中國雲南祥雲地區兒童口腔黏膜病變患病率:一項橫斷麵研究

背景

這項基於人群的橫斷麵研究旨在評估中國農村地區兒童口腔黏膜病變(OMLs)的患病率，因為來自這些地區的這些疾病的流行病學數據不足。

方法

雲南祥雲地區共招收3145名兒童。對oml進行了社會經濟調查問卷和實地調查。我們收集了可能與這些兒童oml相關的因素(性別、年齡、照顧者、父母教育程度和上個月的家庭收入)的信息。

結果

雲南祥雲地區兒童OMLs患病率為1.8% (95% CI;1.3 - -2.3%)。最常見的OML為口腔潰瘍(n= 11;18.3%)，其次是白線(n= 10;16.7%)，而最不常見的oml為係帶標記(n= 1;1.7%)及唇皰疹(n= 1;1.7%)。在未調整或調整回歸中，學齡兒童的oml風險比學齡前兒童低約50%。

結論

這些結果表明，雲南祥雲地區OMLs的患病率低於此前報道的水平。此外，年齡可能與雲南祥雲地區兒童OMLs的發生有關。

口腔黏膜病變(OMLs)是一組發生在口腔黏膜表麵的疾病，並呈現出各種病變。這些病變會損害咀嚼、吞咽和說話的活動[1，2］．oml引起的不適需要格外注意，尤其是兒童。損傷和不適，以及可能出現的心理問題，可能會分散孩子的注意力，導致學習成績不佳[3.］．

國際上對oml的患病率進行了研究，為其治療和預防提供了切實可行的策略。這些研究大多集中在潛在的惡性病變，如口腔白斑和口腔扁平苔蘚[4，5，6］．對非腫瘤性病變的關注較少，而非腫瘤性病變在全球口腔健康問題中占相當大的比例[7］．此外，中國兒童OMLs的相關流行病學數據缺乏，特別是在偏遠和農村地區。由於社會經濟地位(SES)是與oml患病率相關的因素[8]，需要進一步了解這種關聯，以便為醫療保健提供者和決策者的決策提供信息。

在這項研究中，我們旨在評估中國雲南祥雲兒童OMLs的患病率，並探討SES與口腔粘膜健康狀況之間的關係。

參與者

這項基於人群的橫斷麵研究包括家庭問卷和實地調查，由大理大學附屬湘雲人民醫院口腔科於2020年9月至2021年1月進行。我們使用Epi Info 7計算了最小樣本量，其置信水平為95%，誤差範圍為0.05，設計效應為2，報告的oml患病率為69.5% [8]，並增加10%的樣本量以彌補可能的樣本損失。最後，我們獲得了最小樣本量724。通過2020年全國兒童口腔健康綜合幹預計劃，我們從雲南省祥雲縣湘城鎮四個地理區域(東部、南部、西部和北部)的四所小學和六所幼兒園招募了大約4000名參與者。雲南省政府公布祥雲縣2018年9月全麵脫貧[9］．2019年祥雲縣人均可支配收入37689元(4997歐元)[10]，相當於每個家庭每月6000元左右的全職收入。本研究獲湘雲人民醫院倫理委員會批準(No. 2020069)。獲得所有參與者監護人的知情同意。

曝光

家庭問卷(附加文件1)，並在當時獲得了監護人的同意。通過問卷收集的變量包括參與者的基本信息(性別、年齡組、種族)、慢性疾病史和SES，包括孩子是否有兄弟姐妹、照顧者、父母教育程度、上個月的家庭收入、居住狀況。這些變量被視為暴露量，以探索它們是否與OMLs發病率相關。

結果

為界定oml，我們采用了世界衛生組織的準則[11，12]，並參考教材《口腔頜麵病理學》[13］．口腔潰瘍是指口腔內因外傷、感染或炎症等多種病因引起的潰瘍。

在調查前的準備工作中，專家向5名審查員提供了50張彩色圖像，並進行了培訓。這些圖像涵蓋了調查期間預期的口腔黏膜改變和病變的全譜。培訓結束後，考官繼續學習，直到他們在測試過程中對相同的圖像獲得滿分。在開始新的一天的調查之前，考官重複了學習和測試過程。為了達到一致性，計算了考官間Kappa值。評估相互同意程度的考試[14]發生在每位考官的前五位參與者身上。結果在考官1和2、2和3、3和4、4和5以及5和1之間進行了比較。Kappa評分在0.81 ~ 0.85之間，符合協議標準。

在調查期間，當檢查人員對檢查結果不確定時，診斷由專家確認。在實地調查中，口腔檢查在人工和自然光下進行，兒童處於站立姿勢。檢查者坐著用鏡子、探測儀、棉簽和無菌紗布檢查和觸診。檢查順序為:麵部、嘴唇、口腔、舌、口底、硬齶、軟齶、牙齦、牙槽脊。我們遵守了當地醫院的感染控製指南。在調查的最後，我們在給監護人的結束語中寫下了我們對調查結果的建議。信上還寫明了我們提供口服藥的時間和地點。一些孩子接受了我們的治療，盡管有些孩子沒有來看我們。

統計分析

分類變量以數字和百分比(%)表示。統計顯著性設定為p< 0.05。我們替換了護理人員的缺失數據(n= 132, 4.2%)、父母教育(n= 81, 2.6%)，上月家庭收入(n= 134, 4.3%)，在進行未調整或調整回歸時，采用各變量的模式分析與兒童oml存在相關的危險因素(性別、年齡、照顧者、父母教育程度和上月家庭收入)。所有統計分析均采用SPSS 26.0進行。

總共有4161名兒童被邀請參加我們的研究。該人群包括2276名3-5歲的學齡前兒童和1885名7-8歲的學齡兒童。然而，隻有3907名兒童(93.9%)出現在研究領域(圖。1)．在4161名兒童中，762名(18.3%)包括495名學齡前兒童和267名學齡兒童被排除在外。排除標準為缺乏父母/監護人同意(n= 744)及資料不足(n= 18)，如在問卷中沒有填寫姓名、性別、年齡等。1)．

雲南祥雲地區兒童OMLs患病率為1.8% (95% CI, 1.3 ~ 2.3%)，學齡兒童為1.2% (95% CI, 0.7 ~ 1.7%)，學齡前兒童為2.4% (95% CI, 1.7% ~ 3.2%)。研究對象的臨床特征見表1．男孩與女孩的比率為1634/1511，而男孩間的子宮內膜畸形患病率亦大致相同(n= 29, 0.9%)和女生(n= 28, 0.9%)。其中一半是學齡兒童，一半是學齡前兒童;然而，患有oml的學齡前兒童數量是學齡兒童數量的兩倍。

在3145名兒童中，非漢族兒童僅600名(19.1%)，有oml的少數民族兒童10名(0.3%)。在2919名兒童中，802名(27.5%)屬於獨生子女家庭。在3013名兒童中，2598名(86.2%)由父母照顧，最高教育水平如下:908名(29.6%)未完成高中學業，814名(26.6%)完成高中學業，1342名(43.8%)完成大專或大學學位。上個月家庭收入在6000元以下的有1701人(56.5%)，6000 - 12000元的有810人(26.9%)，12000元以上的有500人(16.6%)。大約三分之一的兒童是本地人(n= 880;32.9%)。相比之下，患有oml的兒童中有一半是本地人，一半是移民(n= 29;1.1%)。慢性病方麵，9名無oml的兒童報告患有白血病(n= 1)、川崎病(n= 1)、膽石症(n= 1)、哮喘(n= 2)和心髒病(n= 3)。

表格2顯示了2020年雲南祥雲地區12種oml的流行情況。最常見的OML為口腔潰瘍(n= 11;18.3%)，其次是白線(n= 10;16.7%)。最不常見的OMLs為係帶標記(n= 1;1.7%)及唇皰疹(n= 1.1.7%)，僅為最高患病率的十分之一左右(表2)．

在未調整或調整回歸中，學齡兒童的OMLs風險比學齡前兒童低約50%。此外，沒有證據表明其他因素(包括性別、照顧者、父母教育程度和上個月的家庭收入)會增加oml的風險(表2)3.)．

本研究中，我們發現雲南祥雲地區OMLs的患病率(1.8%)較前期研究低[15]最常見的OML為口腔潰瘍。學齡前兒童比學齡兒童患oml的風險更大。然而，沒有發現發生oml的其他危險因素(包括性別、照顧者、父母教育程度和上個月的家庭收入)。這些是重大發現，因為偏遠和農村地區兒童的oml通常被忽視，並可能損害口腔健康相關的生活質量[16］．然而，通過適當的預防和早期幹預，這種情況可以改善。

盡管不同的研究存在一些差異，但一些關於兒童oml的研究報告的患病率在4.1%至69.5%之間[8，17］．在我們目前的研究中，最常見的OML是口腔潰瘍，這與Kleinman的研究一致[17]和de Oliveira的研究[16]，但4-5歲和7-8歲兒童的發生率相對較低(0.4%)。Kleinman等人報道，5-17歲兒童口腔阿弗他潰瘍的患病率為1.23% [17］．de Oliveira的一項研究報告稱，潰瘍是5歲兒童中最常見的oml (29.4%) [16］．然而，在第三次全國2-17歲兒童和青少年健康與營養調查中，複發性口腔炎是第二大常見OML (1.64%) [18］．根據Vieira-Andrade的研究[8]， 0-5歲兒童中最常見的oml為舌苔(23.4%)、黑素斑(14.4%)和口腔潰瘍(11.8%)。口腔潰瘍患兒中3-5歲占65.6%。據Bessa等人報道，阿弗他潰瘍是0-4歲兒童中第五常見的OML(1.47%)， 5-12歲兒童中第六常見的OML(1.72%)，而最常見的病變是地理舌[19］．根據Hong的研究[15]，口腔黏膜囊腫是最常見的口腔粘膜病變，盡管在20項臨床研究中並不相同。由於其橫切麵性質，我們的研究也沒有發現任何粘液囊腫。診斷標準、審查員的培訓、檢查程序的校準和登記的參與者可能會影響結果[20.，21］．本研究中OMLs發生率低的部分原因可能是由於該地區屬於國家兒童口腔健康綜合幹預計劃的覆蓋範圍。該計劃的一些目的是提高人們的知識，影響他們的態度，並改變他們對口腔健康的行為[22］．這可能有利於兒童並減少OMLs的流行。

此前，在危險因素方麵，也有研究發現3至5歲是OMLs的決定因素[8]，而美國的另一項研究發現，5-11歲兒童的oml患病率明顯高於12-17歲兒童[17］．Bessa等報道，年齡較大的兒童(5-12歲)的OMLs發生率明顯高於年齡較小的兒童(0-4歲)[19］．值得注意的是，5歲左右的兒童更容易受到OMLs的影響。原因可能是孩子到了5歲。口腔潰瘍和皰疹感染是兒童最常見的oml類型[8，15］．口腔潰瘍可能與心理和機械壓力有關[23］．例如，5歲左右的孩子可能難以適應新環境，與照顧他們的人分開會感到焦慮或有壓力。因此，焦慮或壓力會導致口腔潰瘍的發生。此外，6個月至5歲的兒童也會感染皰疹病毒[13］．由於其傳染性，皰疹感染的發病率在5歲左右的兒童中達到高峰，這發生在他們的學齡前。

社會因素影響健康的是年齡[24］．社會經濟地位與兒童的各種健康有關，這是由於獲得醫療服務、社會支持和對壓力的反應存在差異[25］．證據表明，oml與較低的社會經濟地位有關[8］．例如，兒童舌苔發生率較高與家庭收入較低有關。然而，我們發現事實並非如此，我們的發現與Bessa等人的研究結果一致。19］．一種解釋可能是，所有的孩子都生活在城鎮，而不是村莊。居民全部成功脫貧。因此，他們可以獲得基本的醫療保健、社會資源和支持，以適應壓力。此外，SES對兒童OMLs發生的影響可能不太明顯。所有這些因素都可能導致OMLs與SES之間缺乏相關性。

我們關於兒童OMLs患病率的研究的一個優勢是，它是在農村地區進行的，因為這樣的研究很少。另一個優點是我們的樣本規模大。然而，由於研究設計的原因，我們的研究有一些局限性。口腔潰瘍和皰疹感染是oml的兩種複發類型，無需治療即可愈合。當我們進行檢查時，這些在兒童中不存在。因此，我們的研究可能低估了這兩種病變的兒童數量，因為它的橫斷麵性質。此外，從自我報告的數據中獲得了一些關於SES的信息。例如，由於擔心失去貧困津貼等福利，一些護理人員可能會謊報上個月的家庭收入較低。有可能我們有越來越多的家庭收入低於6000元/月。因此，家庭收入的回歸分析可能是不精確的。

隨著經濟的發展和社會的變遷，兒童很容易受到惡性腫瘤的傷害[26］．治療和預防OMLs，使兒童擺脫疼痛、恐懼和焦慮是口腔醫學專家的工作。然而，專家的數量不足以滿足口腔醫療保健的需求，特別是在農村地區。因此，很容易錯過診斷和治療OMLs的好機會。在這種情況下，我們關於雲南祥雲兒童OMLs的數據可以幫助了解預防和治療口腔疾病所需的口腔健康優先級。

本研究表明，雲南祥雲地區兒童OMLs患病率較低。提示雲南祥雲地區兒童OMLs的發生與年齡有關。

本研究所收集的數據和資料可向通訊作者合理索取。

OMLs:

口腔黏膜病變

SES:

社會經濟地位

人:

世界衛生組織

我們感謝幼兒園和小學在這項研究中的協調與合作。我們也感謝牙醫、牙科助理和牙科學生在這項研究中的幫助。我們聲明沒有利益衝突。

本研究由湘雲市人民醫院科研基金(批準號:;DX2020SF02)。

作者及隸屬關係

1. 上海第九人民醫院口腔醫學院口腔內科，國家口腔醫學中心，上海交通大學醫學院，國家口腔疾病臨床研究中心，上海市口腔醫學重點實驗室，中國上海

   姚輝，唐國耀

2. 大理大學附屬湘雲人民醫院口腔科，雲南，中國

   宋倩倩，張瓊月，劉明山

貢獻

GT和ML製定了研究的概念和設計。HY、QS和QZ采集、分析和解釋數據。HY, GT和ML起草了這篇文章。每位作者都審閱並批準了最終的手稿。

相應的作者

對應到Guoyao唐或名山劉．

倫理批準並同意參與

本研究方案經湘雲人民醫院倫理委員會批準(2020069號)。獲得參與者父母或照顧者的知情同意。

發表同意書

不適用。本文不包含任何個人信息。

相互競爭的利益

作者報告說沒有競爭利益。

出版商的注意

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