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一例與Covid-19相關的麵神經麻痹患兒

beplay怎么下载安装體積48文章編號:75（2022）引用這篇文章

摘要

背景

小兒麵神經麻痹是急性的，多為特發性;其他原因是感染後形式。

案例展示

我們描述了一例罕見的與COVID-19相關的麵神經麻痹的5歲男孩。在既往感染的血清學陽性(IgG陽性、IgM和IgA弱陽性)、鼻咽分子拭子陰性和無其他病因的情況下，診斷為感染後covid -19相關麵癱。類固醇的早期治療(1毫克/天，持續7天，然後逐漸減少)和支持性護理解決了問題。

結論

對於患有麵癱的兒童，必須考慮COVID-19為病因，必須進行鼻咽拭子和血清學檢查。

背景

麵神經麻痹是一種急性發作的單側麵肌麻痹，由孤立的麵神經周圍功能障礙引起[1，2］．最常見的原因是特發性(貝爾氏麻痹)，占病例的60-80%。其他相關病因包括感染後並發症(上呼吸道感染，如耳炎、皰疹病毒感染、神經螺旋體病)[3.］．

根據最近的文獻研究，在2020年3月至2020年4月期間，觀察到與covid - 19相關的麵癱兒童數量異常增加[3.］．冠狀病毒對血管緊張素轉換酶2 (ACE2)受體具有親和力，這種受體通常位於人類呼吸道上皮細胞上，也位於中樞神經係統上，這解釋了許多患者報告的神經症狀。

在此，我們報告一個5歲男童麵神經麻痹的病例。我們旨在提供另一個罕見的小兒病例，以更好地了解其臨床特點、發病機製和預後。

案例展示

一個健康的5歲男孩在入院前約10天出現右麵部麻痹(右眼不完全閉合和頰緣偏移)。同時，這位母親報告說“情緒發生了變化”。當孩子哭泣時，症狀加重，而且在前幾周沒有發燒的報告。此外，該母親沒有報告任何蜱蟲叮咬。

他的病史和家族中此前均無神經障礙或神經精神障礙報告。

體格檢查，患兒一般情況良好，右眼閉眼不全，頰緣向左偏(右唇角麻痹)(圖2)。1),沒有眼球震顫。在體格檢查中未觀察到其他臨床相關發現。具體來說，鼓膜沒有出現急性炎症。

圖1
圖1

正確的麵部麻痹性癡呆。傳說:患兒右眼閉合不全(一個)，頰緣向左偏移(麻痹的右唇角)(b，c）

全尺寸圖像

診斷為麵癱，House-Brackmann分級係統為IV級(麵部明顯無力，閉眼不全，前額無運動，口部運動不對稱，合肌動)。

實驗室檢查血計數正常，炎症指標陰性(CRP 0.5 mg/L, ESR 2)，凝血正常。唯一有意義的發現是d -二聚體超過4263 μg/L(正常值< 500)。d -二聚體在第二天仍呈增加趨勢(15,353 μg/L)。

由於行為的改變而進行的腦磁共振成像(MRI)沒有顯示任何腦損傷或缺血事件。超聲彩色多普勒對主動脈上主幹的研究顯示，總頸動脈、內頸動脈和外頸動脈均未見狹窄梗阻病變征象，頸動脈各主幹血流均調節良好;視底子正常。

外周血光鏡檢查、乳酸脫氫酶(LDH)正常、腹部超聲正常排除淋巴增生性疾病。針對麵神經麻痹可能的感染後病因，進行了主要血清學檢測(EBV為既往感染，細小病毒陰性，HSV 1/2 IgG陽性，HSV 2 IgG陰性，支原體，腸病毒，Borrelia，巴爾通體陰性)。

盡管鼻咽聚合酶鏈反應陰性，但SARS-CoV-2血清學顯示既往感染(IgG陽性，IgM和IgA弱陽性)。

鑒於SARS-CoV-2血清學陽性，盡管沒有高炎症指數，也缺乏兒童多係統炎症綜合征(misc)的診斷標準，但進行了超聲心動圖和心電圖檢查，結果正常。

診斷為感染後與covid -19相關的麵癱，立即開始使用強的鬆類固醇治療(1 mg/天，持續7天，隨後逐漸減少)和眼潤滑劑。在1個月的隨訪中，孩子很健康，不再表現出任何麻痹的跡象。

討論

麵神經麻痹是一種急性發作的單側麵肌麻痹，由孤立的麵神經周圍功能障礙引起[1，2］．這種情況在成人中更常見，但也見於兒科患者[1，4］．其發病率為每年10萬名兒童中的5 - 21名[3.，5］．

在我們的病例中，隻發現了一個以前的HSV感染(抗HSV 1/2 IgG陽性，抗HSV 2 IgG陰性)，這在普通人群和兒童人群中尤其常見。因此，由於在體檢和近期病史中完全沒有HSV的臨床體征和症狀(即在口腔黏膜中未發現活動性HSV或帶狀皰疹病變，未觀察到淋巴結病變)，HSV不被認為是麵癱的可能病因。同樣，EBV、細小病毒、支原體、腸病毒、Borrelia和Bartonella也被排除在外。

麵神經麻痹通常是自限性的，症狀通常在幾周到幾個月內消失。然而，在少數情況下，它可導致長期的麵部肌肉無力或後遺症，如眼發育遲緩、暴露性角膜病變綜合征、眼部幹澀和吞咽功能障礙[1］．

根據最近的文獻研究，大流行期間，與covid -19相關的麵癱在成人和兒童急診科的發病率都有所增加。已經報道了SARS-CoV-2病毒家族的一種神經侵入性，這表明COVID-19具有類似的可能性，並就這些患者可能涉及神經係統提出了警告[3.］．

與COVID-19相關的並發症，如急性壞死性腦病、缺氧腦病、ADEM、伴有白質和胼胝體病變的嚴重腦病以及急性暴發性腦水腫等已經有報道[6，7］．在較輕的COVID-19病例中，周圍神經係統表現為主要症狀，不僅包括味覺障礙和嗅覺喪失，還包括Guillain-Barré、顱多神經炎和米勒-費舍爾綜合征[8］．SARS-CoV-2感染後的另一個事件是兒童急性發作性神經精神綜合征(PANS)，表現為突然發作的強迫症(OCD)或嚴重限製食物攝入，以及並發的神經精神症狀和運動功能障礙[9］．

與covid -19相關的兒童病例的病程似乎較輕。然而，已報告的急性特發性麵神經麻痹病例越來越多，這通常是在病毒症狀出現的第一周內的急性期出現或發生的第一個症狀[10］．然而，在急性期幾周後，當血清學陽性而鼻咽拭子陰性時，考慮這種表現也是很重要的。

可能的發病機製包括血管缺血和炎症過程誘導脫髓鞘形成微血栓，從而確定d -二聚體的增加[11，12］．d -二聚體的增加是非特異性的，這是急性感染事件的信號。然而，在這種情況下，考慮到其他感染因子的陰性和COVID-19抗體的存在，這種關聯是可以預測的。因此，實驗室數據不能被視為與SARS-CoV-2感染無關的偶然發現，因為我們證實貝爾麻痹是COVID-19的表現之一。最後，這位母親報告的情緒變化沒有在貝爾氏麻痹患者中描述，但在之前感染過SARS-CoV-2的患者中描述了這種變化。

除了血管損傷之外，另一個機製可能是ACE2受體的功能改變，這是在SARS-CoV-2與神經係統不同區域表達的ACE2結合之後發生的，這引發了細胞因子風暴，從而引發炎症反應。

此外，感染導致CD4 + T細胞、CD8 + T細胞、B細胞、NK細胞以及淋巴細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞數量顯著減少，免疫抑製，感染易感性增加，潛伏感染重新激活[6］．最後，COVID-19突釘與淺表周圍神經的糖脂直接結合導致損傷[13］．

對成人人群的研究強調，在COVID-19症狀出現5天後，可在血液樣本中發現SARS-CoV-2 IgM，持續至少一個月，隨後逐漸減少[14］．否則，SARS-CoV-2 IgG抗體檢測的平均時間為14天。沒有發燒、咳嗽、喉嚨痛和呼吸困難等常見COVID-19症狀的患者也可能呈抗體(SARS-CoV-2 IgG + IgM)陽性。這一證據與除患者麵癱外無其他體征和症狀的情況相一致，並且在患者出現麵癱後10天進行的評估中，SARS-CoV-2 IgM檢測輕度陽性和IgG檢測陽性。

治療包括類固醇和支持性護理(眼部潤滑劑);抗病毒治療已在成人的急性治療和一名兒童病例中顯示出有效效果[10，11，15］．

文獻報道了8例與COVID-19相關的周圍麵神經麻痹兒童-所有兒童都接受了口服類固醇治療。在一例病例中，由於患兒有高IgM綜合征且處於疾病急性期(鼻咽拭子陽性)，因此給予靜脈注射阿昔洛韋[1，3.，10，15］．

與covid -19相關的麵神經麻痹在兒童中似乎有積極的結果，但仍需要進行大規模研究來證實這一發現。

結論

這是一例罕見的與COVID-19相關的麵神經麻痹病例，患者為一名5歲男童。目前的研究狀況顯示，隻有少數兒童年齡的此類病例。因此，研究結果表明，對於麵神經麻痹的兒童，有必要對鼻咽拭子和COVID-19血清學進行評估，因為神經表現可能在感染後數周後仍會出現。盡管還不足以建立這兩種情況之間的明確因果關係，但這些數據可能表明，COVID-19也可能表現為單純的麵癱。

數據和材料的可用性

在此病例報告期間產生的所有數據都包含在這篇已發表的文章中。

縮寫

ACE2:

血管緊張素轉換酶2

ESR:

紅細胞沉降率

c反應蛋白:

c反應蛋白

核磁共振成像:

磁共振成像

LDH:

乳酸脫氫酶

MIS-C:

兒童多係統炎症綜合征

鍋:

小兒急性起病神經精神綜合征

強迫症:

強迫症

參考文獻

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下載參考

確認

不適用。

資金

這篇論文沒有收到任何資助。

作者信息

從屬關係

  1. 聖瑪利亞·德勒·克羅奇醫院兒科，郵政地址:意大利拉文納市文森佐·蘭迪街5號，郵編48121

    Alessandra Iacono, Elisa Pennisi, Consuelo Benincasa和Federico Marchetti

  2. 意大利費拉拉費拉拉大學兒科醫學係

    Elisa Pennisi & Consuelo Benincasa

作者
  1. 亞曆山德拉Iacono
    看來作者出版物

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  2. Elisa彭尼斯
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  3. Consuelo Benincasa
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  4. Federico Marchetti
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貢獻

AI和FM參與了研究的協調，並幫助起草了手稿。AI, EP和CB構想了這項研究，並參與了它的設計和協調，並幫助起草了手稿。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

相應的作者

對應到亞曆山德拉Iacono．

道德聲明

倫理批準和同意參與

不適用於本研究;該研究的類型不需要當地倫理委員會的批準。在這項研究中進行的所有程序都符合機構和國家研究委員會的道德標準，以及1964年赫爾辛基宣言及其後來的修正案或類似的道德標準。獲得患者父母的書麵知情同意。

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亞科諾(Iacono)，佩恩尼西(Pennisi)， C寧卡薩(Benincasa)。et al。一例與Covid-19相關的麵神經麻痹患兒。斜體字J Pediatr48歲的75(2022)。https://doi.org/10.1186/s13052-022-01263-0

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  • 麵部神經麻痹
  • COVID-19感染
  • 神經係統表現

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