NICU出院後早產兒父母的心理困擾和心理健康對創傷後症狀的影響

Backgorund

在新生兒重症監護病房(NICU)住院的早產兒的父母可能會出現精神病理症狀。

該研究的目的是確定父母的壓力和心理健康如何影響NICU出院後第一年父母的創傷後症狀(PTTS)。此外，本研究旨在探討母親和父親在心理困擾方麵的性別差異。

方法

2018年9月至2019年9月前瞻性研究設計。本研究選取了20對進入三級NICU的早產兒父母。主要結局是通過事件影響量表(修訂)評估NICU出院後1年早產兒父母的PTTS。次要結果是:通過父母壓力源量表:NICU、簡短健康調查-36(SF-36)、焦慮自評量表和抑鬱自評量表分別對父母壓力、心理健康、焦慮和抑鬱的影響。

結果

NICU出院後的第一年裏，母親患PTTS的比例高於父親(55% vs 20%)。母親的回避症狀與她們對自己嬰兒長相的感知有關。與母親角色相關的情緒方麵預示了36.8%的高喚醒症狀。產婦PTTS的嚴重程度由她們的社會功能來預測。父親的心理健康與母親和父親的侵入症狀都有關係。母親的壓力與父親的回避症狀相關。父親的心理健康可以預測他們的高喚醒症狀(40%)和PTSD嚴重程度(52%)。

結論

經曆過新生兒新生兒重症監護室住院的父母出現精神病理症狀的風險較高。根據我們最初的假設，通過SF-36調查父母的心理和生理健康，最初提供了一個有價值的支持，以發現在NICU出院後第一年出現創傷後結果的風險較高的父母。此外，由於父親的抑鬱可能會影響父親的創傷後應激障礙的發展，因此在住院期間應該考慮到父親的抑鬱。最後，這些發現提供了一個初步的證據，證明在嬰兒出生後的第一年裏，父母之間的PTSD發展和心理困擾與性別相關的模式。

早產兒的父母在新生兒重症監護室住院期間必須麵對許多壓力因素[1，2，如恐懼、焦慮和抑鬱[3.，4］．與足月嬰兒的父母相比，這些症狀更嚴重[5］．此外，即使在NICU出院後，心理困擾也可能持續存在[6］．此外，在新生兒重症監護室生活過的父母在嬰兒早產後不久可能會表現出較高的創傷後應激障礙(PTSD)發生率[7］．創傷後應激障礙是在暴露於創傷或壓力事件後形成的一種精神病理狀態。根據第五版《精神障礙診斷與統計手冊》(DSM-5)，症狀可能包括避免與創傷相關的線索(例如，某些想法或地方)，反複經曆(例如，令人不安的想法，對過去的感覺)，對自己和周圍世界的消極想法，強烈的內疚感或難以體驗積極情緒和高喚醒率[8］．然而，新生兒NICU出院後，早產兒父母的身心健康和心理困擾(即抑鬱、焦慮症狀和壓力)與創傷後應激症狀(PTTS)亞型的發展之間的關係尚不清楚。此外，與父親相比，這些因素是如何不同地影響母親的PTTS發展的，目前尚不清楚。本研究的目的是確定NICU出院後第一年父母的心理困擾和心理生理健康如何影響PTTS的發展。我們評估了母親和父親在NICU住院期間的心理和生理健康作為創傷後症狀的潛在保護因素的作用，定期隨訪1年。與此相反，研究了出院後產婦和父親的心理困擾作為PTTS的潛在危險因素。此外，我們的目的是檢測母親和父親之間PTSD發展的性別差異。

2018年9月至2019年9月，有32對夫婦(32名母親，32名父親)的嬰兒被送入三級NICU。我們要求他們在NICU住院期間填寫一些關於壓力、心理健康、焦慮和抑鬱的問卷。此外，在出院一年後的例行隨訪中，父母們被邀請填寫同樣的問卷和一份關於PTSD的問卷。家長們在知情的情況下表示同意。拒絕參與的主要原因是另一方對參與研究不感興趣，不是更明確的個人問題或缺乏時間。所有問卷由訓練有素的心理學家管理和評分。

措施

父母應激源量表:新生兒重症監護病房(PSS:NICU)

問卷共34個項目，分為3個分量表[9:視覺和聲音，嬰兒的外觀和行為和父母的角色。家長們必須根據服用藥物時的壓力，在李克特5分製量表上對每一項打分，從1(完全沒有壓力)到5(壓力極大)。壓力總分由三個分量表計算，範圍從0到5。在意大利，該量表表現出較高的內部一致性，範圍在0.79至0.89之間[10］．

健康調查簡表(SF-36)

這是一項包含36項內容的患者健康自我報告調查[11］．它包含八個分量表:身體功能(PF)、身體角色(RP)、身體疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情緒角色(RE)和精神健康(MH)。這些分量表衡量兩個不同的因素:物理成分總結(PCS)和心理成分總結(MCS)。使用臨界值< 50是為了對一般健康狀況較差的父母進行分類[12］．

焦慮自評量表(SAS)而且抑鬱自評量表(SDS)

它們是兩份20項的自我報告問卷[13，14評估焦慮和抑鬱症狀。這些項目與發放問卷前一周有關，得分越高，焦慮和抑鬱程度越高。評分< 50表示沒有精神病理障礙，而基於問卷結果的焦慮和抑鬱被標記為輕度(50 - 59)、中度(60-69)和嚴重(> 70)。

事件的影響-修訂(IES-R)

根據DSM-IV的標準，IES-R是一個包含22個項目的PTSD自我報告測量方法[15］．它評估由創傷事件引起的主觀痛苦。IES-R由三個亞量表組成，包括三個精神病理領域:逃避、入侵和過度喚醒。每個項目都由參與者根據前七天的情況打分，從0到4(0 =“完全沒有”，1 =“有一點”，2 =“一般”，3 =“相當多”，4 =“非常”)。為了比較父母的PTSD精神病理領域，我們使用了從0到4的每個子量表的平均分。最後，根據最新的指南，我們將總分最高高於32分作為PTSD臨床診斷的懷疑指標[16］．

數據分析

采用SPSS v.21程序(IBM)進行數據分析。首先，采用配對樣本Wilcoxon檢驗，比較NICU住院期間和隨訪時父母在壓力、PTTS、焦慮、抑鬱等方麵的差異。隨後，對NICU住院期間的變量與隨訪時的創傷後症狀進行Spearman和Pearson相關性分析。然後，我們采用逐步多元回歸分析來檢驗NICU住院變量是否預測隨訪時的創傷後症狀。

在最初登記的32對父母中，其中20對(62%)接受了兩時間點的研究。樣品的特性見表1．

NICU住院期間，母親應激評分均高於父親應激評分(Z = -2.913，p< .01)，隨訪時(Z = -2.875，p <. 01;無花果。1)．父親在兩項智力(Z = -2.466，p< .05)和身體健康(Z = -2.192;p <.01)在NICU住院期間。然而，在出院後幾個月進行的評估中，父母之間沒有顯著差異(圖。2)．90%的母親和65%的父親在新生兒重症監護室住院期間抑鬱篩查呈陽性。特別是母親得分高於父親(Z = -2.295，p< . 05)。同時，在隨訪中，80%的母親和60%的父親的抑鬱篩查呈陽性。隨訪時，母親(平均= 53，範圍= 34-69)和父親(平均= 48，範圍= 25-65)抑鬱評分無顯著差異(Z = -1.3702，p> . 05)。與父親(45%)相比，母親(65%)焦慮篩查呈陽性的頻率更高。此外，母親的得分高於伴侶的得分(Z = -2.466，p< . 05)。在隨訪中，35%的母親和15%的父親對焦慮障礙的檢測呈陽性。特別是產婦焦慮得分(平均= 48，範圍= 49-68)顯著高於對照組(Z = -2.668，p< .01)高於父親焦慮得分(平均值= 41，範圍= 25-63)。最後，55%的母親被篩查為PTSD診斷陽性(即，IES-R評分≥33)，而在隨訪中隻有20%的父親。特別是母親在回避方麵得分顯著高於父親(Z = -2.513，p< .05)和入侵分量表(Z = -2.854，p< . 01;無花果。3.)．

NICU問卷與產婦IES-R分量表的相關性分析如表所示2．

回歸分析顯示，母親的IES-R回避分量表與母親的社會功能分量表(R²=。3.28，β = −.572, t = − 2.962,p< 0.01)，而母嬰外觀和行為分量表預測了其IES-R回避分量表的34,7%的方差(R²=。3.47，β = .589, t = 3.090,p< . 01)。產婦IES-R入侵亞量表的預測標準為PSS:NICU總分(R²=。3.16，β = .562, t = 2.885,p< .05)和用SAS (R²=。244，β = .494, t = 2.411,p< . 05)。另外，父親的心理健康分量表是母親的IES-R入侵分量表中最具預測力的變量。特別是，父親心理健康分量表得分較低預示著母親IES-R入侵分量表的發生率較高(R²=。3.44，β = −.586, t = − 3.069,p< . 01)。母親角色情緒亞量表預測了36.8%的IES-R高喚醒亞量表方差(β =−。607, t =−3.241，p <. 01)。產婦IES-R總分預測采用PSS:NICU總分(R²=。3.74，β = .612, t = 3.283,p< . 01)。然而，母親的社會功能亞量表是最具預測性的變量，解釋了39.5%的IES-R總分(R²=。3.95，β = −.628, t = − 3.425,p< . 01)。

NICU問卷與父親IES-R分量表的相關分析如表所示3.．

在回歸分析中，父係SDS正向預測IES-R回避分量表(R²=。3.82，β = .618, t = 3.338,p< . 01)。父親精神成分總結與他們的IES-R回避分量表相關(R²=。290, β = −.539, t = − 2.713,p< . 05)。母親PSS:NICU總分預測55.1 %的父親IES-R回避亞量表方差(R²=。516，β = .718, t = 4.381,p< . 01)。父係SDS與IES-R入侵分量表呈正相關(R²=。43.7，β = 661, t = 3.739,p< . 01)。此外，母親PSS:NICU總分與父親IES-R入侵分量表相關(R²=。442，β = .665, t = 3.775,p< . 01)。父親心理成分總結預測了49,5%的IES-R入侵亞量表(R²=。495，β = −.703, t = − 4.199,p< . 01)。母親PSS:NICU可預測父親IES-R亢奮亞量表(R²=。266，β = .515, t = 2.552,p< . 05)。此外，父親的精神成分總結與他們的IES-R超喚醒分量表顯著相關(R²=。400, β = −.421, t = − 2.839,p< . 01)．用母體PSS預測父係IES-R總分:NICU總分(R²=。518，β =720, t = 4.398,p< .001)和父係SDS (R²=。492，β =701, t = 4.125,p< . 01)。

據我們所知，這是第一個用SF-36問卷調查早產兒出生一年內父母心理健康狀況的研究。此外，我們還研究了NICU住院期間父母壓力、心理健康、焦慮和抑鬱的作用，以及它們對父母雙方PTSD類型症狀發展的影響。

我們的研究結果強調，在新生兒重症監護室期間，母親比父親經曆了更多的精神和身體健康挑戰。這可能是由於早產兒的母親通常分娩困難，並由於早產的健康不利因素而迅速與子女分離，而父親則可以從一開始就陪伴在新生兒身邊。相反，在一年的隨訪中，母親的心理健康有所改善，這表明NICU環境對母親的心理健康有特別的影響。

此外，我們發現幾乎所有的母親和相當高比例的父親在NICU住院期間抑鬱篩查呈陽性。重要的是，這一患病率在隨訪中僅略有下降。因此，我們的研究結果強調了抑鬱症狀在母親和父親中潛在的慢性作用。相反，焦慮症狀即使是在NICU住院期間父母經曆的特征，在出院後的第一年，父母雙方都普遍減少。然而，在隨訪中，母親比父親表現出更高的焦慮症狀。這一結果強調，焦慮可能是經曆新生兒NICU住院的母親的慢性特征。

根據我們的數據，在隨訪中，PTSD臨床診斷在母親中比父親更常見(55%比20%)。這種差異與之前的一項研究一致[17他們招募了相似的樣本，並使用相同的問卷來評估產後抑鬱(即60%的母親對47%的父親)。然而，我們的樣本，特別是父親，在NICU出院後受ppt的影響較小。這可能是由於本研究的父母在嬰兒住院期間得到了NICU心理學家的支持，而後者的研究相反。

金等人。[18]認為大多數新生兒重症監護室的母親在出院後的一年內從未表現出任何創傷後應激障礙症狀。然而，他們招募了一些高危嬰兒的母親，包括一些需要NICU住院治療的疾病(例如，先兆子癇、早產、感染)。由於該人群的異質性，與我們研究中描述的早產兒父母等同質群體相比，pts的患病率可能不同。

關於創傷後應激障礙的臨床表現，母親比父親更容易出現回避性和侵入性症狀。這一結果擴展了關於NICU住院如何影響與父親相比，母親經曆更多創傷後果的知識[19］．有趣的是，在我們的研究中，過度興奮的症狀在母親和父親之間沒有區別。這一結果最初表明，警覺性反應(如睡眠問題、易怒、難以集中注意力)可能是麵臨嬰兒早產和NICU住院的父母的共同特征。進一步的研究應該比較早產兒父母與足月嬰兒父母的覺醒調節狀態。此外，母親們過去常常會經曆與父母角色不相稱的負麵情緒。這預示了NICU放電後他們的喚醒調節狀態的破壞。此外，母親對嬰兒外貌的負麵認知增加了出院後母親的回避症狀和PTSD診斷的風險。我們的研究結果證實，產婦對嬰兒總體狀況及其照顧者角色的負麵認識可能加劇創傷後症狀[20.］．此外，我們的研究強調，在NICU住院期間缺乏社會支持的母親在出院後出現回避症狀的風險更高。此外，我們發現，如果母親的伴侶在NICU住院期間感到缺乏社會支持，那麼母親發生創傷後後果的風險可能會增加。因此，對住院期間沒有家人和朋友社會支持的父母進行篩查，對於確定創傷後後遺症風險較高的父母至關重要。所有這些結果都強調了提高母親和父親參與NICU工作人員盡可能照顧早產兒的重要性。重要的是，自從NICU住院以來，促進親子關係可以提高父母的健康和出院後照顧嬰兒的技能。

此外，我們還發現父母之間存在性別差異。特別是NICU出院後，母親的焦慮和父親的抑鬱分別增加了母親和父親的侵入性症狀。就父親而言，他們的抑鬱症狀顯示為出院後數月PTSD發展的核心特征之一。值得注意的是，他們的心理健康問題和母親的壓力增加了隨訪時父親的回避症狀。這一結果與一項新的證據相一致，即父親圍產期抑鬱是一項需要注意的公共衛生問題[21］．特別是，一些研究建議開發特定的工具，以檢測父親的圍產期抑鬱症狀[22］．一項定性研究的係統綜述表明，NICU住院期間的父親抑鬱症狀可能是由他們振蕩的自我表征和對傷害自己嬰兒的恐懼所解釋的[23］．這些感受可能會影響父親的照顧參與，導致矛盾和抑鬱情緒。因此，在新生兒重症監護室住院期間，保持和安慰父親對其配偶和嬰兒健康狀況的了解，並促進他們的父母角色，是至關重要的。重要的是，我們的研究結果擴展了這些研究，增加了NICU住院後早產兒父親的父親抑鬱症狀的關鍵作用，以及他們在出院後第一年父親和母親的PTTS發展中的關鍵作用。

與母親相比，父親的抑鬱症狀似乎遵循不同的路徑，建議對新生兒重症監護室工作人員進行父親圍產期心理健康問題的培訓。

我們的研究結果證實，與性別相關的差異尤其相關，因為它們提供了一個複雜的框架，解釋了母親和父親對早產經曆的動態調整[24］．重要的是，它們都可能破壞家庭幸福和新生兒護理。因此，我們的研究結果可以引導製定量身定製的幹預措施，以滿足父母在NICU的第一天通過以家庭為中心的護理方法的需求。我們特別建議注意父親的抑鬱症狀和母親對自己嬰兒的看法以及父母角色的改變，因為這兩個問題都可能破壞父母-嬰兒的互動和兒童的發展[25］．

最後，讓父母與他們的家庭成員和朋友保持聯係可以促進他們的社會支持的感知。

優勢和局限性

我們調查的強項包括通過標準化工具在早產兒的母親和父親中對許多心理和心理物理領域進行縱向評估。我們還揭示了父母身心健康的關鍵作用及其對創傷後結果的影響。

在我們研究的局限性中，我們承認樣本量相對較小，父母退出率較大，缺乏足月嬰兒的父母作為對照組。

經曆過新生兒新生兒重症監護室住院的父母出現精神病理症狀的風險較高。根據我們最初的假設，通過SF-36調查父母的心理和生理健康，最初提供了一個有價值的支持，以發現在NICU出院後第一年出現創傷後結果的風險較高的父母。此外，由於父親的抑鬱可能會影響父親的創傷後應激障礙的發展，因此在住院期間應該考慮到父親的抑鬱。最後，這些發現為NICU出院後一年內父母PTSD發展和心理困擾的性別相關模式提供了初步證據。這些發現強調了在NICU住院後促進父母身心健康的重要性，特別是社會支持和父親的心理健康，因為這可能對預防父母雙方因NICU經曆而導致的精神病理結果產生不可估量的影響。

本研究中所使用和分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

NICU:

新生兒加護病房

旅遊者來說:

創傷後的症狀

創傷後應激障礙:

創傷後壓力心理障礙症

第五:

精神障礙診斷和統計手冊第五版

PSS: NICU:

父母壓力量表:新生兒重症監護病房

PF:

身體機能

總機:

物理作用

英國石油公司:

身體上的疼痛

“大酒店”:

一般健康

VT:

活力

科幻小說:

社會功能

再保險:

角色的情感

MH:

心理健康

電腦:

物理組件總結

主持人:

精神部分總結

SF-36:

短小精悍的健康調查

IES-R:

事件的影響-修訂

情景應用程序:

Self-rate焦慮量表

SDS:

Self-rate抑鬱量表

我們要感謝所有支持我們的研究，並一直推動我們做到最好的父母和嬰兒。

不適用。

作者和聯係

1. 意大利那不勒斯費德裏科二世大學轉化醫學係新生兒科和新生兒重症監護室，塞爾吉奧·潘西尼大道5,80131

   Serena Salomè， Giuseppina Mansi, Carmine V. Lambiase, Marta Barone, Valeria Piro, Francesco Raimondi & Letizia Capasso

2. 意大利那不勒斯費德裏科二世大學臨床醫學和外科消化科，塞爾吉奧潘西尼大道5,80131

   Marcella Pesce和Giovanni Sarnelli

貢獻

SS構思並設計了研究，起草了最初的手稿，並對手稿進行了審查和修改。GM構思並設計了研究，起草了最初的手稿，並對手稿進行了審閱和修改，服務於數據整理，分析數據並解釋結果．CVL起草了初稿，為數據整理服務，分析數據並解釋結果．MB和VP參與了數據的采集和文章的起草．下院議員負責方法和資源，起草文章．GS設計了研究並起草了文章．FR和LC設計了研究，對文章的重要知識內容進行了批判性修改;所有作者同意提交的最終稿件，並同意對所有方麵的工作負責。

相應的作者

對應到瑟瑞娜莎樂美．

倫理批準和同意參與

家長們在知情的情況下表示同意。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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