與埃塞俄比亞南部沃萊塔區兒童HIV陽性狀況披露相關的因素:一項橫斷麵研究

背景

兒童艾滋病毒陽性狀況的披露是慢性護理和長期疾病管理的一個重要組成部分。狀態披露的方式是複雜的，在不同的社區是不同的。盡管來自不同背景的數據是克服這一問題的必要條件，但證據是有限的，特別是在研究領域。因此，本研究旨在評估抗逆轉錄病毒治療(ART)兒童hiv陽性狀態披露的患病率及其相關因素。

方法

一項混合方法、基於設施的研究在埃塞俄比亞南部沃萊塔區的203名兒童照顧者中進行。除了結構化問卷外，我們還采用了深度訪談的定性數據。定量部分采用簡單隨機抽樣，定性部分采用有目的抽樣。定性采用內容或主題分析，定量采用二元邏輯回歸。

結果

所有護理人員都接受了采訪，其中大多數(84.7%)為女性。112名(55.2%)兒童在12歲以下。在本研究中，hiv陽性兒童的總體患病率為46.8%。12歲或以上(AOR = 7.5, 95% CI: 2.9-15.6)、接受ART治療72個月或以上(AOR = 3.8, 95% CI: 1.7-6.7)、父母死亡(AOR = 2.0, 95% CI: 1.1- 3.8)和在醫院隨訪(AOR = 2.1, 95% CI: 1.3-4.7)與信息披露相關。作為一個不成熟的孩子，是照顧者不願透露的最常見原因。孩子經常問他們為什麼吸毒、為了更好的自我護理和治療依從性，這是照顧者披露孩子艾滋病毒陽性狀況的最常見原因。

結論

在我們的研究中，兒童艾滋病毒陽性狀態的披露明顯較低。這項研究確定了不同的因素(衛生設施、兒童和與護理人員有關的因素)是披露兒童艾滋病毒陽性狀況的主要原因。因此，醫護人員應該特別關注兒童HIV陽性情況的披露，這有助於提高治療的有效性，防止艾滋病毒進一步傳播。

在全球範圍內，兒童人體免疫缺陷病毒(艾滋病毒)感染仍然是一個公共衛生關切問題和挑戰[1］．截至2019年底，全球約有3800萬艾滋病毒感染者，其中180萬為兒童(0-14歲)[2］．撒哈拉以南非洲(SSA)國家正遭受著艾滋病毒感染的負擔。截至2018年底，埃塞俄比亞估計有56,514名感染艾滋病毒的兒童(2,994名新感染兒童)[1］．

美國兒科學會和世界衛生組織(世衛組織)強烈建議循序漸進地向感染艾滋病毒的學齡兒童提供適當年齡的信息，同時考慮到兒童的認知和情感發展[3.，4］．非洲關愛受艾滋病毒/艾滋病影響兒童網絡(ANECCA)建議，兒童早在5至7歲時就開始披露艾滋病毒信息[5］．艾滋病毒陽性狀態的披露仍然阻礙了在撒哈拉以南非洲抗擊艾滋病毒傳播[3.，6］．

披露可幫助兒童了解自己的艾滋病毒陽性情況[7，8］．研究表明，他們更有可能堅持抗逆轉錄病毒療法[9感染艾滋病毒的兒童是否知道自己的艾滋病毒狀況[9］．有幾項研究結果表明，向感染艾滋病毒的兒童披露艾滋病毒陽性狀況對臨床和心理社會都有好處，這有助於改善感染艾滋病毒和受其影響的人的生活質量[7，9，10，11］．世界衛生組織(世衛組織)報告說，對疾病的了解使個人能夠在關係、性和生殖方麵作出安全和健康的生活選擇[12］．

在埃塞俄比亞，根據以前的指導方針，開展了關於兒童艾滋病毒陽性狀況披露的研究[13，14，15］．ART中斷和重啟史、照顧者HIV狀況、照顧者ART持續時間、ART隨訪地點、照顧者信息披露狀況等導致信息披露水平較低的因素在之前的研究中很少被納入。大多數之前的研究都是在轉診h[13，14］．這項研究包括覆蓋埃塞俄比亞大多數衛生設施並提供兒科抗逆轉錄病毒治療服務的保健中心。據我們所知，本研究區域未見HIV感染兒童HIV陽性狀態披露及其相關因素的研究。有關兒童艾滋病毒陽性狀況披露的最新和最新證據對決策者和臨床醫生采取適當措施至關重要。因此，為了填補這些空白和增加關於艾滋病毒陽性狀況披露的知識體係，開展了這項研究，以確定在沃萊塔區公共衛生設施的抗逆轉錄病毒治療診所就診的兒童中艾滋病毒陽性狀況披露的患病率和促成因素。

研究環境、設計和時期

2021年7月至9月，在接受抗逆轉錄病毒治療的艾滋病毒感染兒童中進行了一項基於設施的混合方法研究。這項研究是在提供兒科抗逆轉錄病毒治療服務的沃萊塔區公共衛生設施中進行的。沃萊塔索多是沃萊塔區的首府，位於埃塞俄比亞南部，距離亞的斯亞貝巴338公裏。我們在六個公共衛生機構(身體健康中心、阿雷卡保健中心、索多保健中心、Humbo初級醫院、Bitena初級醫院和沃萊塔索多大學綜合專科醫院)進行了這項研究。

研究對象、樣本量和抽樣技術

所有在兒科抗逆轉錄病毒治療診所接受抗逆轉錄病毒治療的艾滋病毒陽性兒童(6至18歲)的護理人員都符合條件。然而，獨自來或沒有照顧者或父母同意的兒童、被診斷有精神健康問題或有其他嚴重疾病的照顧者不符合資格。

最小所需樣本量由單一和雙總體比例公式確定。在計算第一個目標的樣本量時，以下統計假設被認為是95%置信水平(CI)，比例= 43.6%，取自埃塞俄比亞西部進行的一項研究[16]，誤差範圍= 5%，Zα/2 = 1.96，為95%置信區間(CI)對應的Z評分。

在那裏,n=所需樣本量，Zα/2 =第1類誤差的標準正態變異量，p=患病率(0.436)和d =抽樣誤差容忍幅度(0.05)。

因此，考慮到10%的無應答率，並使用人口校正公式，由於研究區域的總研究人口為339(低於10000)，最終估計樣本量為203。

這項研究是在六個隨機選擇的公共衛生設施中進行的。我們從電子數據庫和每個衛生機構的登記簿中找到定期接受抗逆轉錄病毒治療隨訪的參與者名單。根據兒童的醫療注冊編號(MRN)從每個衛生機構的記錄檔案中編製抽樣框架。在確定每個衛生機構的兒童總數後，我們按比例分配給每個衛生機構。最後，我們采用了一個簡單的隨機抽樣方法來選擇按比例分配的研究參與者。我們使用了有目的的抽樣技術來選擇定性研究的參與者。

數據收集工具和程序

我們從不同的文獻中開發了定量和定性的數據收集工具。問卷是用英語編寫的，並翻譯成當地語言，再翻譯回英語，以確保一致性。定量數據通過麵對麵訪談的結構化問卷收集年代並輔以圖表回顧。從每個衛生機構抗逆轉錄病毒治療單位的兒童病曆中提取了一些與艾滋病毒有關的數據。12名受過培訓的護士參與了定量數據收集。在實際數據收集之前，我們在研究區域外進行了預測試。我們向數據收集者和監督者提供關於數據收集的目標、方法以及如何獲得知情同意的培訓。此外，在數據收集過程中，數據收集人員對研究參與者進行了簡單的介紹。在數據采集期間，我們進行了持續監督。

定性數據收集與定量數據收集同時進行。我們翻譯和轉錄了(來自護理人員和衛生保健工作者的)深度訪談(IDI)。首席調查員進行了錄音采訪。該錄音旨在對護理人員提出的關於披露或不披露的問題和改進披露的建議進行三角定位(見補充文件)1）.

操作定義

披露:當孩子知道自己的艾滋病毒/艾滋病診斷狀況時，無論誰告訴孩子[17］．

照顧者:是了解兒童艾滋病毒護理、負責兒童福祉並將兒童帶到診所的人[18］．

堅持:注意他們的定期臨床隨訪護理，定期實驗室監測，並避免幹擾治療效果的做法[18］．

數據管理和統計分析

數據被輸入到Epi Data Version 3.1軟件包中，並導出到IBM公司。IBM SPSS Statistics for Windows，版本25.0。阿蒙克，紐約州:IBM公司進行進一步分析。我們通過表格和圖表來展示描述性數據。

采用Hosmer-Lemeshow優度檢驗檢驗模型適應度，采用logistic回歸方法選取顯著變量。進行雙變量分析以確定多變量分析的候選變量。然後,變量與p-值< 0.25符合多變量分析。我們用方差膨脹因子(VIF)檢驗多重共線性。變量與p-值在多變量分析中< 0.05被認為是有統計學意義的因素。最後，使用95% ci的優勢比來評估結果與研究變量之間的關聯強度和方向。

我們將深度訪談的記錄數據逐字逐句地轉錄和翻譯成英語。定性資料采用專題分析。我們運用內容分析的原則，運用適當的編碼，整理數據，尋找異同來分析抄本。最後，我們在彙總數據的範圍上加上有代表性的引用。

照顧者的社會人口特征

共有203名研究參與者符合本研究的條件。大多數照料者(84.7%)為女性，照料者(70.9%)為艾滋病毒陽性。在護理員中，38.4%的護理員沒有受過正規教育，近一半(48.8%)的護理員已婚。護理人員的平均年齡為34.93歲(SD =±4.87)。照顧者多為一級親屬(86.7%)(見補充資料)2:表S1)。

兒童的社會人口特征

近一半(54.2%)的兒童為女性。幾乎所有(89%)的兒童都已開始接受正規教育，約87.7%的兒童與父母同住。此外，約34.5%的兒童失去了父母，大多數(89.2%)兒童具有良好的抗逆轉錄病毒治療依從性。兒童平均年齡11.5歲(SD: 2.69)。確診時兒童平均年齡為3.92歲(SD±2.5)。大多數(82.8%)參與者沒有ART中斷史(見補充文件3.:表S2)。

HIV陽性流行情況披露

共有95名感染艾滋病毒的兒童知道自己的艾滋病毒陽性狀況。艾滋病毒感染兒童的總體感染率為46.8%(95%可信區間:39.7,54.6%)。

與hiv陽性狀態披露相關的因素

采用雙變量和多變量logistic回歸分析。在多變量logistic回歸分析中，衛生設施類型、兒童年齡、父母任何一方的死亡以及兒童接受抗逆轉錄病毒治療的時間是與艾滋病毒陽性狀態披露顯著相關的因素。因此，12歲及以上的兒童更有可能(調整後的優勢比[AOR] = 7.54, 95% CI: 2.87-15.62)知道自己的hiv陽性狀態。同樣，那些服用抗逆轉錄病毒治療72個月或以上的兒童更有可能(AOR = 3.84, 95% CI: 1.65-6.72)了解自己的hiv陽性狀況。此外，與雙親都健在的兒童相比，失去雙親的兒童更有可能(AOR = 1.96, 95% CI: 1.05-3.84)披露自己的hiv陽性狀態。就醫療機構類型而言，在醫院接受ART隨訪的兒童hiv陽性狀態披露率是同齡兒童的近2倍(AOR = 2.13, 95% CI: 1.33-4.67)4:表S3)。

定性研究的發現

大多數護理人員表示，兒童hiv陽性狀況的披露對治療效果是必要的。因此，在HIV陽性的情況被告知後，兒童有較好的抗逆轉錄病毒治療依從性，提高了對HIV病毒的生存意識，減少了擔憂和困惑。所有的研究參與者都同意披露兒童HIV陽性狀況的重要性。HIV陽性狀態的披露應該在孩子成熟後進行，避免對年幼的孩子進行披露，因為他們無法理解我們何時在談論HIV/AIDS。我們詢問了護理人員和衛生保健工作者關於他們對兒童hiv陽性狀態披露的經驗。一位照顧者(母親)談到了她的公開經曆:“為了公開我們孩子的HIV陽性，我先和我的丈夫商量了一個星期。然後，我和我的孩子公開討論了艾滋病的傳播方式、治療和預防。我是艾滋病毒感染者，服用藥物幫助我進行日常生活活動。你也感染了這種病，是在我生產的時候感染的。你正在服用一種藥物來保持你的強壯和健康。 If you take your drug properly, you can do everything effectively without any limitations what other healthy individuals can do.” The other caregiver put her experience as follows “I had lost my strength to disclose my child’s HIV positive status. I fear my child’s worry following disclosure and I feel that I do not have enough information about HIV/AIDS to convince the child. Finally, I decided to go to the health facility with my husband to get assistance from health care workers. Then, we (mother, father, and health care workers) had given information about the disease. But, the child feels confused and crying. After disclosure, the child refused us to take drugs for a few days. After a few days, she starts to take care of herself and take drugs properly.”

孩子們在公開自己的hiv陽性情況時，最常見的感受是向照顧者哭鬧，拒絕上學，以及焦慮一周。盡管這種情況很罕見，但孩子們在公開自己的hiv陽性情況後，已經有幾個星期難以入睡，並試圖傷害自己。相反，他們會在照顧者和醫護人員的幫助下擺脫這種不尋常的感覺。14歲以後，一些兒童經曆了不安全的性行為，而另一些兒童則嚐試進行安全的性行為(ART護士)。

還通過其他知道其狀況的艾滋病毒陽性兒童來披露該兒童的艾滋病毒陽性狀況。但是，同行公告策略的實現很少。一個知道自己艾滋病毒陽性的孩子說，我是艾滋病毒攜帶者，可以有效地上學。在這個時候，那些之前被披露的孩子會和新被告知的孩子分享他們的經曆。孩子會以他人為榜樣，通過正確服藥來尋求實現自己的願景(ART護士)。

HIV陽性情況披露或不披露的原因

大多數照護者陳述了以下原因來解釋他們為什麼要服藥(用於治療肺炎、普通感冒、寄生蟲和細菌)。孩子經常問他們為什麼要服藥，這是照顧者決定透露孩子艾滋病毒陽性狀況的常見原因。此外，如果孩子知道自己的艾滋病病毒呈陽性，他們會正確服用藥物，並適當照顧自己。這將使照顧者和孩子的生活變得輕鬆。一些護理人員決定公開孩子的hiv陽性狀態，以防止意外泄露。

看護者對問題的回答(為什麼他們沒有透露孩子的HIV陽性):孩子的思想是不成熟的，不能理解談論HIV/AIDS。此外，對社會汙名和歧視的恐懼也是另一個原因。孩子們還太小，公開他們的hiv陽性會讓他們擔心和苦惱。此外，缺乏單獨的房間、缺乏具體的短期培訓、時間和確保護理人員的挑戰是衛生保健工作者提到的進行披露的挑戰。

在本研究中，艾滋病毒感染兒童(6 - 18歲)的感染率為46.8%(95%可信區間:39.7,54.6%)。這與在埃塞俄比亞西南部進行的研究結果一致(45.6%)[19，埃塞俄比亞東部(49%)[14，埃塞俄比亞西部(43.6%)[16]，以及埃塞俄比亞北部地區(44%)[20.］．相反，這一發現低於在烏幹達(65%)和盧旺達(64%)進行的研究[21，22］．然而，這項研究的結果高於在讚比亞進行的研究(29.8%)[10)、加納(23.3%)(11)、尼日利亞(30.9%)(23]，以及納米比亞(33%)[7］．差異的可能來源可能是由於兒童的年齡、研究時間、樣本量、社會心理因素(社會恥辱和歧視)的差異，以及照顧者對披露的重要性的意識。

我們發現不同的因素與兒童HIV陽性狀態披露顯著相關。在這方麵，12歲及以上的兒童更有可能披露其艾滋病毒陽性狀況。這一發現與之前在尼日利亞進行的研究一致[23)、烏幹達(21)、坦桑尼亞(24)、加納(25]和埃塞俄比亞[26］．這是因為12歲以上的孩子已經足夠成熟，可以了解艾滋病毒/艾滋病，因為他們可以在學校獲得一些相關的信息。此外，大多數看護人都同意，當孩子成熟時，披露艾滋病毒陽性狀況非常重要。

本研究顯示，接受ART治療≥72個月的兒童更容易根據年齡獨立披露自己的hiv陽性狀態。這一結果與來自烏幹達的其他報告一致[27和埃塞俄比亞[26］．眾所周知，長期接受抗逆轉錄病毒治療隨訪的兒童和護理人員可以獲得有關艾滋病毒/艾滋病的持續信息，這有助於兒童艾滋病毒陽性狀況的披露。失去父母也與兒童HIV陽性狀況的披露顯著相關。這是可以解釋的，因為那些失去父母的孩子會問他們的家人為什麼他們的父母去世了。父母中的大多數可能死於艾滋病毒/艾滋病相關因素。因此，孩子們可能知道他們的地位。

最後，在醫院接受抗逆轉錄病毒治療隨訪的兒童更有可能披露自己的艾滋病毒陽性狀態。這一發現與埃塞俄比亞西南部和西北部的研究報告一致[19，20.］．這可能是因為，盡管醫院和健康中心使用相同的指導方針，但在衛生保健工作者的多樣性方麵存在差異，這導致了在檢測、谘詢和披露方麵的差異。

本研究的定性數據結果也顯示，兒童hiv陽性狀態披露存在不同的理據。大多數護理人員認為，兒童hiv陽性狀況的披露對治療效果至關重要。HIV陽性暴露後，孩子的擔憂和困惑會減少。他們還將有良好的抗逆轉錄病毒治療依從性，並提高對艾滋病毒攜帶者的認識。相反，孩子的年齡(太小)是照顧者不宣布艾滋病毒陽性狀態的最常見意圖。這一發現得到在坦桑尼亞進行的研究的支持[24]和埃塞俄比亞[14，16，20.］．

此外，擔心社會汙名、害怕情緒和心理困擾、害怕孩子保守秘密、孩子年齡(太小)是照護者提及的透露兒童HIV陽性狀況的阻礙因素。這與以前在讚比亞進行的研究一致[28]和埃塞俄比亞[16，26］．同樣，孩子經常問為什麼他們每天都要服藥，這也是照顧者披露的理由。這一發現與讚比亞的研究報告一致[28)、尼日利亞(29]和埃塞俄比亞[16，26］．最後，缺乏單獨的房間、缺乏艾滋病毒狀況披露的具體短期培訓、時間和確保護理人員了解情況的挑戰是醫護人員提到的進行信息披露的挑戰。

限製

在解釋這些結果之前，必須考慮到這項研究的局限性。由於這項研究是基於受訪者對前一段時間發生的事件的回答，因此可能存在潛在的回憶偏差。同樣，由於該研究是基於照護者的信息，因此可能存在社會可取性偏差。我們使用二手信息對一些數據進行交叉核對，將上述問題最小化。關於兒童艾滋病毒陽性狀況披露的信息來自照料者和保健提供者的報告，可能存在偏見。由於這是一個橫斷麵研究設計，不能建立因果關係。

本研究結果表明，兒童hiv陽性情況的披露水平較低。在研究領域，沒有發表文章;本研究將被用作兒童hiv陽性狀態披露的基線證據。在醫院進行ART隨訪、兒童年齡、父母死亡、兒童接受ART治療的時間與兒童hiv陽性狀態披露顯著相關。照顧者不願意透露他們的孩子，因為他們認為他們的孩子太不成熟，不了解艾滋病毒/艾滋病，害怕恥辱和來自社會的歧視。此外，由於醫護人員認為他們缺乏短期培訓、時間、分開的房間和挑戰，無法讓護理人員放心，兒童艾滋病毒陽性狀態的披露被推遲了。因此，在醫院和衛生中心，ART病例管理人員和多學科團隊應致力於為護理人員和兒童提供hiv陽性狀態披露谘詢服務，以提高兒童的治療效果。此外，致力於提高護理人員的知識和態度，更新衛生保健工作者的技能，對於管理挑戰和提高披露率非常重要。

所有支持研究結果的數據都在手稿中。本研究中使用的其他詳細原始數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

AHC:

Areka健康中心

艾滋病:

獲得性免疫缺陷綜合征

優勢:

調整後的優勢比

藝術:

抗逆轉錄病毒療法

良性前列腺增生:

Bitena主要醫院

六氯:

Boditi健康中心

置信區間:

置信區間

林後:

Crud優勢比

艾滋病毒:

人類免疫缺陷病毒

HPH:

Humbo主要醫院

伊迪:

深入訪談

人體自燃:

合情健康中心

WSUCSH:

沃萊塔索多大學綜合專科醫院

聯合國艾滋病規劃署:

聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合規劃署

人:

世界衛生組織

我們衷心感謝所有與我們進行過溝通並獲準進行這項研究的選定的研究區域官員。此外，我們亦特別感謝在數據收集過程中給予合作的受訪者、數據收集人員、主管人員和工作人員。

作者沒有從任何資助機構獲得任何資助。

作者和聯係

1. 沃萊塔索多大學衛生科學和醫學院護理學院兒科和兒童保健護理係，埃塞俄比亞沃萊塔索多信箱138號

   Belete Gelaw機器人瓦力

2. 德布雷塔博爾大學衛生科學學院兒科和兒童保健護理係，埃塞俄比亞德布雷塔博爾

   Chalie Marew Tiruneh, Tigabu Dessie, Nigusie Selomon & Amare Kassaw

3. 埃塞俄比亞沃爾凱特市沃爾凱特大學醫學與健康科學學院護理係

   Bogale Chekole

4. 埃塞俄比亞德布雷塔博爾大學健康科學學院成人健康護理係

   mog Wubneh

5. 埃塞俄比亞沃萊塔索多沃萊塔大學成人健康護理係

   Tadele Lankrew

6. 埃塞俄比亞德布雷塔博爾大學健康科學學院產婦和新生兒護理係

   Wubet Alebachew Bayih

貢獻

BGW:構思和設計研究，進行文獻搜索，撰寫提案，協調數據收集過程，進行統計分析，解釋數據，準備初稿。CMT, AK, MW和BC通過了修改後的提案;參與數據分析、解讀和稿件撰寫。TL、WAB、NS和TD對重新分析的結果進行了重新解讀，並對原稿進行了批判性的修改。所有作者都已閱讀並認可最終版本的手稿。

相應的作者

對應到Belete Gelaw機器人瓦力．

倫理批準和同意參與

該研究是在獲得沃萊塔索多大學健康科學和醫學院的支持信後進行的，協議號為SON/209/2021。這項研究也是按照《赫爾辛基宣言》進行的。獲得護理人員的書麵知情同意。為了保護參與者的隱私，沒有使用姓名和唯一的ART編號。此外，研究的所有級別都對數據進行保密，不用於除既定目標外的任何其他目的。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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