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自閉症譜係障礙的全球流行:一項全麵的係統綜述和薈萃分析

beplay怎么下载安装體積48文章編號:112（2022）引用這篇文章

摘要

背景

自閉症譜係障礙(ASD)是一種嚴重的發育障礙，通常在三歲以下被診斷出來。盡管這種疾病症狀的嚴重程度因人而異，但與他人交流的能力在各種形式的ASD中都會受到影響。本研究旨在確定各大洲ASD高危人群的患病率。

方法

本研究於2008年至2021年7月進行了係統回顧和薈萃分析。檢索了Science Direct、PubMed、Scopus、SID、Magiran、Web of Science (WoS)、穀歌Scholar等2008年至2021年7月的數據庫，查找相關研究。使用綜合meta分析軟件(版本2)對數據進行分析。

結果

本研究共納入74項研究，30,212,757名參與者。ASD在全世界的患病率為0.6%(95%置信區間:0.4-1%)。亞組分析顯示，亞洲、美洲、歐洲、非洲和澳大利亞的ASD患病率分別為0.4% (95% CI: 0.1-1)、1% (95% CI: 0.8-1.1)、0.5% (95% CI: 0.2-1)、1% (95% CI: 0.3-3.1)、1.7% (95% CI: 0.5-6.1)。

結論

ASD給世界各地的社區帶來了沉重的健康負擔。ASD的早期發現可以減少發育障礙的發生率，提高患者的溝通能力。因此，衛生政策製定者需要意識到ASD的流行和增長趨勢，以實施適當的規劃和幹預措施，以減少其後果。

背景

自閉症譜係障礙(ASD)是一種神經發育障礙，其特征為社會關係異常和重複或受限的行為模式[1］．已有大量關於ASD的研究，將ASD的病因歸因於遺傳、環境、免疫、圍產期、神經解剖學和生化等因素[2］．自閉症譜係包括一係列障礙，包括自閉症障礙、雷特障礙、阿斯伯格綜合征和廣泛性發育障礙[3.，4］．

自閉症譜係障礙患者在社會互動、語言和非語言社會溝通技能以及智力和運動功能方麵存在缺陷。這些患者還表現出不尋常的興趣、重複行為和對感官體驗的不尋常反應[5］．自閉症譜係障礙與患者家庭中的高度焦慮、壓力和孤立有關[6，7］．此外，自閉症譜係障礙給社會和患者家屬帶來沉重的經濟負擔[8］．這些病人需要大量的護理，需要大量的財政資源。2015年，美國照顧自閉症兒童和成人的直接和間接成本估計為2683億美元，超過了中風和高血壓的成本。總體而言，自閉症患者每年的教育、醫療保健和其他終身服務費用在140萬至240萬元之間[9］．

流行病學調查顯示，ASD每年的患病率呈上升趨勢。除了ASD患病率的真正增加之外，還有許多其他原因，如ASD定義的擴大、診斷標準和篩查工具的改變、研究方法的轉變以及對ASD認識的提高，都被認為是導致這一現象的原因[10，11，12］．

流行病學研究表明，近年來ASD的患病率迅速增加，男孩的患病率是女孩的4到5倍。在亞洲、歐洲和北美，自閉症譜係障礙的平均患病率估計為1% [13，14］．根據美國疾病控製與預防中心(CDC)的報告，2014年8歲兒童中ASD的患病率為1 / 59,2016年為1 / 54 [15］．2014-2016年，美國兒童和青少年ASD患病率為2.5% [16］．在意大利的另一項研究中，7 - 9歲兒童中ASD的患病率為1.15% [17］．據報道，在亞洲，泛自閉症障礙的患病率為3.9%，波斯灣周圍的阿拉伯國家的患病率為0.14 - 2.9% [18，19］．必須準確估計自閉症患病率，以確定經濟負擔和衛生服務，並為自閉症兒童或成人及其家庭分配足夠的預算和服務[20.］．此外，通過準確確定ASD的患病率，可以識別弱勢群體和地理和環境風險因素[21，22］．

本文通過係統回顧現有的研究，提供了ASD全球患病率的總體估計。對自閉症譜係障礙流行率的最新和全麵估計有助於衛生專業人員製定公共衛生戰略。因此，鑒於自閉症譜係障礙的重要性，我們對世界範圍內的ASD患病率研究進行了係統的薈萃分析。

方法

搜索策略

本研究根據係統回顧和薈萃分析首選報告項目(PRISMA 2020)指南進行[23］．檢索了Science Direct、PubMed、Scopus、SID、Magiran、Web of Science、穀歌Scholar等2008年至2021年7月的電子數據庫，查找相關研究。使用以下關鍵詞進行了全麵搜索:自閉症、自閉症障礙、ASD、自閉症譜係條件、流行病學、橫斷麵研究和患病率。所有相關研究被識別並轉移到EndNote軟件進行參考文獻選擇管理。還手動檢查了相關研究的參考列表，以尋找其他可能符合條件的研究。

納入和排除標準

入選標準如下:1)2008年至2021.2年發表的橫斷麵或隊列研究。2)文章用英語和波斯語發表。4)研究使用有效的自閉症診斷工具，如:《精神障礙診斷和統計手冊》第四版[DSM-IV]，《國際疾病分類》第九版[ICD-9]，《精神障礙診斷和統計手冊》第四版[DSM-IV TR]，《國際疾病分類》第十版[ICD-10]，《診斷和統計手冊》第五版[DSM-5]，或通過工具(自閉症診斷訪談修訂版[ADI-R]，自閉症診斷觀察表[ADOS]，自閉症行為檢查表[ABC]，克蘭西自閉症行為量表[CABS]，兒童自閉症譜係測試[CAST]，蹣跚學步自閉症檢查表[CHAT])，自閉症譜係篩查問卷[ASSQ]，社會交流障礙檢查表[SCDC]，改進的蹣跚學步自閉症檢查表[M-CHAT]，社會交流問卷[SCQ]，印度自閉症評估量表[ISAA]，自閉症商-10[AQ-10]，兒童報告問卷[RQC] 4)提供參與者、自閉症譜係障礙病例及其患病率詳細信息的研究。排除標準如下:1)數據重複或重疊的研究;2)沒有全文的研究;3)未知檢測方法的研究。

研究選擇和數據提取

最初，根據搜索策略搜索所有數據庫，排除重複研究。隨後，編製了一份有關條款清單以供進一步評價。第一階段根據納入和排除標準，對剩餘文章的標題和摘要進行仔細篩選。第二階段，通過評估研究的適宜性，對剩餘的相關文章全文進行審查，排除不相關的研究。為了避免偏見，所有步驟都由兩名審稿人獨立審查，並提到了刪除文章的原因。如果兩位研究人員之間存在分歧，文章將由第三位審稿人審閱。

提取入選文章的第一作者姓名、發表年份、居住地類型、研究來源、性別、樣本量、年齡、評估工具、診斷標準、自閉症譜係障礙(Autism Spectrum Disorder)和ASD患病率等信息和特征。最後，共篩選出74篇文章進行質量評價。

質量評估

根據流行病學觀察性研究報告(STROBE)檢查表對研究的方法學質量進行評估。STROBE檢查表由六個量表/一般部分組成，包括標題、摘要、介紹、方法、結果和討論。其中一些量表有32個項目，包括題目、問題陳述、研究目標、研究類型、研究的統計人口、抽樣方法、確定適當的樣本量、變量和程序的定義、研究數據收集工具、統計分析方法和結果的各種方法方麵。質量分數在0 - 32之間;得分≥16的研究被認為是良好和平均的方法質量，得分<16的研究被認為是差的方法質量。

統計分析

我2統計檢驗用於評價所選研究的異質性。為了評估發表偏倚，由於研究中納入的樣本數量較多，在顯著性水平為0.1的情況下使用Begg和Mazumdar檢驗及其相應的漏鬥圖。使用綜合meta分析軟件(版本2)進行數據分析。

結果

搜索結果和研究特征

在最初的文獻檢索中，共收集了3457項研究。在剔除重複研究後，通過回顧標題和摘要，篩選出1834篇符合條件的研究。1)．在篩選階段剩餘的902篇研究中，根據納入和排除標準研究全文排除了821篇文章。7篇文章被評估為低質量並被刪除。最後，本薈萃分析共納入74篇文章。研究報告於2008年至2021年在世界所有國家發表。所納入研究的主要結果和特征摘要見表1．不同國家之間在方法、自閉症定義、篩查工具和診斷標準方麵的差異使得比較研究非常困難1和無花果。1)．

圖1
圖1

說明本次評審文章選擇階段的流程圖(PRISMA 2020)

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表1係統審查所選文章的資料和特點摘要
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異質性和發表偏倚

Egger 's和Begg 's檢驗用於評估納入研究的發表偏倚。結果顯示本研究無發表偏倚(P= 0.109)(圖2)．基於I2檢測結果(99.9%)，由於所選研究的異質性，我們使用隨機效應模型來結合報道的結果並估計ASD的患病率。研究間異質性的潛在原因可能是由於研究年份、樣本量、研究來源和抽樣誤差的差異。結果采用元回歸進行評價。

圖2
圖2

漏鬥圖結果與ASD在世界範圍內的患病率相關

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根據本研究結果，ASD的全球患病率為0.006 (95% CI: 0.004-0.01)，或0.6%的百分比(95% CI: 0.4-1)，;每個部分的中點表示每項納入研究的患病率，菱形表示所有研究人群中ASD的患病率(圖1)。3.)．

圖3
圖3

ASD在世界範圍內的患病率為95%置信區間

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多元回歸測試

為了研究影響世界ASD患病率異質性的潛在因素的影響，對包括樣本量和研究開展年份在內的變量采用了元回歸(圖5)。4而且5)．根據圖。4，隨著樣本量的增加，ASD的患病率在全球範圍內降低，這有統計學意義(P< 0.05)(圖4)．此外，隨著研究開展年份的增加，ASD在世界範圍內的患病率也在下降。5)，這在統計上也很顯著(P< 0.05)。

圖4
圖4

世界ASD患病率按樣本量的元回歸圖

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圖5
圖5

世界ASD患病率的元回歸圖

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亞組分析

在這74項研究中，26項在亞洲，4項在非洲，25項在歐洲，16項在美國，3項在澳大利亞。這些研究的參與者年齡從0到27歲不等。亞洲、美洲、歐洲、非洲和澳大利亞的ASD患病率分別為0.4% (95% CI: 0.1-1)、1% (95% CI: 0.8-1.1)、0.5% (95% CI: 0.2-1)、1% (95% CI: 0.3-3.1)、1.7% (95% CI: 0.5-6.1)(見表2)分別(表2)．

表2各大洲ASD患病率亞組分析
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討論

在這項研究中，我們進行了係統的回顧和薈萃分析，提供了ASD在不同國家流行率的一般和最新估計。共回顧了74項橫斷麵和隊列研究，共評估了30,212,757例患者。我們發現ASD的患病率從中國的0.02%到瑞典的3.66%不等。評估ASD患病率的差異與研究方法、篩查工具、ASD定義和研究人群有關。亞洲、美洲、歐洲、非洲和澳大利亞的ASD患病率分別為0.4、1、0.5、1、1.7%。根據我們的薈萃分析，隨著世界範圍內樣本量的增加，ASD在全球範圍內的患病率降低，這與以往的研究一致[14]。

近幾十年來，泛自閉症障礙在全球的患病率有所上升[71，78，92］．在不同國家的研究中，對患病率的估計也有很大差異，從中國和意大利的不到0.2%到韓國的2.7% [37］．ASD患病率的差異可能是由許多原因造成的，包括ASD是一種光譜疾病，具有不同的特征，甚至會影響ASD的定義[93］．

導致自閉症譜係障礙患病率差異的其他原因包括各國認識水平的不同、解釋兒童行為的文化差異、篩查工具和診斷標準的差異、缺乏對文化敏感的診斷工具、評估年份以及抽樣和研究人群(即一般基於人群或基於醫院的抽樣)的差異[37，92］．研究設計和方案的差異會影響ASD估計的流行程度，限製了近期估計的可比性[94］．

Hansen等人將近年來ASD上升趨勢的60%歸因於診斷標準的改變和ASD登記中門診患者的納入[79］．羅素et al。強調改進診斷方法、提高社會意識以及家長和教師改善自閉症譜係障礙相關行為在及時診斷和管理該疾病方麵的重要性[95］．瑞典的一項研究表明，ASD的特征不會隨著時間的推移而增加，但被診斷為ASD的兒童數量會增加，因此可以得出結論，診斷工具的變化可能是導致患病率增加的原因[96］．

我們的研究結果表明，ASD患病率的差異也可能與研究人群的地理位置有關。在這方麵，美國和歐洲國家的患病率高於亞洲國家是值得注意的。在2011年阿曼的一項橫斷麵研究中，0-14歲兒童ASD患病率估計為0.14/1000。阿曼ASD患病率低可能是由於漏報和漏診[41］．

在2011年12月至2018年12月對阿曼兒童進行的最新研究中，報告的患病率為2.04/1000，比2011年的估計高15倍。這種增長可以歸因於診斷工具的改進、對自閉症譜係障礙認識的提高、更好的篩查程序以及診斷標準的改變。盡管它幾乎是之前研究的15倍，但根據世界各地的許多估計，它仍然非常低[43］．此外，ASD在各國的不同流行程度可能與其他社會文化和社會經濟因素有關[97，98，99］．

根據我們的研究結果，對同一地理區域多年來的數據進行縱向分析，證實了ASD患病率的增加。例如，Randall等人在2016年對澳大利亞兒童進行了一項縱向研究，估計2005-2006年ASD患病率為14.1/1000,2010-2011年為25.2/1000 [91]，兩者均高於先前報告的估值(3.92/1000)[One hundred.］．在2020年澳大利亞的最新研究中，ASD的患病率據報道為43.6/1000 [89］．在瑞典另一項針對0-17歲兒童的縱向研究中，ASD患病率從2001年的4.2/1000增加到2011年的14.4/1000 [71］．

在美國，疾病控製與預防中心(CDC)於2000年建立了ASD和發育障礙監測網絡(ADDM)，對兒童進行ASD篩查。ADDM網絡提供了關於8歲兒童自閉症譜係障礙和其他生長障礙患病率的最新和全麵的估計，8歲是兒童中自閉症譜係障礙患病率最高的年齡。自2010年以來，還對4歲兒童的ASD患病率進行了估計，自2000年以來，這些估計每兩年更新一次(最近的估計與2016年有關)。該網絡的主要優勢在於，它對不同的患者群體使用相同的診斷標準和隨訪方法[15，61，101，102，103］．雖然美國8歲兒童ASD患病率從2000年的6.7/1000上升到2008年的11.3/1000，但從2010年到2012年基本保持不變，但再次開始上升，2014年達到16.8/1000,2016年最新估計達到18.5/1000 [15，61，103］．4歲兒童ASD患病率也出現了同樣的上升趨勢，從2010年的13.4/1000上升到2014年的17/1000，並下降到2016年的15.6/1000 [58，60］．

邱等．對截至2018年8月的12項關於亞洲ASD患病率的研究進行了係統回顧和meta分析，報告了各國之間的患病率差異很大。相應地，ASD在東亞、南亞和西亞的患病率估計分別為0.51、0.31和0.35%。研究表明，ASD的患病率在亞洲呈上升趨勢，男性患病率高於女性。根據這12項研究，亞洲ASD的總體患病率為0.36%，低於西方國家的患病率[18]。

我們的研究結果表明，與世界其他地區相比，非洲ASD患病率的數據非常有限。本研究評估了四項關於非洲社區(烏幹達、尼日利亞、索馬裏和利比亞)的研究[62，63，64，65］．這些研究估計了來自城市和農村地區的混合人群中ASD的患病率，其中大多數研究使用了方便的抽樣，並從醫院和專門的兒科中心提取了數據。與世界其他地區相比，非洲國家對ASD的研究不足可能是由於心理學家和精神科醫生不足、該領域研究缺乏資源和興趣不高等因素造成的[104，105］．

性別是影響ASD流行的一個突出因素。根據DSM-5, ASD在男性中的發病率是女性的四倍。1］．基於一項全麵係統的綜述，ASD兒童的男女比例被描述為3:1 [106]，表明自閉症譜係障礙在男性中患病率較高[92，107，108］．盡管如此，一些研究報告了患ASD的男性和女性的比例相似[109，110，111，112]，這可能與臨床症狀表現的性別差異有關。一般來說，患有ASD的女孩很少表現出不尋常的行為，也不太可能被診斷為ASD [113］．基於臨床觀察的幾項研究表明，與患有ASD的男孩和男性相比，患有ASD的女孩和女性在社會交流方麵表現得更好，表現出的社會和交流障礙更少[114，115］．

患有自閉症譜係障礙的女孩表現出更好的語言行為，在溝通和社交技能方麵的異常較少，或表現出與男孩不同的重複性和刻板印象活動[116，117］．這些與女性表型特征相關的社交和溝通能力，可以幫助婦女適應社會環境，掩蓋ASD的一些主要症狀，並導致女童ASD的誤診或晚診斷[118，119］．

診斷年齡是決定ASD患病率的另一個重要因素。雖然ASD可在24個月時診斷[120]，多項研究顯示確診年齡為36 ~ 120個月[121，122］．平均年齡約55個月[121］．在輕度的阿斯伯格綜合症中，診斷可能會推遲到9歲甚至11歲[88］．盡管如此，嚴重的ASD通常在學齡前被診斷出來[123］．但ASD患者ASD特征的嚴重程度和表達不同，會影響診斷時間[124］．

我們的元分析有一些局限性。首先，納入研究中不同的診斷工具和技術可能導致選擇偏倚。其次，納入研究的樣本量是可變的，很難進行比較。第三，由於語言的限製，無法獲得研究的數量。

結論

近年來自閉症譜係障礙患病率的急劇上升令人擔憂。在發展中國家，需要對自閉症譜係障礙流行率作出準確和可靠的估計，以便公共衛生專家和決策者能夠製定戰略計劃，滿足患者的需求。早期診斷和幹預可以減少ASD並發症和相關殘疾，改善ASD兒童的教育表現和認知發展。然而，本研究無法明確ASD的增加趨勢是真實的，還是僅僅是因為診斷標準和工具的改變，導致對ASD患者的診斷更早、更多。因此，在今後的研究中，建議采用一種通用的、一致的方法。由於語言的限製，許多研究無法獲得，因此需要進行更多的研究，以便在全球範圍內獲得更可靠的信息。目前還沒有關於ASD在一些國家流行情況的信息，因此需要進行更多的研究來獲得這些數據，以便更好地在全球管理ASD。

數據和材料的可用性

數據集可通過通訊作者合理要求。

縮寫

自閉症譜係障礙:

自閉症譜係障礙

我:

網絡的科學

dsm - iv:

精神障礙診斷和統計手冊，第4版

ICD-9:

《國際疾病分類》第9版

dsm - iv TR:

精神障礙診斷和統計手冊文本修訂，第4版

診斷結果:

《國際疾病分類》第十版

第五:

診斷和統計手冊5

前者:

自閉症診斷訪談修訂

節選:

自閉症診斷觀察時間表

美國廣播公司(ABC):

自閉症行為檢查表

出租車:

克蘭西自閉症行為量表

演員:

兒童自閉症譜係測驗

聊天:

幼兒自閉症檢查表

ASSQ:

自閉症譜係篩查問卷

SCDC:

社交障礙檢查表

量表:

修改的幼兒自閉症檢查表

SCQ:

社會交往問卷

ISAA:

印度自閉症評估量表

AQ-10:

自閉症Quotient-10

RQC:

兒童報告問卷

斯:

加強流行病學觀察性研究報告

棱鏡:

係統回顧和薈萃分析的首選報告項目

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下載參考

確認

克爾曼沙赫醫學科學大學學生研究委員會。

資金

不適用。

作者信息

作者和聯係

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    納德力

  2. 伊朗烏爾米亞烏爾米亞醫學大學護理和助產學院精神病學護理係

    Shabnam Rasoulpoor

  3. 伊朗克爾曼沙阿醫科大學學生研究委員會

    Shna Rasoulpoor

  4. 馬來西亞普特拉大學理學院生物學係，馬來西亞雪蘭莪州雪丹

    Shamarina Shohaimi

  5. 伊朗伊斯法罕醫科大學醫學院遺傳與分子生物學係

    矽鎂層Jafarpour

  6. 伊朗克爾曼沙阿醫科大學藥物濫用預防研究中心精神科

    納斯林Abdoli

  7. 伊朗克爾曼沙阿醫科大學睡眠障礙研究中心

    Behnam Khaledi-Paveh

  8. 格拉什醫學大學細胞和分子研究中心，伊朗格拉什

    Masoud穆罕默

作者
  1. 納德力
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  2. Shabnam Rasoulpoor
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  3. Shna Rasoulpoor
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  4. Shamarina Shohaimi
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  5. 矽鎂層Jafarpour
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  6. 納斯林Abdoli
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  7. Behnam Khaledi-Paveh
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  8. Masoud穆罕默
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貢獻

NS和SHR1參與了設計、MM的統計分析並參與了大部分的研究步驟。MM和SHR2和SHSH和BKH和SJ和NA準備了手稿。所有作者均已閱讀並認可稿件內容。

相應的作者

對應到Masoud穆罕默．

道德聲明

倫理批準和同意參與

不適用。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有利益衝突。

額外的信息

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薩拉裏，北卡羅來納州，拉蘇普爾，南卡羅來納州，拉蘇普爾。et al。自閉症譜係障礙的全球流行:一項全麵的係統綜述和薈萃分析。斜體字J Pediatr48，112(2022)。https://doi.org/10.1186/s13052-022-01310-w

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關鍵字

  • 自閉症譜係障礙
  • 自閉症譜係障礙
  • 患病率
  • 係統綜述
  • 薈萃分析

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ISSN: 1824 - 7288

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