營養教育對埃塞俄比亞西南部學齡前兒童人體測量缺陷的影響:準實驗研究

背景

營養不良是一個全球性問題，也是最嚴重的公共衛生問題之一。2016年，全球有1.56億5歲以下兒童發育遲緩，5000萬兒童被浪費。學齡前兒童營養不良是由社會經濟地位低、糧食不安全、不良喂養習慣和傳染病引起的。這項幹預措施的目的是評價通過訓練有素的保健專業人員提供的營養教育在改善學齡前兒童營養狀況方麵的效果。

方法

在588名學齡前兒童中采用準實驗設計。采用多階段抽樣技術，然後采用係統隨機抽樣技術，以確定學齡前兒童的照顧者。采用結構化問卷收集數據。采用卡方檢驗檢驗兩組人口統計學和社會經濟特征的基線差異，並采用獨立樣本t檢驗確定幹預組和對照組之間營養不良的平均差異。使用廣義估計方程(GEE)來確定幹預組和對照組之間的結果差異的變化，以及預測因素與兒童營養不良的關係。報告了具有相應95%置信區間的調整比值比(AOR)來顯示相關性的強度。變量與一個p-值小於0.05被認為在多變量分析中有統計學意義。

結果

在本研究中，學齡前兒童營養狀況與營養教育幹預[AOR = 0.566, 95% CI:(0.347, 0.923)]、分娩地點[AOR = 0.724, 95% CI:(0.551, 0.951)]、近2周ARI [AOR = 1.823, 95% CI:(1.226, 2.710)]、飲用水來源[AOR = 0.624, 95% CI:(0.484, 0.805)]和家庭糧食安全[AOR = 1.311, 95% CI:(1.030, 1.669)]顯著相關。

結論

本研究結果表明，營養教育可以有效降低學齡前兒童營養不良的程度。營養不良與營養教育、分娩地點、近2周ARI、飲用水來源和糧食安全顯著相關。。因此，政府和非政府都應該考慮營養教育的影響，以緩解學齡前兒童的營養不足，改善他們的健康狀況。

營養不良是一個全球性問題，也是最嚴重的公共衛生問題之一，阻礙了認知和身體發育，並導致兒童發病率和死亡率[1］．2016年，全球有1.56億5歲以下兒童發育遲緩，5000萬兒童消瘦，4200萬兒童超重[2］．在學齡前兒童方麵，2012年的一份報告預測，發展中國家有1.83億兒童體重不足，2.26億兒童發育不良，6700萬兒童被浪費[3.］．根據世界銀行的一份報告，亞洲和非洲的發育不良和消瘦兒童比例最高，其中亞洲占發育不良兒童的56%，非洲占發育不良兒童的37%，消瘦兒童的25%。根據這項研究，全球發育遲緩、消瘦和體重不足的趨勢正在下降，但速度緩慢[2］．

2016年，埃塞俄比亞5歲以下兒童中有38%發育不良，10%消瘦，24%體重不足[4］．據估計，埃塞俄比亞每年有35萬名兒童死亡，大多數死於可預防和可治療的疾病，以及因營養不良而加重的傳染病[5］．學齡前兒童需要適當的照顧，因為他們不僅有特殊的需要，而且為所有兒童的成長和發展提供了基礎。學齡前兒童營養不良是由各種因素複雜的相互作用造成的，如出生體重、家庭食物獲取、飲用水的可得性和使用、衛生以及婦幼保健[6］．

人體測量學指標，如年齡比身高、年齡比體重和身高比體重，通常用於評估學齡前兒童的營養不良。年齡身高較低(發育遲緩)是慢性營養不良的跡象，骨骼生長問題證明了這一點。年齡體重較低(消瘦)是急性營養不良的跡象，這導致瘦和脂肪量的減少。年齡體重不足(體重不足)反映急性和慢性營養不良[6，7，8］．人體測量失敗綜合指數(CIAF)由Svedberg等人在2000年提出，並由Nandy等人在2005年修改，以估計營養不良的負擔，因為三個傳統指數都不能提供人口中營養不良的總體流行率。這是由於這些指標重疊造成的，這意味著同一個孩子可能同時出現兩個或兩個以上的人體測量失敗的跡象[6，9］．

根據兒童基金會的概念框架，膳食攝入不足、疾病、家庭糧食不安全、兒童護理和喂養做法不足、不健康的家庭和周圍條件以及難以獲得和經常不充分的保健都是五歲以下兒童營養不良的原因[10］．根據研究，學齡前兒童的營養不良與社會經濟地位低下、糧食不安全、喂養不當和傳染病有關[11］．根據世界衛生組織(世衛組織)的說法，不當喂養習慣往往與5歲以下兒童營養不良有關[12］．據世界銀行稱，飲食的多樣性、質量和數量不足以及疾病是兒童營養不良的主要原因[2］．

另一項在馬拉維進行的研究發現，低質量和低數量的飲食以及不適當的喂養方式可能導致兒童早期營養不足和營養狀況不佳，這與生長失敗有關[13］．在埃塞俄比亞，兒童營養不良仍然是一個主要問題。在5歲以下兒童中進行了許多研究，以確定營養不良的流行程度和導致營養不良的因素，但在學齡前兒童中進行的研究很少。然而，在世界各地的這些研究中，傳統的指數都被使用，而不是CIAF。

所有學齡前學齡兒童都需要一個全麵的營養教育幹預方案，鼓勵健康飲食和積極生活，使他們擁有健康的生活方式，有良好的營養狀況，有更好的認知功能，有體麵的生活質量。來自已確定研究的證據表明，基於社區的營養教育改善了發展中國家五歲以下兒童的營養狀況[14］．我們假設，由訓練有素的衛生專業人員和衛生推廣人員提供的營養教育在減少學齡前兒童營養不足方麵比常規的衛生和營養護理更有效。本營養教育幹預研究旨在評估經過培訓的衛生專業人員對改善學齡前兒童營養狀況的營養教育幹預的有效性。

研究設計與設置

伊盧阿巴博爾是奧羅米亞州的一個地區，距離該國首都亞的斯亞貝巴600公裏。全區轄14個區、1個行政鎮、13個農業區，總人口934783人，其中5歲以下兒童153585人，2 - 5歲兒童100209人。

在我國西部，從北緯70 27’40”到北緯90 02’10”，東經340 52’12”到東經410 34’55”。氣候分為三個主要區域:溫帶、濕潤、多雨和幹旱。一年有兩次降雨，降雨量從2400毫米到100毫米不等。在伊盧阿巴博拉的大部分高地地區，年平均最高溫度在26℃至10.6℃之間。

研究設計

在2019年5月15日至2020年2月15日期間，采用了一種包括前測試-後測試和對照組的準實驗設計，以評估22個農村小村莊對學齡前兒童營養狀況的社區營養教育的有效性。

樣本大小和抽樣技術

采用G-Power模型計算樣本量，假設:24 - 59月齡兒童發育不良的預期患病率為52.5%，急性呼吸道感染的優勢比為2.07 [15， 80%的功率，5%的誤差幅度。然後考慮設計效應為2，無響應率為15%，最終樣本量為588(圖5)。1）.

采用多階段抽樣技術和係統隨機抽樣技術來鑒別學齡前兒童的照顧者。在第一階段，從14個地區中有意選出4個地區。由於在獲得醫療保健、水和其他服務方麵的相似性，從選定的地區中選擇兩個相鄰的地區作為幹預措施，並選擇其他兩個相鄰的地區作為對照組，以防止信息汙染。然後，隨機將兩個區分配給幹預組，另外兩個區分配給對照組。從每個社區中隨機選擇了11個kebeles(埃塞俄比亞最小的行政單位)。在選擇小酒館之後，學齡前兒童(2-5歲)被識別並登記在每個選擇的小酒館。有2至5歲兒童的家庭被給予一個代碼，用作抽樣框架。在登記學齡前兒童之後，進行了比例分配，並使用係統隨機抽樣技術從幹預組和對照組中抽取樣本。如果照顧者/家庭有一個以上的孩子，則采用抽簽方法隨機選擇一個。

營養幹預策略

基線數據收集完成後，在所有幹預組中實施營養教育共9個月。根據家庭膳食指引製定了一套營養教育教材[16]和其他相關的營養教育幹預模塊和主題，根據文獻中的當地情況加以采用和修改[17，18]進行社區營養幹預，並使用基線調查的結果。對於所有受過培訓的專業人員、衛生推廣工作者和護理人員/母親來說，在社區一級為學齡前兒童的母親/護理人員實施營養幹預時，它是簡單、交互式和用戶友好的。

營養教育包包括三個教育模塊和一些輔助教育材料。教育單元涉及三個主要方麵:健康飲食意識、營養和衛生，共有十個主題，即:享受各種食物，喂養2至5歲的幼兒和學齡前兒童;把澱粉類食物作為主食。每天食用各種蔬菜和水果，經常食用幹豆、豌豆、扁豆和大豆。雞肉、魚、肉、牛奶或雞蛋可以每天食用;應該少用鹽。消耗脂肪很少。少吃含糖的食物和飲料，不要在兩餐之間食用;這使食品安全和清潔。

照顧者/母親們聚集在學校、衛生站或健康中心，在他們方便和舒適的地方。由訓練有素的保健專業人員向11名kebele護理人員/母親提供了營養教育。每個kebele分配了一名訓練有素的保健專業人員和一名保健推廣工作人員，這意味著保健推廣工作人員作為助理和促進者。在五個月的期間內，每兩星期舉行十次會議，時間約為30-45分鍾，在第七個月舉行兩次會議作為複習。當天的主題在展示當天被介紹給護理人員小組。隨後，針對該主題提出了一些具體的問題，以評估之前的知識，並鼓勵討論。護理人員在療程結束時接受評估，看他們對信息的理解程度。

溝通機製是由語境、文化偏好和個人通常接收和獲取信息的方式所決定的。利用一套教育材料，包括小組討論、講座、角色扮演、積極參與和示範，向母親傳授有關喂養兒童的知識和技能。小組討論法在本研究中使用較多，因為它是一種鼓勵小組成員之間互動的極好方法，它允許更多的參與。

過程評價

監測活動和過程評估用於改善和跟蹤幹預措施的符合性。首席調查人員和督導人員訪問每個家庭，監督幹預措施的執行情況，並與母親/照顧者討論活動。首席調查員對那塊地進行了多次視察。調查人員和主管人員定期會麵，審查項目的進展，並討論任何必要的變化。過程評價的目的是記錄幹預措施的實施過程，以便了解活動是否按計劃進行，確定幹預措施對兒童和母親/照料者的影響程度;評估幹預措施對兒童和母親/照料者的影響程度;確定幹預措施組成部分對目標兒童和照顧者的暴露程度;調查可能影響幹預效果的環境因素，並提供有助於解釋結果指標的信息，也可用於監測母親/照料者參加營養教育課程的情況。

數據收集儀器和程序

對569名學齡前兒童的看護人或母親進行了基線分析。訓練有素的數據收集人員在研究開始和結束時使用結構化訪談問卷對所有護理人員/母親進行訪談。問卷首先用英語編寫，然後翻譯成當地語言(Afan Oromo)，最後再翻譯回英語，以確保數據的一致性和質量。在真正收集數據之前，在研究區域外對5%的總樣本進行問卷預測試，以確定工具和程序的可接受性和適用性。在三天的課程中，所有數據收集人員和監督員都接受了廣泛的培訓。

為了避免檢驗員內部的錯誤，所有的人體測量測量都是由調查者、監督者和數據收集者進行的。在測量之前，將體重秤設為零，並放置在水平麵上。孩子的年齡是根據孩子的出生日期和采訪日期計算出來的。當孩子的確切出生日期沒有登記或未知時，看護人被要求根據當地事件來猜測。用數據收集的日期減去孩子的出生日期，就可以計算出孩子的年齡。每一份問卷都由一名首席研究員和專業監督員進行監測和雙重檢查，檢查是否完整、不規範、不一致和不同尋常的回答，並在需要時立即進行修改。在數據輸入過程中，使用計算機頻率檢查缺失變量、異常值和其他錯誤。

采用重複24小時飲食回憶法評估飲食多樣性得分，該方法共進行3次(兩個工作日和一個周末)。他描述了一周的每一天，包括齋戒和盛宴。孩子的看護人被要求記住他們的孩子在24小時的研究期間吃的或喝的所有東西。研究對象的個人膳食多樣性評分是根據糧農組織的指引計算的[19］．

飲食多樣性的計算方法是7個食物組中每組得分的總和，評分範圍從0到7。最低膳食多樣性(MDD)指標的計算使用了以下提到的7種食物組中的至少4種:(1)主食(穀物/穀物、根和塊莖);(2)乳製品;(3)動物/肉的食物;(四)豆類和堅果;(5)富含維生素a的果蔬;(六)雞蛋和(七)其他水果、蔬菜[19］．利用埃塞俄比亞人口和健康調查的因素編製了家庭財富指數，該指數的重點是家庭擁有固定資產、服務、住房特征和其他因素[20.］．

人體測量

采用標準人體測量程序測量兒童的身高和體重[21］．孩子們的身高是用便攜式測尺測量的。所有的孩子都被要求脫掉鞋子，站直，讓他們的腳跟、膝蓋、臀部、肩膀和頭部接觸到運動測量儀的牆壁，眼睛直視前方(法蘭克福平麵)，這樣他們的視線與身體垂直。

高度被測量到最接近0.1厘米。使用便攜式數字稱測量重量(Seca，德國型號)。重量登記為最接近的0.1公斤。它是根據已知重量定期校準的。在培訓期間，進行了標準化練習，以便在實際人體測量數據收集(TEM)之前捕獲技術測量誤差。孩子們穿著輕薄的衣服，脫掉鞋子進行手術。身高與年齡z分數(HAZ)、體重與身高z分數(WHZ)和體重與年齡z分數(WAZ)使用人體測量計算器計算。中度發育不良、消瘦和體重過輕的兒童在HAZ、WHZ和WAZ中的z評分為−3 -−2 [22］．

采用人體測量失敗的綜合指數來計算學齡前兒童(CIAF)營養不良的總體患病率。采用Nandy等模型將CIAF分為7(7)組。A組(無故障)，B組(僅消瘦)，C組(消瘦和體重不足)，D組(發育不良、消瘦和體重不足)，E組(發育不良和體重不足)，F組僅發育不良)，Y組(僅體重不足)(見表1), (23］．

數據處理與分析

對數據進行檢查、清理、編碼，輸入Epi-data 3.1版本，導出SPSS(21.0版本)進行進一步分析。兩組人口統計學和社會經濟特征的基線差異采用卡方檢驗進行檢驗。采用t檢驗來確定幹預組和對照組之間營養不良的平均差異。采用具有二元邏輯函數和可交換相關結構的廣義估計方程(GEE)來確定幹預組和對照組之間的結果差異的變化，以及預測因素與兒童營養不良的關係。據此，擬合了社會人口和經濟因素、水和衛生習慣、婦幼健康和兒童營養不良的兒童喂養習慣因素的雙變量GEE。所有雙變量中的變量p的值擬合到多變量GEE中。通過時間和治療的相互作用來確定幹預的有效性。

報告了具有相應95%置信區間的調整比值比(AOR)來顯示相關性的強度。所有的分析都是以考慮ITT概念為目標進行的。p值小於0.05的變量在多變量分析中被認為有統計學意義。

人體計量學數據分析使用WHO Anthro軟件3.2.2計算人體計量學指標，使用WHO兒童生長參考資料。計算(<−2SD)的z評分，分別確定發育不良、消瘦和體重不足的HAZ、WHZ和WAZ類別。最後，根據上述三個人體計量學指標計算CIAF。任何患有六種不同類型的人體測量指標之一的兒童都被歸為患有CIAF。

在實施營養教育之前，兩組除ANC隨訪和ARI有顯著性差異外，其餘變量均無統計學差異(P< 0.025)和(P幹預組與對照組的差異均< 0.0001)。在所有人口統計變量中，兩組有相似的分布。兒童月平均(+SD)年齡和照料者/母親年平均(+SD)年齡分別為36.785(+ 9.288)和28.415(+ 5.88)。大部分照顧者/母親，484人(85.1%)已婚，隻有27人(4.7%)受過高等教育（表格2）.

營養教育對常規人體計量指標和CIAF的影響

終端數據顯示了浪費的程度;幹預組發育不良、體重不足、CIAF明顯低於對照組。在研究結束時，對照組中出現消瘦、發育遲緩、體重不足和CIAF的兒童比例略有增加。幹預組患兒消瘦比例下降5.5%，對照組患兒消瘦比例上升1.6%。兩組平均浪費差占比為7.1%。此外，幹預組體重過輕減少5.7%，而對照組體重過輕增加2%，兩組總體差異為7.7%。在幹預組中，整體營養不良的兒童比例下降了8.2%，而在對照組中，這一比例上升了1.3%。在兩組中，總體營養不良(CIAF)的平均比例為11%（表格3.）.

幹預對學齡前兒童整體營養不良的影響

為了確定與CIAF平均評分差異的終點線基線差異相關的獨立因素，我們使用了多變量廣義估計方程(GEE)。模型中的變量包括:財富指數、家庭規模、職業狀況、分娩地點、發燒、急性呼吸道感染、飲用水來源、糧食安全和營養教育。在所有其他變量中，營養教育、分娩地點、最近2周ARI、飲用水來源和糧食安全是CIAF的獨立預測因素。在對可能的混雜因素進行控製後，幹預組學齡前兒童發生CIAF的可能性比對照組低43.4% [AOR = 0.566, 95% CI:(0.347, 0.923)]。在衛生機構出生的兒童患CIAF的可能性比在家裏出生的兒童低27.6% [AOR = 0.724, 95% CI:(0.551, 0.951)]。最近2周發生ARI的兒童發生CIAF的可能性比未發生ARI的兒童高1.823 [AOR = 1.823, 95% CI:(1.226, 2.710)]。使用改良飲用水來源的家庭學齡前兒童患CIAF的可能性比使用非改良飲用水來源的家庭低37.6% [AOR = 0.624, 95% CI:(0.484, 0.805)]。來自糧食不安全家庭的兒童[AOR = 1.311, 95% CI:(1.030, 1.669)]（表格4）.

這項基於社區的準實驗的目的是調查由訓練有素的衛生專業人員提供的營養教育幹預對學齡前兒童人體測量失敗的有效性。這個為期九個月的營養教育項目旨在降低學齡前兒童的消瘦、發育遲緩、體重不足以及整體營養不良。

幹預措施的主要目標是鼓勵消費各種當地可獲得和負擔得起的營養食品，以便提高傳統家庭烹飪飲食的充分性以及環境衛生和環境衛生。幹預措施對兒童的營養狀況產生了顯著影響。這意味著在不使用食物補充劑的情況下進行營養教育幹預可以幫助學齡前兒童改善營養狀況。

在研究開始時，幹預組和對照組的營養狀況無顯著差異。然而，經過9個月的營養教育幹預，幹預組與對照組在消瘦和體重不足方麵有顯著差異，在發育遲緩和整體營養不足(CIAF)方麵也有改善，但差異不顯著，見表3.．這一發現與在布基納法索對學齡前兒童進行的研究一致，在該研究中，人體測量學指標在幹預後出現了顯著變化[24］．一項關於發展中國家社區營養教育的係統綜述的結果與目前的研究結果相似[14］．

在印度尼西亞進行的一項介入研究與目前的研究相似，它們對體重過輕有顯著影響，對發育遲緩的影響不顯著，但它們對消瘦的影響不顯著，這是不一致的[25］．造成差異的可能原因可能是幹預時間的長短，在本研究中，幹預時間為9個月，而在之前的研究中;幹預時間為5個月。這是因為短期幹預措施不足以改善特別是發育不良兒童的營養狀況。年齡身高是長期食物消費的影響，幹預時間短不足以改善[25］．與目前的研究一致，在埃塞俄比亞和坦桑尼亞進行的一項介入研究的結果[26，27表明兒童發育不良沒有顯著變化。在南非林波波省進行的一項營養教育幹預的結果與目前的研究相矛盾，因為幹預後人體測量指數沒有顯著變化[28］．不同的幹預策略和強度、入學時兒童年齡的差異、兒童原有的生長和營養狀況可能是造成差異的原因。

在本研究中，兩組患者消瘦、發育不良和體重不足差異的平均比例分別為7.1、8和7.7%。在兩組中，總體營養不良(CIAF)的平均比例為11%。目前的研究也與亞曆山大的研究一致，該研究發現體重不足、發育不良和消瘦的人的比例有所下降[29］．在中央邦博帕爾區進行的營養幹預表明，幹預後兒童體重不足的百分比有所下降[30.］．

在對可能的混雜因素進行控製後，多變量分析顯示，營養教育、分娩地點、前兩周ARI、飲用水來源和家庭糧食安全等因素與學齡前兒童整體營養不良有統計學意義。目前的研究表明，與對照組兒童相比，幹預組兒童發生營養不良(CIAF)的幾率更低。目前的研究結果與在印度昌迪加爾(Chandigarh)進行的一項準實驗研究一致，在該研究中，幹預對減少營養不良有顯著效果[31］．

本研究結果顯示，母親的分娩地點是兒童營養狀況的一個顯著預測因子。母親在家中分娩的兒童營養不良的風險高於母親在保健設施分娩的兒童。研究結果與在埃塞俄比亞進行的研究結果相吻合[32］．研究結果表明，在過去兩周內患ARI的兒童比沒有患ARI的兒童更有可能發展為營養不良(CIAF)。在布基納法索和阿格拉市的城市貧民窟進行的研究證實了這一發現，在這些研究中急性呼吸道感染與兒童營養不良顯著相關[33，34］．

研究發現，飲用水的來源是營養不良的一個重要因素，與水源得到改善的家庭的兒童相比，來自水源未得到改善的家庭的兒童更有可能營養不良。這一發現與在埃塞俄比亞和印度進行的不同研究一致[33，35，36，37］．這項研究表明，來自糧食不安全家庭的兒童營養不良的風險更高。埃塞俄比亞西奧羅米亞的類似調查結果表明，家庭糧食不安全與兒童營養不良有顯著關聯[38］．

總的來說，這項研究的結果表明營養教育在減少消瘦、發育遲緩、體重不足和總體營養不良(CIAF)的平均比例方麵是有效的。許多方法問題影響了這項研究，其中許多超出了項目的控製範圍。從母親/照料者那裏收集的數據是基於長時間的回憶，這可能會導致記憶偏差，特別是對於嬰兒喂養方法和其他依賴於母親對以前事件的記憶的回顧性數據。這一數據可能被社會期望偏差所扭曲，從而導致對良好行為的過度報道。另一個限製可能是我們無法確定母親的營養狀況。最後，在我們的研究中，我們隻進行了兩次數據收集(在基線和終點)。在未來，我們建議類似的研究包括更多的隨訪和評估，以加強行為改變和采用推薦的兒童喂養做法。

本研究發現，社區營養教育幹預能有效降低學齡前兒童整體營養不良的比例。這一幹預措施顯著減少了兒童消瘦和體重不足，而對兒童發育遲緩和CIAF沒有顯著減少。總體營養不良與營養教育、分娩地點、近2周ARI、飲用水來源和糧食安全有顯著相關。建議通過社區營養教育幹預，改善農村兒童的營養狀況。這種減少兒童營養不良的有效手段應當擴大，並作為預防和管理戰略適用於其他地區和區域，並應使社區參與建立基於文化的技能，以實現長期營養目標。應開展衛生教育，以促進衛生設施的提供;應采取不同的策略，防止傳染病的發生，提高農村地區改善飲用水來源的覆蓋率，以維持家庭糧食安全。此外，還應進一步研究本研究中未討論的相關因素，以及未來評估母親營養狀況的研究。最後，這些發現進一步證明，通過營養教育和行為改變交流，兒童的喂養行為和生長還有改善空間。

該數據目前無法獲得，因為它是一個無休止的博士項目的一部分。

人:

世界衛生組織

CIAF:

人體測量失效的綜合指數

優勢:

調整後的優勢比

林後:

原油優勢比

DDS:

飲食多樣性得分

阿裏:

急性呼吸道感染

電火花強化:

埃塞俄比亞人口健康調查

聯合國兒童基金會:

聯合國兒童基金會

非洲國民大會:

反natal保健

MDD:

最低飲食多樣性

芬達:

糧食和營養技術援助

透射電鏡:

測量技術誤差

熱影響區:

身高年齡

WHZ:

在身高體重

WAZ:

體重,年齡

SD:

標準偏差

SPSS:

社會科學統計包

我們感謝參與這項研究的兒童及其母親/照料者，以及吉馬大學和伊盧阿巴博爾地區衛生局。我們還想對所有地區衛生辦事處和kebeles行政人員表示感謝。

道德的考慮

吉馬大學倫理審查委員會提供了倫理許可。該信已寄給伊盧阿巴博拉地區衛生局以及每個選定的區和區貝勒，以便獲得同意。孩子的母親/照料者被告知有關研究意圖和程序的必要信息。同意參與幹預的母親/照料者被要求簽署一份書麵非正式同意。要求不識字的母親/照顧者口頭同意，口頭同意時必須有公正的證人在場。為確保保密，我們進行了匿名采訪。所有表現出極端營養不良或身體狀況的臨床症狀的兒童都被轉到當地衛生機構進行進一步評估和護理。

作者還沒有得到任何批準的支持來進行這項研究。

作者和聯係

1. 埃塞俄比亞吉馬市吉馬大學衛生研究所營養和飲食學係

   Kebebe Bidira, Dessalegn Tamiru & Tefera Belachew

貢獻

所有作者在構思和設計、數據分析、討論、發現的解釋、批判性地審查和編輯文章方麵都做出了大量的貢獻，最後他們閱讀並批準了文章的發表。

相應的作者

對應到Kebebe Bidira．

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明沒有任何利益衝突。

出版商的注意

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