SARS-CoV-2大流行及其相關限製對撒丁島兒科急診科使用率的影響:一項回顧性雙中心觀察性研究

背景

2019冠狀病毒病大流行及其相關公共衛生措施對全球衛生係統產生了深遠影響。本研究的目的是評估在COVID-19大流行早期，意大利撒丁島兒科急診科(PED)就診的數量和質量變化。

方法

我們回顧性調查了2020年1月至6月和2019年1月至6月期間到撒丁島兩家主要兒科醫院就診的人數和特征。

結果

從2020年1月至6月，有8399次PED就診，1160次住院(占PED就診的13.8%)，相比之下，2019年1月至6月發生了15692次PED就診(Δ = -46.5%)和1819次住院(占PED就診的11.6%)。

將2020年1月至6月與2019年1月至6月進行比較，我們發現不同年齡組的就診百分比存在差異，分類碼的比例發生了顯著變化，綠色碼減少了72.1%vs分別為74.2%和19.0%vs分別為16.5%)。此外，在2020年1 - 6月期間，皮膚疾病和急性呼吸道疾病的頻率顯著降低，而創傷、急性外科疾病、中毒和神經精神疾病的頻率顯著增加。

結論

在意大利開始封鎖後，我們觀察到PED就診人數顯著下降，住院率上升，就診原因發生了根本性變化。

嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)的出現，以及由此引發的COVID-19大流行，導致全球多個國家采取了極端遏製措施，這改變了日常活動和醫療保健服務。

董等人。[1]報告稱，兒童可感染SARS-CoV-2，但臨床表現通常沒有成人嚴重，意大利的研究結果證實了這一點[2］．這可以解釋兒童和青少年中與covid -19相關的急診科就診率較低的原因。

在全球大流行開始後，急診科就診人數有所下降[3.，4］．在美國，大流行早期成人非covid -19急診科就診總人數與前一年同期相比下降了42% [3.];然而，兒科急診科就診人數的下降更為明顯[5］．

意大利是第一個受疫情影響的歐洲國家。2020年3月9日至5月3日，意大利政府實施了嚴格的封鎖措施[6]，當急症和非急症的兒科急診絕對次數減少時[4，7]，緊急分診編碼和每日入院率增加[7］．有多種因素被認為是兒科急診科就診人數急劇下降的潛在原因，包括社交距離、活動和旅行減少導致的傳染病發病率降低和傷害減少、患者害怕在急診科感染COVID-19，以及遠程醫療作為麵對麵醫療的替代品的過渡[8］．此外，來自兒科提供者的數據顯示，大約三分之一的緊急醫療護理報告被認為是延遲的[9］．

到目前為止，還沒有關於地中海撒丁島的COVID-19大流行和相關限製對兒童急診利用的影響的公開數據。

本研究的目的是詳細評估在COVID-19大流行早期，撒丁島兒科急診就診的數量和質量變化。

開展了一項回顧性觀察性研究，以評估2020年1月至6月和2019年1月至6月期間意大利撒丁島兩家主要兒科急診科未滿16歲患者的就診情況。我們特別納入了薩薩利大學醫院兒科急診科和卡利亞裏布羅濟醫院兒科急診科的數據，這兩個醫院分別位於撒丁島的北部和南部。收集每次就診的數據，而不是特定患者的數據。

使用Areas®軟件(Engineering Ingegneria Informatica, Rome, Italy)匿名提取人口統計學、流行病學和臨床數據。急診就診按年齡、性別、分診編碼、結果(急診就診後出院)分層vs住院)，以及就診的主要原因。考慮4個年齡組:< 2歲、2 - 5歲、6-11歲和> 11歲。采用白色(非緊急)、綠色(輕微緊急)、黃色(緊急)、紅色(緊急)國家四級分類分流製度。急診科就診的原因分為以下14類:急性呼吸係統疾病、胃腸疾病、外傷、皮膚病、神經精神疾病、發熱、疼痛、心髒病、急性外科疾病、中毒、眼病、內分泌和代謝紊亂、骨關節疾病、雜症。

2020年第一學期的急診科就診數據與2019年相應學期的數據進行了比較。隨後，2020年第一學期被分為三個兩個月的時期:1月至2月(封鎖前)、3月至4月(封鎖期間)和5月至6月(封鎖後立即);這兩個月期間與2019年同期進行了比較。

定義

住院人數:住院人數的絕對數量。

住院率:每100次急診科就診的住院人數。

統計分析

以絕對頻率和相對(百分比)頻率描述人口統計學、流行病學和臨床特征。定性變量比較采用卡方檢驗。雙尾p值< 0.05被認為有統計學意義。所有統計分析均使用STATA軟件17版本(StataCorp LLC, TX)進行。

急診總人次從2019年第一學期的15692人次下降到2020年同期的8399人次(-46.5%)(表1)1)．每月急診診斷量從封城前的2500人次下降到封城期間和封城後的1000人次以下(圖。1)．

2020年第一、第二和第三孕以及2019年同期的相關數據見表2，3.而且4．2020年1 - 2月的訪問次數略高(+ 11.5%)。相反，與封城前時期(2020年1月至2月)相比，2020年3月至4月期間的感染率顯著下降(-79.0%)(見表5)和2019年3月至4月(-78.0%)(表3.)．在封城後不久，訪問人數低於封城前期間(-73.2%)和2019年5月至6月期間(-70.5%)(表4,無花果。1)．

2020年第一學期與2019年同期相比，性別分布無顯著差異。2歲以下兒童就診比例較高(33.4%)vs28.8%;p< 0.0001)和6-11歲(26.9%)vs25.7%;p= 0.04)在2020年第一學期觀察到(表1)．此外，2-5歲兒童的探訪頻率較低(30.8%)vs34.2%;p= 0.02)， 11歲以下兒童的訪視率較高(8.4%)vs6.6%;p= 0.03)在封鎖期間的情況與封鎖前相比(表5)．在封城前和封城後期間，6-11歲兒童的就診比例明顯更高(表2而且4)．

綠色比例較低(72.1%)vs74.2%;p= 0.0004)和較高的白碼率(19%)vs16.5%;p< 0.0001)在2020年第一學期記錄(表1)．白色發生率較高(20.4%)vs16.1%;p< 0.0001)和較低的兩個黃色(9.1%)vs10.8%;p= 0.03)和綠色(70.3%)vs72.9%;p= 0.003)個代碼，與2019年1月至2月相比，在2020年封城前的幾個月觀察到的代碼數量(表2)．此外，綠化率較高(76.0%)vs70.3%;p= 0.0001)和較低的白碼率(15.4%)vs20.4%;p= 0.0001)vs鎖定前期間(表5)．2020年第1和第2個半月的分診碼對比如圖所示。2．

住院的絕對人數較低(1,160人vs1819;p< 0.0001;Δ:-36.2%)，而住院率顯著高於(13.8%)vs11.6%;p< 0.0001)^聖2020學年度(表1)．

增加的住院率更相關(19.3%)vs11.7%;p當封鎖月份與2020年1月至2月相比時< 0.0001)5)．

急性呼吸道疾病的比例較低(36.4%)vs41.1%;p< 0.0001)和皮膚疾病(6.8%)vs9.7%;p< 0.0001)，創傷的比例更高(14%)vs10.4%;p< 0.0001)，急性外科疾病(2.2%)vs1.4%;p< 0.0001)，中毒(1.1%vs0.5%;p< 0.0001)，疼痛(2.3%)vs1.8%;p= 0.008)、神經精神疾病(4.8%)vs4.1%;p= 0.01)和雜項(5.5%vs4%;p< 0.0001)在2020年第一學期記錄(表1)．

與2019年3月至4月相比，封鎖期間，急性外科疾病、創傷、中毒、內分泌和代謝紊亂的就診率有所上升，急性呼吸道疾病的就診率顯著下降(表1)3.,無花果。3.)．

2019冠狀病毒病大流行對全球衛生保健係統產生了重大影響。

從3月9日^th到5月3日^{理查德·道金斯}2020年，意大利衛生部建議，如果出現發燒和/或呼吸道症狀，避免直接前往急診科，對輕中度疾病患者優先給予家庭護理或電話谘詢[10］．

COVID-19大流行導致兒科急診就診和住院人數大幅下降。與2019年和2018年同期相比，2020年3月1日至27日期間，意大利5家兒科急診科的急診科就診人次顯著下降(∆%:-73至-88)[4］．與其他作者相似[7，11，12]，我們觀察到，與2019年同期相比，2020年第一學期的兒科急診科就診總人數顯著下降(∆%:-46.5)。將封鎖期間與2019年相應期間(∆%:-78.0)和封鎖前期間(∆%:-79.0)相比，降幅更大。

2019年5月急診科就診人數最低可能是由於溫暖季節的開始，盡管5月後急診科就診人數略有增加，這與該季節一些病毒(如腸道病毒)的傳播一致。相反，在2020年，急診科就診的時間趨勢顯示，早在3月至4月就出現了明顯的減少，而在5月至6月期間則略有逐步增加。2020年4月急診科就診人數最低，與一個月前開始的封鎖措施的效果一致。

在分診評估中，我們沒有發現如先前報道的緊急分診代碼增加[7，12，13]:白色編碼的百分比下降(15.4%vs20.4%;p< 0.0001)，出乎意料的是，綠色代碼增加了(76%)vs70.3%;p與2020年1月至2月相比，在封鎖期間的發病率< 0.0001)。盡管有國家的建議，家長們似乎並沒有氣餒。

研究發現，就診急診科的患者年齡在研究期間發生了變化。其他作者也證實，在2020年第一學期，2歲以下兒童就診比例較高，2 - 5歲兒童就診比例較低[12，14］．不同於Matera等人的多中心研究。[13]，我們發現11歲以上的患者沒有差異。然而，與其他作者不同的是[15]，在封鎖期開始後，未觀察到2年以下患者的頻率增加。

與Vierucci等人的研究一致。[15]，我們的數據顯示，從封城前到封城後，因急性呼吸道疾病就診的人數逐漸減少。此外，正如之前報告的那樣，與2019年同期相比，在封城期間和封城後，急性呼吸道疾病頻率均顯著降低[7，11，13，14，15，16，17］．總體而言，正如2019年5月至6月期間的這項研究發現的那樣，溫暖季節(6月至9月)與急性呼吸道疾病的減少有關。

與文獻一致，創傷兒童的百分比[7，12，13，14，15]、急性手術問題、中毒[12，16，以及神經精神疾病[7，13，15，16]，發現2020年3月至4月的感染率顯著高於2019年3月至4月和2020年1月至2月。

封鎖可能有助於減少社區感染、道路事故以及由於學校和體育活動中斷、道路交通減少和空氣質量改善而導致的呼吸道和心血管疾病[18］．然而，社會孤立可能使兒童麵臨其他風險，如中毒、神經精神障礙[11]和創傷[12，17］．

在我們的研究中，與2019年同期相比，封鎖期間的住院率顯著提高(峰值為19.3%);這與Cozzi G等人的結果一致。[7]，並表明盡管封鎖，但急需醫療護理和住院的兒童還是來到了兒科急診科。

一些作者報告稱，在封鎖期間，急診科就診延誤，導致診斷和治療延誤，有時甚至導致致命後果。這可歸因於可獲得的資源減少[4]和/或照顧者因害怕感染而傾向於避免急診科[4，19］．延遲獲得保健服務對有特殊需要的兒童尤其有害，因為他們患重病的風險更高。在英國和愛爾蘭，Lynn等人。[9]顯示最常見的延遲ED表現為敗血症、糖尿病和惡性腫瘤。另一方麵，急診科就診次數的大幅減少(例如，不適當的就診次數)使醫療保健機構得以改善[15］．

這項研究的主要局限性在於它的回顧性設計，隻包括兩個中心，以及考慮的時間周期。觀察性、回顧性研究設計表明，未被認識的因素可能影響了我們的結果。此外，招募的醫院為撒丁島北部和南部的大部分兒科患者提供了護理，但本研究未調查其餘撒丁島兒科人口。

最後，將觀察期分為3個半月並不能準確反映意大利封鎖期，可能導致對“封鎖效應”的輕微低估。

這項研究的結果似乎與最近的科學發現一致，表明SARS-CoV-2大流行和相關遏製措施對兒童急診科的利用產生了深遠的影響，無論是在數量上(就診次數的減少)還是在質量上(就診原因的變化和住院率的增加)都發生了變化。

關於SARS-CoV-2大流行對兒科急診就診的多重影響的更好的科學證據將通過調查不同地理區域、更長時間的大型多中心研究獲得。

本研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

PED:

兒科急診

艾德:

急診科

SARS-CoV-2:

嚴重急性呼吸係統綜合症冠狀病毒

不適用

這項研究沒有獲得資金支持。

作者和聯係

1. 意大利薩薩裏薩薩裏大學醫學、外科和實驗科學係兒科診所

   Roberto Antonucci, Stefania Mastromattei, Noemi Chiapello, Nadia Vacca和Cristian Locci

2. 兒科急診醫學，意大利卡利亞裏ARNAS G. Brotzu急診科

   Maria Grazia Clemente & Alessandro Canetto

3. 意大利羅馬" Tor Vergata "羅馬大學兒童醫院兒科學術部

   盧卡公訴

4. 薩薩裏大學醫學、外科和實驗科學係臨床流行病學和醫學統計股，薩薩裏，意大利

   Laura Saderi & Giovanni Sotgiu

貢獻

RA、MGC和CL主要負責研究的設計和執行、數據收集、初步數據分析和撰寫稿件。AC、SM、NC、LA、LS、NV和GS參與了數據收集、數據分析和稿件撰寫。RA, MGC, LA, SM, LS, GS, NV和CL監督了研究的設計和執行，執行了最終的數據分析，並對手稿的撰寫做出了貢獻。此手稿的所有作者已閱讀並批準提交的最終版本。

相應的作者

對應到羅伯特·公訴．

倫理批準和同意參與

不適用

同意出版

不適用

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

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