摘要
使用電子煙(電子煙)和電子煙裝置最初是作為戒煙和減少吸煙有害後果的潛在輔助手段，主要是在成年人中。今天，由於對電子煙無害使用的誤解，電子煙在弱勢群體中使用的人數急劇增加，尤其是年輕和孕婦。
盡管越來越多的人認識到電子煙是一種潛在的有害設備，由於關於它對吸煙者的有益幫助的信息不一，以及在人體模型上做的臨床研究不足，進一步評估不燃燒、電子煙尼古丁或非尼古丁輸送設備的可能好處和風險是很重要的。
在這篇綜述中，我們試圖總結在文獻中發現的最新信息，主要集中在使用電子煙的各種不利影響及其對近期和未來健康問題的貢獻。
簡介
煙草煙霧無疑仍是世界上可預防疾病的主要原因[beplay3体育app手机版 ］．在過去十年中，減少香煙消費已成為一項公共衛生目標，因此，預防運動得到加強，對香煙銷售和獲取的限製也得到加強[beplay3体育app手机版 ］．
電子煙(也被稱為E-cigs，電子尼古丁輸送係統，電子煙裝置或電子汽化器)是一種大小和形狀各異的電子設備，由電池、電加熱器和霧化後被吸入的液體組成。液體成分可包括尼古丁、一種溶劑和各種各樣的香料[beplay3体育app手机版 ］．電子煙是一種戒煙策略，實際上是在傳統吸煙被禁止的情況下，作為一種合法的替代品，由中國藥劑師李漢發明，並於2003年獲得專利。然而，直到2007年，它們才在美國和歐洲上市[beplay3体育app手机版 ］．
與此相反，青少年吸煙流行率卻持續下降[beplay3体育app手机版 ]，在過去幾年中，電子煙迅速普及，已成為這一年齡組最常見的煙草產品[beplay3体育app手机版 ］．社會對它們的接受程度以及它們的廣泛獲得，促成了青少年初級使用和兒童二手接觸的急劇增加，概述了有必要對這些類別的健康影響進行評估[beplay3体育app手机版 ］．
2018年，全國青少年煙草調查報告稱，20.8%的高中生和4.9%的中學生目前使用電子煙[beplay3体育app手机版 ］．自從引入基於吊艙的設備以來，電子煙的流行率大幅上升，2019年達到28% [beplay3体育app手机版 在12年級學生中甚至達到了40.5% [beplay3体育app手机版 ］．在英國，2020年期間，有16.4%的11 - 18歲學生嚐試過電子煙(至少一次)，而2019年和2015年這一比例分別為15.4%和12.7%。自2015年以來，當前使用量也從2.4增至4.8% [beplay3体育app手机版 ］．從2014年(8%)到2018年(18%)，意大利當前電子煙煙民的患病率翻了一番，而曾經吸煙的人數增加了60%(從28人增至44%)[beplay3体育app手机版 ］．據預測，到2023年，電子煙的銷量將超過傳統煙草[beplay3体育app手机版 ］．
營銷無疑在兒童和青少年中電子煙流行率的變化中發揮了重要作用。電子煙可在電子煙商店、煙草攤販、加油站、雜貨店、藥店甚至網上購買[beplay3体育app手机版 ］．製造公司通常為煙草公司所有，他們通過推銷誘人的味道和使用多種溝通渠道向年輕人推銷產品:電視廣告;銷售點的定向廣告;網站和社交媒體;名人的夥伴關係;在麵向青年的活動派發免費樣品[15，16，beplay3体育app手机版 ］．2016年，78.2%的初高中學生至少從一種來源接觸過電子煙廣告，接觸次數越多，使用幾率越大[beplay3体育app手机版 ］．青少年很容易使用社交媒體，並將電子煙的使用傳達為社會所接受的[beplay3体育app手机版 ];盡管電子煙作為一種戒煙策略而誕生，但關於電子煙的推特帖子中隻有不到1%與戒煙有關[beplay3体育app手机版 ］．顯然，隻有8%的青少年將電子煙作為尼古丁替代策略[beplay3体育app手机版 而在兒科人群中進行電子煙實驗的最常見原因是:好奇心、社會影響力、低成本、令人愉快的味道、容易隱藏[21，22，beplay3体育app手机版 ］．對安全性、尼古丁含量和社會流行率的誤解鼓勵了持續使用[beplay3体育app手机版 ，24，25，beplay3体育app手机版 ］．
一項橫斷麵分析指出，對電子煙使用的積極期望(例如獲得同伴的尊重和被伴侶喜歡的機會、減輕壓力、享受喉嚨感)與當前使用電子煙的更普遍有關[beplay3体育app手机版 ］．與不使用電子煙的人相比，使用電子煙的人對危害的感知最低，對電子煙的態度更積極[beplay3体育app手机版 ］．青少年的認知影響他們的決策過程，通常傾向於他們自己的經驗，這種現象被稱為“錯誤共識效應”[beplay3体育app手机版 ]:例如，青少年往往會高估同齡人的實際吸煙率[beplay3体育app手机版 ]，因此他們可能更容易上癮。在這方麵，Gorukanti等人。beplay3体育app手机版 對來自加州的9年級和12年級學生進行了一項在線調查，調查他們對電子煙的態度，以及他們是否因過去使用電子煙而有所不同。研究結果顯示，使用過電子煙的青少年中，父母、兄弟姐妹和親密朋友使用電子煙和香煙的流行率更高。與此同時，吸電子煙的人認為吸電子煙的同齡人和親戚比不吸電子煙的人多。令人擔憂的比例的參與者，尤其是吸煙者，認為電子煙含有水分，並聲稱電子煙比傳統吸煙感覺更清潔、更安全。相反，不使用電子煙的人更傾向於認為電子煙對兒童有害。
設備的演變
多年來，電子煙的設計和技術特點不斷演變，為市場提供了滿足消費者不同需求的更新產品。電子煙的現代化進程也對健康產生了影響。第一代電子煙，通常被稱為“香煙-a-like”，被設計成類似於傳統香煙的設計和感覺。在早期的模型中，易碎的焊點會釋放出錫微粒(與錫病和塵肺病有關[beplay3体育app手机版 ])，該缺陷可通過在粗大的電線上鍍銀、使用霧化器外部的剛性接頭或不加焊料而通過夾子連接電線來彌補[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．厚鎳或銅線，鍍錫或鍍銀，不包括在第二代產品和以下[beplay3体育app手机版 ］．通過從後來的產品中去除矽蓋，它在氣溶膠中的存在大幅減少[beplay3体育app手机版 ］．盡管如此，第二代和第三代電池的賦能，加上更大的霧化器和更高含量的金屬，使得產生更大數量的氣溶膠[beplay3体育app手机版 ]，導致微粒、金屬和毒物的轉移更大[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．此外，隨著電壓/功率比的提高，液體可能會產生新的潛在有毒副產物[beplay3体育app手机版 ］．同樣，在第二代和第三代ECs等較大的儲氣罐中，流體停滯可能通過重複使用使氣溶膠中增加更多的毒物[beplay3体育app手机版 ］．第四代電子煙，被稱為pod mod裝置，由於其時尚的設計(如USB或淚滴形狀)、廣泛的口味選擇和用戶友好的功能，已成為社會接受的傳統香煙的替代品，在青少年中很受歡迎。[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．電子煙外形酷似USB記憶棒，可以在禁煙區單獨使用，而且很容易瞞過父母，形成了一種新的普遍現象，即“隱形電子煙”[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．第四代電子煙的一個顯著特點是使用質子化形式的尼古丁，減少了對咽喉粘膜的刺激作用，同時增加了尼古丁以氣霧劑的形式排出的量[beplay3体育app手机版 ］．上述的異質性使得對潛在健康影響的研究變得複雜，因為設計和技術特征的多變性使我們無法將電子煙作為單一設備進行討論。此外，除了設備的類型和年齡外，電子煙對健康的影響還取決於多個變量，包括環境因素(例如氣候條件、房間大小和人口密度)和使用者的習慣(吸煙的時間和頻率)[beplay3体育app手机版 ］．
內容
氣溶膠的組成甚至受到所用溶劑的影響，植物甘油(VG)，丙二醇(PG)及其混合物是使用最廣泛的。它們還可以影響顆粒大小的分布，從而影響呼吸係統中的沉積區域[beplay3体育app手机版 ］．較高比例的丙二醇似乎能增強味道，增強所謂的“咽喉刺激”，而較高比例的植物甘油可能會增加水蒸氣的產生[beplay3体育app手机版 ］．蔬菜甘油暴露與眼睛、肺和食管粘膜刺激有關[beplay3体育app手机版 ］．同樣，其較高的沸點要求加熱元件達到較高的溫度，從而導致有毒物質排放的風險更大[beplay3体育app手机版 ］．醛的最高產量發生在含有丙二醇的裝置中[beplay3体育app手机版 ]，也與上呼吸道感染樣症狀有關[beplay3体育app手机版 ］．
大量研究旨在對電子煙排放進行表征，並報告了各種可測量量的乙醇、揮發性有機化合物(VOCs)、多環芳烴(PAHs)、矽、鉛、鎳、空氣汙染物、甲醛、乙醛、異戊二烯、乙酸、2-丁二酮、丙酮和丙醇[50，51，beplay3体育app手机版 ］．揮發性有機化合物可刺激眼睛和呼吸道，損害神經係統及損害肝髒[beplay3体育app手机版 ］．多環芳香烴具有致癌、呼吸、免疫、神經和生殖作用[beplay3体育app手机版 ］．反應性羰基，如醛和丙烯醛(甘油成分汽化的產物[beplay3体育app手机版 ])引起氣道收縮、氣道上皮直接損傷和基因表達改變，以及中性粒細胞激活、脫顆粒和凋亡[beplay3体育app手机版 ］．
各種各樣的調味劑放大了電子煙氣溶膠成分的異質性。這些化學成分通常用於食品工業，被認為是安全添加劑，但這並不意味著它們吸入後是無害的[beplay3体育app手机版 ］．有些是已知的過敏原(例如肉桂醛是肉桂香氣的來源)[beplay3体育app手机版 ]，其他成分則可能刺激眼部和氣道(例如，苯甲醛可刺激果香)[beplay3体育app手机版 ］．臨床前研究表明，調味化學品可誘發肺上皮細胞和成纖維細胞的促炎症反應，並降低支氣管上皮細胞的上皮間耐藥性[beplay3体育app手机版 ］．同樣，二乙酰基和乙酰丙基(黃油調味揮發物)似乎是閉塞性細支氣管炎的基礎，如在微波爆米花生產工廠的工人中所見[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．此外，有香味的電子煙被錯誤地認為比煙草味的電子煙危害小，因此年輕人不小心使用[beplay3体育app手机版 ］．
另一個令人關注的問題是，公告的尼古丁含量與實際尼古丁含量不一致，甚至在同一公司供應的液體中也檢出尼古丁含量不一致[beplay3体育app手机版 ］．
此外，電子煙尼古丁來源於煙草植物，因此電子煙液可能包含其他與煙草有關的毒物，如煙草特異性亞硝胺(TSNAs) [beplay3体育app手机版 ］．
vap的健康影響
不計其數的研究旨在評估電子煙對人類健康的潛在影響，最新的科學文獻全景圖提供了越來越多的電子煙有害的證據。根據疾病控製及預防中心(CDC)的規定[beplay3体育app手机版 ]，盡管電子煙的有害影響比燒過的煙要小，但它們被認為是不安全的，對大腦發育有害，並增加未來上癮的風險，尤其是對兒童、青少年和年輕人。
呼吸係統的影響
在電子煙對健康的不利影響中，對呼吸係統的影響是迄今為止研究最廣泛的。與吸傳統香煙的人一樣，吸電子煙的人的肺上皮細胞通常會受到損害[beplay3体育app手机版 ]及支氣管黏膜慢性發炎[beplay3体育app手机版 ］．電子煙使用者痰液的蛋白質組學記錄了更高水平的髓過氧化物酶、中性粒細胞彈性蛋白酶和蛋白酶-3，表明中性粒細胞激活。此外，與吸煙或不吸煙的人相比，長期吸電子煙的人的中性粒細胞顯示出更大的形成淨網的傾向[beplay3体育app手机版 ］．電子煙使用者1秒內的用力呼氣量和呼出氮氧化物分數均顯著下降，提示潛在的支氣管炎症[68，69，beplay3体育app手机版 ］．
從臨床角度來看，這些病理生理變化可能是電子煙使用者(尤其是青少年)報告的哮喘和支氣管炎症狀顯著增加的基礎。根據針對高中生的多項研究，吸電子煙的人患慢性咳嗽、多痰或呼吸困難的風險要高出兩倍，同時患哮喘的風險也更高。[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．據報告，在有哮喘兒童的成年人中，電子煙的使用率較高[beplay3体育app手机版 ]，其急性加重的風險可增加30% [beplay3体育app手机版 ］．除上述症狀外，缺勤也會間接影響學業[beplay3体育app手机版 ］．臨床前研究(beplay3体育app手机版 對粘液纖毛清除也有不利影響，加上咳嗽敏感性降低[beplay3体育app手机版 ]和肺炎球菌受體PAF-R的過表達[beplay3体育app手机版 )，使吸電子煙者更易患肺炎[beplay3体育app手机版 ］．
與電子煙越來越廣泛的分布平行，越來越多的病例有助於描述一個新的疾病學實體，現在被稱為電子煙或電子煙相關肺損傷(EVALI)。這是一種排除性診斷，需要在過去90天內使用電子煙和相關產品，以及影像學上的肺浸潤[beplay3体育app手机版 ］．年輕人的患病率似乎更高:事實上，最初報告病例的中位數年齡為19歲[beplay3体育app手机版 ］．假設肺損傷的誘因是維生素E醋酸酯，它可能存在於四氫大麻酚味電子煙的煙盒中，在高中生中廣泛存在[beplay3体育app手机版 ］．其霧化產生乙烯酮，對氣道有刺激性，破壞磷脂雙分子層，降低表麵活性劑的有效性[beplay3体育app手机版 ］．EVALI可伴有呼吸短促、咳嗽、心動過速、呼吸急促、胸膜炎性疼痛，極少咯血。惡心和腹痛，以及發燒和發冷並不少見。高達30%的患者需要機械通氣，高達70%的患者需要入住重症監護病房[83，84，beplay3体育app手机版 ］．雙側下葉明顯磨玻璃和胸膜下保留的實變影是胸部影像學最典型的表現。其他可能的影像學表現包括多發致密實變(如急性呼吸窘迫綜合征)、多灶斑片狀混濁(如隱源性組織肺炎)或磨玻璃樣空氣滯留(如過敏性肺炎)[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．排除心髒原因(通過胸部x光片和/或超聲心動圖)和其他呼吸道或全身感染(病毒檢測、尿液、痰液和血液培養)後，應根據臨床嚴重程度，進行支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗(如果可能)，經支氣管活檢[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．類固醇應與抗生素同時開始，特別是在呼吸衰竭的患者;在排除了感染原因後，病情不太嚴重的症狀可以推遲。甲潑尼鬆龍的反應一般良好[beplay3体育app手机版 ］．根據臨床情況的嚴重程度，患者可采用高流量氧療、無創通氣或機械通氣[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．
病例報告指出，電子煙吸煙與類脂性肺炎、急性嗜酸性粒細胞肺炎、亞急性支氣管毒性甚至可逆性腦血管收縮綜合征之間存在關聯[89，90，91，beplay3体育app手机版 ］．
心血管的影響
實驗室研究指出，接觸電子煙可通過上調CD41 (GPIIb)、CD42b和CD62p (p -選擇素)的表達誘導血小板聚集[beplay3体育app手机版 ］．它還說明了氧化應激升高、抗氧化防禦功能受損(維生素E減少)和內皮功能障礙/損傷，檢測到內皮祖細胞和微泡進入血流證實了這一點[94，95，beplay3体育app手机版 ］．所有這些變化都可能在心血管風險增加中發揮作用。事實上，事實已經證明，每天吸電子煙是心肌梗死的獨立風險因素[beplay3体育app手机版 ]，尼古丁是一種副交感神經類生物堿，可增加心率和血壓，從而協同放大其效應[beplay3体育app手机版 ］．此外，與傳統吸煙類似，30分鍾的電子煙似乎會對主動脈僵硬產生不利影響[beplay3体育app手机版 ］．
神經係統的影響
尼古丁被廣泛認為是一種精神活性物質[beplay3体育app手机版 ］．吸電子煙的人會有渴望、戒斷能力受損和戒斷期間的戒斷症狀(例如易怒)，這些都表明電子煙有誘導尼古丁依賴的可能[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．與其他物質使用障礙類似，青少年的特點是更容易上癮[beplay3体育app手机版 ］．
盡管ENDS是一種戒煙策略，但以前從不吸煙的人轉向傳統香煙的風險是一個新興的關鍵相關問題，尤其是在年輕人中[104，105，106，beplay3体育app手机版 ］．最近的一項元分析顯示，在從不吸煙的青少年和年輕人中，使用過電子煙的人開始吸煙的幾率是他們的3到6倍。beplay3体育app手机版 ］．證據還表明，尼古丁濃度升高可能會增加病情進展的可能性[beplay3体育app手机版 ］．從這個角度來看，青少年吸煙文化的重新正常化可能會顛覆幾十年來的禁煙努力。
中樞神經係統的結構和神經化學變化隱藏在青少年特有的行為進化之下。在此背景下，尼古丁可影響其正常進程，導致注意力和認知障礙，並加劇情緒障礙[beplay3体育app手机版 ］．
此外，在人類發展的這樣一個關鍵階段，尼古丁暴露可能會啟動大腦的獎勵係統，增加濫用其他物質的愉悅效果[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．這方麵的證據是，吸電子煙的青少年同時酗酒和/或吸食大麻的風險更大[beplay3体育app手机版 ］．
胃腸的影響
盡管關於這方麵的證據很少，但電子煙的有害影響並沒有讓胃腸道係統受益。吸煙是胃食管反流的一個眾所周知的危險因素，特別是因為尼古丁已被證明可調節短暫的食管下括約肌放鬆[beplay3体育app手机版 ］．電子尼古丁輸送係統與食道症狀有關，現在被認為是食道炎加重的潛在誘因[beplay3体育app手机版 ］．動物研究表明，電子煙可通過氧化應激、肝細胞凋亡、膽固醇和脂質代謝障礙等異質機製誘導肝髒脂肪變性[beplay3体育app手机版 ］．最近的一份病例報告記錄了電子煙引起的肝損傷，甚至對人類也是如此，報告稱一名年輕的電子煙患者因發熱、腹痛、嘔吐和腹瀉而就診於急診科。[beplay3体育app手机版 ］．在這方麵，臨床醫生必須始終考慮——或者更好地征求——患者的電子煙史，因為電子煙對健康的影響是不同的，有時是意想不到的。
急性不良反應
至於電子煙潛在的有害影響，應該考慮到急性傷害。向中毒中心提交的大量報告涉及通過攝入(70%)、吸入(15%)、眼部(8.5%)和皮膚接觸(6%)偶然接觸電子煙液體的兒童[beplay3体育app手机版 ］．尼古丁中毒可導致心動過速、頭暈甚至癲癇發作[beplay3体育app手机版 ］．兒童攝入0.1毫克/公斤含尼古丁的液體可致命[beplay3体育app手机版 ］．與傳統煙草相比，急性暴露於電子煙似乎與較差的預後有關[beplay3体育app手机版 ］．作為電子設備，電池也可能爆炸，引起嚴重燒傷[beplay3体育app手机版 ］．
二手和三手暴露
關於電子煙對兒童人口的影響，一個經常被低估的方麵是二手煙和三手煙。大約20%的使用電子煙的父母遵守嚴格執行的無電子煙家庭和汽車政策;在雙重使用者中，64%的人實行無煙政策，隻有26%的人實行無電子煙家庭政策，這意味著人們普遍對電子煙的安全性存在誤解，尤其是在年輕父母中[beplay3体育app手机版 ］．有證據表明，在間接接觸電子煙和傳統香煙的不吸煙成年人中，血清中的尼古丁代謝物、唾液和尿液中的可替寧水平是重疊的[beplay3体育app手机版 ］．即使二手的特定物質暴露水平也可與傳統吸煙相當[beplay3体育app手机版 ，並且在不含尼古丁的設備中表現得更明顯[beplay3体育app手机版 ］．
孕期吸電子煙(對胎兒發育的影響)
同樣重要的是，胎兒在懷孕期間接觸尼古丁。據估計，孕婦吸電子煙的比例在0.6 - 15%之間[beplay3体育app手机版 ］．尼古丁可以通過胎盤，在懷孕期間吸煙的母親的後代中可以檢測到可測量的尼古丁水平[beplay3体育app手机版 ］．在子宮內接觸尼古丁會增加子癇、早產、唇齶裂和出生體重降低的風險[128，129，beplay3体育app手机版 ]、嬰兒猝死綜合征、胼胝體改變、聽覺缺陷，此外還與未來的生育能力下降、2型糖尿病、肥胖、高血壓和呼吸功能障礙有關[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．尼古丁乙酰膽堿受體調節著大腦發育的關鍵階段，而尼古丁對發育中的大腦的神經毒性作用已得到廣泛證實，包括未來的多動、認知障礙、焦慮、情緒和注意力症狀、對刺激性藥物的敏感性[beplay3体育app手机版 ，133，134，135，136，beplay3体育app手机版 ］．到目前為止，電子煙對孕婦和胎兒的影響仍不確定，需要進行進一步的研究。在動物模型上進行的大量研究表明，產前和產後的變化與暴露於尼古丁和不含尼古丁的氣溶膠有關，包括肺發育中暗示的基因下調[beplay3体育app手机版 ，血漿和尿液可替寧水平與體重呈負相關[beplay3体育app手机版 ]，除了神經行為和發育障礙，類似於傳統香煙接觸所導致的障礙[beplay3体育app手机版 ］．
電子煙和COVID-19
在COVID-19大流行過程中，由於隔離措施而被迫社會隔離與心理問題的發生和惡化有關，包括藥物使用[beplay3体育app手机版 ］．坐月子期間的無聊、孤獨和日常結構的喪失導致人們消費更多的酒精和更多的香煙，這是一個一直令人擔憂的全球性問題[beplay3体育app手机版 ］．在意大利，電子煙的使用增加了12.1%，近2%的非使用者在封鎖期間開始吸電子煙，特別是弱勢群體，如年輕人、吸毒者(使用較少的物質)或出現焦慮症狀的人(因大流行背景而惡化)[beplay3体育app手机版 ］．在這樣一個戲劇性的框架下，電子煙公司抓住時機，利用全球大流行來達到其營銷目的:利用電視廣告和社交媒體(因此針對的是更年輕的客戶)提供大流行用品(如口罩、洗手液)作為購買其產品的禮物，建議網上購物以大流行為主題的折扣碼(如“待在家裏”)，並鼓勵在家裏吸電子煙以應對與生產有關的壓力[beplay3体育app手机版 ］．
最令人擔憂的是，吸煙和電子煙已被證明會影響個人對冠狀病毒感染的易感性、症狀病程的比率，而不是總體預後[145，146，beplay3体育app手机版 ］．電子煙使用者的COVID-19診斷風險確實比不使用電子煙的人高5-7倍[beplay3体育app手机版 ］．摘口罩和吸電子煙的姿勢促進了病毒的手口傳播(特別是使用共用的電子設備)，增加了吸煙者對感染的易感性，而這種易感性通過肺部炎症、清除功能受損、氧化應激和免疫調節失調而協同增強[beplay3体育app手机版 ］．血管緊張素轉換酶2 (ACE-2)是一種普遍存在的跨膜金屬羧基肽酶，是SARS-CoV2進入人體細胞的受體[beplay3体育app手机版 ］．最近的研究證明，支氣管上皮細胞中與尼古丁相關的ACE-2過表達是由α7亞型尼古丁受體(nAChRα7)介導的，它可能促進SARS-CoV2的生物周期[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．此外，長期暴露於尼古丁氣溶膠似乎是由nAChRα7自身介導的修複反應失調和細胞外基質重塑導致肺部炎症的原因[beplay3体育app手机版 ］．在這方麵，ec不僅可以減緩病毒的進入，甚至可能加劇由此產生的肺損傷。電子煙的有害影響不僅限於呼吸係統:電子煙及其引起的低級別腦炎症會導致促凝血狀態，增加中風風險，這是SARS-CoV2感染的已知和可怕的並發症[beplay3体育app手机版 ］．盡管尚未有直接證據，但這種機製應該是由ACE-2促炎途徑介導的，該途徑在中樞神經係統中也廣泛表達[beplay3体育app手机版 ］．電子煙也已被證明對SARS-CoV2感染的臨床過程產生不利影響:McFadden等人記錄到，與不吸電子煙的人相比，吸電子煙的人出現COVID-19症狀的比例顯著高於不吸電子煙的人，雙吸者(傳統煙和電子煙)的症狀嚴重程度增加[beplay3体育app手机版 ］．在當前COVID-19大流行的框架內，這些發現將科學興趣引向了SARS-CoV2和尼古丁暴露之間的關係，但目前的文獻提供了不一致的結論。HEBECO研究的橫斷麵數據排除了COVID-19診斷與電子煙習慣之間的任何關聯[beplay3体育app手机版 ]，而Miyara和同事甚至記錄了與普通人群相比，當前吸煙者患有症狀或嚴重疾病的概率更低[beplay3体育app手机版 ］．這導致了尼古丁可能具有預防作用的假設。已知nAChRα7s在炎症條件下通過鈣介導的激活調節炎症反應(如嚴重的COVID-19中的細胞因子風暴)，因此一些作者推測尼古丁製劑可能是急性COVID-19的治療機會[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．根據現有的證據，我們可以推測尼古丁的抗炎作用(可能通過調節nAChRα7實現)減輕了對病毒的炎症反應和急性肺損傷，但長期接觸可能增加其感染的易感性[beplay3体育app手机版 ］．
有趣的是，SARS-CoV2呼吸受累與支氣管肺泡液和單個核細胞中CCL2-4水平的升高有關，EVALI中也記錄了這種變化，其臨床和影像學表現在一定程度上類似[157，158，beplay3体育app手机版 ］．胸部成像有時可以幫助縮小診斷範圍，因為COVID-19經常表現為多灶磨玻璃周邊陰影，相反，胸膜下保留在電子煙相關肺損傷中很常見[beplay3体育app手机版 ］．盡管缺乏病原學特征，但應考慮在年輕患者中進行EVALI，表現為白細胞增多並對皮質類固醇有反應(老年人更有可能發生COVID-19，通常與淋巴細胞減少有關)[beplay3体育app手机版 ］．因此，對於因急性發熱和呼吸道症狀就診於急診室的年輕患者，特別是與SARS-CoV2感染無流行病學聯係的患者，應始終調查並排除其吸電子煙史[beplay3体育app手机版 ，beplay3体育app手机版 ］．
結論
傳統煙草的損害效應已被廣泛證實，相比之下，電子煙的中長期並發症尚不清楚。盡管如此，越來越多的證據表明，電子煙不再被視為無害的設備。由於電子煙跨代擴散，電子煙對健康的影響已成為兒科關注的一個問題，因為兒童受到其慢性影響的風險更大。盡管電子煙的危害比傳統吸煙小，但大量研究表明，電子煙遠不安全。它的風險效益比仍然是可以接受的，隻有當它被用作戒煙裝置，並根據醫生處方提供給真正打算永遠戒掉傳統吸煙的青少年。其餘的兒童沒有從電子煙中得到任何好處。因此，根據預防原則，電子煙無論如何都應被認為是不健康的，因此在該年齡組禁止使用，並限製其密切接觸者使用。從這個角度來看，政府應該加強預防策略以及對電子煙營銷和廣告的限製和監管。與此同時，教師和兒科醫生必須在兒童和父母的教育中發揮關鍵作用，提高他們對電子煙有害影響的認識，消除普遍存在的誤解。鑒於其日益成為一個世界性的健康問題，在這方麵進行進一步調查符合我們的主要利益。
數據和材料的可用性
N/A
參考文獻
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維吉爾，F，南娜，R，本·大衛，S。et al。電子煙與青少年:一個未解決的公共衛生問題。斜體字J Pediatr48歲的97(2022)。https://doi.org/10.1186/s13052-022-01286-7
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