兒科急診科與懸浮滑板相關的損傷趨勢

簡介

了解使用懸浮滑板(HBs)如何影響兒童的安全是至關重要的。我們描述了HB相關損傷的特征，並提供了使用這些休閑設備時兒童預防的關鍵信息。

方法

這是2016年至2019年在一家三級創傷中心的急診科(ED)進行的一項回顧性研究。我們測試了2016-2017年和2018-2019年期間因HBs相關損傷就診的兒童的差異，以更好地描述該現象的時間趨勢。

結果

的速度與HBs相關的損傷/每1000人總損傷從2016年的0.84上升到2017年的7.7，然後逐漸下降。受傷的可能性在年齡較小的兒童中更常見，2018-2019年與2016-2017年相比，隨著年齡的下降，受傷的可能性增加了17% (OR: 0.83;95%置信區間:0.71—-0.97;p= 0.021)。4月至6月期間發生的傷害是2018-2019年的兩倍多(OR: 2.05;95%置信區間:1.0—-2.05;p= 0.05)。在2018-2019年期間，患者下肢受傷的可能性是身體其他部位的4倍多(OR: 4.58;95%置信區間:1.23—-4.58;p= 0.02)。2018-2019年室內受傷的幾率是2018-2019年的兩倍多(OR: 2.04;95%置信區間:1.077—-2.04;p= 0.03)。

結論

盡管2017年之後HB相關損傷的發生率有所下降，但在2018-2019年期間，兒童年齡越小，暴露在損傷風險中的風險越大，此外，與2016-2017年相比，HB導致的室內損傷發生率更高。有必要加強預防措施，以確保兒童在使用HBs時的安全。

雖然懸浮滑板(HBs)作為休閑設備有許多優點，如容易學習和便攜，合理的成本，環保，除了實用，有用，是一個有趣的設備，讓年輕人和成年人都高興。然而，它們也存在一些不足，其中安全問題是最重要的。最主要的安全問題是摔傷。從這個角度來看，HBs對兒科人群的安全是一個潛在的威脅。首先，速度對兒童和青少年來說都是一種交戰的危險。事實上，HB的最高速度可以達到每小時5-15英裏[1這可能會讓那些經常努力表演更具挑戰性和膽大動作的青少年感到興奮和有吸引力;這種行為被稱為“冒險”，[2因此，它們的速度容易不受控製。同樣，年幼的兒童由於生理上的運動技能不成熟，很容易受傷[3.這可能會損害平衡和傾斜墊的敏捷性，以及控製速度和移動方向的能力。兒童患者發生HBs相關損傷的風險高於成人這一事實加強了這一考慮[4］．

我們的研究源於考慮到歐洲已經製定了一項針對自行車使用的具體規定[5但對於其他休閑輪式設備，如HBs則不適用。我們的目的是在意大利一家三級醫院的兒科急診科(ED)描述HBs相關損傷的趨勢、流行病學和特征，以便為使用這些設備時的兒童預防提供建議。

這是一項回顧性研究，於2016-2017年和2018-2019年連續兩個時期在羅馬一家兒童醫院三級創傷中心的急診科進行。我們選擇比較這兩個時期，以更好地描述這一現象的時間趨勢。

我們招募了年齡小於18歲的兒童，他們被診斷為與使用HB相關的損傷。我們從ED、GIPSE (Gestione Informazione Pronto Soccorso Emergenza -急救和緊急情況信息管理)的電子圖表中收集所有患者的人口統計學數據和損傷特征。提取的數據包括年齡、性別、受傷日期、受傷位置(室內或室外)、急診優先入院、受傷部位、受傷類型、需要恢複、出院後隨訪、需要治療(保守治療或手術治療)。

根據兒童發育程度分為3組:學齡前(3-5歲)、兒童中期(6-9歲)、青少年早期和晚期(≥10歲)。

在我們的急診科收治每個兒童時，評估的優先級是根據臨床病情的嚴重程度分配的，與拉齊奧的區域指南一致:需要立即-中級醫療護理vs低-非緊急醫療護理[6］．

受傷部位分為:麵部/軀幹;頭部和頸部;上肢和下肢。上肢組包括上下臂、肩膀、肘部、手腕、手和手指。下肢包括上下腿、膝蓋、腳踝、腳和腳趾。臉和軀幹包括眼睛、鼻子、耳朵、嘴唇、舌頭和牙齒的嘴、上、下軀幹和恥骨區域。頸部和頭部分別報告。急診就診時間分為早期(< 24小時)和晚期(≥24小時)。損傷部位分為室內和室外。

由急診科醫生進行的出院診斷(損傷類型)分為以下診斷類別:骨折、挫傷、撕裂/擦傷、實質損傷和腦震蕩。

我們使用兩個流行病學指標來描述與腸易激綜合征相關的損傷的時間趨勢:與HBs相關的受傷/每1,000人受傷總數而且每1000名住院/急診科就診者中與之相關的損傷．

我們還按月和年比較了受傷的百分比，並使用穀歌Trends作為一種工具來評估HBs的受歡迎程度，該工具允許在互聯網上訪問研究趨勢。事實上，我們輸入“懸浮滑板”作為關鍵詞，以探索2016-2019年期間拉齊奧地區關於該主題的趨勢搜索。這個參數被報告為0到100分，其中100意味著一個非常深入的研究項目。根據《赫爾辛基宣言》(2008年10月在韓國首爾修訂)，本研究獲得了我們兒童醫院倫理委員會的批準。編號協議為1793_OPBG_2019。

數據分析

使用STATA/IC 14.2版本2017進行統計分析。分類變量報告為比例和百分比，連續變量描述為平均值和標準差(SD)。我們測試了2016-2017兩年期和最近的2018-2019兩年期因HBs相關損傷到急診室的兒童之間的差異。我們使用雙樣本占比檢驗來了解兩組是否在某些單一(類別)特征上存在顯著差異，同時我們使用雙樣本t檢驗來確定兩組對於連續變量是否相等。報告了95%置信區間(ci)的百分比差異和平均差異。此外，還進行了logistic多變量回歸分析，以探討最近的2018-2019兩年期與2016-2017兩年期的相關變量。我們考慮的是雙尾p值小於0.05為顯著。

在我們的研究期間，我們估計每年平均有9985起傷害，我們機構的急診科平均每年有57,138人次就診。HBs相關傷害的發生在不同年份有所不同，2016年占8例，2017年達到峰值(78例)，並逐步減少，2019年為46例。我們報告的增長率與HBs相關的損傷/每1000人總損傷從2016年的0.84下降到2017年的7.7，然後逐漸下降(圖5)。1)．同樣，我們也描述了與腸易激綜合征/急診科就診率相關的損傷占2016年的0.14,2017年的1.3，然後逐漸下降(圖。1)．從每年的月發病情況分析，與HBs相關的損傷分布是可變的，即使損傷的高峰期大多集中在春夏季。2016年，我們也報告了12月之前的一個高峰(圖5)。2)．這種按月計算的受傷時間關係幾乎反映了拉齊奧同時期穀歌趨勢外推的HBs的受歡迎程度(圖1)。3.)．事實上，互聯網用戶對哈佛商學院表達的興趣顯示，它在多年來的5月至10月期間達到了一個峰值，在2016年和2017年12月之前出現了第二個但較小的峰值。

在表1，我們報告了整個研究期間HBs相關損傷的基線特征。

損傷發生率學齡前4.59%，中兒童期48.98%，青春期46.43%。這些傷害大多發生在7 - 9月期間(44.39%)，令人驚訝的是，室內傷害比室外傷害更常見(56.12%對43.88%)。損傷部位以上肢最常見(72.45%)，骨折是最常見的損傷類型(65.82%)。

為了更好地研究這一現象的時間趨勢，我們將2016-2017兩年期與最近的2017-2019兩年期進行了比較2)．

就人口統計學特征而言，我們注意到2018-2019年發生HBs相關損傷的兒童明顯更年輕(9.61±0.21 SD vs 8.87±0.23;p= 0.03)，但性別差異不顯著。從季節角度來看，2018-2019年4 - 6月期間的受傷率明顯高於2016-2017年(23.17%對32.72%;p= 0.03)， 2016-2017年10 - 12月(18.29% vs 8.77%;p= 0.05)。我們報告稱，2018-2019年，大量HBs在室內使用，而不是2016-2017年(63.16%對46.34;p= 0.019)。

從損傷體區域分析，2018-2019年期間下肢損傷發生率較高，高於2016-2017年(3.66% vs . 14.04%;p= 0.015)。我們觀察到兩個時期在代表最常見損傷類型的骨折分布上沒有顯著差異，但我們觀察到在2018-2019年期間更頻繁發生的撕裂傷/擦傷有顯著差異(1.22%對7.89%;p= 0.036)，腦震蕩在2016-2017年期間更常見(6.10% vs 0.88%;p= 0.036)。兩期患者的康複需求、隨訪和治療需求無顯著差異。

在表3.通過logistic回歸分析，我們探討了2018-2019兩年期與2016-2017兩年期相關的變量。我們注意到，與HBs相關的傷害的可能性在年幼的兒童中更常見;特別是2018-2019年與2016-2017年相比，隨著年齡的下降，增加了17%(奇比- or -: 0.83;95%可信區間0.71 - -0.97;p= 0.021)。2018-2019年4 - 6月期間發生的傷害是2016-2017年的兩倍多(OR: 2.05;95%可信區間1.0 - -2.05;p= 0.05)。與2016-2017年期間相比，2018-2019年期間患者下肢受傷的可能性是身體其他部位受傷的4倍多(OR: 4.58;95%可信區間1.23 - -4.58;p= 0.02)。盡管2018-2019年兒童出現腦震蕩的幾率低於2016-2017年(OR: 0.09;95%置信區間:0.01—-0.09;p =0.05)。最後，在2018-2019兩年期，室內損傷的幾率是兩倍多(OR: 2.04;95%置信區間:1.077—-2.04;p= 0.03)

據我們所知，在歐洲兒科文獻中，我們的研究是第一個基於觀察性ed的研究，分析了兒童患者中與HBs相關的損傷的頻率、時間趨勢和模式，以努力認識到在兒童人群中使用這些娛樂設備的主要關鍵。

我們報告的增長率與HBs相關的損傷/每1000人總損傷從2016年的0.8到2017年的7.7，然後在接下來的一年裏逐漸下降。與之前的一項美國研究相比，2015年此類傷害的發生率平均上升了208% [7］．可能，我們的數據出現這種時間差異是因為意大利消費市場引入HBs的時間比美國的熱潮晚了2年。總體而言，我們的數據顯示出了積極的趨勢，因為在2017年達到峰值後，2018年和2019年的受傷率下降了。如果我們考慮穀歌Trends對哈佛商學院在線用戶的興趣，我們注意到拉齊奧地區的受歡迎程度在2017年達到峰值後，隨著時間的推移而下降。因此，HBs相關傷害的減少，十有可能是由於2017年之後普及程度的下降，由於其他更新穎和複雜的範例的成功，如電動滑板車，在兩輪電動移動設備的市場上退居其次，電動滑板車現在是歐洲城市最受歡迎的電動輪車[[注1]]。8］．

我們觀察到HB相關損傷的發生頻率各不相同，但損傷的高峰期一般集中在春季和夏季。這種分布不僅遵循流行趨勢，而且依賴於其他因素，如季節性和天氣條件，可以影響身體活動。事實上，一項係統綜述報告稱，季節性影響是存在的，因為身體活動水平似乎在春夏兩季最高[9］．許多屬性可能會影響身體活動行為，如溫度、降水和日照時間[9］．事實上，春天白晝長度較長，無疑對孩子有利，娛樂活動增加了，跑步和玩耍的欲望更強烈了。10］．相反，在2016年，我們報告了在12月之前的一個高峰，這一數據可能是由於當年意大利市場剛剛推出的一種新型娛樂產品，恰逢聖誕節銷售，從而成為最受歡迎和最具吸引力的禮物之一。4，7，11，12］．

我們注意到，與2016-2017年相比，2018-2019年幼兒發生HB相關損傷的風險更高。在文獻中，許多研究報告稱，兒童患者比成人患者更容易發生損傷[3.，4，7，13]而且一般來說，使用HBs及其相關傷害在青少年中更為常見[13，14，15，16］．

令人驚訝的是，有相當大比例的HBs是在室內使用的，這一數據在其他研究中也有描述[13，16］．此外，2018-2019年發生在室內的傷害比例明顯高於2016-2017年。這一令人極為關注的發現可以從不同的角度加以分析。一般而言，年齡較大的兒童在戶外受傷的比率較高[17］．我們報告了2018-2019年發生室內受傷的更高風險，因為受傷更常見地發生在傾向於在室內玩耍的幼童身上。過去幾年室內傷害的較高比例可能也反映了相當多的證據，即戶外玩耍的機會在過去幾代人中穩步減少，兒童的休閑生活似乎轉移到了室內[18，19，20.，21］．一些研究人員指出，社會對父母的影響可能會影響兒童參與戶外遊戲的可能性[22，23，24，25］．

然而，我們認為這種現象的主要原因是父母和其他護理人員對使用這些設備的風險缺乏足夠的認識和教育。應該教育家長在孩子使用這種休閑設備的適當位置，在HBs上應該一直使用的安全設備，以及讓孩子參加課程。政府的安全政策對於促進改善行為的預防性計劃也很重要。在意大利，2019年6月4日第229號法令[26]開放了對包括HBs在內的電動微型移動裝置的實驗，但年齡限製隻是一個取決於常識的因素，因為目前的立法沒有考慮到這個問題。對於成人來說，乙肝的最佳用法有兩個原因。首先，兒童在生理上有摔倒的風險，因為他們在協調、平衡和運動力量方麵發育不成熟，而且重心更高[3.］．第二個原因是責任。事實上，意大利法律規定，如果孩子被發現違反使用規定，處罰將由父母承擔。處罰不是因為該設備被兒童使用過，而是因為該設備在街道等禁區內流通(《意大利高速公路法典》第190條)[27］．在意大利，駕駛員的“AM”執照可以在14歲以上獲得，允許駕駛最大排量為50厘米的兩輪車輛^3.，最高功率為4千瓦，最高時速為45公裏。這個年齡限製可能是一種折衷的解決方案。

分析損傷部位，上肢是身體最常見的損傷部位，骨折是最常見的損傷類型。這些發現也得到了其他研究的證實[4，11，12，14，16，28］．其中一些研究還詳細說明了手腕和前臂損傷的增加，特別是骨折。令人驚訝的是，與2016-2017年期間相比，患者在2018-2019年期間下肢受傷的可能性幾乎是身體其他部位受傷的5倍，通常情況下，年齡較小的兒童似乎傾向於上肢受傷[29］．如果我們考慮到在上一個兩年期內年幼兒童受傷的可能性更高，我們就無法解釋這一數據。可能，我們沒有考慮到身體區域與損傷之間關係的潛在混雜因素，如體重指數、骨量和骨密度、身高、營養不足、認知發展、藥物使用、損傷機製(跌倒或碰撞)、從靜止或移動的HB摔倒、向後、向前或側向摔倒，以及沿下坡或平坦路徑騎行時的不同動能。

我們的研究有一定的局限性。回顧性研究的性質使其受製於與這類分析相關的缺點:文獻遺漏、遺漏相關數據、選擇偏差。我們研究的單一地點可能會影響結果的普遍性，盡管在拉齊奧地區17,242公裏的範圍內隻有2家主要的兒科創傷醫院²廣泛的地區。GIPSE缺少針對HBs的特定代碼;因此，HB相關損傷的診斷是根據所報道的損傷臨床病史的敘述來推斷的，可能會遺漏一些數據。

在最初HBs攻占意大利休閑設備市場時的熱情之後，他們的受歡迎程度和受傷人數在2018-2019年的最後兩年有所下降。然而，在兒科人群中HB相關損傷的許多關鍵點和挑戰仍然沒有得到解決。

最重要的結果顯示，在上一個兩年期，兒童年齡越小，他們受到傷害的風險就越大，此外，與前一個兩年期相比，兒童健康狀況所造成的室內傷害也更多。獲得基本的運動、認知和感知技能是發展駕駛HB的能力的基礎，這需要平衡、協調和對風險條件的感知。因此，兒童過早使用HBs會造成傷害。加強預防措施以確保幼童的安全是必要的。為此，我們建議，除了在駕駛HB時嚴格遵守保護設備外，至少限製14歲以下兒童乘坐HB，我們鼓勵家長和兒童避免在室內使用HB。

本研究中所分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

置信區間:

置信區間

艾德:

急診科

GIPSE:

急救和緊急情況信息管理

HB:

Hoverboard

或者:

奇怪的比例

SD:

標準偏差

我們要衷心感謝Frank DiChiappari, Ed.D . M.Ed，美國哈佛大學和南新罕布什爾大學英語作為第二語言的兼職教授，感謝他在本手稿的英文編輯中無私的合作。

這項研究沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得具體的資助。

從屬關係

1. 兒科急診科，巴比諾兒科急診科和普通兒科Gesù意大利羅馬羅馬紅十字會兒童醫院

   Valentina Ferro, Raffaella Nacca, Elena Boccuzzi, Tatiana Federici, Anna Maria Musolino, Antonino Reale和Umberto Raucci

2. 意大利帕利多羅巴比諾兒童醫院急診部Gesù

   奇亞拉Ossella

3. 整形外科和創傷學聯合委員會，Bambino Gesù意大利羅馬兒童醫院

   亞曆山德拉·梅倫達和雷納托·瑪麗亞·托尼諾

貢獻

VF對研究的概念和設計做出了重大貢獻，監督數據收集，分析和解釋數據，起草和修改重要的知識內容的稿件。RN, EB, TF, CO, AM對數據采集，解釋數據，以及對重要知識內容的審查和編輯做出了巨大貢獻。RMT, AMM, AR參與了研究的設計，解釋了數據，並修改了重要的知識內容的手稿。UR為研究的構思和設計做出了貢獻，監督收集到的數據，起草和修改了重要的知識內容的手稿。所有作者都批準了即將出版的版本，並同意對工作的所有方麵負責，以確保與工作的任何部分的準確性或完整性有關的問題得到適當的調查和解決。

相應的作者

對應到瓦倫蒂娜鐵．

倫理批準和同意參與

根據《赫爾辛基宣言》(2008年10月在韓國首爾修訂)，本研究獲得了我們兒童醫院倫理委員會的批準。編號協議為1793_OPBG_2019。同意參加:不適用。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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