意大利巴勒莫一年級中學學齡前青少年欺淩現象的發生率及相關因素及比較係統文獻綜述

背景

欺淩被認為是兒童和青少年學校環境中最嚴重的社會和健康問題之一。在意大利，11-17歲的孩子中有2成在一個月內被欺負兩次或兩次以上。2011年，在西西裏島，11至15歲的兒童在過去兩個月裏至少遭受過一次欺淩的比例估計為14%。

方法

一份由30個項目組成的問卷調查了身體、語言和間接欺淩、欺淩觀察者、彈性和親社會性，在巴勒莫省的十所一年級中學的學齡前青少年，以分析欺淩現象的患病率和相關因素。此外，還進行了係統的文獻綜述(SLR)，分析了報告全球欺淩現象普遍存在的手稿。

結果

調查:共有867名學生參與調查，他們分別來自意大利巴勒莫十所不同學校的35個三班和31個三班。身體欺淩的價值包含在單題法的4%和7分法檢測到的近40%之間。語言欺淩在15.9%到66.3%之間波動。觀察者的平均值在15.8%到47.5%之間。

單反:估計流行率有相當大的波動。在一些北歐國家，欺淩現象的發生率很低，而在盎格魯-撒克遜國家，它影響了超過四分之一的中學生人口(美國馬裏蘭州28%，英國21%)。

結論

本調查用三種不同的方法所記錄的欺淩現象的普遍程度與國際文獻中的觀察結果相似。在西西裏島的背景下，在上重要課程的學齡前青少年和在社會經濟指數較低的學校，欺淩現象更為普遍。盡管仍然很難獲得明確的數據，以澄清不同類型的霸淩的流行程度，但持續調查的流行程度和與這一現象相關的因素是在公共衛生項目中引入幹預和預防措施的必要出發點。

恃強淩弱在世界範圍內被認為是兒童和青少年學校環境中最嚴重的社會和健康問題之一[beplay13官网 ］．近幾十年來，欺淩行為越來越引起公眾對公共衛生的興趣，促進了許多研究和行動方麵的努力[beplay13官网 ，beplay13官网 ］．目前，這一主題引起了人們的極大興趣，但並沒有就其定義達成普遍公認的協議。

考慮到欺淩行為的地方性，很難估計這種現象在全球的負擔。beplay13官网 ］．

在上世紀九十年代早期，主要基於奧維斯的作品[5，6，7，beplay13官网 ]，並在本世紀頭十年引用法靈頓的作品[9，10，11，beplay13官网 ，一種更科學的評估欺淩行為的方法出現了。

尤其值得注意的是，Farrington等人對霸淩現象最及時、最被普遍接受的定義，即將意圖、持續時間和關係中的不對稱性確定為霸淩現象的主要因素。[beplay13官网 ］．

另一方麵，對欺淩現象及其主要行為者(欺淩者、受害者和觀察者)的特征進行詳細分析的調查的實施要歸功於挪威學派的Olweus及其同事[beplay13官网 ］．受害者可以表現出最不同的“多樣性”特征:種族、肥胖、性習慣，或者更普遍地說，隻是屬於一個群體的一小部分被試的特征[beplay13官网 ，beplay13官网 ］．最近，“網絡欺淩”現象蔓延開來，包括通過電子工具(電腦、智能手機)實施的欺淩事件，而且由於越來越多的人甚至在年輕人和非常年輕的人群中使用互聯網而受到青睞[beplay13官网 ，beplay13官网 ，beplay13官网 ］．

在意大利，11-17歲的孩子中有2成在一個月內被欺負兩次或兩次以上[beplay13官网 ］．

此外，在意大利領土麵積第一、人口第四多的西西裏島，2011年11至15歲兒童在過去兩個月遭受至少一次欺淩行為的發生率估計為14% [beplay13官网 ］．

西西裏島學校欺淩(B.I.A.S)工作組在西西裏島(意大利)最大城市巴勒莫(Palermo)大都市區就讀一年級中學的學生中進行了調查，調查了與欺淩現象相關的流行數據和因素。

此外，我們的目的是分析在其他由團體和國家或超國家機構進行的研究中出現的霸淩現象的普遍性，也比較在檢測霸淩現象時使用的不同策略。

問卷調查

2017/18學年，西西裏島學校欺淩問題工作組在西西裏島巴勒莫市10個學校機構的學生中開展了一項調查[beplay13官网 ]，以估計青春期前年齡組的霸淩情況。

巴勒莫市是西西裏人口最多的城市。研究對象包括所有22,455名學齡兒童，他們就讀於意大利巴勒莫58所中學一年級學校中的一所。采用兩階段聚類抽樣處理。基於西西裏學生中14%的欺淩(患病率)，99.9%的期望顯著性水平和平均20名學生每班，需要的最小研究人口是555名學生。學校被認為是抽樣的主要單位，而班級被認為是次要單位。

根據社會人口學標準，這些學校根據社區社會經濟指數(SEI)，根據家庭收入中位數的對數、擁有高中文憑或大學學位的25歲以上成年人的比例和就業人口的比例，被分為3個級別——高(A)、中等(B)和低(C)。然後，從每個級別中選出至少3個學校和每個學校至少4個班級。

在獲得家長的書麵同意後，2017年12月至2018年2月，學生們使用開放獲取的網絡平台(穀歌®Forms)自行填寫了一份匿名問卷，從學生的角度評估欺淩的基線流行率。問卷由社會人口數據(性別、年齡、國籍、學校機構和參加的班級)的介紹部分組成，然後是30個項目，調查欺淩的六個主要實際興趣和研究領域:1)身體欺淩，2)語言欺淩，3)間接欺淩，4)觀察者，5)彈性，和6)親社會性(每個領域5個問題)[beplay13官网 ，beplay13官网 ］．

所有30個問題均基於李克特量表(李克特量表從1至5)，量表範圍如下[beplay13官网 ]：

1. 1.

   從來沒有

2. 2.

   很少(隻有一兩次)

3. 3.

   偶爾(三到六次)

4. 4.

   經常(大約一周一次)

5. 5.

   經常(一周幾次)

在問卷的最後有一個開放式的部分，可以自由表達對1)問卷的內容和2)欺淩的看法。對於每一個答案，打分範圍在1(從不)到5(經常)之間。

然後用這個分數通過以下三種方法來檢測欺淩的基線水平。哨兵問題方法在該研究中，研究人員通過對某一領域最重要的問題回答“是”來調查欺淩的存在與否。這些回答經常、經常、偶爾被認為是肯定的回答。2.five-question方法,該研究認為，隻要學生對調查區域內至少一個項目的回答是(即偶爾、經常或非常經常)，就會出現欺淩行為。3.分數七法在那裏，每個問題的答案都會被打分並相加，然後確定是否存在霸淩現象，而7的值則被視為臨界值(即受訪者可以偶爾回答某一領域的至少一個問題)。

這六個領域的哨點問題是:1。“自從我上小學一年級起，就有一個男孩或女孩和其他男孩或女孩一起傷害我”(身體欺淩);2.“從我上中學一年級開始，就有男生或女生侮辱我(甚至在網絡平台上)”(語言欺淩);3.“從我上中學一年級開始，就有一個男孩或女孩讓另一個男孩或女孩反對我(甚至在網絡平台上)”(間接欺淩);4.“從我上中學一年級開始，我看到一個朋友被另一個男孩或女孩侮辱(甚至在網絡平台上)，但我更喜歡管好自己的事情”(觀察者);5.“自從我上了一年級的中學，如果我被欺負，我就反抗”(韌性); 6. “Since I started first-grade secondary school, I was bullied and I talked about what happened with the teacher (Prosociality).

進行Cronbach 's alpha以評估問卷的估計信度。

在本研究中，對身體、言語、間接欺淩以及觀察員、親社會性和彈性的Cronbach 's alpha進行了計算，結果分別為0.86、0.84、0.86、0.88、0.87和0.86，具有足夠的測試可靠性。

獲取的數據導出到Excel 16.0軟件創建的電子數據庫中，並使用STATA14®軟件進行分析。

係統文獻綜述(SLR)

對2011年1月至2019年2月發表的報告欺淩現象流行的主要手稿進行了係統的文獻研究。本研究在PubMed/MEDLINE、SCOPUS、EMBASE、ISI Web of Science、穀歌Scholar以及灰色文獻等電子數據庫上進行。具體而言，使用了下列檢索詞:((欺淩和流行))和("2011/01/01"[Date - Create]: "2019/02/28"[Date - Create])))。

入選標準:

• 出版物類型:原創科學文章或報告;

• 來源發布時間為2011年1月1日至2019年2月28日;

• 出版語言:英語;

• 出版地區:全球;

• 全文可在網上查閱。

這項研究旨在實現各大洲的代表性，主要集中在歐洲。

排除標準:

• 2011年1月1日前發表的論文或報告(關於沒有更多更新數據的國家的著作除外);

• 回顧和薈萃分析;非英文出版的作品;

• 納入年齡不足十歲或超過十七歲的研究科目;

• 截至2019年2月28日，研究仍在進行中;

• 缺乏結果中指定的明確流行率數據;

• 缺乏明確和明確的協議，描述如何獲得流行率數據;

• 就研究人口的人口特征及其所屬地區而言，研究對象缺乏代表性;

• 閱讀論文摘要後，與本研究目的相關的論文/報告明顯缺乏相關性。

工作組可以進一步采用以前在閱讀全文提交的文件時沒有考慮到的其他排除標準。然後，從發現的文章和報告中推斷結果，總結，最後，組織在一個對比表中與本次調查的結果。

統計分析

所有分類變量報告為絕對頻率和相對頻率(百分比)。采用卡方檢驗(適當時采用Fisher校正)比較分類變量和學校社會經濟指標的比較分析。定量變量為正態分布，用均值及其標準差進行彙總。均數差異與配對樣本的學生t檢驗進行比較。在單變量分析中，所有與欺淩現象相關的≤0.20的變量(任何形式的身體、語言、間接欺淩或觀察員角色，由五問法證明)均納入向後逐步logistic回歸模型。對最終模型中保留的變量計算具有95%置信區間(95% ci)的調整OR (ador)。整個分析的顯著性水平固定為0.05，雙尾。

調查結果

調查共招募了867名學生，分別來自意大利巴勒莫10所不同學校的35個三班和31個三班。在學生中，51% (n= 444)為女性，49% (n= 423)為男性。隻有2% (n= 20)的受訪者是外國國籍。整個樣本的平均年齡為12.3歲(±SD = 1.23)(數據未顯示)。

表格beplay13官网 顯示了受調查欺淩的主要類型(身體、語言和間接)的流行程度，根據三種使用的方法進行分析。

身體欺淩的價值包含在單題法的4%和7分法檢測到的近40%之間。語言欺淩在15.9%到66.3%之間波動。觀察者的平均值在15.8%到47.5%之間。

最後，間接問題從單個問題的12.1%上升到7種方法得分的49.8%。最後，考慮到身體、言語、間接欺淩和觀察者的平均發生率，單問題法得到的欺淩平均值為11.8%，五問題法得到的欺淩平均值為34.3%，7分法得到的欺淩平均值為50.9%。

在表beplay13官网 數據的態度和角色的演員參與欺淩事件顯示。親社會態度最低為12.5%(單個問題)，最高為89.2%(7分)。彈性表現為約30個百分點的範圍(37.8%至68%)。

表格beplay13官网 報告了欺淩現象發生率(身體、語言、間接欺淩或觀察者)與研究人群的社會人口學因素(性別、班級、國籍和學校SEI)之間的單變量(rough OR)和多變量(adr -OR)分析。

校園霸淩現象發生在高等學校的班級中更為頻繁，特別是(三年級與二年級)。在參加三等班的學生中，欺淩的發生率明顯更高(OR 1.76;95%可信區間1.21 - -2.58;p-value < 0.01)和就讀於社會經濟指數較低學校的學生(OR 1.21;IC 95% 1.06 - -1.53;p值< 0.05)。

係統文獻綜述(SLR)

第一階段的書目研究總共產生了1 400多篇科學文章。此外，還審議了在各機構網站上發表的國家、大陸和全球基於數據的報告。在篩選階段，剔除重複和非英語文字的稿件後，共保留1256份稿件(圖1)。beplay13官网 )．在合格階段，有1242篇文章因排除標準而被刪除(圖。beplay13官网 )．

具體來說，在這一階段，通過工作組的集體討論，增加了一篇稿件，排除了兩篇稿件。在該過程結束時，選擇了13項研究進行比較(圖。beplay13官网 )．

符合條件的稿件(表beplay13官网 )來自四大洲(美洲、亞洲、歐洲和大洋洲)。就非洲大陸而言，沒有發現涉及個別國家的調查，而隻有限於個別城市地區的數據或超國家報告的彙總數據。本文選取的時間跨度為8年，從2011年到2019年[21，22，23，24，25，26，27，28，29，30.，31，32，beplay13官网 ］．經過整個工作組的集體討論，我們決定將塔吉克斯坦和馬其頓共和國的兩部作品分別列入最後的作品，按時間順序，以調查這些特定地區的欺淩現象。此外，第一次納入的兩項調查(波士頓學院，2011年和倫敦經濟與政治科學學院，2014年)隨後被工作組重新評估後排除，認為它們不均勻，以確保與其他入選研究的可比性。

采用自編問卷、紙質問卷和網上匿名問卷的方式，對學齡前青少年和中學一年級青少年進行校園欺淩流行情況的評估。

所有入選的作品都不包括由成年人進行的麵對麵訪談。關於問題的數量，它們從一個問題(包括在更有結構的著作中)到由幾個問題組成的專門問題單各不相同。

調查的時間窗口從完成問卷前30天(兩項研究)，到2個月、6個月或12個月前(一項研究)。其他一些研究分析了整個學年中欺淩的普遍程度，而不考慮考慮的月份。

四份歐洲出版物報道了從上一次學齡兒童健康行為調查(HBSC)中推斷出的數據。入選作品中至少有三部明確調查了電子欺淩(網絡欺淩)領域。幾乎所有的研究都分析了受害者和欺淩者之間的關係。

在不同的調查中，注冊學生的樣本量是非常不同的，從幾百到20多萬的孩子。

甚至估計的流行率也顯示出相當大的波動:一些北歐國家欺淩現象的發生率較低(例如冰島和瑞典，報告的流行率在0.3至5.7%之間)[beplay13官网 ，beplay13官网 ]，而在盎格魯-撒克遜國家，它影響了超過四分之一的中學生人口(美國馬裏蘭州28%，英國21%)[25，26，beplay13官网 ，beplay13官网 ］．最後，在選定的研究中，有近三分之一的受訪者(29%聲稱曾目睹過欺淩態度)在中國有異常值記錄[beplay13官网 ］．

與本反歧視報告所載的一些國際研究一致，該項調查記錄的單項霸淩現象發生率(10.7%)[beplay13官网 ，beplay13官网 ，beplay13官网 ，beplay13官网 ］．

此外，在本研究(34.8%)和其他經驗中，通過多項問卷調查也報告了類似的霸淩現象普遍增加的趨勢[beplay13官网 ，beplay13官网 ，beplay13官网 ］．

也許，當麵對表麵上的爭論時，這一數據可以理解為，前者青少年對欺淩現象的不願意討論，而後者則可以回憶起談論欺淩現象的良好態度，而這個話題的討論更深入(即使用多個基本問題)。

因此，一方麵，“單項”患病率可能低估了欺淩現象(太具體的問題- 10.7%)，但另一方麵，“7分”患病率可能高估了現象(太敏感的工具- 52%)。

我們有理由認為，在本研究中，我們使用現有的方法來評估欺淩現象的相關因素，“五問”流行率法最多代表了最接近現實的一種方法(34.8%)。

在基於“學齡兒童健康行為- HBSC”問卷的全國調查中，通過單個項目的問題分析了主題，患病率與我們使用相同方法的調查觀察到的情況相似，可能在很大程度上低估了西班牙的報告[beplay13官网 ，beplay13官网 ，beplay13官网 ，beplay13官网 ］．

與此同時，當欺淩現象采用多項目調查的方式進行調查時，所觀察到的欺淩現象的流行程度與西西裏調查中采用“五題法”或“7分法”所報告的類似[beplay13官网 ，beplay13官网 ，beplay13官网 ，beplay13官网 ］．

此外，本研究還提請注意一些值得反思的重要問題。

首先，它揭示了通常被忽視的恃強淩弱現象的觀察者，如前所述，他們通常促成了欺淩現象的發生[beplay13官网 ］．其次，它重申了一個日益增長的趨勢，就兒童的年齡而言，與參與欺淩的風險程度成正比。我們已經記錄了這種現象是如何在第三個班比在後一個班更容易發展的，這可能表明在年齡較大的孩子中存在根深蒂固的動態。

此外，我們的研究重申了青春期前學生預防欺淩的作用，並將欺淩與彈性和親社會性進行對比，揭示了所有使用的方法和獨立於其他社會人口學因素的更高流行率。

這方麵的欺淩還伴隨著其他危險情況的發展，如開始吸煙習慣和酗酒，這是青春期或青年時期的典型現象[34，35，36，37，beplay13官网 ］．

另一個要考慮的因素是屬於“C組”範圍內的兒童就學情況。B.I.A.S.的研究亦有類似的結果，從教師的角度考察霸淩現象的普遍程度和特點[beplay13官网 ］．

具體而言，教師報告的情感關係不適、性格/天性和社會文化背景是與霸淩相關的主要因素[beplay13官网 ］．

同樣，在目前的研究中，我們觀察到在屬於“C”社會經濟指數的學校就讀的學生中，有利於欺淩事件動態發展的相關風險因素，可能是由於“不利的”家庭和社會環境。家庭的低社會經濟背景可能在幾個方麵影響了兒童參與欺淩和受害行為。父母的教育水平反映智力資源、一般和特定知識、規範和價值觀、讀寫能力和解決問題的能力;所有可能與養育兒童的行為有關的方麵，並因此與兒童社會技能和應對策略的發展有關。即使在這種情況下，當與青少年中社會不適的其他指標和/或影響相關時，欺淩也沒有呈現出不同的趨勢[beplay13官网 ，beplay13官网 ］．

B.I.A.S.的研究還讓青少年有機會通過匿名的在線問卷自由表達，避免受害者或欺淩者的選擇偏見[beplay13官网 ］．此外，采用三種不同的方法(單一問題;五個問題;7分)，試圖更準確地估計這個社會問題。

此外，我們的研究結果沒有突出性別之間的顯著差異，也沒有突出意大利學生和外國學生之間的顯著差異，盡管考慮到兩個樣本量之間的不平衡，還不可能澄清最後一個方麵。

此外，我們的研究還證實了B.I.A.S.工作組關於分析欺淩現象的初步假設，這些假設可能會根據所使用的方法而波動。特別是，在檢測霸淩的普遍程度時，使用單一項目往往會低估現象的程度，而在全球範圍內考慮為每個調查領域提供的答案，發現的值似乎更忠實地描述了階級動態。

具體來說，一種更敏感的分析方法所處理的流行值比那些偏好更大特異性的方法(如建立在單一項目上的方法)高5倍。同樣，對欺淩行為的保護和預防態度以及觀察員所發揮的關鍵作用也出現了更大的力量。在這方麵，在外部協商中，甚至在全球其他地區進行的調查中也可以發現類似的差異。如果在本綜述中選擇的研究中，我們分別考慮利用單一問題來檢測霸淩流行程度的研究和依賴結構化問卷的研究，我們注意到前者給出的全球流行率數據約為10%。相反，當我們提到由一係列調查年輕人生活和人際關係的問題組成的調查時，這個門檻(約18%)顯然顯得更令人擔憂(可能也更符合現實)。

與本反歧視報告所載的一些國際研究一致，該項調查記錄的單項霸淩現象發生率(10.7%)[beplay13官网 ，beplay13官网 ，beplay13官网 ，beplay13官网 ］．此外，在本研究(34.8%)和其他經驗中，通過多項問卷調查(和檢測方法)也報告了類似的霸淩現象患病率較高的趨勢[beplay13官网 ，beplay13官网 ，beplay13官网 ］．

也許，當麵對表麵上的爭論時，這一數據可以理解為，前者青少年對欺淩現象的不願意討論，而後者則可以回憶起談論欺淩現象的良好態度，而這個話題的討論更深入(即使用多個基本問題)。

因此，一方麵，“單項”患病率可能低估了欺淩現象(太具體的問題- 10.7%)，但另一方麵，“7分”患病率可能高估了現象(太敏感的工具- 52%)。我們有理由認為，“五問”流行率法最多代表了最接近真實現象的一種方法(34.8%)。

B.I.A.S.工作小組先前進行的一項反歧視研究試圖調查家庭環境與學齡兒童欺淩現象之間的關係，以找出興趣的一些決定因素[beplay13官网 ］．盡管沒有一項納入的研究能夠確定直接影響學齡兒童發生欺淩概率的決定因素，但SLR的研究結果可能表明，欺淩與一些決定因素(如廣泛性焦慮、低自尊、同伴關係問題、多動和社會排斥)之間存在聯係，因此提供了欺淩者和/或受害者的心理概況[beplay13官网 ，beplay13官网 ］．

無論如何，根據機構數據，而不是參照工作組所發現的價值，很明顯，意大利的霸淩現象仍然是一個範圍廣泛的現象，具有領土特性，比在鄰國或具有類似社會人口特征的地區所報告的現象頻率更高。

據目前SLR報道，隻有少數研究(n盡管欺淩行為被普遍認為是一個重要的公共健康問題，但全球範圍內對過去十年欺淩行為的流行情況進行了準確的分析。

本研究有助於準確評估意大利人口最多的城市之一的學齡兒童欺淩的真實流行情況。在其他流行率研究中(例如在“學齡兒童健康行為”研究中)收集的數據僅限於一兩個非具體問題，沒有分析這一現象的真正影響。在更準確地評估霸淩流行率和確定與較高霸淩事件有關的因素方麵取得的令人鼓舞的結果有助於公共衛生當局在學校環境中組織專門的幹預措施[beplay13官网 ，beplay13官网 ］．BIAS研究的主要局限性是參與者的數量較少，但仍然具有代表性。

使用同樣的方法，可以在國家和(或)國際範圍內進行進一步的分析，以便增加代表性和評價目前經驗的再現性。

這項研究提供的結果表明，即使我們彙總來自全球不同地區的結果，仍然很難獲得明確的數據來澄清欺淩現象的真實程度。難以進行比較的原因是檢測方法的異質性、樣本數量的異質性，尤其是滲透在兒童人際關係交織的環境中的社會、經濟和文化特征的異質性。

盡管如此，調查全球學校環境中所感知到的欺淩現象的不同流行程度是一個必要的起點，以便在青少年內心進化成長的這一關鍵階段，采取有針對性的公共衛生糾正行動，以改善青少年的心理健康和促進他們之間健康的社會關係。

所收集的數據和材料是根據作者的合理要求而提供的。

偏見:

西西裏學校的欺淩

單反:

係統文獻綜述

SEI:

社會經濟指標

提交人非常感謝有關學校的所有校長和校長，以及在巴勒莫高等學校行政管理學院工作的公共衛生醫生，感謝他們在偏見項目期間給予的支持

這項研究沒有獲得外部資助。

從屬關係

1. 健康促進、產婦和嬰兒護理、內科和醫療專科" G。達勒山德羅”，巴勒莫大學衛生係，Via Del Vespro 133,90127，意大利巴勒莫

   Claudio Costantino, Walter Mazzucco, Francesco Scarpitta, Gianmarco Ventura, Claudia Marotta, Stefania Enza Bono, Claudia Emilia Sannasardo, Carlotta Vella, Francesco Vitale, Alessandra Casuccio & Vincenzo Restivo

2. 辛辛那提醫學院，兒科-生物統計和流行病學部門，辛辛那提兒童醫院醫療中心，辛辛那提，45229，俄亥俄州辛辛那提伯內特大道3333號

   沃爾特Mazzucco

3. 西西裏島地區教育管理局，Via G. Fattori, 60,90100，意大利巴勒莫

   Evelina Arcidiacono & Maurizio Gentile

4. 巴勒莫地方衛生局，Via G. Cusmano 24, 90141，意大利巴勒莫

   Pierfrancesco Sannasardo和Carlo Roberto Gambino

貢獻

G.V概念化,運費到付。,.,S.E.B,電子藝界M.G.和種內觀浪漫。;方法論，r.g.， p.s.， F.V.和a.c. ..;軟件，f.s.c.s.和cv;驗證，c.c.， w.m.， f.s.， G.V.和V.R.;運費到付形式分析,W.M。f.s.,逝者和種內觀浪漫。;資源，E.A, M.G, R.G.和P.F.;數據策劃，cc, ac和fv ..;寫初稿準備，F.S, G.V, C.M, S.E.B, C.S.和c.v;寫作評論和編輯，c.c.， w.m.， f.v.， A.C.和V.R.;監督，E.A, M.G, R.G, P.S.; project administration, A.C. and F.V. All authors have read and agreed to the published version of the manuscript.

相應的作者

對應到克勞迪奧·Costantino．

倫理批準和同意參與

每位參與調查的學生的家長收集並簽署了知情同意書。

本研究獲得巴勒莫大學附屬醫院巴勒莫倫理委員會1月5日的批準^th會議2018。

同意出版

通過巴勒莫倫理委員會1批準的機構同意書(可在任何階段獲得副本，也可在手稿發表後獲得)，獲得參與調查兒童的父母(或合法監護人)的同意發表。

相互競爭的利益

作者聲明沒有利益衝突。

出版商的注意

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