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新冠肺炎與這個時代的肺活量測定

beplay怎么下载安装體積48，文章編號:11（2022）引用本文

摘要

去年，許多國家通過了一項計劃，控製由Sars-Cov-2引起的醫院感染，同時也限製了肺功能測試(PFTs)，隻對不可或缺的病例進行。主要科學學會關於在Covid時代使用PFTs的所有建議，特別是肺量測定法，都是在大流行初期製定的。目前，關於Sars-Cov-2和醫護人員接種疫苗的新科學知識，顯示了重新開始進行PFTs的新見解，以幫助調查和監測有呼吸道病理的患者。在這篇文章中，我們總結了主要的國際呼吸學會的建議，並分享了我們在大流行期間在兒科呼吸疾病病房進行PFTs的經驗。

簡介

呼吸功能檢查，特別是肺活量測定，是大多數呼吸道疾病(如哮喘和限製性肺部疾病)的主要診斷工具，也是評估藥物治療反應和術前風險不可或缺的工具。隨著導致COVID-19病理的新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)的傳播，全世界正麵臨著一場衛生緊急事件，由於感染的高感染率和感染的不確定性，許多國家被迫關閉除緊急病例外的PFT實驗室。病毒擴散，主要是通過呼吸時釋放的氣溶膠和飛沫[1]，是造成傳染病(包括醫院傳染病)大規模傳播的原因[2］．

在大多數兒童中，臨床表現為持續發熱、咳嗽、呼吸困難、咳痰、肌痛、關節痛、頭痛、胃腸症狀、鼻塞和咽痛[3.］．

過敏性疾病與COVID-19疾病不良臨床結局風險之間的關聯存在爭議。在Diaferio等人針對意大利兒科醫生進行的調查中，75%的應對者中，最高20%的COVID-19兒童受到過敏性鼻結膜炎的影響，特別是在意大利北部，而在中部和南部，發病率更高;83%的應答者確認最多20%的受影響兒童患有哮喘，13.5%的應答者從20%到40%，後3.5%的應答者從40%到60%。根據這項研究，哮喘或鼻結膜炎等共病不能成為更嚴重疾病的風險因素[4］．

由於呼吸和咳嗽時釋放的顆粒，肺量測定是Covid-19的一種重要傳染手段，因此，有必要在考慮具體風險/效益比的情況下，重新評估PFTs檢測在Covid-19時代的作用。

Crimi等人於2020年8月發表了一篇文章，其中總結了關於在Covid時代進行呼吸功能檢測的指征以及PFT實驗室衛生工作者應采取的預防措施的主要國際和國家指南和建議[5］．主要的呼吸學會[6，7，8]同意隻在必要情況下進行pft，在非必要情況下推遲測試。歐洲呼吸學會(ERS)根據大流行階段對適應症進行了劃分:在大流行高峰的第1階段(感染流行率最高)和第2階段(高峰後)，它建議僅對正在發生的疾病進行緊急/基本檢測;而在大流行後的第三階段，有可能恢複到新冠疫情前的參考標準[8］．根據法國肺學學會(SPLF)，測試應主要在腫瘤背景下進行，用於術前評估和使用肺毒性化療[9］．在西班牙，Burgos等人也建議隻在必要的情況下進行呼吸功能測試，強調遠程醫療對患有呼吸道疾病的患者的重要性，這些患者也可以在家中進行治療[10］．根據葡萄牙肺學學會(SPP)，隻有被認為是必不可少的檢查，如術前和緊急臨床決定的必要檢查，才應進行[11］．在澳大利亞，適應症不那麼嚴格:澳大利亞和新西蘭胸科學會(TSANZ)與澳大利亞和新西蘭呼吸科學學會(ANZSRS)聯合建議，對無熱和無症狀的病毒性疾病患者應進行所有肺功能測試，包括心肺運動測試和支氣管激發試驗[12］．甚至處理呼吸道疾病的意大利社會也對這一問題發表了意見。意大利肺炎學會(SIP/IRS)建議在預約前24-48小時通過電話進行預分診，在進入診所前立即進行分診，在接待患者時保持社交距離，控製體溫和充分的手部衛生;隻允許佩戴外科口罩(或同等口罩，經認證具有過濾功能)的患者(及其護理人員)進入候診室;重新安排預約時間，確保為環境通風留出必要的時間間隔。SIP定義了呼吸檢查的以下適應症:胸外科手術的術前評估、移植前評估(肺、腎、肝)、COPD優先診斷、哮喘優先診斷和嚴重哮喘的隨訪、評估中的間質性肺炎、抗纖維化藥物的處方和隨訪、有症狀的“後冠”患者或公司協議或觀察性研究的隨訪[13］．

意大利胸科學會(ITS)聯合意大利醫院肺學家協會(AIPO)在2020年5月發表的立場文件中建議，在大流行高峰的第一階段，在必要情況下進行呼吸功能檢測，特別是在胸腹外科手術的術前評估中，並監測治療方法，其檢測結果對指導臨床選擇至關重要，並推遲非緊急病例，這可以在家裏解決。在當前階段，即高峰後，門診活動已經重新開放，他們建議進行仔細的分診，隻有在需要進行呼吸檢測的疑似病例中，才進行鼻咽拭子檢測;考慮到預約時間的間隔，所有其他個案均應改期。[14］．就連兒科協會也在Covid時代彙編了關於後基金的建議。根據意大利兒童呼吸學會(ipr /SIMRI)，必要時，呼吸檢查應僅限於肺量測定，隻有在患有慢性肺部疾病(如囊性纖維化、原發性纖毛運動障礙、嚴重無法控製的哮喘、器官移植和幹細胞移植前後的腫瘤-血液病)的兒童有緊急治療決定時，才應進行呼吸檢查[15］．在其他情況下，應逐案評估風險/效益比。在Covid-19疑似或確診病例中，當至少2個鼻咽分子拭子至少間隔24小時呈陰性時，應推遲檢測。

世界上主要的成人及兒童呼吸係統疾病專家在虛擬國際兒童肺髒網絡(VIPPN)舉辦網絡研討會[16結果，他們於2020年11月發表了一篇論文，其中分析了世界上兒童年齡段PFTs適應症的異同，以及確保實驗室中醫護人員和患者安全所需的要求[17］．根據這篇文章，與以前的指南相比，在兒童年齡組進行PFTs的指征不隨大流行而改變[18]，盡管每個國家可根據陽性病例的流行情況，決定將檢測限製在重要病例。禁忌症表現為過去2周內出現Covid-19症狀/體征的患者、過去一個月內確診或疑似兒童Covid-19病例(至少7天無症狀)或過去2周內的同居者。

必須指出的是，國際和國家成人和兒童呼吸學會的這些適應症大多可以追溯到一年多以前，因此，它們沒有更新到目前的狀態，即確定了關於大流行階段的更精確的治療和預防方案，意大利保健人員的疫苗接種運動已經完成。去年的經驗告訴我們，控製新冠病毒感染主要是通過有效的過濾機製來實現的，這種機製防止了沒有得到完美監管的就醫行為。我們在坎帕尼亞大學Luigi Vanvitelli兒科呼吸疾病單元門診部的工作組織，在大流行的最後幾個月裏，一直基於每日就診次數的限製和進入診所前嚴格的分診，以及衛生人員於2021年2月結束疫苗接種運動。每次參觀都是安排好的，避免擁擠;孩子可以由單親家長陪同。到達診所後，所有患者必須戴上口罩(6歲以下兒童除外)並消毒雙手。在分診時，兒童及其照料者由全副武裝的保健人員迎接，他們根據服務類型執行不同類型的程序。在門診就診的情況下，使用非接觸式紅外體溫計測量兒童和照料者的體溫，並發放有關風險行為和與確診或疑似Covid病例的接觸以及過去10天內出現流感樣症狀的問卷。(無花果。1］．

圖1
圖1

到達診所後，向兒童和照顧者發放分診問卷(根據英語改編)

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對所有必須入住日間醫院的兒童，還進行鼻咽拭子快速抗原檢測;而護理人員則要接受血清學測試，使用的是從柳葉刀中提取的指棒血液。如果對問卷中哪怕隻有一個問題的回答是肯定的，或者如果體溫高於37.5°C，或者抗原拭子陽性，就會聯係門診部負責的醫療人員，他將重新安排門診或日間醫院的就診時間。在血清學測試呈陽性(IgM和/或IgG陽性)的情況下，安排鼻咽分子拭子，並根據結果重新安排就診時間。(無花果。2］．

圖2
圖2

坎帕尼亞大學Luigi Vanvitelli兒科分診管理

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如果所有的問題和棉簽都是陰性的，孩子和他/她的照顧者可以在有限的時間內進入我們的部門。由兒童和父母組成的兩對夫婦進入等候室，保持1米的人際距離，當被叫進入診所時，他們將由分診工作人員填寫並會簽的問卷交給護士。日間醫院收治的所有阻塞性/限製性呼吸係統疾病患者或需要進行門診檢查的患者，當被叫到時，都要到PFT室進行肺量測定。肺活量測定在有屋頂保護的開放空間進行。通過MIR公司的FlowMir®配備的便攜式肺量計MIR Spirobank®進行肺量測定，這是一種一次性渦輪，在單獨的袋子中包裝有一個紙口。每個FlowMir®在出廠前都經過校準和測試。操作人員配備了以下個人防護裝備(PPE):一次性長袍和手套、FFP2口罩、防護帽/護目鏡。(無花果。3.］．

圖3
圖3

員工穿戴的個人防護裝備(PPE)

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支氣管擴張試驗通過患者的個人間隔器使用計量吸入器(MDI)使用沙丁胺醇進行。

結論

pft是呼吸係統疾病診斷和監測以及術前風險評估的必要工具。由於通過氣溶膠飛沫傳播病毒的風險，SARS-CoV-2大流行引發了對pft安全性的質疑，主要科學協會建議在COVID-19大流行階段推遲非緊急pft。目前，關於Sars-Cov-2和醫護人員接種疫苗的新科學知識，顯示了重新開始進行PFTs的新見解，以幫助調查和監測有呼吸道病理的患者。在這個時代，應該推薦使用一次性渦輪和應用安全協議，以正確和安全地執行pft。

數據和材料的可用性

不適用。

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    文章PubMed穀歌學者

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致謝

不適用。

資金

不適用。

作者信息

作者和隸屬關係

  1. 意大利那不勒斯路路易吉·凡維泰利坎帕尼亞大學婦女、兒童、普通和專科外科，路路易吉·德·克雷奇奧，4,80138

    Angela Klain, Cristiana Indolfi, Giulio Dinardo, Fabio Decimo和Michele Miraglia Del Giudice

作者
  1. 安吉拉Klain
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  2. Cristiana Indolfi
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  3. 朱裏奧Dinardo
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  4. 法比奧Decimo
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  5. Michele Miraglia Del Giudice
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貢獻

a.k.， c.i.， g.d.， f.d.， M.M. Del g參與了文章的撰寫。所有作者審閱並批準了手稿的最終版本。

相應的作者

對應到安吉拉Klain．

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克萊恩，A.，因多爾菲，C.，迪納多，G.。et al。新冠肺炎與這個時代的肺活量測定。Ital J兒科48， 11(2022)。https://doi.org/10.1186/s13052-022-01199-5

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  • 新型冠狀病毒肺炎
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ISSN: 1824 - 7288

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