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極早產嬰兒多發腦膿腫及12年隨訪:1例報告

beplay怎么下载安装體積48文章編號:99（2022）引用這篇文章

摘要

背景

腦膿腫在極早產(EP，胎齡< 28周)嬰兒中並不常見，但危及生命。長時間隨訪的資料很少，但極少數病例損傷後神經功能幾乎完整。

案例展示

我們報告一個27周的早產兒的臨床過程和結果多發性腦膿腫。頭顱磁共振成像(MRI)發現腦膿腫，並接受2次手術抽吸和7周療程的靜脈抗生素治療。患者分別在8歲和11歲時出現兩次癲癇樣活動，而腦電圖正常。MRI顯示腦軟化和腦室周圍白質軟化。多次體檢未見明顯神經功能缺損，長時間隨訪智商在正常範圍內。

結論

早期診斷及適當治療可改善預後。此外，該病例報告提供了EP嬰兒大腦可能的神經可塑性的一個例子。

背景

腦膿腫在極早產(EP，胎齡< 28周)嬰兒中是罕見的。先前的研究表明，腦膿腫通常與嚴重的神經後遺症有關，這可能是毀滅性的[1，2，3.］．臨床表現不特異性和隱蔽性，診斷和治療困難，導致預後不良。據我們所知，關於EP嬰兒腦膿腫的報道很少，隨訪數據報道更少[4，5，6，7，8］．

我們在此報告一例EP嬰兒的多發性腦膿腫，經手術抽吸和靜脈抗生素治療，隨訪12年。我們相信這個病例可以為腦膿腫的早期診斷和正確治療提供有用的信息。此外，它還見證了EP嬰兒大腦可能的神經可塑性。

案例展示

患者為一名早產27周的女嬰，是一名36歲母親通過體外受精的產物。產婦在產前及剖宮產期間均接受抗生素治療。出生體重1100克。1分鍾和5分鍾時的阿普加得分分別為8和9。母親的產前檢查正常，母親否認懷孕期間有任何感染、輻射或藥物使用。

患者在進入新生兒重症監護病房(NICU)時插管，並接受了一劑表麵活性劑治療呼吸窘迫綜合征。因疑似臨床敗血症，血培養陰性，靜脈注射氨苄西林和頭孢噻肟7天。患者在出生第1天成功拔管至鼻持續氣道正壓通氣(N-CPAP)。在生命第1天放置外周插入中心導管(PICC)，在生命第42天取出。在出生第30天，她被注意到反複出現呼吸暫停，需要插管和機械通氣。她出現了敗血症，並接受了10天療程的亞胺培南靜脈治療(10 mg/kg/劑量，每12小時一次)，以治療從氣管分泌物培養中產生的多藥耐藥肺炎克雷伯菌。全血計數顯示白細胞計數為19.3 × 103./ μ L中中性粒細胞68%，淋巴細胞32%，單核細胞1.3%，嗜酸性粒細胞0.7%，血紅蛋白10.5 g / dl，血小板計數716 × 103.c反應蛋白在給藥1天後升高至15 mg/ L，後降至正常水平。給藥前的血培養結果為陰性。患者康複後，在第37天再次停用N-CPAP，並在第41天因慢性肺部疾病進一步停用鼻插管氧療。55歲時，由於發育遲緩的高風險，進行核磁共振評估中樞神經係統。MRI顯示右側額葉區2個直徑3.3 cm × 3.1 cm × 3.1 cm的腦膿腫，右側頂葉區2個直徑2.5 cm × 2.1 cm × 2.6 cm的腦膿腫(圖)。1)．腦膿腫無法與腦室相通。神經係統檢查顯示枕額圍、反射、清醒和生理張力減退正常。其他係統的檢查正常。超聲心動圖排除先天性心髒病，動脈導管關閉。全血計數、c反應蛋白均正常。患者開始靜脈注射美羅培南(40mg /kg/劑量，每8小時)，術後第64天和第83天在手術室由兒童神經外科醫生進行兩次膿腫抗生素衝洗手術。從膿腫處取出20毫升黃色膿性液體。腦脊液和化膿性膿液的細菌培養均為陰性。右側額部化膿性液體引流6天，右側頂骨化膿性液體引流8天，直到引流管無液體流出。 The follow-up computed tomography (CT) scan 5 days after the first surgical aspiration showed a decreased size of abscess in the frontal lobe (Fig.2)．患者接受美羅培南治療共7周。後續的腦MRI掃描(圖。3.)顯示膿腫幾乎完全消退。隨訪腦脊液檢查結果正常。病人在第106天出院回家。

圖1
圖1

大腦顯示在右腦的額葉和頂葉有多個占位性腫塊。一個而且B分別為MRI t1加權圖像和t2加權圖像。C而且D顯示靜脈注射造影劑後獲得的腦部t1加權對比增強MRI掃描

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圖2
圖2

CT顯示額葉膿腫縮小，高強度區顯示為心室外引流。在頂骨區，有一個衰減減弱的膿腫。(由於2001年我院的數字技術限製了該數字的清晰度)

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圖3
圖3

膿腫幾乎完全愈合，很少出血。一個，B,C分別為MRI t1加權圖像和t2加權圖像

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隨訪10個月(校正年齡7個月)時，患者體重為8 kg。她進行了正常的神經係統檢查，以及正常的眼科和聽力評估。2歲時，患者身高92厘米(第95百分位)，體重13公斤(第50百分位)。該名兒童健康狀況良好，其父母報告其身體或行為活動均無異常。8歲和11歲時，患者在夜間睡眠時出現抽搐，抽搐持續約3分鍾，自發消退。她曾兩次住院，臨床症狀、體格檢查、實驗室篩查和腦電圖均未發現任何異常。11歲時，MRI(圖。4)，影像學表現多表現為右半球額葉和頂葉的腦軟化。此外，觀察到雙側腦室周圍白質軟化。12歲時，她的體重和身高都在第50百分位，她參加了韋氏兒童智力量表(第4版)的測試1)．全麵智商為89(第23百分位)。對該女孩進行了神經認知評估，結果顯示:工作記憶(得分為100分，第50百分位)、處理速度(得分為92分，第30百分位)、語言理解(得分為89分，第23百分位)和知覺推理(得分為92分，第30百分位)均在正常範圍內。這個女孩小學成績很好，在繪畫方麵特別有天賦。在長時間的隨訪中，她沒有接受康複治療，因為她的每一個發育裏程碑的結果都很正常，她很早就學會了遊泳、舞蹈、繪畫和彈吉他。

圖4
圖4

一個而且E顯示頂葉腦軟化。B而且F顯示額葉腦軟化。C而且G右半腦額葉腦軟化與同側側腦室相通，側腦室擴張。C，D，G， H表現為腦室周圍白質軟化

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表1 12歲兒童韋氏智力量表第4版結果
全尺寸表

討論和結論

關於EP嬰兒腦膿腫的病例報道很少[4，5，6，7，8］．據我們所知，這是第一例EP嬰兒的長期隨訪報告。本病例經MRI檢查發現腦膿腫，經7周全身抗生素治療及早期手術治療。隨訪MRI示右半腦額葉、頂葉腦軟化，雙側腦室周圍白質軟化，多方麵檢查未見明顯神經功能缺損。

隨著神經影像學、神經外科和有效抗生素的發展，兒童腦膿腫的死亡率有所下降[2，9，10，11，12，13］．然而，不良神經後遺症的發生率仍然很高[2，9，10，11，12］．隨著生存率的提高，預後的改善需要更多的關注。預後在很大程度上取決於早期診斷和治療[10］．腦膿腫多見於新生兒腦膜炎及敗血症。[2]，但可在無腦膜炎的情況下診斷，血培養陽性率低[5，14，15］．該患者血培養及腦脊液檢查均為陰性。此外，缺乏導管相關性血流感染的評估是我們在該病例中的局限性。Sundaram V.等人提出，可能需要對敗血性新生兒進行連續的頭顱超聲檢查，以促進早期識別腦膿腫[14］．在床邊反複進行超聲檢查應成為敗血性新生兒的常規檢查。在這個病例中，腦膿腫在MRI上是一個意外的發現，在膿毒症發作後進行的一係列腦超聲檢查可以使診斷更早。然而，小膿腫和硬膜下膿腫可能被超聲檢查遺漏[16］．CT掃描和MRI結果對診斷和製定治療策略也很重要。

該患者接受抗生素治療7周，手術抽吸2次。第一次抽吸在MRI發現腦膿腫後9天進行。以前的研究建議所有直徑大於2.5 cm的膿腫都采用積極的手術方法，並結合6-8周的靜脈抗生素治療[17］．目前，主要的外科治療方法是引流和抽吸，其次是切除[15］．與誤吸相比，切除後中樞神經係統、癲癇等瘢痕更為常見[18］．此外，手術過程的早期幹預對良好的預後至關重要[2，10］．延遲手術引流的發病率和死亡率較高[10］．

先前的研究表明，發育中的人腦在局灶性病變後具有較強的重組能力[19，20.，21］．與成人大腦相比，發育中的大腦重組通常要有效得多，某些大腦功能可以主要在非典型位置發育[21］．Guzzetta A.等人的研究表明，對於被診斷為先天性偏癱的患者，身體-感覺功能通常在受影響的半球內重組[22］．本病例MRI顯示右半腦額葉和頂葉腦軟化及雙側腦室周圍白質軟化。先前的研究表明，如果膿腫位於頂葉，則會導致偏癱，如果膿腫位於額葉，則會導致癲癇[9，23］．然而，女孩沒有明顯的神經缺陷。我們認為病人可以從神經網絡的重組中獲益。但需要進一步的方法來研究該患者的重組。

在這種情況下，我們強調使用適當的影像學技術對腦膿腫進行早期診斷和適當的治療可能改善預後。此外，這是一個很好的例子，證明了大腦可能的神經可塑性的EP嬰兒。

數據和材料的可用性

不適用。

縮寫

EP:

極早產兒

核磁共振成像:

磁共振成像

腦電圖:

腦電圖(EEG);

智商:

智力商數

NICU:

新生兒加護病房

N-CPAP:

鼻腔持續氣道正壓

中國人民保險公司:

外周插入中心導管

CT:

計算機斷層掃描

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下載參考

確認

我們非常感謝病人家屬的支持。

資金

這項研究沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得具體的資助。

作者信息

作者和聯係

  1. 溫州醫科大學第二附屬醫院暨育英兒童醫院新生兒科，溫州，325000，中華人民共和國

    潘淑林，林蘇，陳尚琴，林振朗

  2. 美國紐約州西奈山伊坎醫學院兒科部

    京林

作者
  1. Shulin鍋
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  2. 林蘇
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  3. 京林
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  4. Shangqin陳
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  5. Zhenlang林
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貢獻

SP和ZL發起了案件報告，起草了稿件，並對稿件進行了審核和修改。SL、SC參與資料收集和審稿。JL審閱並修改了原稿。所有作者都決定將手稿提交出版。沒有任何酬金，補助金，或任何其他形式的支付給任何人的手稿。所有作者同意提交的最終稿件，並同意對所有方麵的工作負責。

相應的作者

對應到Zhenlang林．

道德聲明

倫理批準和同意參與

不適用。

同意出版

獲得患者父母同意公布患者的詳細信息。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

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潘，S，林，S，林，J。et al。極早產嬰兒多發腦膿腫及12年隨訪:1例報告。斜體字J Pediatr48歲的99(2022)。https://doi.org/10.1186/s13052-022-01294-7

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ISSN: 1824 - 7288

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