兒科在過去和現在的社會作用

兒科與社會密切相關。這種聯係和兒科的曆史一樣古老，可以追溯到18世紀下半葉。事實上，第一批歐洲兒科學校的職業是臨床和科學，以及社會。兒科的奠基人都是才華橫溢的科學家，其中許多人是慈善家和慈善家。他們一生都在幫助遭受苦難的兒童，並成為為最貧窮和最弱勢群體提供社會保障的促進者和組織者。對遺棄問題的關注與疾病的研究、預防和治療密切相關(特別是感染性、缺乏性和神經性疾病)。在第一批兒科學校誕生後的幾十年裏，兒科醫生的概況和活動都在增長。大學機構為兒童保育和文化權威提供了進一步的動力，這也要感謝兒科第一批主席和科學期刊的基礎。所進行的研究的重要性和威望迅速傳遍整個歐洲，並傳到我國，促進了兒童護理質量的逐步和相關改善，同時也降低了新生兒和嬰兒死亡率。

今天的兒科醫生和過去一樣，必須努力麵對兒童及其家庭的需求，成為他們的社會受體，必要時成為他們的翻譯，成為機構旁可信和權威的對話者。當前的冠狀病毒大流行極大地暴露了社會不平等和不平等。在這種新的情況下，兒科醫生作為所有兒童的捍衛者的角色變得更加必要和不可或缺。兒科學作為一門具有倫理和社會使命的獨立醫學學科，其誕生和發展的曆史脈絡。分析了它在大學機構中的崛起，以及歐洲和意大利最偉大的大師的貢獻。最後，描述了當今兒科醫生的作用，他的職責還包括處理與當今病人的生物、文化和心理變化有關的新的健康關鍵問題。他必須具備全麵的能力，才能有效地照顧所有的孩子。此外，他必須采取社會行動，確保為兒童的福祉提供盡可能好的環境。

兒科與社會密切相關。這種聯係和兒科的曆史一樣古老，可以追溯到18世紀下半葉。事實上，第一批歐洲兒科學校的職業是臨床和科學，以及社會。兒科的奠基人都是才華橫溢的科學家，其中許多人是慈善家和慈善家。他們一生都在幫助苦難的兒童，成為為最貧窮和最弱勢群體提供社會保障的促進者和組織者。1］．對遺棄問題的關注與疾病的研究、預防和治療密切相關(特別是感染性、缺乏性和神經性疾病)[2］．在接下來的幾十年裏，兒科醫生的形象和活動都在增長。因此，大學機構為兒童保育和文化權威提供了進一步的動力，這也要感謝兒科第一批主席和科學期刊的基礎。這些研究的相關性和聲望迅速傳遍整個歐洲[1，2］．所有這些成就，加上經濟福祉的增加以及社會和衛生條件的改善，導致兒童護理質量的逐步和相應提高，同時新生兒和嬰兒死亡率下降。

兒科學作為一門獨立的醫學學科，具有內在的、不可避免的倫理和社會使命，它的誕生和發展經曆了一係列的曆史過程。本文概述了該專業的發展，並分析了其在大學機構中的崛起，以第一批主席為基礎，以及歐洲和意大利最偉大的大師的貢獻。在文本的第二部分，兒科醫生目前應該發揮的作用，特別是他在機構之外的責任，以及麵對新的日益增長的健康關鍵問題，相關的生物，文化，和心理變化的病人的當今。最後，分析了兒科醫生所麵臨的挑戰，旨在保證所有兒童都能得到最好的幫助，與不平等和貧困作鬥爭，保護他們在家庭中的權利以及他們在各種形式的社會中的身份，包括個人、文化和宗教。

過去的兒科和社會

教育、文學和家庭對兒童的關注發生了一個根本性的轉折點，發生在18世紀和19世紀之間。由於現代教育學之父盧梭的思想和工作，出現了一種新的教育關注。從那時起，童年的價值從經濟計劃轉變為感情，被視為喜愛和關注。啟蒙運動引入和推廣的“新人類”的思想，開啟了將嬰兒期作為人的起始維度的考慮。因此，醫生和教育學家開始分享一個身體的哲學，這允許兒童得到保護。身體上的技巧開始加入性格教育。事實上，18世紀的權威思想家觀察並控製著他們孩子的“嬰兒身體”。他們“特別關注兒子的身體生活”。"兒童的身體生活"開始受到真正關注，成為醫院護理的對象，並成為專門的醫學(兒科)文化的對象，這也是由於越來越多的論著文獻[2］．第一篇兒科學專著，嬰兒保護與補救，是意大利人保羅·巴格拉爾多在1472年寫的。然而，在十七世紀的意大利，兒童醫學出版是缺乏的。這與16世紀末到17世紀之間發生的政治、宗教和文化事件有關。反改革運動(特倫托，1545-1573年)對天主教地區國家的科學進步起到了重大的突破作用，將亞裏士多德的正統學說強加於人。因此，自然科學和醫學領域的文化活動從南歐遷移到北歐，特別是荷蘭、英格蘭和斯堪的納維亞國家。事實上，在17和18世紀最重要的兒科論文中，英國威廉·哈裏斯(William Harris)的著作尤為突出。嬰兒病急性發作喬治·阿姆斯特朗(1767)和邁克爾·安德伍德(1784)，以及瑞典人尼爾斯·羅森·馮·羅森斯坦(Nils Rosen von Rosenstein)於1765年出版的著作。1794年，瑞士兒科醫生克裏斯托弗·吉特納(Christoph Girtanner)寫了另一篇相關文章，引領了19世紀法國蓬勃發展的偉大兒科專著文學(比拉德，1828;裏列特和巴特茲，1843年;Bouchut, 1845;康比，1892)，德國(沃格爾，1860;姑娘,1877;哈諾,1881;巴金斯基，1882)，俄羅斯(菲拉托夫，1894)和美利堅合眾國(史密斯，1869)。意大利緊隨其後，在19世紀末出版了當時唯一的兒科書籍(Biagini, 1897)，也是由於文化上對外國的依賴，直到19世紀末才結束複興運動和統一的過程[2］．

第一所兒科學校和兒童醫院

第一所兒科學校成立於意大利，盡管它隻持續了很短的時間。事實上，1802年4月，在伊特魯裏亞國王，波旁國王路德維希一世的倡議下，佛羅倫薩誕生了一個兒科主任，他把這項任務委托給了蓋塔諾·帕羅尼教授，他在Ospizio degli Innocenti．帕洛尼學校隻開辦了3年，直到1805年，西班牙王後瑪麗亞·路易莎(Maria Luisa)鎮壓了兒童疾病的主席。然而，在1807年，由於兒童死亡率高，她恢複了兒科主任的職位。盡管如此，這一次佛羅倫薩兒科學校也沒那麼幸運。事實上，由於拿破侖姿態所引起的動蕩，所有的舊機構都被壓製或更新，並在同一年(1807年)托斯卡納成為法國的一個省，這所學校最終關閉了。1］．

而Ospizio degli Innocenti佛羅倫薩是第一個兒科教學中心，雖然時間很短，但第一個真正的兒科醫院於1802年5月在巴黎誕生了，那是拿破侖時代中期。醫院的電話Hôpital des enfants malades它建在一個古老的修女修院裏，在不同的時期有過不同的用途，在革命期間變成了一所孤兒院(小耶穌之家)．它收留了2到15歲的孩子。除了醫院病房外，還設立了一個門診部，為病情較輕的病人和不需要住院的病人提供護理。在同一地點，還開展了向受歡迎階層的母親傳授和傳播育兒觀念的活動。的Hôpital des enfants malades很快就發展成為整個十九世紀兒科研究和兒科文化傳播的中心，成為法國和歐洲兒科的搖籃[1］．

法國的兒科和社會

法國兒科學校的基金會與Hôpital des enfats malades在1700年底到1800年初之間。這所學校的聲望與比查特、科維薩特、萊奈克等偉大的科學家有關，他們不是兒科醫生，但對兒科的發展做出了貢獻。3.］．此外，還有其他一些著名的醫生對兒科疾病特別感興趣。兒童病理解剖學的創始人查爾斯·米歇爾·比拉德(Charles Michel Billard, 1800-1832)研究了許多死於巴黎孤兒院的兒童和嬰兒的屍體。Fréderic裏列特(1814-1861)和安托萬-查爾斯-歐內斯特·巴特茲(1811-1891)，都是巴黎大學的醫生愛Eugenie巴黎醫院，出版於1843年Traité診所和診所的疾病和兒童這是19世紀兒科醫生的參考文獻。Eugene Bouchut(1818-1891)是第一個在臀部使用喉插管的人(1858)。阿爾芒·特魯索(1801-1867)對驚厥、舞蹈病、爆發性熱、白喉和斑疹傷寒進行了研究。他的名聲與在巴黎進行的第一例氣管切開術有關，確定了技術和術後治療。他的名字與躁動症有關[4］．瑪麗-朱爾斯·帕洛特(Marie-Jules Parrot, 1829-1887)對兒童的腦血管病變很感興趣，並研究了嬰兒期早期的營養障礙，創造了“閉血”這個術語。嬰兒假性麻痹以他的名字命名[5，6，7］．皮埃爾·科斯特·布丁(1846-1917)和阿道夫·皮納德(1844-1934)是產科醫生，他們延續了煮沸牛奶的相關性[8]和母乳喂養。Thèophile魯塞爾(1816-1903)，從事社會和職業醫學的醫生和政治家[9］．讓·伯納德·安托萬·馬凡(1858-1942)是巴黎首位早期兒童診所的教授。他研究了兒童病理學的許多領域，有一部偉大的科學著作[10］．分別於1881年和1897年發射《兒童疾病月刊》和兒童醫學檔案［1］．

中歐的兒科與社會

德國的兒科在18世紀開始發展，並開始引人注目。在1753年，Jakob Reinbold Spielmann(1722-1783)第一個分析了婦女和家畜的奶。1787年，Joseph J. Mastalier在維也納創立了第一家公立生病兒童研究所它不是一家真正的醫院，而是一家兒科門診診所。大約50年後，第一批奧地利兒科醫院(聖安妮在1837年,聖約瑟夫1842年)在維也納建成。與此相反，德國兒科在1830年正式誕生，並在德國國立醫院建立了一個小病房查利特醫院在柏林。在接下來的幾十年裏，它在巴雷茲的指導下發展成為一家診所。後者有一個著名的教學活動，並創立了世界上第一個兒科雜誌:the毛皮Kinderkrankenheit雜誌．整個世紀，在屬於日耳曼文化的地區又建立了其他的兒科醫院，維也納兒科學校是日耳曼文化的推動力，證明了人們對兒童越來越感興趣。Carl Credé(1819-1892)是產科醫生，提出了在結膜囊內灌注2%硝酸銀預防新生兒雙重度結膜炎(當時新生兒失明的主要原因)的方法。愛德華·海因裏希·赫諾赫(1820-1910)被認為是德國臨床兒科學的奠基人，曾任德國兒科醫院兒科診所主任查利特醫院在柏林。他的名字和紫癜fulminans，因此得名“黑諾克紫癜”。化學家和生理學家弗朗茨·索克斯萊特(Franz Soxhlet, 1848-1926)研究了牛奶的滅菌，並能夠將牛奶中的蛋白質分成酪蛋白、白蛋白、球蛋白和乳蛋白。愛普斯坦(Alois Epstein, 1849-1918)是布拉格布雷福trophy兒科學校的主任，這所學校後來成為一所偉大的兒科學校。Theodor Escherich(1857-1911)將自己的名字與腸道細菌的細菌學研究以及營養紊亂嬰兒腸道菌群的變化聯係起來。他發現了這種細菌杆菌，當時被稱為大腸杆菌．卡爾·馮·皮凱(1874-1929)提出了過敏的概念。他還支持苦難的兒童，成為為貧困兒童提供社會保障的組織者，特別是在第一次世界大戰失敗後奧地利遭受嚴重饑荒之後。1］．

英國的兒科和社會

早在17世紀，英國就開始了對兒童疾病的研究，盡管還沒有納入兒科學校。丹尼爾·惠斯勒(1619-1684)和弗朗西斯·格裏森(1597-1677)在1650年左右開始了對佝僂病的第一次研究，而托馬斯·西登漢姆(1647-1732)則深化了兒科感興趣的各種主題，如體檢疾病、舞蹈病(西登漢姆的舞蹈病)、牙列困難和壞血病[1］．實際上，英國兒科始於喬治·阿姆斯特朗，其特點是非常人道主義和敏感的護理。1769年，他在倫敦做了第一個慷慨的兒科護理實驗。事實上，他當時開了一家兒科診所，在12年時間裏治愈了約3.5萬名兒童，單是成本和努力就能維持下去。安德魯·威爾遜(Andrew Wilson, 1718-1792)是他在倫敦兒科診所的短期繼任者，該診所在其創始人去世後不久於1783年關閉，原因是缺乏捐助者和資金[1，2］．

英國要等到19世紀下半葉才有了真正的兒童醫院大奧蒙德街兒童醫院1852年在倫敦成立。它可以被認為是英國兒科的搖籃，也是第一個教授兒科的地方。首任導演是查爾斯·韋斯特(Charles West, 1816-1898)。1871年，他出版了以上是兒童神經係統的一些紊亂在那裏，他描述了嬰兒肌陣攣性腦病(West syndrome)，這個名字就是從他而來的。他還在組織兒科醫院方麵作出了重大貢獻，發表了一項題為關於醫院組織，特別是兒童醫院的組織．托馬斯·巴洛(1845-1945)也與著名的兒童醫院有關大奧蒙德街他在美國完成了學業。他們致力於嬰兒壞血病，他首先給出了自主疾病的特征，提供了臨床和解剖-病理證據。於是，壞血病就從他那裏得到了巴洛氏病的名字。喬治·f·斯蒂爾(1868-1941)遵循的方向大奧蒙德街醫院．他描述了慢性兒童原發性多發性關節炎，當時被命名為斯蒂爾氏病[1，2］．

意大利的兒科和社會

第一批兒童組織出現在中世紀的意大利。第一個機構是Ospizi棄兒或gettatelli這個名字源於被遺棄或拒絕的新生兒。包括所謂的“輪子”(用來接收被遺棄的新生兒，保證棄嬰者的匿名)，它們是一種慈善態度的表達，能夠抵製殺嬰行為。11］．要找到一種新型的專門為兒童，特別是患病兒童服務的機構，還需要等待Ospizi馬裏尼十九世紀的。Giuseppe Giannelli和Giuseppe Barellai(1813-1884)的智慧和熱情的工作促進了他們的發展[12］．後者於1862年在Viareggio建立了第一個海洋殖民地，隨後在海洋和山區建立了許多其他殖民地。這些機構的出現，得益於自發的民間委員會的承諾，也得益於人們認識到，患有結核病或佝僂病的兒童可能從地中海療法中獲益。要求是屬於貧困家庭，其中，受影響的受試者大部分是[12］．1843年，弗蘭基伯爵創立了Regina Margherita兒童醫院在都靈，這是意大利第一家兒科醫院。此後不久，在1845年Santa Filomena的Ospedaletto由都靈巴羅洛的法萊蒂侯爵夫人創立，專門為3到12歲患有肺結核和/或佝僂病的女孩提供服務。在1869年,小孩Gesu醫院在薩爾維亞蒂公爵夫人的倡議下，在羅馬建立了一個2到12歲的孩子可以接受的學校(表1)[1，2］．

然而，在許多城市，兒童住院護理也由大型綜合醫院提供，這些醫院為兒童設立了專門的場館。當時醫院護理的一個關鍵問題是排除3歲以下兒童，其中發病率和死亡率最高的是3歲以下兒童，因為管理這些年輕患者很困難。盡管一些孤兒院和佝僂病兒童研究所設立了醫院，但在接近20世紀的時候，統一後的意大利仍然普遍缺乏兒童，特別是嬰兒的住院和治療設施。此外，佛羅倫薩兒科學校成立80年後，才在統一的意大利誕生了一位兒科主任。這要歸功於但丁·瑟維薩托(1850-1905)。在獲得了兒科領域的經驗之後Wiederhofer在離開維也納後，他回到帕多瓦，並能夠建立一個小型兒科診所，在那裏，他在1889年被任命為兒科正教授。1900年，塞維薩托從帕多瓦搬到博洛尼亞，在那裏他創建了一所蓬勃發展的兒科學校。他在那裏對手足搐搦症、嬰兒肺結核、新生兒出血性疾病、闌尾炎、腸腫瘤、肝硬化和小兒麻痹症進行了研究。

因此，也由於對兒童的一種新的文化態度，兒科護理領域的變化發生在19世紀末和20世紀初之間。事實上，同樣在意大利，很明顯，兒童有權根據他們的具體需要，使用有組織和有結構的治療場所。1876年，在裏雅斯特建立了一所兒童醫院(1907年命名)Burlo Garofolo)，然後是許多其他城市，其中那不勒斯和克雷莫納(1881年)，巴勒莫(1882年)，熱那亞和利沃諾(1888年)，佛羅倫薩(1891年)，米蘭(1897年)，博洛尼亞(1907年)和摩德納(1911年)1)．嬰兒終於得到了社會前所未有的新的關注。然而，幾乎所有兒童醫院都是由私人慈善機構資助的，很少有公共機構主動資助的。這些醫院通常在簡陋的租來的建築中開始運作，隨著時間的推移，隨著擴建、修複舊建築，甚至建造新建築，醫院的規模會越來越大。1，2，13］．值得注意的是，一些醫院入院沒有醫學適應症。他們是健康的兒童，"由於各種原因健康地進入…，其中比較常見的是，患病的母親同時住進醫院的另一個地方，或已痊愈，但由於許多痛苦或恥辱的原因，他們被遺棄" [14］．Ponticaccia的宣言(1908)是對一些家長行為的控訴，也是醫院有時不得不扮演的社會角色的明確證明。到醫院就診的患者屬於貧困階層，他們因缺乏飲食和/或不健康的環境而處於弱勢。19世紀末20世紀初出現的科學文章提供了那些年住院原因的寶貴信息，以及住院時間的長短[15，16，17，18］．小病人，特別是嬰兒，經常因嚴重的"閉鎖"而住院，其特征是一般情況的極端惡化，往往是不可逆和致命的[19］．弗朗西斯科·費德(1832-1913)首次將原始的閉食與營養不良聯係起來，強調這些兒童屬於最貧窮的社會階層，並呼籲當局采取幹預措施，改善他們的狀況[19］．他是早期意大利兒科最偉大的倡導者，盡管按時間順序他不是第一個。他是意大利兒科學會的創始成員和主席，並於1893年創辦了該期刊La Pediatria［13］．隨後在1897年，Luigi Concetti(1855-1920)將兒科學作為一門免費課程引入羅馬大學。他推動了意大利兒科學會第一屆大會的召開，他是該協會的創始成員，並於1903年擔任會長。他在1904年創立了兒科臨床雜誌，與Giuseppe Mya (1857-1911) [20.］．1891年，米亞在佛羅倫薩被任命為兒科診所主任。1901年，他把他的學院的小房間轉移到了婦產科醫院到安娜梅耶兒童醫院蒙塔利亞尼侯爵(Marquis of Montagliani)於1887年為紀念他的妻子而建立了這座教堂1)．1916年，Vitale Tedeschi(他在帕多瓦跟隨Dante Cervesato)討論了將母親關押在高效且安全的兒科病房的可能性[21］．顯然，從第一批兒童醫院成立之初起，住院可能會因兒童和父母的分離而給他們帶來痛苦。然而，把母親介紹給兒子的時間似乎還遠，但對孩子生理和心理需要的新的關注開始增加。

近年來，人們對兒童的看法發生了廣泛的變化，這最終表明有必要在醫院內重建母子二名製，促進對小病人采取一種具體和全麵的辦法[22，23］．在20世紀70年代，兒科醫院的去住院化和人性化進程開始了，同樣是通過創建新的門診係統(Day-Hospital，然後是Day-Surgery)。同時，為了應對新的和不同的流行病需要，舊的結核病療養院被拆除或用於其他健康問題和/或疾病。然後，大約在80年代，通過許多地區法律，包括作為健康計劃的目標，醫院病房的大門開始向生病孩子的母親敞開。開展了由家庭協會和誌願人員發起的倡議，通過心理支持和/或文化調解員的支持，使兒童能夠繼續在醫院進行正常活動，如遊戲和學校。此外，環境是人性化的，為孩子量身定製的。裝飾醫務室和住院病房牆壁的習慣逐漸傳播開來，在新生兒病房，也開始了同住一室的做法[24］．同年，全國所有地區的家庭兒科醫生都進行初級保健。

巴勒莫(西西裏島)的兒科與社會

兒科診所於1903年誕生於巴勒莫，當時在熱那亞工作的年輕而有才華的醫生羅科·傑瑪(Rocco Jemma)被任命為巴勒莫大學的兒科教授。這項倡議的發起人是伊格納齊奧·弗洛裏奧(Ignazio Florio)，他屬於當時歐洲最富有、最有影響力的企業家和讚助人家族之一。幾年之後，一座高效的新建築建成，並於1907年投入使用[25］．羅科·傑瑪在那幾年建立了一所真正的兒科醫生學校，他們都來自整個西西裏。1913年，當傑瑪搬到那不勒斯時，他最聰明的學生喬瓦尼·迪·克裏斯蒂娜教授接替了他的工作。他繼續他的導師的工作，進一步擴大了診所的科學活動，並開始了新的社會和護理計劃[16］．此外，由於他發現了一種用銻鹽治療內髒利什曼病的有效和果斷的療法，這種療法當時被普遍使用，使人們得以克服這種通常致命的傳染病[17，26］．他積極參與在土地上和利用捐款得來的資金建造醫院Casa del唯一(被指定為城鎮丘陵地區的結核病療養院)和Aiuto Materno(社會風險高的兒童住院)。1928年，他意外早逝，給全島的兒科留下了巨大的空白。1929年，這座城市將兒童醫院獻給了他，他希望這家醫院與兒科診所緊密相連，並在此後以他的名字命名。迪克裏斯汀娜之後，診所和醫院的方向轉到了拉弗蘭卡，然後是卡納塔、馬喬雷和格巴西。1946年，兒科專科學校成立，有利於招收具有科學能力的年輕醫生。Gerbasi是醫學院的校長和大學的校長，為巴勒莫的兒科事業帶來了光明，也在國家層麵上。他的學校有很多有名望的學生和名人，首先是朱塞佩·羅伯托·布爾喬(他後來成為佩魯賈兒科診所的主任，然後是帕維亞兒科診所的主任)。血液學、傳染病和營養學是他的主要科學影響領域。他在缺乏症方麵作出了決定性的貢獻，如定義了嬰兒的周尾蟲型貧血(Gerbasi氏貧血)和營養不良[26，27］．在1968年貝利斯地震期間，Gerbasi的社會活動水平也很明顯，當時Gerbasi麵臨著將醫生、護士和醫院設備轉移到現場的戲劇性時刻。

兒科與當今社會

幾個世紀以來發生的變化，到目前為止所描述的，是數不清的和非凡的。各國的社會、體製和政治經濟結構都發生了深刻變革。事實上，意大利(和其他歐洲國家)在過去幾十年裏實施的政治和保健改革以及經濟福祉的增加使嬰兒死亡率得以降低，目前的嬰兒死亡率是世界上最低的之一。具體來說，1歲以下兒童的嬰兒死亡率在1865年為231‰，在19世紀末(1895年)之前已經下降到185‰[28，29］．然後，這種下降趨勢變得更加相關，直到1900年的前20年。之後，它有兩次突然停止和逆轉，對應於兩次戰爭時期。此外，1920年的嬰兒死亡率(155‰)還包括西班牙流感流行造成的死亡[29］．此後，在兩次世界大戰之間的時期(1930年)，與初始記錄值相比，這一比率減半(119‰)，並在20世紀60年代和80年代分別跌破50‰和20‰，在2015年至2020年期間達到3‰(歐洲從1961年的38.2‰下降到2019年的3.4‰)[28，29，30.(圖。1)．

隨著時間的推移，IMR的降低與死亡原因的變化有關。他們的分析更好地定義了所取得的進步，顯示傳染病逐漸消失(從1895年的約65%，到2015年的2%)，並出現了其他疾病，今天主要包括先天性畸形和圍產期疾病(69%)[29］．兒科學通過發展兒童權利文化、在醫療和技術不斷進步的背景下獲得具體的技術知識和技能，以及控製以前的流行病(瘧疾)和/或過去和現在的傳染病(梅毒、肺結核和最近的麻疹、百日咳，以及最後的COVID-19)，為取得這些重大成果作出了重大貢獻[31］．

兒科醫生必須根據社會的社會文化變化，以及當前患者的生理和心理特征，以及今天的嬰兒、兒童和青少年，來適應和重塑自己。32］．舊的疾病消失了，或者它們的預後顯著改善了更有效的療法。新的疾病出現或重新出現，發病率或流行率更高，這也是由於從低收入國家不斷向西方國家遷移造成的。由於治療方法的不斷更新(如移植、基因治療)，預後不良的疾病(血癌和遺傳疾病)不再被視為預後不良的疾病。重症監護的新技術使極度早產的新生兒得以存活，而新的治療方法(如低溫療法)可減少不良後果和發病率。鑒定遺傳疾病的新工具(即下一代測序)可以更精確地診斷、預後和向患者及其家屬提供谘詢。新的抗生素、更合理的治療，以及早期和多學科的管理，提高了患有複雜和慢性疾病的兒童的質量和壽命[2］．然後，盡管克服了許多疾病，但兒科醫生必須越來越多地麵對新的健康關鍵問題(新的成癮，如技術和數字設備的濫用[33相比之下，超重和肥胖、移徙兒童的護理、新感染病例(破壞性的新型冠狀病毒大流行也證明了這一點)。除了對患病兒童采用新的診斷和治療方法外，兒童醫院的功能和環境的變化以及衛生和結構的變化必須適應疾病的流行病學突變。為了跟上時代的步伐，保證細致和更新的臨床護理，必須實現這些目標。此外，為了應對當前數字和超連接社會的許多相關變化，特別是近年來發生的變化，兒科醫生必須形成和配備廣泛的文化包袱，而不僅僅是突出的臨床和技術方麵。除了新的科學知識(即對疾病的表觀遺傳機製的了解)外，他的角色的複雜性導致他的責任增加，進而需要擁有全麵的能力，這應跨越生物倫理學、法律、關係和溝通問題，以及其他若幹問題，包括教育學、生物工程、社會學、經濟、藝術、體育、政治、技術、音樂、植物學、詩歌[34，35，36，37，38，39，40，41］．他們組成了兒科醫生的文化背景，有效和稱職地照顧所有的兒童。

今天的兒科醫生的目標是保護和改善所有兒童的健康，保障他們從受孕開始的基本權利。我國與全世界一樣，有關社會不平等的數據令人擔憂，特別是如果我們指的是大流行時期。盡管意大利的新生兒和兒童死亡率有所下降，但與中北部地區相比，島國和南部地區(與文化、經濟和社會因素有關，此外還有組織問題，也包括圍產期網絡和小型分娩中心數量眾多)和外國公民相比意大利人仍然存在顯著的劣勢[31，42］．如果我們看看歐洲的情況，甚至更多地看看全球的情況，這種不平等就被放大了。事實上，在獲得保健、教育和適當的生活條件方麵存在著明顯的地域差異。這些兒童大多生活在我國(和世界)南部地區，那裏有很高的社會排斥風險，可能導致不利的長期後果。兒科醫生的職責是努力保證每個兒童享有同等的健康和受教育權利，不論其家庭和原住地區如何[43］．

在過去幾十年裏，衛生部門的資金逐步減少，這給我們的國家衛生係統(NHS)帶來了巨大的痛苦，這在大流行期間尤其明顯:實際上，在這樣一個戲劇性的時期，當地醫生和兒科醫生確實被巨大的護理負擔壓垮了。因此，今天的兒科醫生必須在NHS的新結構中找到一個新的和適當的位置，這個新結構必須重塑，並麵向更有效的護理網絡。此外，兒科醫生數量的急劇減少，這一情況在未來幾年將進一步惡化，這就要求開發一種新的係統，能夠保證兒科的特殊性和所有處於發育年齡的受試者得到兒科醫生協助的權利，並在地區和醫院之間保持護理的連續性。目前，由於缺乏兒科專家，兒童往往是由醫生為成人進行第一次評估，不可避免的存在臨床不恰當的風險。因此，重新製定大學和專家培訓計劃，根據地區需求支持最缺乏的地區似乎至關重要[43］．

最後，兒科醫生必須堅持預防的文化和科學主題。在懷孕前和最初1000天內提倡健康的生活方式(主要是母乳喂養)是對抗慢性社會傳染性疾病(即肥胖症、糖尿病、心血管疾病)發展的最有效幹預措施，這些疾病今天也是兒童發病和死亡的主要原因之一。為此，所有健康教育活動都可發揮關鍵作用。事實上，投資於學校，以及投資於衛生係統和支持家庭的政策，將可能減少不平等、教育貧困、社會忽視、行為障礙、犯罪，並最終解決當今和未來兒童的許多健康問題。44］．

兒科起源於一種需求，這種需求在世界不同地區和不同時期發展起來，但不一定是醫生所感受到的，那就是保護兒童。許多兒科醫院的誕生，得益於真正的慈善和利他主義所激發的人們的敏感和關注。兒科學作為一門沉浸在社會層麵的全球性科學，其特殊性從誕生之日起就勾勒出了它的獨特性和特殊性[45］．盡管自成立以來200多年過去了，盡管社會發生了巨大的變化，在醫療和技術領域取得的進步和收獲(如許多疾病的治療和控製，IMR的降低)，但兒科醫生在日常工作中所確立的精神、價值觀和目標仍然沒有改變。事實上，今天的兒科醫生的目標是在盡可能好的幫助下照顧兒童，保護他們在家庭和社會中的權利，與不平等和貧困作鬥爭，尊重他們個人、文化和宗教的各種形式的身份。

事實上，兒科醫生必須關心兒童的健康，包括精神、身體和社會福祉。然後，他必須治愈，以及促進這種幸福。事實上，他的責任不僅僅是醫患關係的簡單。它涉及到很多人，都是照顧新生兒、兒童和青少年的人。這種參與也可以指老師、教練、朋友等domino影響到整個世界的單一兒童[45］．所有這些關係的調節使兒科醫生的社會角色變得清晰。此外，我們今天知道，這些生活方式和生活質量可以通過個人選擇來建立幸福，最重要的是，這種幸福也是我們生活環境的結果。因此，兒科醫生對家庭的決定負有責任，同時，他必須意識到政治上和社會上的行動，以有利於促進兒童福祉的最佳環境的存在。

在本研究中使用和分析的數據和材料可根據合理要求從通訊作者處獲得。

COVID-19:

冠狀病毒疾病19

IMR:

嬰兒死亡率

國民健康保險製度:

全國衛生係統

不適用。

這項研究沒有獲得資助。

作者和聯係

1. 健康促進、婦幼保健、內科和醫療專科司" G。D’alessandro”，巴勒莫大學，巴勒莫，意大利

   Gregorio Serra, Mario Giuffrè， Ettore Piro & Giovanni Corsello

貢獻

GC和GS將手稿概念化。GS起草了這份文件。MG和EP參與了論文的起草。GC修改了最終版本的手稿。所有作者都同意提交的最終稿件。

相應的作者

對應到格雷戈裏奧塞拉．

倫理批準和同意參與

不適用。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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