2019年埃塞俄比亞西北部德布雷塔博爾鎮學齡兒童活動性沙眼患病率及相關因素:一項基於社區的橫斷麵研究

背景

沙眼是一種傳染性眼病，由衣原體trachomatis．在貧窮國家，尤其是撒哈拉以南非洲國家，這是一個主要的健康問題。盡管這個問題很嚴重，但在SAFE和MDA之後，缺乏關於德布雷塔博爾鎮學齡兒童沙眼患病率和相關因素的數據。

目標

這項研究的目標是確定2019年埃塞俄比亞西北部德布雷塔博爾市學齡兒童中活動性沙眼的患病率及其相關因素。

方法

在學齡兒童中采用了基於社區的橫斷麵研究。采用結構化訪談問卷、觀察性檢查表和體格檢查從采用係統隨機抽樣程序選擇的研究參與者中收集數據。使用IBM SPSS 20軟件輸入數據，然後將數據傳輸到IBM SPSS 20軟件進行雙變量和多變量邏輯回歸分析。

結果

共有394名5-15歲的兒童接受了篩查並參與了研究，其中9.9% (95% CI: 6.9, 12.7)的兒童對活動性沙眼檢測呈陽性。有未改良的larine類型(AOR = 5.18;95%CI: 1.96, 13.69)、固體廢物處置不當(AOR = 3.026;95%CI: 1.17, 7.8)，家庭規模大於4人(AOR = 3.4;95%CI: 1.22, 9.49)，不使用肥皂洗臉(AOR = 4.48;95%CI: 1.46, 13.72)、檢查時兒童麵部不潔(AOR = 23.93;95%CI: 8.25, 69.38)是活動性沙眼的重要預測因子。

結論

與世衛組織將沙眼定義為公共衛生問題相比，學齡兒童的活動性沙眼發生率很高。四口之家、固體廢物管理不善、廁所類型未得到改善、孩子的臉不幹淨、洗臉時不使用肥皂，這些都是活動性沙眼的重要預測因素。需要通過健康教育項目促進行為決定因素，例如用肥皂洗臉保持麵部清潔，正確管理固體廢物，以及安裝改進的廁所以減少活動性沙眼。

沙眼衣原體是一種傳染性眼病，由沙眼衣原體,一個專性細胞內的細菌。在某些情況下，它開始為濾泡性結膜炎，伴淺表性角膜炎和角膜血管化，並發展為結膜瘢痕和眼瞼變形。它是全球致盲的主要原因，通過眼與眼的接觸、手指傳播、汙染物、咳嗽和打噴嚏以及尋找眼睛的蒼蠅傳播[1，2］．

大約有130萬人因沙眼而失明，大約有180萬人視力低下。沙眼在50多個國家流行，主要是在撒哈拉以南非洲，包括中東和亞洲[3.，4］．根據世衛組織每周流行病學記錄，2018年有1.577億人生活在活動性沙眼為公共衛生危害的地區，其中88%在非洲，一半(69,802,693)在埃塞俄比亞[5］．

2007年，全國1至9歲兒童活動性沙眼(TF或TI)患病率為40.14%。不同地區的患病率差異顯著;阿姆哈拉省發病率最高(62.6%)[6在那裏發現了德布雷·塔博爾。世界衛生組織(世衛組織)和其他有關機構的目標是到2020年消除沙眼，方法是實施所謂的SAFE戰略(對翻轉睫毛進行手術、使用抗生素清除感染、麵部清潔和改善環境以減少感染傳播)。外管局的戰略使全球沙眼規劃取得了相當大的成功，9個以前的沙眼流行國家最近已被消滅到不再具有公共重要性的程度[7，8］．

盡管不同環境下的情況有所不同，但家庭規模的增加和家庭中兒童數量的增加等因素造成擁擠的生活條件，增加了活動性沙眼傳播的可能性[9］．兒童的衛生行為，例如眼鼻分泌物和不潔的臉，會吸引蒼蠅，為傳播鋪路[10］．同樣，缺水也促進了傳播，這反過來又損害了衛生習慣，比如洗臉。有限的廁所通道增加了環境的糞便汙染，這有利於蒼蠅麵包也是沙眼傳播的機械媒介[11，12，13，14］．

盡管國家外管局的戰略包括每年的阿奇黴素大規模藥物管理局(MDA)，沙眼仍然在阿姆哈拉民族大區州(包括德布雷塔博爾鎮)高度流行[15，16］．了解感染及其在不同研究人群中的分布將有助於在高流行地區規劃項目。因此，本研究的目標是填補埃塞俄比亞被忽視熱帶病消除路線圖中有關活動性沙眼負擔及其決定因素的知識空白。

研究設計與設置

2019年4月1日至30日，在學齡兒童中開展了一項基於社區的橫斷麵研究。研究區域德布雷塔博爾鎮距離阿姆哈拉民族區域州首府巴赫達爾97公裏，距離埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴667公裏。這個小鎮大約有60,563人，被細分為6個小村莊。

樣本量和抽樣程序

根據學齡期兒童活動性沙眼的相關因素，采用EPI INFO 7.2.0.1版本計算樣本量，考慮以下假設:未暴露結果對暴露結果= 1，功率:80%，置信水平:95%，I型誤差:5%，誤差範圍:1.5%，設計效果:1.5%，無反應率:10%。最終樣本量為401。首先，采用抽簽法進行簡單隨機抽樣，選出3個kebele。最終的樣本量按比例分配到每個選定的kebele，並采用係統隨機抽樣方法抽取研究參與者。如果在同一個家庭中發現超過一個學齡兒童，則用抽簽的方法隨機選出一個。

數據收集工具和程序

通過麵對麵的訪談、觀察和身體檢查來收集數據。關於社會人口因素、行為因素和社會心理因素的詳細信息也包括在結構化問卷中。四名資深綜合眼科護理工作者(IECWs)參與了沙眼分級，使用別處推薦的2.5倍放大鏡評估診斷體征[17］．IECWs在每次檢查後都用酒精洗手。8名城市衛生推廣專業人員收集了社會經濟特征、環境和行為因素。他們曾在保健中心工作，受過適當的培訓，經驗豐富，並獲得埃塞俄比亞卡特中心的認證。

數據質量控製

數據收集工具首先用英語設計，然後翻譯成當地語言阿姆哈拉語(Amharic)，然後再翻譯回英語，以檢查其一致性。第二，為四名數據收集人員和兩名監督員提供了為期兩天的培訓，使他們熟悉數據收集程序。最後，對5% (N= 20)的總樣本量。在預試分析的基礎上，對不清楚的問題進行了編輯和修改。收集的數據由主管和調查人員評估其完整性、準確性和清晰度。

操作型定義

活躍的沙眼:單眼或雙眼存在沙眼性炎症、濾泡/TF(出現5個或5個以上直徑大於0.5 mm的濾泡，位於跗骨上結膜中央)和/或強烈的沙眼性炎症/TI(明顯的跗骨結膜炎性增厚，遮蓋了一半以上正常的跗骨深血管)[18］．

麵部清潔:臉上無鼻及眼分泌物[18］．

改進的廁所:一種將排泄物與人類接觸隔開的衛生廁所[19］．

妥善管理固體廢物:在家庭層麵使用麻袋/處置坑及在家庭層麵堆肥處置固體廢物[20.］．

妥善管理液體廢物:在家庭層麵使用其中一種隔離係統(化糞池、浸池、化糞池或滲水坑)處置液體廢物。

改善水源:以下來源的水;家用水管連接、公共水龍頭或立管、管井或鑽孔、受保護的挖水井、受保護的泉水及雨水收集裝置[21］．

學齡兒童:5至15歲可入學或不入學的兒童[22］．

自治街坊聯合會:埃塞俄比亞最小的行政單位。

數據處理與分析

對數據進行編碼、交叉核對，輸入EPI INFO Version 7.2.0.1，導出SPSS 20進行分析。通過計算頻率、百分比、平均值和標準差來描述活動性沙眼的患病率。變量與p雙變量分析中≤0.2的值擬合為多變量邏輯回歸。

使用95% ci的粗比值比(CORs)和調整比值比(AORs)測量不同變量與活動性沙眼存在的關係。統計顯著性宣布時p-value≤0.05。

Socio-demographic特點

410名學齡兒童(401名)中有394名接受了檢查，總體回複率為98.25%。超過一半的研究參與者(82.2%)是女性。大多數研究對象(80.7%)生活在以男性為戶主的家庭中。大多數監護人(62.9%)，結婚年齡小於或等於18歲。兒童的教育水平顯示，24.6%的人沒有上過學，54.8%的人在一年級^聖4^th5 - 8年級占20.6%^th。學齡兒童平均年齡為8.99歲(標準差)2.68歲(表1）.

環境特征

大部份(73.9%)兒童所居住的家庭在家庭層麵已妥善處置固體廢物。幾乎所有(98%)兒童都生活在水源得到改善的家庭中2）.

洗臉的行為特征

大多數(99.7%)兒童每天洗臉，190名(49.7%)兒童在洗臉過程中使用肥皂。35.8%的兒童每天至少洗一次臉，49.7%的兒童每天洗兩次臉，14.8%的兒童每天至少洗三次臉。88.8%的兒童有一張幹淨的臉3.)。

活動性沙眼患病率

學齡期兒童活動性沙眼的總體患病率為9.9% (95% CI: 6.9-12.7%)。TF和TI的患病率分別為7.4%和7.1%。

與活動性沙眼相關的因素

采用雙變量分析和多變量分析，分析活動性沙眼與社會經濟變量、環境因素、麵部潔淨度、鼻眼分泌物、洗臉時使用肥皂、戶主對沙眼的了解程度之間的關係。在雙變量回歸分析中滿足最小標準(P≤0.2為顯著水平)的因素擬合為多變量邏輯回歸分析。

在家庭層麵不適當的家庭固體廢物管理(AOR = 3.02, 95% CI: 1.17-7.80)、未改善的廁所(AOR = 5.18, 95% CI: 1.95-13.69)、兒童不清潔的臉(AOR = 23.93, 95% CI: 8.25-69.38)、使用肥皂洗臉(AOR = 3.27, 95% CI: 1.19-8.94)和家庭規模為>.4 (AOR = 3.40, 95% CI: 1.22-9.49)是活動性沙眼的獨立預測因素(表2)4）.

調查結果顯示，活動性沙眼發病率很高，是德布雷塔博爾鎮學齡兒童中一個嚴重的公共衛生問題。活動性沙眼的總體患病率為9.9% (95% CI: 6.9-12.7%)。TF和TI的患病率分別為7.4% (95%CI: 5.1 ~ 10.1)和7.1% (95%CI: 4.6 ~ 9.6)。

本研究的流行率與西非孤立的治療中心島嶼社區報告的結果(14.7%)相當[23), Gambela (12.3%) (24， Gondar Zuria (12.1%)[25]和勒庫鎮(11%)[26]，這些細微的差異可能是由於上學的學齡兒童在學校可以洗臉和接受有關個人衛生和活動性沙眼的健康教育[27]，也可能是由於在德布雷塔博爾鎮實施了大規模的藥物管理[28降低了活動性沙眼感染的水平。但是，與巴西的研究相比，患病率更高(3.4%)[29，中國上海(5.2%)[30.),雲南(0.2%)(31)、印度(6.8%)(32)、馬裏(0.53%)(33)、巴基斯坦(1.91%)(34]，哈拉裏地區(1.3%)[35]、馬裏(6.2%)、尼日爾(4.6%)及尼日利亞(4.2%)[36和Benishangul Gumuz地區(7,4%)[37］．活動性沙眼在該研究地區的高流行率可能是由於逃離該國不同地區內戰的人們移民到城鎮[38］．由於埃塞俄比亞北部的戰鬥，數十萬人，其中大多數是婦女和兒童，被迫離開家園和生計。39，這反過來又使水、環境衛生和個人衛生設施的能力不堪重負。

然而，本研究的患病率低於南方民族地區的研究(> 10%)[40，瑪達·瓦拉布(22%)[41， Gonji Kolella (23%)[42， Zala區(36.7%)[43， Gazegibela (52.4%) [44]，埃塞俄比亞活動性沙眼患病率評價調查(19.1%)[36，以及索科托州(37%)[45］．這可能是目前的發現，而上麵提到的之前的研究在研究人群的年齡上並不相似。另一方麵，這也可能是因為與以前的研究相比，開展這項研究的地區更容易獲得安全的水，衛生設施和保健設施得到改善。此外，Gazegibela地區多次受幹旱影響和糧食不安全，這是由於沙眼發病率高[44］．

多變量logistic回歸分析顯示，家庭規模大於4人的學齡兒童患活動性沙眼的幾率是家庭規模小於或等於4人的學齡兒童的3.4倍(AOR = 3.4;95%置信區間:1.22—-9.49)。這一結果得到了在巴西亞馬遜地區進行的研究的支持。29，哈拉裏地區[35和勒庫城[26］．這可能是由於適齡兒童的數量越來越多，家庭內部的家庭也越來越多，監護人沒有時間照顧孩子。此外，沙眼的感染率和嚴重程度與住戶過於擁擠的居住環境密切相關[46，47］．眼衣原體傳播的直接接觸、共用睡眠場所、共用毛巾和衣物的可能性可能增加[48］．

麵部不潔兒童患活動性沙眼的幾率為23。是潔麵者的93倍(AOR = 23.93;95%置信區間:8.25—-69.4)。馬裏也報告了類似的發現[33],硼砂[49]和埃塞俄比亞[50］．這可能是由於不幹淨的臉會吸引尋找眼睛的蒼蠅，從而機械地傳播沙眼。麵部不潔的兒童更有可能將感染沙眼衣原體的鼻分泌物和眼部分泌物相互傳播，特別是當他們通過受汙染的手指分享汙染物和交叉感染時[18，46］．

此外，不使用肥皂洗臉的學齡兒童患活動性沙眼的幾率是使用肥皂洗臉的學齡兒童的3.27倍(AOR = 3.27;95%置信區間:1.19—-8.94)。這一發現得到了一項係統綜述和薈萃分析研究的充分支持[51］．使用肥皂是消滅蒼蠅的關鍵，蒼蠅是沙眼的主要原因和傳播途徑，因為媒介者與兒童之間的接觸不斷中斷[52］．

固體廢物處置不當的家庭兒童患活動性沙眼的幾率比處置不當的家庭高3.02倍(AOR = 3.02;95%置信區間:1.17,7.8)。這一發現與在哈拉裏地區進行的研究一致[35和Gazegibela [53］．這可能是由於家庭層麵的固體廢物管理不當造成的，這是本港長期存在的問題，可能滋生和支持蒼蠅繁殖[52］．固體廢物是德布雷塔博爾鎮的一大挑戰[54］．固體廢物會對環境造成不衛生的條件，這反過來又會導致土地和附近水源的汙染，並加速病媒傳播疾病的爆發，即由齧齒動物和昆蟲傳播的疾病。這意味著基本衛生對預防沙眼至關重要。

此外，擁有未改善類型廁所的家庭中活動性沙眼的幾率是擁有改善類型廁所的家庭的5.18倍(AOR = 5.18;95%置信區間:1.90—-13.69)。這一結果與達爾富爾的情況類似[55]，因為衛生條件不佳有利於蒼蠅的滋生[18，56］．由於研究的局限性，學校盥洗設施和牲畜因素未納入研究。

與世衛組織將沙眼定為公共衛生問題的定義相比，學齡兒童活動性沙眼的患病率很高[57］．家庭固體廢物管理不當、廁所類型未得到改善、麵部不潔、洗臉時沒有使用肥皂、家庭規模超過4個家庭，這些都是與活動性沙眼顯著相關的因素。這一發現意味著需要大規模的藥物管理來減輕學齡兒童活動性沙眼的負擔。需要通過健康教育項目促進行為決定因素，例如用肥皂洗臉保持麵部清潔，正確管理固體廢物，以及安裝改進的廁所以減少活動性沙眼。促進利用計劃生育來改善較短的生育間隔，從而減少一個家庭中兒童的數量將是重要的。

根據對相應作者的合理請求，可以訪問該結果所依據的數據．

EPI:

流行病學信息

IECW:

綜合護眼員

MDA:

大規模藥物治療

TF:

倒睫炎症卵泡

TI:

倒睫炎症密集

人:

世界衛生組織

感謝參與研究的監護人和孩子，感謝他們慷慨地投入時間和精力完成訪談。

我們最深切地感謝在德布裏塔博爾市衛生局和在其衛生局和相關衛生中心工作的綜合眼科護理工作者。

本研究沒有獲得資金．

從屬關係

1. 埃塞俄比亞德布雷馬科斯德布雷馬科斯大學健康科學學院環境衛生係

   Alebachew Shimelash, Yonas Lamore, Eniyew Tegegne & Lake Kumlachew

2. 貢達爾大學醫學和健康科學學院公共衛生研究所，埃塞俄比亞貢達爾

   Mekuriaw Alemayehu & Henok Dagne

3. 德布雷塔博爾大學衛生科學學院公共衛生係，埃塞俄比亞德布雷塔博爾

   Getenet Mihiretie

貢獻

AS構思和發展研究，準備研究計劃，設計問卷和撰寫報告。MA、HD、GM、ET、YL、LK參與數據分析、撰寫和編輯稿件。作者(們)閱讀並批準了最終稿。

相應的作者

對應到Eniyew Tegegne．

倫理批準和同意參與

從岡達爾大學公共衛生研究所機構倫理審查委員會獲得了倫理許可。在采訪和檢查眼部篩查學齡期兒童活動性沙眼前，與監護人達成知情書麵同意。在數據收集期間，允許兒童的同意。受訪者被告知研究參與者的保密性和匿名性。此外，如果出現任何不舒服的情況，受訪者有權退出麵試。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

沒有競爭的利益。

出版商的注意

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再版和權限