胎齡、低出生體重和胎次對撒哈拉以南非洲新生兒出生窒息的影響:係統綜述和薈萃分析:2021年

背景

盡管有預防出生窒息的簡單和經證明具有成本效益的措施;研究表明，即使在健康的足月新生兒中，預防出生窒息的進展也有限。在撒哈拉以南非洲地區，不同研究中出生窒息的程度及其與胎齡、低出生體重和胎次之間的關係是不一致的。

客觀的

本研究旨在估計撒哈拉以南非洲新生兒中出生窒息的合並量級及其與胎齡、低出生體重和胎次的關係。

方法

檢索PubMed、Cochrane library和穀歌scholar數據庫的相關文獻。此外，檢索納入研究的參考文獻列表，以獲取與出生窒息相關的文章。建立適當的檢索詞，並用於檢索數據庫中的研究。搜索僅限於在撒哈拉以南非洲進行的以英文出版的隊列、橫斷麵和病例對照研究。喬安娜布裏格斯研究所統計評估和審查工具元分析(JBI-MAStARI)用於研究的批判性評價。采用不一致指數(I²)測試。采用漏鬥圖和Egger 's回歸檢驗檢驗發表偏倚。采用加權逆方差隨機效應模型來估計撒哈拉以南非洲新生兒中出生窒息的彙總流行率。采用STATA™version 11軟件進行meta分析。

結果

本係統綜述和薈萃分析共納入40項研究，共176,334名研究參與者。撒哈拉以南非洲地區出生窒息的總規模為17.28% (95% CI;(15.5, 19.04)。低出生體重(AOR = 2.58(95% CI: 1.36, 4.88))、初產(AOR = 1.15 (95% CI: 0.84, 1.46)和胎糞染色羊水(AOR = 6(95% CI: 3.69, 9.74))是與出生窒息合並流行率顯著相關的變量。

結論

在撒哈拉以南非洲地區，出生窒息的合並程度很高。在撒哈拉以南非洲地區，低出生體重和胎糞染色羊水是與出生窒息顯著相關的變量。因此，對於出生體重過低且產婦產時羊水中胎糞染色的受影響新生兒，最好製定早期發現和管理策略。

出生窒息可定義為出生時無法啟動和維持呼吸[1］．窒息是一種缺乏血液流動或氣體交換，可立即發生在分娩過程之前，期間或之後。窒息的原因包括產前或產後立即損害氣體交換，導致重要器官缺氧，隨後出現低氧血症和高碳酸血症。如果低氧血症足夠嚴重，重要器官將出現氧債、厭氧糖酵解和乳酸酸中毒。

當血氣交換障礙時，就會出現低氧血症、高碳酸血症、代謝性酸中毒、多器官衰竭等情況[2］．根據世界衛生組織(世衛組織)《國際疾病分類第十版(ICD-10)》，出生窒息可通過1分鍾和5分鍾的APGAR評分定義和分類為輕度、中度和重度[3.］．

據估計，全球足月新生兒出生窒息的發生率為每1000人中2至10人[4]而且發展中國家的死亡率高於發達國家，這是由於在分娩過程中提供的熟練護理的可獲得性減少所致。在全球範圍內，出生窒息占新生兒死亡率的24%以上[5］．出生窒息是低收入和中等收入國家新生兒死亡的主要原因之一，也是包括智力遲鈍、腦癱和其他神經發育障礙在內的長期疾病的主要原因[6］．在非洲，出生窒息占24.0%，其中三分之二(15.9%)發生在非洲東部和中部[7］．

分娩窒息的原因可能是在出生前、分娩中或以上情況的結合所導致的產婦或胎兒狀況[8，9，10，11］．在不同的研究中，發現了許多出生窒息的決定因素，但任何機製導致的腦血流量減少都是導致出生窒息的確切原因[12］．出生前發生的出生窒息的危險因素包括妊娠期間嚴重的產婦低血壓或高血壓疾病[12，13，14，產前出血[15，16，17]、產前保健就診較少、羊水過少、產婦年齡年輕、高齡、受教育程度低[10，18，19，20.，21，22，23］．在分娩過程中，出生窒息可與長時間、在家分娩、難產、催產素使用、產後畸形和羊水被糞尿汙染有關[9，11，18，19，20.，21，24，25，26，27，28］．與出生窒息相關的胎兒危險因素包括出生體重過低、多胎、臍帶過緊、早產和胎兒窘迫[9，11，18，19，21，25，26，27，28］．

出生窒息會導致新生兒生活中的各種後果，如多器官功能障礙、死亡、嚴重神經發育遲緩、運動遲緩、大腦遲緩和缺氧缺血性腦病(HIE) [29，30.，31］．

在撒哈拉以南非洲，出生窒息的負擔是一個嚴重的公共衛生問題，其原因是產科保健覆蓋率不足、衛生設施難以獲得、社會文化規範、教育水平低下、衛生工作者和用品短缺以及衛生保健支出不足。同樣，在撒哈拉以南非洲地區，設施分娩、熟練分娩協助和充分的產前檢查也較低[21，29，32，33］．

盡管已有簡單且經證明具有成本效益的措施可預防出生窒息，但研究表明，即使在健康的足月新生兒中，在預防出生窒息方麵進展有限[3.］．

就我們的研究而言，之前沒有在撒哈拉以南非洲調查過出生窒息的彙總流行率。以往有關出生窒息程度的研究結果不一致，範圍從3.1%不等[24]至39.7% [27在撒哈拉以南的非洲國家。因此，本係統綜述和薈萃分析研究旨在確定撒哈拉以南非洲新生兒中出生窒息的流行率及其與胎齡、低出生體重和胎次的關係。

搜索策略和資格標準

係統檢討及薈萃分析報表(PRISMA)指引的首選報告項目[34的研究結果被用於報告本係統綜述和薈萃分析的結果。而且，it is registered in the Prospero database as (PROSPERO 2021: CRD42021288351).

檢索PubMed、穀歌Scholar、Cochrane library等國際電子數據庫，獲取重要文章。為了係統地搜索文章，分配了兩名獨立作者。

此外，通過交叉引用從灰色文獻中手動檢索其他重要文章。核心搜索詞和短語是“新生兒”、“新生兒”、“出生窒息”、“圍產期窒息”、“出生窒息的程度”、“及其相關因素”、“埃塞俄比亞”。搜索策略是使用不同的布爾運算符開發的。特別是，為了適應先進的PubMed數據庫，應用了以下搜索策略:[(新生兒[MeSH術語]或新生兒或新生兒和(出生窒息[MeSH術語]或圍產期窒息)和流行率[MeSH術語]或發病率或負擔或量級或流行病學和(相關因素)或預測因素或決定因素或風險因素或誘發因素或因素和(“撒哈拉以南非洲。

采用橫斷麵分析、隊列研究和病例對照研究，並在2021年10月28日前以英文發表的報告了出生窒息的患病率和/或相關因素的研究被納入。另一方麵，沒有摘要和/或全文的文章，未能確定預期的興趣結果的研究，以及那些具有定性研究設計的研究被排除在外。

研究變量和研究選擇過程

在本係統綜述和薈萃分析中，將增加出生窒息發生的相關因素(初產、低出生體重和早產)作為暴露變量，以評估其對出生窒息程度的影響，並將出生窒息程度作為本研究的結局變量。

研究選擇過程、數據提取方法和質量評價

為了刪除重複的研究，檢索到的文章被導出到參考文獻管理軟件Endnoteversion7。兩位作者(MasreshaAsmareTechane (MAT)和SelamFisihaKassa (SFK))篩選和評估了研究的標題和摘要，然後獨立和係統地進行了全文評估。分歧通過與其他作者的協商和討論來解決。

數據提取采用標準化的Microsoft Excel數據提取表。從納入的文章中提取第一作者姓名、發表年份、國家、地區、研究設計、樣本量、結果數量、患病率(量級)、風險估計(比值比，RR)和95%置信區間(CI)及相關因素。采用喬安娜布裏格斯研究所(JBI)質量評估檢查表對納入研究的質量進行評估[35］．研究被考慮進行meta分析，當其質量評估指標得分在50%及以上時，將其歸類為低風險質量差(表1)．

數據處理與分析

數據從Microsoft Excel中提取，並使用STATA Version 11進行分析。使用統計軟件進行meta分析。漏鬥圖用於檢驗發表偏倚，Egger 's回歸檢驗用於更客觀地檢驗[36］．使用i平方統計量對研究的異質性進行量化，其中25、50和75%分別代表低、中、高異質性[37，38］．鑒於我們在研究中發現了顯著的異質性(I²= 98.4%)，采用加權逆方差隨機效應模型進行合並分析[39］．采用敏感性分析來觀察單個研究對總體估計的影響。對於第二個結果，使用比值比和相對風險來確定入選文章中決定因素和結果變量之間的關聯。

操作型定義

胎糞染羊水:羊水中存在胎糞，使羊水的顏色由清澈變為各種深淺的綠色、黃色或棕色，視胎糞染羊水的程度而定[40］．

檢索結果、納入研究的特點和質量

該搜索策略從Pub Med檢索到449篇，從Cochrane圖書館檢索到15篇，從穀歌Scholar檢索到12500篇。11500篇文章因重複而被刪除，657篇文章因標題和摘要不匹配而被刪除，456篇文章因研究領域而被刪除。351篇(351)文章被選為全文審查。在全文審查後，311篇文章沒有報告感興趣的結果，被排除在分析之外。最後,40 (40]的文章被納入這項係統綜述和薈萃分析，以估計撒哈拉以南非洲地區出生窒息的嚴重程度及其與胎次、低出生體重和早產的關係(圖。1)．

在東非發現了32項研究[10，11，13，15，16，17，18，19，21，22，24，27，28，41，五個在西非[8，25，26，42，43]和三個在非洲中部[44］．大多數研究采用了橫斷麵研究設計。從發表年份來看，2017年之前發表了9篇研究，2017年1月至2021年12月發表了31篇研究(表2)1)．

采用橫斷麵、隊列和病例對照研究設計的JBI質量評價標準對納入研究進行評價。納入該係統綜述和薈萃分析的研究沒有相當大的風險。因此，我們考慮了所有的研究。

出生窒息程度

meta分析共分析了40項176,334名參與者的研究，以估計撒哈拉以南非洲地區出生窒息的合計患病率。因此，出生窒息的總發生率為17.28% (95% CI;(15.5, 19.04);我²= 98.4%(無花果。2)．

亞組分析，發表偏倚和敏感性分析

我們采用納入研究的區域和研究設計進行亞組分析。我們基於研究區域的亞組分析顯示，在東非進行的研究觀察到出生窒息的總患病率最高(21.14%;95% CI: 16.12, 26.17)(圖。3.)．但出生窒息的程度與研究設計無差異。

采用漏鬥圖和Egger 's回歸檢驗評價發表偏倚。漏鬥圖顯示了不對稱的分布。4)主觀上表明發表偏倚的存在。此外，客觀上，埃格回歸檢驗p-value為0.000，表明存在發表偏倚。

我們進行了敏感性分析，以評估每項研究對出生窒息程度的綜合效應大小的權重。使用Der Simonian-Laird隨機效應模型進行的敏感性分析表明，沒有一項研究影響撒哈拉以南非洲地區出生窒息的總體程度(圖1)。5)．

出生窒息的相關因素

在納入的40項研究中，有12項[10，11，13，15，16，17，18，19，24，27，28，33的研究報告了胎次和出生窒息之間的聯係。這些研究的合並調整優勢比為1.15 (95% CI: 0.84, 1.46)，表明原產產婦出生窒息的幾率比其對應部分高1.15，且無統計學意義(圖1)。6)．

在納入的40項研究中，有8項研究報告了低出生體重和出生窒息之間的關係[10，11，15，16，17，19，27，44］．合並比值比為2.58(95% CI: 1.36, 4.88)，提示低出生體重新生兒發生出生窒息的風險是正常出生體重新生兒的2.58倍(圖1)。7)．

在納入的40項研究中，有9項研究報告了胎糞染色羊水與出生窒息之間的關係[10，11，13，16，18，19，28，44］．合並比值為6 (95% CI: 3.69, 9.74)，提示胎糞染色羊水新生兒發生出生窒息的風險是清澈羊水新生兒的6倍(圖1)。8)．

在納入的40項研究中，有10項研究報道了胎齡和出生窒息之間的關係[10，11，13，15，16，18，27］．合並優勢比為0.88 (95% CI: 0.34, 1.43)，提示與足月胎齡新生兒相比，早產新生兒發生出生窒息的風險為22%。9)．

在發展中國家，出生窒息仍然是新生兒發病和死亡的主要原因[25，30.，42，45，46］．就我們的詳盡搜索而言，此前還沒有係統的綜述和薈萃分析來估計撒哈拉以南非洲地區出生窒息的總流行率。各種研究結果表明，出生窒息的程度是可變的，其與胎次、胎齡、胎糞染色羊水和低出生體重的關係的報道不一致，也沒有得到很好的調查[16，18，19，27，28］．因此，本研究旨在估計撒哈拉以南非洲地區出生窒息的總流行率及其與胎次、胎齡、胎糞染色羊水和低出生體重的關係。

在我們的研究中，撒哈拉以南非洲地區出生窒息的總患病率為17.28% (95% CI;(15.5, 19.04)。這一發現與在中非和西非進行的其他係統綜述和元分析的發現一致。7］．然而，我們的研究結果高於在南非進行的研究，2.6% [47］．這種差異可能是由於與撒哈拉以南非洲相比，南非的設施接生、熟練的接生協助、產前檢查和適當實施了新生兒複蘇計劃[48］．另一方麵，本研究的結果低於在埃塞俄比亞進行的其他係統綜述和薈萃分析的結果，為19.3% [49］．對這種差異的可能解釋可能是由於研究環境、研究設計、研究人口和對一般人口不良生育結果的認識水平不同、埃塞俄比亞社區參與孕產婦健康問題的程度不同，以及與其他撒哈拉以南非洲國家的參與者相比，在為母親及其新生兒提供服務的實施方麵存在差異。

在納入的研究中，出生窒息的程度差異很大，從3.1%不等[24]至39.7% [27］．然而，我們基於研究地點的亞組分析顯示，在東非進行的研究觀察到最高的彙總患病率(41.4%;95% ci: 33.9, 48.8)。對這種差異的一個可能解釋是醫療保健設施的差異;隨著一種廉價技術的出現，發達國家對出生窒息的預防和治療與資源有限的環境相比，可以更切實地惠及那些有風險的人。此外，發達國家可能有更好的產後窒息篩查策略和特發性病因管理，這可能有助於幾乎消除與出生窒息有關的死亡率，並減少其損害。

這一發現揭示了出生窒息和低出生體重之間存在很強的聯係。低出生體重新生兒發生出生窒息的幾率是正常出生體重新生兒的2.58倍。這一發現與在印度尼西亞進行的多項研究一致[50)、巴基斯坦(51)、尼日利亞(25],讚比亞[8]和埃塞俄比亞[49］．這可能是由於出生體重低的新生兒肺表麵活性物質差，肺部發育不成熟，呼吸肌無力，肋骨彎曲，導致出生窒息[52，53］．

這項係統綜述和薈萃分析還顯示，胎糞染色羊水的存在增加了出生窒息的發生。這一發現與在印度進行的研究一致[52)、巴基斯坦(51)、印度尼西亞(50和埃塞俄比亞[11，13，17，19，49］．這可能是由於含有羊水的胎糞增加了宮內喘息或出生後初次呼吸時胎糞吸入的發生，這可能導致急性氣道阻塞、表麵活性劑功能障礙或失活[54，55］．

限製

這項研究有其局限性。首先，用於本分析的大多數研究樣本量小，這可能對估計的出生窒息的彙總流行率有顯著影響。此外，本係統綜述和薈萃分析中包括的大多數研究都是在東非進行的，這可能是撒哈拉以南非洲其他地區的代表性不足。由於是首次係統綜述，缺乏足夠的文獻和使用比值比估計預測變量可能受到其他混雜變量的影響。此外，這篇綜述隻考慮了用英文發表的文章和報告，它試圖調查撒哈拉以南非洲地區的出生窒息。此外，該綜述中包含的大多數研究在本質上是橫斷麵的，這限製了我們評估因果關係的能力，並可能導致結果變量受到其他混雜變量的影響。

這項研究的結果表明，在撒哈拉以南地區，出生窒息仍然是主要的公共衛生問題。該研究還指出，出生窒息與出生體重低和羊水含胎糞明顯相關。因此，最好是評估所有出生窒息新生兒的出生體重低和分娩時羊水中有胎糞汙染。此外，還需要進一步的研究來確定撒哈拉以南非洲地區出生窒息的其他預測因素。

在當前係統回顧和薈萃分析過程中產生或分析的所有數據均可根據合理要求從通訊作者處獲得。

優勢:

調整後的優勢比

置信區間:

置信區間，HIE:缺氧缺血性腦病，ICD-10:國際疾病分類

JBI十修訂:

喬安娜·布裏格斯學院

或者:

優勢比

棱鏡:

係統回顧和薈萃分析的首選報告項目

人:

世界衛生組織

我們感謝本研究中包括的原始研究的作者。

沒有從供資機構獲得具體贈款。

作者和聯係

1. 埃塞俄比亞貢達爾市貢達爾大學醫學和健康科學學院護理學院兒科和兒童健康護理係

   Masresha Asmare Techane, Tewodros Getaneh Alemu, Chalachew Adugna Wubneh, Getaneh Mulualem Belay, Tadesse Tarik Tamir, Addis Bilal Muhye, Destaye Guadie Kassie, Amare Wondim, bethare Tigabu Tarekegn, Mohammed Seid Ali, Beletech Fentie, Almaz Tefera Gonete, Berhan Tekeba, Selam Fisiha kasse, Bogale Kassahun Desta, Amare Demsie Ayele, Melkamu Tilahun Dessie, Kendalem Asmare Atalell & Nega Tezera Assimamaw

2. 埃塞俄比亞貢達爾市貢達爾大學醫學和健康科學學院護理學院社區保健護理係

   Bewuketu Terefe

貢獻

概念化:MA,NT,KA, CA。數據整理:MA, SF,BK, DG。方法:高爐、BT、BT、太NT, KA, CA, AB。調查:馬,TT,通用汽車,廣告,TG,啊,女士。資源:馬、井下電視、AB、TG,哦。監督:通用、CA、NT KA, BT,女士。可視化:通用、井下電視,太TT。寫作——初稿:MA、TT、科幻小說。寫作-審查和編輯:MA和所有其他作者閱讀並批準最終稿件。

相應的作者

對應到Masresha Asmare Techane．

倫理批準和同意參與

由於本研究是係統回顧和薈萃分析，因此不適用參與的倫理批準和同意問題。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有利益衝突。

出版商的注意

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