生物組研究中心

    塞吉奧;8:32

作者
  1. 卡洛Caffarelli
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  2. 弗朗西斯卡Santamaria
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  3. Michela Procaccianti
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  4. 埃托雷•Piro
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  5. 瓦delle洞穴
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  6. 梅麗莎·保華
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  7. 當歸澳網
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  8. Federica格拉希
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  9. 塞吉奧;8:32
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  10. 喬凡尼Corsello
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貢獻

CC、FS、SB、GC構思研究，參與設計，進行文獻研究，協助撰寫稿件;MP, EP, VdC, MB, AS, FG，進行了文獻研究，幫助起草了稿件。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

相應的作者

對應到卡洛Caffarelli．

道德聲明

倫理批準和同意參與

不適用。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

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卡法雷利，C，聖瑪利亞，F，普羅卡西安蒂，M。et al。2020年兒科的發展:過敏、自身炎症疾病、危重護理、內分泌學、遺傳學、傳染病、微生物區係、新生兒學、神經學、營養學、口腔外科、呼吸道疾病和風濕病學方麵的選擇。斜體字J Pediatr47232(2021)。https://doi.org/10.1186/s13052-021-01184-4

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ISSN: 1824 - 7288

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