第一次COVID-19封鎖對一組軀體症狀障礙青少年與父母和同齡人關係的影響

研究在與COVID-19相關的封鎖期間，一組患有軀體症狀障礙的青少年與患有非軀體症狀障礙的同齡人的應對策略。

該橫斷麵研究是先前發表的研究的第二部分，顯示與非軀體症狀障礙的同齡人相比，一組軀體症狀障礙患者的抑鬱和焦慮有改善趨勢。一項匿名半結構化調查分發給兩組意大利青少年，以衡量隔離對他們日常生活和應對策略的影響。

我們招募了115名青少年作為對照組，58名(50.4%)平均年齡為15.3歲，最近診斷為軀體症狀障礙，57名(49.6%)平均年齡為15.8歲。

本研究的目的是檢測在封鎖期間，與非軀體症狀障礙組相比，一組有軀體症狀障礙且疾病負擔低的青少年在應對策略和與父母和同齡人的關係方麵的差異。

與非軀體症狀障礙組的12名(21.1%)青少年相比，軀體症狀障礙組的4名(6.9%)青少年與父母的關係顯著惡化(p=0.048)．13名症狀障礙青少年(22.4%)與3名非軀體症狀障礙青少年(5.3%)的同伴關係顯著改善(p=0.013)．

與非軀體症狀障礙組相比，身體症狀負擔較低的軀體症狀障礙青少年與父母和同齡人的關係惡化較少。

意大利是受2019冠狀病毒病(COVID-19)大流行影響最大的國家之一[1］．由於感染者的指數級傳播和相應的死亡人數，意大利政府從2020年3月9日至5月4日實施了全國封鎖。作為封鎖過程的一部分，所有學校都關閉了，課外和體育活動暫停了，隻有在緊急情況下才允許人們離開家。因此，兒童和青少年被嚴格禁止在沒有正當理由的情況下離開家園。

據報告，隔離對兒科人群的心理健康後果包括日益增長和廣泛的焦慮、恐懼、憤怒和不確定狀態[2］．患有已診斷出的心理和神經精神疾病的青少年，病情複發或發展成新的精神健康疾病的風險更高[3.，4］．

根據《精神障礙診斷與統計手冊-5》(DSM-V)，軀體症狀障礙(SSD)是一種診斷，描述了一群具有令人痛苦的軀體症狀、異常的思想、感覺和行為，導致日常功能中斷和痛苦的患者[5］．SSD在青少年中有10%的患病率，約30%的患者同時存在焦慮和抑鬱[6]，影響病人及家屬的生活質素，引致曠課[7，與同齡人分離，以及反複的醫療評估或住院治療[8］．

強製隔離可以被認為是一種強製的和不尋常的實驗環境。研究其影響並了解患者和家長的反應可以幫助確定在SSD中起作用的保護性或不利因素。這可能有助於進一步認識不同的觸發因素和動態因素在製定治療策略或更好地確定可能的危險因素方麵的作用。

在之前的一項研究中，我們調查了國家封鎖對意大利SSD青少年隊列心理症狀負擔的影響，分別使用兒童抑鬱量表(CDI-2-SF)和兒童自我報告多維焦慮量表(MASC-2-SR)問卷，證明在強製隔離期間抑鬱和焦慮有所改善[9］．特別是，與非SSD同齡人相比，SSD青少年MASC-2-SR的T-score物理症狀域明顯較低。

這項進一步的研究旨在檢查同一隊列的低疾病負擔青少年的態度，行為和應對策略，包括與同齡人和父母的關係。

該研究是2020年5月在意大利裏雅斯特婦幼保健研究所的高等院校大學教學兒童醫院進行的一項橫斷麵觀察研究的一部分。符合條件的參與者是年齡在13至18歲之間、經曆了Covid-19大流行限製措施的青少年。

入選標準為:(1)過去一年內在該研究所被診斷為重度抑鬱症的青少年，經神經精神科專家根據《DSM-V》確認;(2)在同一時期曾因急性損傷或急性器質性疾病到該研究所就診的青少年，年齡和性別相匹配。排除標準被認為是無法理解意大利語，存在認知障礙，慢性疾病，神經精神障礙，或任何未經調查的慢性疼痛史。

所有SSD組的青少年都由一名訓練有素的兒科醫生和一名兒科精神科醫生聯合進行臨床評估。

對照組的青少年如果因急性創傷(骨折)或疾病(闌尾炎、睾丸扭轉、肺炎)入院，且既往無任何提及的慢性疾病或心理問題史，則連續入組。

SSD的診斷是基於一名兒童神經精神病學家進行的臨床訪談和根據DSM-V標準進行的症狀評分[5］．對2019年5月至2020年5月收治的所有患者的電子醫療記錄進行了審查，以收集有關年齡、性別、症狀、入院時抱怨的症狀、診斷檢查、專家谘詢、既往住院和出院時最終診斷(包括SSD)的信息。

根據定義的標準，我們確定了兩組:

1. 1.

   SSD組:診斷為SSD的青少年;

2. 2.

   對照組:因急性問題入院的青少年。

向符合納入/排除標準的青少年的父母發送了一封解釋研究目的的信。參與前需簽署書麵知情同意書。SurveyMonkey提供了一份匿名的半結構化問卷(見網上)補充文件1)。它包括一項一般人口調查、修訂版的健康問卷身體症狀15 (PHQ15)、MASC-2-SR和CDI-2-SF問卷。關於MASC-2-SR和CDI-2-SF的數據已經在另一項分析抑鬱和焦慮傾向的研究中發表[9］．

一般人口調查包括18個問題，有二元選擇和多項選擇，並可能提供開放式答案。對於每一位入選的患者，我們收集了以下人口統計變量:年齡、性別、青少年在空閑時間應對策略的信息，包括以下主要領域:“使用互聯網的目的”、“社交媒體、電子遊戲和其他休閑方式的模式”、“與同齡人和父母的關係”。“我們還增加了兩個問題，分別是關於普遍擔憂的問題，以及對當前疫情的積極看法，以描述青少年在隔離期間的一般應對策略。”使用PHQ15問卷的目的是量化本隊列患者感知到的軀體症狀負擔[10］．該問卷調查了占門診報告身體投訴90%以上的軀體症狀或症狀集[11，最初由15個項目組成，每個項目得分為0-2。在這項研究中，它有14個項目，不包括與性領域嚴格相關的項目。根據先前PHQ-15的研究[12]，如果缺失項的數量小於20%，則用剩餘項的平均值替換缺失值。如果量表中缺失的項目數量超過20%，則不計算總分，並視為缺失。14個項目的總體結果然後被加權到15個項目，以將這項研究的結果與之前的其他研究和參考範圍進行比較補充文件2)．PHQ-15總分從0到30分，≥5、≥10、≥15分代表輕度、中度和重度軀體化程度[10］．為了評估焦慮傾向，我們使用了MASC 2-SR，它在十個領域量化了青少年的焦慮:分離恐慌(SP)、廣泛性焦慮症(GAD)、羞辱和拒絕(HR)、表現恐懼(PF)、社交焦慮(SA:T)、強迫症(OC)、恐慌(P)、緊張和不安(TR)、身體症狀(PS:T)和傷害回避(HA)。它調查了50個項目，每個項目的得分從0到3。t指數可分為六類:高度(分數70 +)，升高(分數65-69)、相當高(分數60-64)，中等(分數55-59),平均(分數40-54)、Low (分數< 40) (13］．

主要研究結果是檢測COVID-19封鎖期間，SSD組和健康同齡人之間的態度和行為差異，包括應對策略和與父母和同齡人的關係。倫理委員會和批準號:IRB, RC 10/20。

本研究的樣本量為94(每組47)，假設組間MASC 2-SR平均總分的最小臨床顯著差異為5。

G* power軟件，雙麵Wilcoxon-Mann Whitney檢驗，2組)。

分類數據以數量和百分比表示，連續數據以中位數和四分位差(IQR)表示。組間差異(即男性vs女性或健康vs SSD)對分類數據采用卡方檢驗，對連續數據采用非參數Mann-Whitney檢驗。非參數檢驗的使用是由數據的非正態分布證明的，並通過視覺和Kolmogorov-Smirnov檢驗進行評估。p值< 0.05為差異有統計學意義。使用SPSS 23版本(IBM, New York, USA)進行分析。

這項調查對160名青少年進行了調查。45名受試者(SSD組22名，對照組23名)拒絕，115人入選，其中SSD組58人(50.4%)，平均年齡15.3歲，48.3%男性，對照組57人(49.6%)，平均年齡15.8歲，54.4%男性。當他們完成調查時，所有的受試者都在家待了9周。

隔離期間的青少年行為

與青少年應對策略有關的數據，包括使用互聯網的目的、社交媒體、電子遊戲和其他休閑使用的模式、與同齡人和父母的關係、一般擔憂以及對大流行的任何感知積極方麵，均列於表中1．

互聯網使用目的，社交媒體和電子遊戲的模式和休閑使用

在出於社交目的的網絡時間使用模式和電子遊戲使用模式方麵，兩組之間隻有微小的差異。據報道，SSD組更喜歡使用電子遊戲，而不是社交媒體或電視，盡管缺乏統計學意義。

與同齡人和父母的關係

據報道，在封鎖期間，控製組中21.1%的青少年與父母的關係惡化，而SSD組中這一比例為6.9%(p 0.013)。31%的對照組和35.1%的SSD組這種關係得到了改善;62.1%的對照組和43.9%的SSD組保持不變。與對照組的5.3%相比，SSD組與同伴的關係改善了22.4%(p 0.048)。

對大流行的普遍擔憂和所認為的積極方麵

當被問及對大流行的主要擔憂時，兩組人的回答相似。報告的主要擔憂是“可能會發生進一步的流行病蔓延，影響父母、親屬、“持續的限製措施可能會對家庭經濟狀況產生負麵影響的可能性”(SSD組為55.2%，對照組為50.1%)，“擔心長期隔離可能會對他們與朋友的關係產生負麵影響”(SSD組為29.3%，對照組為31.6%)，“擔心長期隔離會對他們與朋友的關係產生負麵影響”(SSD組為19%，對照組為17.5%)。

健康問卷身體症狀(PHQ15)評分

SSD盤的PHQ15評分顯示在表格中2．58例SSD患者中，25例(43.1%)報告無軀體症狀(“低”範圍，0-4分)，19例(32.8%)屬於“輕度”範圍(5-9分)，11例(19%)屬於“中度”範圍。重度組3例(5.2%)，均為女性組。

這項觀察性研究表明，在經過9周與covid -19相關的家庭隔離後，與同齡對照組相比，更大比例的SSD青少年更有可能在隔離期間改善與同齡人和父母的關係。當考慮到同齡人和父母的關係與SSD長期發展之間的重要聯係時，這一經驗特別有趣[14］．PHQ-15和MASC-2SR問卷發現，在大流行限製的背景下，封鎖可能通過減少與同齡人的競爭和家庭期望，對大多數SSD青少年起到了社會救濟的作用，這從身體症狀的低負擔(這是該疾病的標誌)證明了這一點。另一方麵，社交回避與SSD密切相關[15]，而患者報告的舒適感可能與較少的身體症狀有關[16］．

人們可以推測，對健康人來說，家庭禁閉可能被視為一種巨大的壓力來源，相反，對重度抑鬱症患者來說，這是一種緩解。盡管SSD受試者可能經曆了減少的外部壓力，但相反，他們也可能從改善與同齡人和成年人的關係中受益。在這種學校關閉和社會關係受限的背景下，成年人的期望降低，表現壓力受限，同齡人競爭不那麼明顯，而團結可以增強。這項研究表明，與健康的同齡人相比，在隔離期間，SSD青少年與父母之間的關係有更好的趨勢，因此表明父母可能發揮了保護作用。然而，父母的關係也可能具有倒退的含義，如父母的持續存在，對青少年的持續關注，隻有通過學校和工作等幹預才能減少。

因此，在這場極端的流行病競賽中，重現了青少年具有心因性的軀體症狀階段的特點:專注地關注和避免壓力來源。

在這個話題上，盡管沒有統計學意義，但在兩個組中發現了不同的互聯網使用模式，與非SSD組相比，SSD組較少切換，在社交媒體上花費的總平均時間較少，更多切換到視頻遊戲上。這種模式可能在一定程度上解釋了ssd青少年更強的自尊傾向[9，與同齡人的比較較少涉及，這在向上的社會比較、強化螺旋假說和置換假說中得到了詳細說明[17］．

另一方麵，緊張的虛擬活動促進了人際關係，可能會在同伴之間重現一些衝突和競爭的動態，這解釋了兩組青少年與同伴關係穩定的比例相似的原因[18］．最後，由於社交媒體在患有慢性疾病的青少年中的相關作用，可以假設社交媒體的使用具有不同的作用[19］_．可以假設，與生活方式不同、更專注於戶外活動和麵對麵關係的同齡人相比，患有SSD的兒童在遠程學校課程和更密集地使用社交媒體的隔離環境中更舒服，從而解釋了患者改善與同齡人關係的比例更高。

SSD組的健康狀況的另一個可能的解釋也可能與獲得醫療保健的機會有限有關，這可能會在沒有正確診斷或反複就診而無寶貴結果的情況下增加焦慮和困惑[20.］．大流行還可能將重點從軀體症狀轉移到病毒感染威脅上，眾所周知，病毒感染對年輕人的影響不大。

這項研究有一定的局限性。首先，PHQ-15在大流行開始前沒有測定，因此很難確定它對這種疾病負擔的影響，而且沒有給非ssd組使用，因為它不是為健康人群設計的。然而，同一隊列研究的第一部分，旨在確定比較兩組的抑鬱和焦慮傾向，顯示與對照組相比，患有SSD的青少年的身體症狀有所減少[9］．特別是，根據MASC 2-SR T評分的PS:T域，SSD患者報告的身體症狀負擔也明顯低於對照組青少年(p<0.05)．第二個限製是，該研究涉及的患者數量有限，而且在封鎖後還沒有進行問卷調查，即使我們繼續跟蹤兩組患者以評估焦慮和抑鬱傾向。最後，在青少年曆史的特定時期進行的問卷調查可能會受到選擇和回憶偏差的影響。

這項研究也有一些有力之處。一個是SSD診斷的準確定義，總是由一名兒科精神病學家和一名兒科醫生在一組定期隨訪的兒童中共同做出。進一步的因素是PHQ-15和MASC2-SR驗證問卷的質量，探索不同的體細胞域。

對這些結果的解釋必須謹慎;在意大利，隔離持續了大約9周，時間越長就會導致不同的結果。此外，醫生必須密切關注學校的複課，這可能會給這些患者帶來反彈壓力。從這個角度來看，我們建議應該準備和製定專門的策略來幫助青少年應對正常活動的恢複。

與對照組相比，患有SSD且在與COVID-19相關隔離期間身體症狀負擔較低的青少年與同齡人和父母的關係更好。更深入地了解由不同尋常和高度特異性的大流行競賽提供的特定應激觸發因素的相關性，有助於理解這些患者的治療。

本文所產生的所有數據均包含在本文中。

CDI-2-SF:

兒童抑鬱量表簡表

COVID-19:

2019年冠狀病毒病

第五版:

精神障礙診斷和統計手冊5

迦得:

廣泛性焦慮症的疾病

哈:

避免危害

人力資源:

羞辱和拒絕

差:

四分位範圍

MASC-2-SR:

兒童自我報告多維焦慮量表

度:

強迫性

病人:

恐慌

PF:

表現恐懼

PHQ15:

健康問卷身體症狀

PS:師:

身體症狀和

固態硬盤:

軀體症狀疾病

山:師:

社會焦慮

SP:

分離的恐慌

TR:

緊張和不安

作者感謝Martina Bradaschia對手稿的英文修訂。

關於這個話題我們已經知道了什麼

-據報道，與Covid-19相關的隔離和隔離會導致青少年的抑鬱和焦慮，但尚未調查其對受軀體症狀障礙影響的青少年的影響。

-到目前為止，還沒有在患有SSD的青少年和健康青少年中探索與同齡人和父母的關係和應對策略。

這項研究補充了什麼

-在COVID-19封鎖期間，一組患有SSD且身體症狀負擔較低的青少年與同齡人相比，與父母和同齡人的關係更好。

-這一證據表明，社會壓力源和個人期望可能在觸發和惡化軀體症狀障礙中起主導作用。

這項工作得到了意大利羅馬衛生部與意大利裏雅斯特Burlo Garofolo婦幼保健研究所的合作支持。

作者和聯係

1. 裏雅斯特大學醫學、外科和健康科學係，Via dell 'Istria 65/ 1,34137，意大利裏雅斯特

   Andrea Trombetta, Laura De Nardi, Lara Bigolin & Egidio Barbi

2. 意大利裏雅斯特市" Burlo Garofolo "婦幼保健研究所

   Giorgio Cozzi, Luca Ronfani, Egidio Barbi, Matteo Bramuzzo和Giuseppe Abbracciavento

貢獻

AT, LDN和GC參與了概念和設計，起草了文章，並對重要的知識內容進行了批判性的修改;AT、LDN和LB對數據采集有貢獻;LR參與了統計分析;MB對患者進行臨床隨訪。他們最終同意出版這個版本。EB和GA參與了文章的起草，並對重要的知識內容進行了嚴格的修改，最終他們批準了文章的發表。作者(們)閱讀並批準了最終稿。

相應的作者

對應到安德裏亞Trombetta．

倫理批準和同意參與

該研究得到了裏雅斯特“Burlo Garofolo”婦幼保健研究所機構審查委員會的批準(IRB 10/20)。一份聲明，確認所有方法都是按照1964年《赫爾辛基宣言》及其後來的修正案或類似的道德標準進行的。確認獲得所有參與者書麵知情同意的句子，如果參與者年齡在16歲以下，則獲得父母和/或法定監護人的書麵知情同意。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者沒有報告利益衝突。

出版商的注意

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