COVID-19大流行期間意大利社會經濟弱勢兒童和青少年的抑鬱風險:一項橫斷麵在線調查

背景

在當前的COVID-19大流行期間，兒童、青少年和低收入人群被認為特別容易受到心理健康影響。抑鬱症是流行病爆發期間常見的負麵情緒反應，而且很容易受到來自收入不平等的壓力等環境風險的影響。我們旨在評估COVID-19疫情期間意大利低收入未成年人樣本的抑鬱症狀。我們假設，大流行對社會經濟條件的負麵影響越強，出現抑鬱症狀的風險就越高。

方法

我們在2020年7月意大利第一波COVID-19大流行結束時進行了一項橫斷麵研究。我們招募了109名7到17歲的意大利社會經濟弱勢兒童和青少年。我們使用在線調查收集社會人口學和臨床數據以及關於大流行相關壓力源的信息，並使用兒童抑鬱量表2 (CDI 2)、父母版本(情緒問題子量表)和自我報告簡表評估抑鬱症狀。我們進行了邏輯回歸分析，以評估抑鬱症狀和心理健康的潛在危險因素之間的關係。

結果

22%和14%的參與者在CDI 2家長版和自我報告中分別表現出抑鬱症狀。來自大流行期間缺乏基本生活用品家庭的參與者(34.9%)在CDI 2家長版中更有可能出現抑鬱症狀。有神經精神疾病診斷的參與者(26.6%)更有可能表現出CDI 2父母版測量的抑鬱症狀。

結論

我們的研究結果表明，一組意大利社會經濟條件不利的兒童和青少年，如果他們在大流行期間缺乏基本用品或之前就有神經發育障礙，就更容易出現抑鬱症狀。促進教育和兒童保育項目和活動對於持續預防那些特別需要家庭以外支持的脆弱主體的精神困擾至關重要。需要進行進一步研究，以發現有效的預防和治療戰略，以便在發生另一波大流行時迅速采用。

世界衛生組織於2020年3月12日宣布2019冠狀病毒病(COVID-19)為大流行[1］．意大利是第一個麵臨這一新的衛生緊急情況的歐洲國家，迄今已受到四波大流行(2020年春季和秋季、2021年春季和2021 - 2022年冬季)的損害。

新冠肺炎疫情期間，各國政府采取的疫情防控措施深刻影響了人們的日常生活[2，3.］．隔離、限製接觸和經濟關閉產生了巨大的心理、社會和經濟後果[2，4］．

自大流行開始以來，兒童和青年一直被認為是受心理健康影響最脆弱的群體之一，受到學校關閉、家庭暴力和虐待兒童風險增加以及社會網絡變化和中斷的影響[5］．其中特別脆弱的是那些屬於低收入家庭的人，因為在大流行期間，正常情況下基本用品的缺乏加劇了。政府當局下令的必要的家庭禁閉可能導致他們父母的臨時工作被迫中斷、父母失業和經濟不安全。

在遏製措施中，關閉學校已影響到全球數百萬兒童，並對兒童和青少年，特別是社會經濟條件不利的兒童和青少年產生了重大影響[4，5，7，8，9］．向以家庭為基礎的遠程教育模式的必要轉變，意味著學校常規和戶外活動的缺失，社會接觸的減少，以及教育的下降[6，7，10，11］．對於生活貧困的兒童和青少年來說，類似的心理調整對心理平衡的潛在負麵影響可能更加明顯[6，7，10，11］．他們通常沒有電子設備，也沒有互聯網連接，這使得在家上學成為一項挑戰。4，5，8］．

在意大利南部的巴裏省，日間社會教育中心(DSECs)作為半居住結構，在下午放學後為低收入家庭提供支持。兒童與社會服務機構屬於提供全麵支助的地區社會服務網絡:它們與學校、社會服務機構和其他教育機構密切聯係運作;確保對學習活動的教育支持;加強個人衛生;提供午餐和零食有助於健康的免費營養;為兒童的家庭提供育兒支援[12］．在學校關閉幾天後(2020年3月8日，整個意大利)，3月12日，DSECs也被關閉，這是由民政當局為巴裏所屬的整個區域領土所確定的。短期後果是社會交往和教育支持進一步減少，此外還失去了免費的健康營養。享受這一服務的社會經濟上處於不利地位的家庭發現，他們正設法通過自己稀少的資源來養活子女．這樣一來，DSECs的關閉增加了學校關閉帶來的本已沉重的負擔。

如果貧窮是兒童和青少年心理健康的一個眾所周知的風險因素，那麼大流行病的社會生態影響可能會在短期內和終身期內增加這種早已存在的脆弱性[2］．對於那些更容易受到環境風險影響的心理健康問題，例如抑鬱症，尤其如此，比如收入不平等導致的壓力因素[13，14］．當前大流行期間的研究重點之一是監測和報告一般人群和弱勢群體的抑鬱症和其他精神健康問題的發生率[2，5］．盡管文獻經常將較低的社會經濟條件作為COVID-19期間兒童心理健康的風險因素，但據我們所知，隻有少數原創研究涉及這一主題。大流行早期階段的調查結果表明，來自經濟貧困家庭的幼兒(5歲或以下)中存在更明顯的行為和焦慮問題[15，16］．中國的一項大型橫斷麵研究發現，低收入家庭的兒童(2-12歲)出現社會心理問題的風險更高[17］．在意大利最近的一項研究中，生活在不利環境條件下的青少年在意大利全麵封鎖期間更容易患上抑鬱症[18］．

我們研究的新奇之處在於考慮了社會和經濟貧困的年輕人心理健康的脆弱性增加，以參加DSECs的未成年人為代表。這項研究的目的是確定COVID-19大流行及其遏製措施是否可以預測這類人群的抑鬱症狀。我們招募了一個參加意大利南部巴裏省DSECs的貧困兒童和青少年樣本。我們調查了大流行第一波結束時的抑鬱症狀(意大利的大流行覆蓋了2020年3月和4月，在2020年5月和6月期間緩慢恢複正常)。我們假設，在有抑鬱風險的人群中，如社會經濟上處於不利地位的兒童和青少年，大流行對社會經濟條件的負麵影響越強(例如，糧食不安全、父母失業、在家上學的障礙)，出現抑鬱症狀的風險就越高。此外，我們評估了其他與大流行相關的壓力源(即Sars-CoV-2感染、隔離)和已有的神經精神診斷是否會成為抑鬱症狀的風險因素。

設置和參與者

本研究是在穀歌Forms上創建的橫斷麵在線調查。問卷調查的對象是居住在巴裏省的7至17歲的個人，他們因為社會經濟上的劣勢而參加了該地區的DSEC。為有社會問題、有可能被邊緣化或偏離正常的6至17歲青少年提供社會和文化融合的場所[12］．這些結構受區域法例規管[19]:隻有社會經濟水平較低的人才可申請，前提是所需的同等經濟地位指標認證低於20萬，00歐元[12］．我們通過電話和電子郵件的方式向巴裏省的48個DSECs提出了申請，要求他們能夠參加。我們把調查的鏈接發給了19家dsec的經理，他們都表示自己有空。每個兒童和青少年服務中心的教育團隊提出、解釋並將調查結果轉交給享受服務的兒童和青少年的父母。總共有109名參與者參與了這項研究。我們的樣本量超過91，即研究人群中具有代表性的樣本的大小，有10%的誤差邊際和95%的置信區間。這類人口包括在巴裏省參加兒童安全教育的所有個人。考慮到48個DSECs中每個收留了大約30名未成年人，他們的人數可以粗略估計為1500人。該表格是在2020年7月14日至7月29日意大利第一波COVID-19疫情結束時發放的。我們在問卷的開頭附上了我們的電子郵件地址，以方便任何谘詢。 The minors filled out the survey after their parents had consented. Anonymous data were collected.

測量

在線問卷通過關於一般信息、與COVID-19大流行相關的變量和兒童抑鬱量表2 (CDI 2)測量的抑鬱症狀的問題，評估了父母和他們的孩子的觀點。CDI 2的原始版本是由瑪麗亞·科瓦奇(Maria Kovacs)於2011年開發的;我們使用的是意大利版本，由作者Camuffo和Cerutti在2017年開發和驗證[20.］．網上問卷列出了以下部分:

Parent-report

• 社會人口統計學和臨床特征:性別，年齡，居住城市，參加地區DSEC，已有神經精神診斷。

• 與大流行相關的壓力源:新冠病毒感染(影響兒童和/或家庭成員);強製檢疫(影響兒童和/或家庭成員);對父母工作的影響(即不能進入以前的職業，下崗，解雇，沒有變動);對基本用品供應的影響(即很難找到基本用品，獲得的物質援助比以前多);對在家上學的影響(例如，從一開始就在家上學，或在一個月內或一個月以後就在家上學，根本不在家上學，因為沒有設備而不能在家上學)。

• 抑鬱症狀，由意大利版CDI 2，父母版(PV)評估。這是一份基於李克特4分製(0-3)的17項問卷，由7-17歲青少年的父母完成。它從父母的角度給出了過去兩周內孩子抑鬱症狀的信息。CDI 2 PV提供兩個部分評分:情緒問題(與焦慮情緒和神經營養症狀有關)和功能問題(與家庭、學校和社會交往的功能後果有關);問卷的總分是兩個部分分數的總和。在這項研究中，隻考慮了情緒問題的得分，因為功能問題的得分會受到暑期缺課的高度影響:事實上，在影響後一部分得分的8個項目中，有3個明確提到了學校。意大利版CDI 2pv(情緒問題亞量表)的心理測量特征顯示出較高的效度和信度，其內部一致性值在意大利學生的規範樣本中為0.61和0.74，在臨床樣本中為0.89 [20.］．在本研究中，Cronbach 's alpha為0.73。本研究采用以年齡和性別為標準的t評分。根據CDI 2評分指南，t評分≥60被視為抑鬱症狀陽性[20.］．

兒童和青少年自我報告

• 未成年人感知到的主要困難，通過我們研究團隊開發的一個問題(“你認為你在這段時間麵臨的最大困難是什麼?”)其中可能有不止一個答案:害怕生病或我的親戚朋友生病;不能上學的:不能上學的;不能去DSEC;關心爸爸媽媽的工作;缺水的:沒有足夠的水、食物或衣服的;由於沒有電腦、平板電腦或互聯網連接而無法在家上學。

• 抑鬱症狀，采用CDI 2自我報告(S-R)簡表(SF)進行評估。這是一個12個項目的3點(0-2)李克特自我報告量表，廣泛用於篩查目的，從主觀角度調查兒童在過去兩周的抑鬱症狀。它提供單一的總分。意大利版CDI 2 S-R SF的心理測量特征具有較高的效度和信度，其內部一致性值在意大利學生的規範樣本中為0.68 - 0.78，在臨床樣本中為0.80 [20.］．在本研究中，Cronbach 's alpha為0.71。抑鬱症狀的分界點設置為t評分≥60。

統計分析

數據分析使用“pandas”和“statmodels”:兩個為Python編程語言編寫的用於數據操作和統計分析的軟件庫。計算結果和數據可視化被收集並記錄在Python Jupyter筆記本中。我們采用描述性統計和頻率分析的方法分析:社會人口數據;pandemic-related壓力;兒童和青少年感受到的主要困難;抑鬱症狀。我們進行了邏輯回歸分析，以評估抑鬱症狀和心理健康的潛在風險因素(預先存在的神經精神診斷和大流行相關的壓力源)之間的關係。統計學顯著性水平設為p< 0.05。

參與者的社會人口學和臨床特征

我們調查的樣本量包括109名參與者(男:女= 1.6:1)，年齡從7到17歲。中位年齡為12歲。整個樣本都居住在巴裏省，按照調查的要求參加了一個地區的DSEC。因此，所有的參與者都有社會經濟劣勢。29名受試者(26.6%)存在先前的神經精神疾病診斷，最常見的表現為特異性學習障礙(12.8%)和注意缺陷/多動障礙(8.3%)。表格1報告完整的社會人口學和臨床特征。

Pandemic-related壓力

表格2顯示與大流行時間相關的家長報告的問題。

隻有一個家庭報告了Sars-CoV-2感染和強製隔離影響了一名與調查感興趣的未成年人不同的家庭成員。約半數家庭的工作受到負麵影響，主要是無法維持原來的職業(22%)或被解雇(21.1%)。2.7%接受解雇。許多低收入家庭獲得了一些食品或食品券(47.7%)，但三分之一的樣本經曆了基本供應的缺乏(34.9%)。35人(32.1%)開始在家上學較晚，主要是在一個月內;7名(6.4%)兒童完全沒有接受家庭教育。37個家庭(33.9%)表示，由於缺乏技術設備或可靠的互聯網連接，無法立即開始在家上學。

未成年人覺察到的重大困難

60.8%的兒童和青少年認為對健康(自己或親友的健康)的關切是主要困難。超過一半的樣本聲稱，由於DSEC關閉而無法參加是維持的最大困難(55.7%)。其他主觀困難是:學校關閉(37.1%)、擔心父母的工作(29.9%)、無法在家上學(13.4%)、住在非常小的房子(12.4%)、缺乏基本用品(11.3%)。

抑鬱症狀和潛在危險因素

在CDI 2pv，情緒問題分量表中，24/109(22%)參與者的得分高於分界點，提示典型的抑鬱情緒症狀(例如，情緒偏轉、身體症狀、消極自尊)。具體來說，6.4%高於平均值(t分60-64)，7.3%升高(t分65-69)，8.2%非常升高(t分≥70)。

回答CDI 2 S-R SF的是100名未成年人，其中14%的人得分高於臨界值。具體來說，3%高於平均值(t分60-64)，6%升高(t分65-69)，5%非常升高(t分≥70)。

采用logistic回歸分析心理健康潛在危險因素與抑鬱症狀之間的相關性3.)．由於數據不足，我們無法利用所有可能的自變量來計算回歸模型(例如，我們不得不排除“Sars-CoV-2感染”和“檢疫”，因為我們報告的兩個變量都隻有一個陽性病例)。

來自缺乏基本生活用品家庭的參與者在CDI 2pv、情緒問題分量表(OR 5.042;95%可信區間1.314 - -19.346;p< 0.05)。此外，有神經精神疾病診斷的參與者更有可能表現出抑鬱症狀，用CDI 2pv、情緒問題亞量表(OR 3.396;95%可信區間1.215 - -9.488;p< 0.05)。考慮自我報告抑鬱症狀作為因變量的回歸模型仍然高於我們的統計顯著性的先驗截止(p= 0.35)。

在大流行情景中，心理健康是一個關鍵問題。考慮到麵臨更大環境風險的弱勢群體，如來自社會經濟弱勢家庭的兒童和青少年，情況尤其如此。我們研究了COVID-19疫情和大流行相關壓力源對具有社會經濟劣勢的意大利未成年人樣本的精神病理影響。在意大利，2020年有130萬兒童和青少年(占整個未成年人口的13.5%)陷入貧困，生活在南部地區的兒童和青少年比例更高(14.5%對意大利中部的9.5%)[21］．在意大利南部，食物、學校和教育貧困的風險高於意大利其他地區，因為:(1)在獲得最低的學術技能和缺勤率方麵，那裏的輟學率最高;(2)全日製學校和學校食堂的全區供應更加稀缺;(3)兒童和青少年最缺乏體育、娛樂和文化活動[22，23］．所有這些因素從兒童幼年時期起就影響他們的發展和福祉，並可能在他們一生中對健康和社會產生負麵影響。我們認為，重要的是將我們的研究集中在由DSECs支持的人群上，因為社會經濟上處於弱勢，因此高度暴露於這些環境風險因素，假設在大流行期間經曆的更嚴重的不利條件將對發展為抑鬱症狀的風險產生直接後果。

我們在第一波COVID-19大流行之後測量了抑鬱症狀，根據文獻[2］．在我們的樣本中，22%的受試者報告抑鬱症狀由CDI 2pv(情緒問題分量表)測量;14%滿足CDI 2 S-R SF的未成年人得分升高，提示有抑鬱症狀。他們中沒有人報告之前就有抑鬱症的診斷:我們可以假設，所有受試者可能最近都出現了抑鬱症狀。眾所周知，重度抑鬱障礙(MDD)更容易發生在那些已有基因或環境脆弱性的個體身上，比如社會經濟劣勢群體[14］．國家精神衛生研究所估計，到2020年，在12-17歲的美國人中，抑鬱症的患病率為17% [24］．抑鬱也是疫情爆發期間最常見的負麵情緒反應之一[5，25］．在2019冠狀病毒病大流行期間，由於對社會接觸的強製限製，其患病率預計將增加，在所有人群中，特別是在年輕人中[5］．來自中國的幾項大規模研究提供了COVID-19疫情期間普通人群兒童和青少年抑鬱症狀的報告[25，26，27，28，29］．他們報告的抑鬱症狀發生率為11.78% [29]至43.7% [25，基於單一問卷。我們的數據與最近的文獻一致。值得注意的是，對於一部分兒童和青年來說，與大流行病有關的壓力源對心理健康的影響不會立即察覺，而是在發展一段時間後才會察覺[30.］．未來的流行病學大規模研究將揭示重度抑鬱症在兒童和青少年中的患病率是否如預期的那樣，由於與大流行相關的環境風險日益增加。

迄今為止，據我們所知，沒有一項研究評估了COVID-19疫情期間社會經濟條件不利的兒童和青少年的心理健康風險。我們發現，幾乎一半的樣本在大流行期間符合更明顯的貧困條件。近50%的家庭工作條件惡化;34.9%的人缺乏基本用品;33.9%的家長由於沒有設備或網絡連接，無法讓孩子在家上學。來自缺乏基本生活用品家庭的參與者在CDI 2 PV時更有可能出現抑鬱症狀。貧窮是一般健康和心理健康的社會決定因素之一;大流行帶來的其他因素似乎加劇了本來就存在的脆弱性，使一些窮人更加貧窮[31］．眾所周知，社會文化和經濟環境對抑鬱症的流行有顯著影響[32，33］．我們可以認為，基本用品短缺是一種極端形式的貧困，它打擊了依靠教育機構為子女提供健康膳食的低收入家庭。由於沒有這種幫助，幾個家庭隻能獨自維持未成年人的營養需求。我們的數據表明，在意大利第一波COVID-19疫情結束時，那些經曆過基本供應不足的人出現抑鬱症狀的風險更高。可以假設，增加的環境風險可能引發脆弱個體的重度抑鬱。

樣本中超過一半的未成年人聲稱，由於DSEC的關閉而無法參加是維持的最大困難。我們可以推斷，這種教育機構會被大多數未成年人認為是真正有幫助的，他們受益於充足的營養，學習活動中的教育支持，體育活動的操場，與同齡人和有愛心的成年人的定期社會接觸。很明顯，一個被感知到的支持性環境有利於弱勢群體保持心理平衡。

另一個相關的問題與我們的發現有關:26.6%的樣本宣稱有預先存在的神經精神疾病診斷;除1例外，其餘均為神經發育障礙(NDDs)，主要表現為SLD和ADHD。這種高患病率與2016年全國兒童健康調查的數據一致，生活在低收入家庭的兒童比生活在高收入家庭的兒童更容易被父母診斷出精神、行為或發育障礙(22.1%對13.9%)[34］．除了自閉症譜係障礙(ASD)和注意力缺陷多動障礙(ADHD)外，缺乏關於當前大流行期間患有非傳染性疾病的兒童和青少年的文章[35］．在我們的樣本中，既存的NDD與CDI 2pv測量的抑鬱症狀的發生相關，作為除社會經濟劣勢之外的抑鬱症狀的進一步風險因素。正如預期的那樣，已有神經精神問題的兒童和青少年在危機時期，如目前的大流行情況下，更容易出現新的精神健康問題[2，36，37］．這可以用幾個壓力源來解釋，比如缺課或其他日常事務，這是患有注意力缺陷多動障礙(ADHD)和自閉症譜係障礙(ASD)等ndd的年輕人的重要應對機製，或者無法獲得常規護理或心理健康支持[35，37，38］．SLD和ADHD是我們樣本中最常見的神經精神病學診斷，它們都可能傷害自尊、自我效能感和心理健康，有利於焦慮和抑鬱等內化症狀學的發展[38，39］．我們可以假設，有學習障礙的兒童和青少年(占我們樣本的12.8%)在適應在線課程時，由於沒有足夠的具體工具來解決他們的學習需求，他們遭受了越來越多的情緒困擾[39，40］．

根據文獻，在我們的調查中，那些已經有NDDs的孩子的家庭承受了很高的壓力負擔:他們必須在沒有任何培訓和外部支持網絡的情況下維持孩子的特殊教育需求[35，37］．這種壓力，加上低收入家庭承受的較高經濟壓力，特別是在危機時期，增加了家庭暴力增加的風險，而家庭暴力被認為是對兒童心理健康的最大威脅之一[41，42］．

我們的研究結果可能是社會經濟弱勢兒童和青少年所代表的一個特殊的脆弱主體群體的典範。在COVID-19疫情期間，他們更容易出現抑鬱症狀，特別是如果他們在大流行期間經曆了基本用品的缺乏，或之前就有神經發育診斷。

我們研究的新奇之處在於，我們關注的是社會經濟和健康狀況方麵的脆弱人口，而在這個地區，提高自身社會地位的機會很少，因此健康風險長期很高[43］．需要對社會不平等進行社會政治幹預，因為社會不平等很容易變成衛生不平等，經濟負擔日益沉重。

根據我們的研究結果，我們可以說，通過擴大學校和其他教育機構提供免費健康餐的機會，以及向有需要的人發放代金券或其他形式的喂養維持，我們可以從消除糧食貧困中受益，從而促進心理健康。此外，應該越來越多地保證那些患有NDD的人獲得護理，從而降低精神病共病的風險。有必要采取社會政治和保健幹預措施，以彌補這一大流行病對處境不利的個人的不利影響。為兒童和青少年提供的社會教育機構和精神保健服務必須協同工作，在需要心理或精神支助的情況下及時發現和幹預[44］．在另一波大流行病的假設下，我們必須準備采取功能性戰略，以避免不利環境中社會孤立和經濟衰退的有害影響。需要進行進一步的研究，以查明為此目的的有效預防和治療戰略。

這項研究存在一些需要強調的局限性。首先，考慮到數據的橫斷麵性質，使用相關性進行因果推斷是不可行的。第二個問題是樣本量小，這使得研究結果更難以推廣:雖然達到並克服了所需的樣本量，但計算的誤差幅度相對較大(10%)。樣本的低代表性可能是由於社會文化背景較差的人群預期的依從性較低。未來的研究可以加強DESC工作人員在促進參與調查方麵的調解作用，因為他們與參加服務的未成年人的家庭有直接的聯係。此外，擴大在意大利其他地區招募的同質樣本的研究是有用的，以研究抑鬱症的社會經濟風險因素的地理分布。第三，引入了選擇偏差，因為隻有不到一半的受邀DESCs參與了調查，使研究樣本不能真正代表參加該地區DESCs的人口。此外，我們無法描述哪些家庭參與了研究，哪些沒有。第四，抑鬱症狀和危險因素之間的聯係源於唯一的父母報告的CDI 2，因為自我報告的數據沒有統計學意義。

我們認為，我們研究的主要優勢在於評估了COVID-19對以社會經濟弱勢未成年人為代表的同質弱勢群體心理健康的影響。通過確定機製(如應對策略、預防性幹預)來支持弱勢群體，如社會經濟地位低的年輕人，目前的研究可能會產生一些有益的長期影響。未來在類似的弱勢群體樣本中進行更大規模的研究，可能會證實我們的發現，並提供新的見解。

COVID-19大流行似乎增加了本已升高的心理健康風險，影響到社會經濟弱勢兒童和青少年。大流行期間缺乏基本用品的經曆和先前的神經發育診斷與意大利第一波COVID-19結束時社會經濟劣勢的未成年人抑鬱症狀的發生顯著相關。國際政治家應仔細考慮低收入家庭的兒童和青少年等弱勢群體，他們不得不遭受經濟衰退和缺乏家庭以外支持的後果。促進教育和兒童保育計劃和活動可以持續預防精神困擾。沒有健康促進就沒有健康。

本研究中使用的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

COVID-19:

2019年冠狀病毒病

DSEC:

周日Socio-Educational中心

CDI 2 PV:

兒童抑鬱量表2家長版

Cdi 2 s-r sf:

兒童抑鬱量表2自我報告簡表

道防線:

具體的學習障礙

多動症:

注意缺陷/多動障礙

MDD:

重度抑鬱症

NDD:

神經發育障礙

自閉症譜係障礙:

自閉症譜係障礙

不適用。

沒有資金。

從屬關係

1. 意大利巴裏“奧爾多·莫羅”大學藥理學係，Via Edoardo Orabona 4

   瑪麗亞塞拉

2. 神經科學，感覺器官和運動係統，“波利利尼科”大學醫院，朱利奧·凱撒廣場11號，70124，意大利巴裏

   安娜Presicci

3. 巴裏“Aldo Moro”大學計算機科學係，意大利巴裏Via Edoardo Orabona 4

   路易吉Quaranta

4. 巴裏“Aldo Moro”大學生物醫學科學和人類腫瘤係，意大利巴裏Giulio Cesare廣場11,70124

   Maria Rosaria Erminia Urbano, Emilia Matera & Lucia Margari

5. 巴裏大學神經科學和感覺器官基礎醫學係，意大利巴裏朱利奧·凱撒廣場11,70124

   Lucia Marzulli和Francesco Margari

貢獻

MS和AP設計了這項研究。MS和LQ對調查數據進行了分析。MS是撰寫手稿的主要貢獻者。AP, LQ, EM和FM幫助起草了手稿。MREU和LMarz對本文進行了文獻綜述。LMarg監督了這項研究。所有作者都對手稿進行了審閱和編輯。作者(們)閱讀並批準了最終稿。

相應的作者

對應到露西婭Margari．

倫理批準和同意參與

本研究已獲得巴裏大學聯合警察大學獨立倫理委員會(第0843號決議，2020年6月)批準，並根據《赫爾辛基宣言》的建議進行。所有參與者的父母都在網上提供了知情同意。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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