摘要
背景
骨性關節炎和顳下頜關節(TMJ)髁突吸收的兒童耳科疾病的結果很少報道。我們描述了一個9歲女性的病例的管理作為長期並發症的耳乳突炎，並回顧了目前可獲得的關於這個主題的文獻。
案例展示
一名9歲女患者因左耳前區急性疼痛和下頜活動減少而轉到Bambino Gesù兒童研究醫院(意大利羅馬)急診室。在病史中，6歲時曾報告過耳乳突炎及眼眶周圍蜂窩織炎，經抗生素治療後症狀完全緩解。近期無麵部外傷史，既往無正畸治療記錄。根據《顳下頜疾患診斷標準》(DC/TMD)進行臨床檢查，診斷為雙側咀嚼肌肌痛和左側顳下頜關節水平關節痛。然後，進行了一個完整的診斷路徑，包括由風濕病專家、傳染病專家、耳鼻喉科醫生、頜麵外科醫生和醫學影像學專家進行的多學科檢查。鑒別診斷包括幼年特發性關節炎、特發性髁突吸收、外傷、退行性關節疾病、神經係統疾病。最後，診斷為單側左側顳下頜關節感染後骨關節炎伴下頜髁吸收。患者接受了撲熱息痛藥物治療，輔以谘詢、下顎運動和咬合咬合板。1個月後，患者口麵疼痛明顯減輕，功能恢複，治療後1年證實。該臨床病例的新穎之處在於準確描述了多學科方法結合臨床檢查、鑒別診斷過程以及對成長患者TMD保守治療的處理。
結論
膿毒性顳下頜關節關節炎和髁突吸收被描述為兒童急性中耳炎和/或耳乳突炎的並發症。我們證實了對因顳下頜關節疾病發作而患有急性中耳炎或耳乳突炎的兒童進行長期隨訪的重要性。此外，在口麵疼痛的多學科治療中，兒童牙醫的作用對診斷和治療途徑至關重要，以避免下頜功能的嚴重損害。
背景
感染後骨關節炎在顳下頜關節(TMJ)是一種罕見的發現，感染可通過血源途徑傳播或通過鄰近部位傳播[beplay2018官网 ，beplay2018官网 ］．膿毒性顳下頜關節骨關節炎是兒童急性中耳炎和耳乳突炎的罕見並發症[3.，4，5，beplay2018官网 ］．膿毒性顳下頜關節骨關節炎的臨床表現因人而異，可能包括牙關、斜頸、下頜骨功能受損、發熱、耳廓前腫脹、疼痛[beplay2018官网 ］．顳下頜關節的其他炎症情況，如幼年特發性關節炎、特發性髁突吸收、慢性下頜骨骨髓炎和其他退行性關節疾病，也常出現牙齦炎、髁突吸收、疼痛和功能損害[7，8，9，10，beplay2018官网 ］．以前沒有研究報道根據DC/TMD對感染後顳下頜關節骨關節炎的兒童進行臨床檢查。鑒別診斷可能很難進行，解決疼痛和功能障礙是主要目標。正確的診斷對準確有效的治療至關重要[beplay2018官网 ，beplay2018官网 ］．
在這篇文章中，我們介紹了一個9歲的女性患者，由於繼發的下頜髁吸收作為一種耳乳突炎的並發症，口麵疼痛和下頜功能受損。我們還回顧了2000年以來英文出版的兒童顳下頜關節膿毒性關節炎耳源性病例的文獻，以討論改善下頜功能的長期後果和管理策略。
搜索策略。
為了確定從2000年至今的相關英文研究，我們係統地搜索了MEDLINE/PubMed、EMBASE、Cochrane中央對照試驗登記冊。
該搜索策略在2021年8月31日之前沒有語言限製。在PubMed中，使用以下搜索策略:(“Temporomandibular Joint”[Mesh])和“Arthritis, Infectious”[Mesh]);(“顳下頜關節紊亂”[補片])和“關節炎，傳染性”[補片];(“顳下頜關節紊亂”[Mesh])和膿毒性關節炎(單字)。
在EMABSE中，使用以下搜索策略:((顳下頜關節紊亂或顳下頜關節)和(關節炎，感染性或感染性關節炎)。
在Cochrane中使用以下搜索策略:顳下頜關節紊亂和膿毒性關節炎。所有病理與耳科無關的著作都被排除在研究之外。
使用的關鍵詞是:兒童、骨關節炎、顳下頜關節紊亂和顳下頜關節。
案例展示
一名9歲女患者因耳前區急性疼痛和下頜功能嚴重受損而就診於Bambino Gesù兒童研究醫院(意大利羅馬)急診室。
在病史中，患者的母親在6歲時報告了耳乳突炎和眼眶周圍蜂窩織炎，經過抗生素治療後症狀完全緩解。2年前進行的頜麵部計算機斷層掃描(CT)顯示髁狀突對稱，牙型正常，影像學無明顯改變(圖。beplay2018官网 a - c)。病人被轉介到頜麵外科醫生和牙科專家。
兩年前進行的頜麵計算機斷層掃描(CT)圖像顯示雙顳下頜關節冠狀麵(一個)，右側顳下頜矢狀位(B)和左側顳下頜關節矢狀位(C）
頜麵外科醫生報告了張口時炎症和功能限製的情況，並開了撲熱息痛和抗生素(阿莫西林/克拉維酸)假設。
在牙科病房，患者主訴左側位於耳前區、角區和下頜下區的搏動和間歇性疼痛(視覺類比評分= 9)約4個月。進一步調查包括DC/TMD症狀問卷和臨床檢查[beplay2018官网 ，beplay2018官网 ］．在口腔外臨床評估中，在正麵麵沒有明顯的麵部不對稱的證據，麵部輪廓為正頜。在臨床口腔內檢查中，患者表現為混合牙列I類錯牙合，下牙中線向右移位，無任何其他相關改變。(無花果。beplay2018官网 a - c)。下頜功能的動態評估顯示開口縮小(31毫米)，開口過程中下頜有未矯正的偏移(圖。beplay2018官网 A)和突出，右側側突受限(6mm)(圖。beplay2018官网 B)與左側相比(9毫米)(圖。beplay2018官网 C).臨床檢查根據DC/TMD診斷為雙側肌痛和左側顳下頜關節關節痛[beplay2018官网 ，beplay2018官网 ］．頜麵部CT顯示左髁明顯糜爛(圖。beplay2018官网 C)與之前的CT掃描相比。病人接受有關物理治療的輔導及指示[14，15，beplay2018官网 ]並根據需要繼續服用撲熱息痛。
正麵口腔內照片(一個)，右側(B)及左外側(C)的觀點
用尺子評估下頜動態運動:開口量31毫米(一個)，左側側突約6毫米(B)，右側側突約9毫米(C）
頜麵計算機斷層掃描(CT)顯示雙顳下頜關節冠狀麵(一個)，右側顳下頜矢狀位(B)和左側顳下頜關節矢狀位視圖顯示下頜髁明顯糜爛(C）
鑒別診斷包括幼年特發性關節炎、特發性髁突吸收、骨關節炎、骨壞死。為了進行完整的診斷，患者被轉到風濕病專家進行血液測試和雙顳下頜關節磁共振成像(MRI)。最後證實了左髁和關節盂窩的形態學改變，關節隆起變平，輕度炎症的存在和仍然正確位置的椎間盤厚度減少。
在診斷路徑結束時，診斷為左側顳下頜關節感染後骨關節炎與之前的耳乳突炎有關。實現了一個定製的被動剛性咬合板，並規定了睡前使用(圖。beplay2018官网 )．一個月後，根據DC/TMD的全麵臨床檢查顯示疼痛減輕(視覺模擬評分= 4)，左側顳下頜關節持續關節痛，張口改善(40mm)，張口時下頜骨左側未矯正偏差持續存在，右側側突受限。3個月後，患者報告下頜功能改善，最終疼痛消失(視覺類比評分= 0)。一年後MRI顯示左側髁和顳骨沒有進一步的改變(圖。beplay2018官网 )及左側顳下頜關節炎症浸潤明顯減少。在最後一次檢查中，患者的開口有了額外的改善(43毫米)，左右側突運動保持穩定，但沒有疼痛(圖。beplay2018官网 )．隨訪患者6個月，以評估在接近青春期噴湧的時候是否需要進行正畸治療。
正麵口腔內照片(一個)及右側(B)顯示堅硬咬口板的視圖
顳下頜關節MRI圖像顯示雙顳下頜關節冠狀麵(一個)，右側顳下頜矢狀位(B)和左側顳下頜關節矢狀位(C）
治療後下頜動態運動的評估顯示張口改善(43毫米)(一個)，左側側向擠壓量為6毫米，右側側向擠壓量為9毫米
討論和結論
我們確定了九篇文章[3.，4，5，6，beplay2018官网 ，17，18，19，beplay2018官网 在2000年以來的英語文獻中發表了關於兒童耳源性TMJ膿毒性關節炎的文章。七篇文章為個案報告[beplay2018官网 ，beplay2018官网 ，beplay2018官网 ，17，18，19，20.，beplay2018官网 他們沒有證據表明感染性顳下頜關節關節炎有任何長期後果。另一方麵，Luscan等人。beplay2018官网 ]在一項45例患者的前瞻性研究中觀察到，1例患者出現顳下頜髁糜爛，2例患者在耳乳突炎後4和16個月出現了顳下頜關節強直作為長期並發症的臨床診斷。
伯吉斯等人[beplay2018官网 ]在一項回顧性研究中報道了9例兒童耳源性膿毒性顳下頜關節關節炎的病例，並顯示6例患者在最初的中耳感染後0.5至4年出現了晚期顳下頜關節強直。
在這篇文章中，我們提出了一個9歲的女性患者，下頜運動減少，口麵疼痛和髁突吸收，2年後發生的耳避炎。
我們的患者的臨床表現以許多重疊的體征和症狀為特征，使診斷難以一目了然。患者無外傷史，左側耳乳突炎發生在顳下頜關節受累的第一次症狀出現前約2年。在這類涉及生長中的患者的病例中，鑒別診斷至關重要，因為顳下頜疾病的後遺症可能影響生長和下頜功能，導致嚴重的麵部不對稱和永久性下頜損傷[beplay2018官网 ，beplay2018官网 ］．牙科醫生需要能夠製定鑒別診斷假設，並向正確的專家介紹患者。此外，保守治療，包括谘詢和物理治療，可幫助患者以最小的風險處理急性情況，防止並發症，如纖維化和顳下頜關節強直[beplay2018官网 ，beplay2018官网 ］．迄今為止，關於感染後骨關節炎的治療尚無共識[beplay2018官网 ］．然而，有證據表明物理療法在大多數TMD中是有效的年代，改善顳下頜關節的活動能力，防止粘連和強直[beplay2018官网 ，beplay2018官网 ］．骨關節炎引起的骨重塑是一種永久性的骨結構改變。然而，髁突軟骨本身具有骨修飾的潛力，在生長中的患者中也有髁突生長的潛力[beplay2018官网 ］．生長中患者骨重塑和殘餘生長的調節[beplay2018官网 可以有效地改善麵部對稱性，解決髁突不對稱的問題[beplay2018官网 ，beplay2018官网 ］．為了開始任何矯形和正畸治療，顳下頜關節的炎症狀況必須得到控製，下頜功能必須正常[beplay2018官网 ，beplay2018官网 ，beplay2018官网 ］．重要的是要告知患者和家屬這些機會，並強調保護下頜功能的重要性。
在我們的病例中，患者改善了下頜功能，完全恢複了張口，下頜運動時沒有任何疼痛。此外，保守治療和夜間咬板的使用有助於控製疼痛，並有效地減輕左顳下頜關節的肌痛和關節痛。一年對照MRI顯示骨形態穩定，無骨侵蝕進展，無炎症跡象。病人接受定期隨訪。一旦青春期生長突增開始，我們將考慮進行矯形治療的機會與下頜不對稱激活器，以解決髁突不對稱。
如前所述[beplay2018官网 ]，本病例強調了對患有急性中耳炎或耳乳突炎的兒童進行長期隨訪的重要性，這種急性中耳炎或耳乳突炎是由顳下頜關節紊亂引起的，可在4年後發生。
此外，在口麵疼痛的多學科治療中，兒童牙醫的作用在診斷和治療途徑中是至關重要的，以避免下頜功能的嚴重損害。
數據和材料的可用性
數據共享不適用於該病例報告，因為在研究期間沒有生成或分析數據集。
縮寫
- CT:
-
計算機斷層掃描
- 直流/ TMD:
-
顳下頜疾患診斷標準
- 五官科:
-
耳、鼻、喉
- 核磁共振成像:
-
磁共振成像
- 戰區導彈防禦係統:
-
顳下頜紊亂
- 顳下頜關節:
-
顳下頜關節
參考文獻
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確認
作者感謝Gabriele Bacile先生(Bambino Gesù意大利羅馬兒童醫院IRCCS)進行圖像處理，並感謝牙科技術員Patrizio Evangelista先生(意大利羅馬Orthonet)實現了口腔設備。
的利益衝突
沒有已知的與本出版物有關的利益衝突
資金
作者的研究和本文的作者身份沒有得到任何經濟支持。
作者信息
從屬關係
貢獻
PF和EA對文獻進行了審查，並對最終的稿件做出了同樣的貢獻。EA和GV在第一次來訪和隨訪期間對患者進行管理。ACV在多學科路徑和對手稿的修訂方麵做出了貢獻。DB幫助管理和解釋所有與本病例報告相關的診斷圖像。AG是Bambino Gesù兒童醫院牙科部門的負責人，監督從臨床檢查到撰寫手稿的整個過程。所有作者閱讀並批準了最終稿件。
相應的作者
道德聲明
倫理批準和同意參與
不適用，因為這是個案報告。
同意出版
本病例報告的發表獲得了患者父母的知情同意。
相互競爭的利益
作者聲明他們沒有競爭利益。
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關於這篇文章
引用這篇文章
Festa, P.， Arezzo, E.， Vallogini, G.。et al。“感染後骨關節炎和繼發性顳下頜關節髁突吸收的多學科治療:1例9歲女性病例報告及文獻複習”。斜體字J Pediatr48歲的62(2022)。https://doi.org/10.1186/s13052-022-01255-0
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