摘要
背景
由於世界各國政府強製封鎖，COVID-19封鎖導致人們的生活方式發生了突然的變化。我們旨在評估封鎖對過敏兒童和青少年隊列中體重指數(BMI)的影響。
方法
從6月1日到2020年10月底，我們向所有在封鎖後到羅馬薩皮恩紮大學泌尿係母嬰兒科過敏科就診的患者提交了一份書麵問卷。問卷由10個問題組成，涉及到他們日常活動的變化。數據是從問卷中推斷出來的，然後考慮6個變量進行分析:封鎖前後的BMI、糖攝入量、運動、屏幕、睡眠和焦慮。
結果
153名患者同意回答我們的問卷。結果顯示，封鎖後的BMI (20.97 kg/m2±2.63)較封鎖前(19.18 kg/m2±2.70)有統計學意義的增加。多變量回歸分析顯示，影響BMI上升的兩個變量是睡眠和焦慮。
結論
對於所分析的過敏兒童和青少年隊列，我們發現封鎖導致的BMI顯著上升，這可以用許多因素來解釋:安慰性食物的大量消費、體育活動的減少、花在屏幕前的時間更多、與焦慮增加有關的睡眠改變。所有這些因素共同作用，盡管睡眠改變和焦慮加劇是導致體重惡化或開始增加的最具影響力的因素，為未來的健康問題創造了基礎。
簡介
到2020年3月，世界衛生組織(世衛組織)宣布2019冠狀病毒病全球大流行(COVID-19)，由2019年12月在中國武漢出現的嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)引起，隨後迅速蔓延到世界各地[1]。
SARS-CoV-2對呼吸道有明顯的趨向性，常導致呼吸困難、幹咳、咽痛、鼻炎等呼吸道疾病，少數病例出現呼吸衰竭。急性呼吸窘迫(ARDS)是icu住院的主要原因，特別是死亡率較高的合並症患者[2，3.，4，5］．其他可能出現的SARS-CoV-2症狀有發熱、嗅覺喪失、疲勞、胃腸症狀和皮膚紊亂[2，3.，4，5］．
然而，兒科患者往往表現出輕微的症狀，隻有一小部分患者發展為重症/危重症[6］．
然而，似乎對兒童和青少年影響最大的SARS-CoV-2變體的出現不應被忽視[7］．鑒於SARS-CoV-2的高感染率，令人擔憂的病毒傳染性導致幾個國家的政府和衛生當局采取限製措施，以減少病毒傳播，這首次影響了人們的生活方式。
意大利從3月初一直被隔離到2020年5月底，當時意大利實施了全國封鎖，以壓平傳染曲線。這種嚴格的封鎖導致了整個人口生活方式習慣的巨大變化，個人自由受到限製，心理問題出現[8]，除了造成健康和社會不適外，還造成全球經濟危機[9］．
在遏製措施中，商業活動、餐館和體育中心被關閉，學校也被關閉，首次建立了遠程教育[10］．
隻有出於嚴重和緊急的健康原因，人們才被允許外出;因此，一些患有慢性疾病(如過敏)的患者通過電話或電子郵件進行了隨訪。
在慢性疾病中，隻要過敏得到控製，就不會被認為是感染SARS-CoV-2的危險因素;因此，在大流行期間需要根據潛在的過敏病理繼續進行標準治療[11，12，13］．
然而，這種嚴格封鎖最常見的後果之一是體重增加，並可能使兒童、青少年和成人本已存在的肥胖問題惡化[14，15］．
在兒科年齡，通過使用身體質量指數(BMI)百分位曲線來評估體重是否充足;高於第85個百分位數的為超重，高於第97個百分位數的為肥胖[16，17］．特別是，世衛組織生長參考曲線定義了年齡bmi z得分，將超重定義為世衛組織生長參考中位數的> 1但≤2標準差(SD)，將肥胖定義為世衛組織生長參考中位數的> 2 SD [18］．
據我們所知，到目前為止，考慮到他們生活方式的變化，沒有研究報告在COVID-19封鎖期間過敏兒童和青少年隊列中體重增加的數據。
我們的目的是評估SARS-CoV-2家庭隔離對羅馬薩皮恩紮大學泌尿係母嬰係小兒過敏科跟蹤的過敏患者隊列中BMI的影響，方法是提交一份書麵問卷(生活方式問卷)，特別關注他們在封鎖期間習慣的變化。
方法
從6月1日到2020年10月底，我們向在SARS-COV-2封鎖後在羅馬薩皮恩紮大學母嬰泌尿係兒科過敏科進行隨訪的兒童和青少年(年齡在6至16歲之間)提出了一份書麵問卷。
在每次針對特定的過敏病理(過敏性鼻炎(AR)、哮喘、蕁麻疹、過敏反應、皮炎、結膜炎和/或食物過敏)進行訪問後，我們獲得父母口頭同意，向他們的孩子提交一份“生活方式問卷”。
問卷由10個問題組成，分成不同的部分補充材料)．第一部分包括個人信息(姓名/姓氏，他們來我們診所的過敏病理。
在封鎖前後的兩次訪問中，我們使用了配有高度計的機械重量評估秤(SECA 700)來評估身高。隻記錄了訪問的月份，沒有記錄確切的日期。在153名患者中，有62人在6月就診(封鎖結束後平均15天)，7月32人，8月14人，9月36人，10月9人，根據這些信息，我們可以計算出封鎖結束後平均約55天。生活方式問卷的第二部分報告了一些具有積極或消極答案(是或否)的問題:封鎖期間的飲食習慣、體育活動(在家進行或不在家進行)、每天花在屏幕前的時間(每天少於或多於8小時)、睡眠行為(每晚少於或多於8小時)、焦慮感(存在或不存在)。病人必須在家長的幫助下填寫問卷。沒有提供經濟獎勵。
統計分析
收集的數據從問卷中推斷，然後使用軟件R進行分析，這是一個免費的軟件環境的統計計算，可在https://www.r-project.org/．對於每個受試者，我們有六個測量/變量:使用前BMI，使用後BMI，糖攝入量，體育活動，使用屏幕，睡眠和焦慮。前兩個是連續變量，後五個是伯努利變量。首先，我們對後五個變量進行了描述性分析，報告了每個變量中回答是的兒童數量和回答否的兒童數量。其次，我們對前兩個變量應用了Shapiro-Wilk檢驗，以檢查高斯性，因此我們對鎖定前後的BMI應用了配對t檢驗。最後，我們應用了多元線性回歸模型，其中響應Y為封鎖前後的BMI差異，協變量為糖攝入量、運動、屏幕、睡眠和焦慮。
結果
共有153名患者同意回答我們的問卷;所有受試者年齡均在6 ~ 16歲之間，平均9.6，標準差3.3。人口包括74名女童(48%)和79名男童(52%)。登記的患者在封鎖期間沒有感染COVID-19。
影響相關兒童的病理情況見表1下圖，以百分比表示。
作為第一步，我們對生活方式問卷中考慮的五個變量進行了描述性分析。我們將結果彙總在圖。1其中，我們在y軸上報告兒童的數量，每個變量有兩列。
在生活方式問卷中考慮的所有變量的條形圖。生活方式問卷中考慮的五個變量的條形圖:-沒有增加糖攝入量的受試者數量(紅色= 0)，增加糖攝入量的受試者數量(藍色= 1);−在沒有焦慮感的受試者中(紅色= 0)，有焦慮感的受試者數量(藍色= 1);−每晚睡眠不足8小時的受試者數量(紅色= 0)，每晚睡眠8小時及以上的受試者數量(藍色= 1);−不在家運動的受試者人數(紅色= 0)，在家運動的受試者人數(藍色= 1);−每天待在屏幕字體前超過8小時的受試者數量(紅色= 0)，每天待在屏幕前少於8小時的受試者數量(藍色= 1)
紅色的列表示沒有改變糖攝入量、睡眠時間、運動時間、看屏幕時間的兒童數量，以及沒有焦慮或恐懼的兒童數量，而藍色的列表示改變了這些習慣的兒童數量，以及出現焦慮和恐懼的兒童數量。特別是，在我們的人口中，我們觀察到糖果消費增加了92.81%(142名兒童);隻有7.19%(11名)的兒童沒有改變他們對糖果的飲食攝入量。考慮到室內活動，94.77%(145名)兒童沒有進行任何類型的運動，隻有5.23%(8名)兒童在家中進行運動。與此同時，92.81%(142名兒童)每天花在屏幕(如pc、平板或電視)前的時間超過8小時，隻有7.19%(11名兒童)沒有改變每天花在屏幕前的時間。此外，考慮到每晚平均8小時的睡眠時間，60.13%(92名兒童)的人每晚睡眠時間減少，而39.87%(61名兒童)的人在封鎖期間睡眠時間相同。“恐懼或焦慮”的感覺影響了90.85%的患者(139名兒童)，而9.15%的患者(14名兒童)沒有報告這些感覺。
作為我們分析的第二步，我們對前兩個變量應用了Shapiro-Wilk檢驗，得到p= 0.18,pBMI前後分別= 0.47，因此在任何合理顯著水平下，我們接受這兩個變量的零假設高斯性。封鎖後BMI平均值為20.97 kg/m2±2.63。封鎖前的BMI平均值為19.18 kg/m2±2.70。由於兩個標準差幾乎相等，我們應用雙尾配對t檢驗得到ap值< < 0.001。
在這些值下，配對t檢驗的效應量為0.67，當樣本量為153時，其冪值幾乎為1。
我們在圖中報告了封鎖前後BMI的箱線圖。2，我們可以得出結論，在封鎖期間，BMI有統計學上顯著的增長。
變量BMI在封鎖前後的箱線圖。在每個方框中，中心標記表示中位數，方框的底部和頂部邊緣分別表示第25和75個百分位。胡須延伸到不被認為是異常值的最極端數據點
最後，我們進行了多元線性回歸分析，研究五種生活方式變量對BMI變化的影響。換句話說，我們應用了一個多元線性回歸模型，響應變量為Y=BMI_after-BMI_before，協變量為糖、運動、屏幕、睡眠和焦慮。我們在表格中報告2得到的估計係數與它們p-值，帶有一個整體p- f -統計量vs.常數模型的值為0.12。
將顯著性水平設為0.1，那麼我們可以得出結論，當綜合考慮生活方式變量時，並不是所有的生活方式變量都顯著影響BMI的增量，隻有後兩個變量(睡眠和焦慮)顯著p值。為了驗證這一觀察結果，我們對睡眠和焦慮進行了雙變量線性回歸分析，得到睡眠變量的回歸係數等於−0.206 (p-value = 0.045)，對於焦慮變量a = 0.361 (p-value = 0.038)和一個整體p- 0.025的f -統計量與常數模型的值。因此，我們可以得出結論，從統計的角度來看，睡眠時間的增加對BMI的增加有負向影響，而焦慮的增加對BMI的增加有正向影響。
討論
COVID-19疫情嚴重改變了兒童和青少年的日常生活方式和日常生活，對他們的生活質量產生了嚴重影響，對他們的身心健康產生了影響[19］．
在分析了12項研究之後，Tu-Hsuan Chang等人最近進行了係統綜述和元分析，得出了關於學齡兒童和青少年在COVID-19封鎖期間體重和BMI顯著增加的結論[15]。
超重和肥胖是封鎖的常見後果，被認為是嚴重COVID-19的獨立風險因素;這與代謝綜合征相關的內皮功能障礙和血管緊張素轉換酶2 (ACE2)受體表達增加有關，ACE2受體是SARS-COV-2進入細胞的大門[20.］．
我們的COVID-19生活方式問卷的結果顯示，由於日常生活習慣的突然變化對精神和身體狀態產生了影響，封鎖後的BMI在統計上顯著高於封鎖前。不同的輔助因素可能起了作用，它們以不同的方式共同作用[21，22］．
在我們的患者中，家庭隔離導致“安慰性食物”的消費增加，每天在學校和休閑活動中花在屏幕前的時間增加，在家進行體育活動的時間減少。此外，焦慮是由於從媒體聽到有關病毒傳播及其造成的相關死亡的壞消息[21，22，23]。
Polly Wait等人對4歲和16歲的學齡兒童和青少年進行了一項在線調查，評估了他們在英國封鎖期間(202年3月和5月)的心理健康。他們的結論是，就對兒童和青年心理健康的影響而言，研究結果令人擔憂，因此，必須為他們提供有效的支持[24］．
焦慮還會改變睡眠質量，導致饑餓感增加，從而吃更多的糖果和高熱量食物，作為“安慰功能”。14，21，22］．
“對食物的渴望”與碳水化合物攝入的滿足感有關，碳水化合物會釋放對情緒有積極影響的血清素。14］．
眾所周知，壓力會影響情緒和生活方式，但也會刺激饑餓感，特別是對甜食。事實上，有兩種行為被描述在壓力環境下:增加食物攝入量或拒絕食物[25］．
因此，一個惡性循環被觸發了:焦慮感的增加對睡眠產生了負麵影響，隨之而來的是饑餓感的增加;此外，無法參加體育活動和在屏幕前花費更多時間導致了進一步的壓力和體重增加，並可能導致心血管和代謝並發症。26，27］．
因此，長時間的封鎖對兒童的身心健康產生了負麵影響[28];事實上，在以上列舉的因素中，考慮到不可能進行體育鍛煉就足夠了，因為體育鍛煉對體重和心理健康有明顯的好處[29］．
此外，Pappa等人在他們的係統綜述中報道，由於睡眠剝奪，行為和睡眠障礙的高比例會增加皮質醇水平，導致胰島素抵抗和內髒脂肪增加[30.］．
Liu Y等人也支持這一事實，他們在COVID-19封鎖期間的在線調查中報告稱，日常活動、體育和社交活動的中斷在兒童和青少年中產生焦慮和恐懼方麵發揮了關鍵作用，與大眾媒體提供的關於傳染和死亡的新聞有關[31］．
Jones EAK等人進行的係統審查報告了這種流行病的負麵影響，特別是對青少年心理健康的負麵影響，強調需要能夠支持青少年身心成長的治療方法和資源[32］．
此外，Oliver Ramos-Álvarez等人對50名11/12歲的西班牙兒童進行了一項調查，他們發現封鎖前後的人體測量參數、BMI和體脂率存在顯著差異(p< 0.05) (33］．
根據文獻，我們的研究結果評估了一組過敏患者在COVID-19封鎖前後的體重和BMI，通過生活方式問卷分析了他們日常活動的變化。
我們發現了一個總體趨勢:身體活動減少，花在屏幕前的時間增加，睡眠質量改變，更多地食用安慰性食物，並出現焦慮情緒。多變量分析表明，並非所有這些協變量都能同等地影響BMI的變化;隨後的雙變量線性回歸顯示，睡眠和焦慮是造成統計學顯著差異的兩個協變量，盡管這種關係的值是相反的。具體來說，睡眠時間的增加對BMI的增加有負麵影響，而焦慮的增加則對BMI的增加有積極影響。
這項研究存在一些局限性。事實上，由於問卷的答案是基於孩子幾個月前經曆的記憶和/或感覺，所以有一些回憶偏差(係統錯誤)。然而，這種回憶偏差受到父母監督孩子反應的限製。
結論
體重增加是兒童和青少年在COVID-19封鎖中最常見的後果之一，這項研究證實了我們的過敏患者的這種趨勢。這似乎源於許多因素，這些因素共同作用，形成了一個惡性循環，導致體重惡化或開始增加，並發展為健康問題，這些問題可能持續到成年，在童年時應加以避免。
數據和材料的可用性
本研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。
縮寫
- 體重指數:
-
身體質量指數
- COVID-19:
-
2019年冠狀病毒病
- SARS-CoV-2:
-
嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒
- ACE2:
-
血管緊張素轉換酶2
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致謝
我們要感謝所有參與此次調查的患者。
資金
作者沒有得到任何研究資金。
作者信息
作者和聯係
貢獻
概念化、G.B.和C.A;方法論，G.B.和C.A.;軟製品d . .;驗證，A.M.Z, C.A和G.D.C.;形式分析,d . .;調查,V.P.D F.O;一個數據管理;寫作-初稿準備，G.B.;寫作評論與編輯，g.b.， C.A.;所有作者都已閱讀並同意手稿的出版版本。
相應的作者
道德聲明
倫理批準和同意參與
本研究獲得了意大利羅馬薩皮恩紮大學倫理委員會的批準(編號為0399/2021)。參與研究的同意書是由家長同意的，隨後保留並供任何需要時使用。此外，所有方法都是根據1964年《赫爾辛基宣言》及其後來的修正案所規定的道德標準或類似的道德標準進行的。
同意出版
所使用的問卷表明，完成調查將代表參與者同意將他們的答複用於發表研究結果。不需要額外的同意程序。
相互競爭的利益
作者並沒有要披露的利益衝突，這些利益衝突可能會被視為有損研究報告的公正性。
額外的信息
出版商的注意
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補充信息
額外的文件1。
COVID-19生活方式的問卷調查。
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布林迪西，G，迪馬裏諾，副總裁，奧利弗羅，F。et al。COVID-19封鎖對過敏兒童和青少年體重的影響。斜體字J Pediatr48歲的88(2022)。https://doi.org/10.1186/s13052-022-01273-y
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DOI：https://doi.org/10.1186/s13052-022-01273-y
關鍵字
- COVID-19大流行
- 體重增加
- 封鎖
- Consolatory-food
- 兒童年齡