兒童被關在家裏有發生家庭事故的風險:新冠肺炎疫情封鎖的另一邊

背景

我們建議深入分析新冠肺炎封鎖對兒童家庭事故(DAs)的概況變化和趨勢的影響。

方法

這是在III創傷中心急診科(ED)進行的單一經驗、橫斷麵研究。我們招募了18歲以下被診斷為DAs的急診科兒童，比較了從10歲到10歲的CL期^th2020年3月至4日^th2020年5月與前一年同期相比，10^th2019年3月至4日^th2019年5月。

結果

在CL期間，DAs的累計急診發病率從每1000名兒童的86.88人次增加到272.13人次，DAs的累計住院發病率從每1000名兒童的409.72人次增加到534.48人次。我們報告了在CL中，通過代理措施評估的急診科表現的嚴重程度有所下降:在CL期間，優先急診科就診的水平降低了67% (OR: 0.33;95%可信區間0.22 - -0.48;p< 0.001);如果在CL期間發生家庭傷害，延遲到ED就診時間的可能性增加了65% (OR: 1.65;95%置信區間:1.17—-2.34;p= 0.004);CL患者從其他醫院轉院的幾率降低了78% (OR: 0.15 ~ 0.33;p< 0.001)。兒童中毒風險更高(OR: 3.35-106.11;p= 0.001)，為體內異物攝入(OR: 1.83-14.39;p= 0.002)和較低的動物咬傷風險(OR: 0.05-0.35;p< 0.001)。

結論

盡管呆在家裏的需要在COVID-19的傳播方麵取得了決定性突破，但該研究的經驗強調，這一預防措施也有負麵影響，即急診科就診和DA住院的累計發生率增加。

新冠肺炎大流行促使意大利政府以及世界上許多國家采取了一項控製和減緩新冠肺炎傳播的緊急預案。On10^th2020年3月，封鎖開始，第二次世界大戰後第一次實行宵禁，除了關閉商店(出售關鍵必需品的商店除外)，停止體育、文化表演和任何類型的公共或私人活動，關閉學校和大學，除醫療目的和已證實的需要外，禁止離開家或移動。

盡管兒童在大流行的第一波期間相對幸免，報告的感染人數、住院率和死亡率都較低[1]以減少向急診科(ED)呈遞及使用醫療保健服務的次數[2，3.]，封鎖對兒童和年輕人的生活和福祉產生了有害的附帶影響，超出了直接病毒感染的影響。特別有趣的是，一些研究評估了COVID-19封鎖期間兒童家庭事故(DAs)的發生率，但這些研究在增加或減少以及傷害特征和機製方麵表現出了結果的可變性[4，5，6，7，8］．然而，許多這些研究包括運動傷害以及機動車輛乘員或行人傷害。

在第一個經曆Sars-Cov2病毒傳播的歐洲國家意大利，專門分析CL期兒童da趨勢的研究很少。以前,隻有Bressan等隻選擇了在家庭環境中發生的事故，但在本例中，他們隻描述了在COVID-19疫情封鎖期間和前一年相應時期，兒科急診就診情況和DAs住院情況的總體比較，以及按四種損傷類別(創傷、中毒、燒傷和異物)進行的比較[7］．

基於此，我們建議與前一年同期相比，深入分析封鎖對兒童的資料變化和da趨勢的影響。

這是一項回顧性的橫斷麵研究，在意大利羅馬III創傷中心的急診科進行。根據《赫爾辛基宣言》(2008年10月在韓國首爾修訂)，本研究獲得了我們機構倫理委員會的批準。編號協議為2210_OPBG_2020。

我們招募了年齡在18歲以下且被診斷為DAs的兒童入院，我們將DAs定義為“在房屋內或房屋周圍發生的任何導致傷害的事件”[9不是故意的，而是受傷造成的。

我們從10年開始比較CL期^th2020年3月至4日^th2020年5月與前一年同期相比，10^th2019年3月至4日^th2019年5月。我們排除了故意或虐待性創傷和自我傷害以及數據缺失的患者。

我們從急診科的電子圖表中收集所有DAs患者的人口統計數據、損傷特征(機製、模式、受傷部位)和臨床管理(住院的醫療處置、需要在急診科進行診斷調查和/或專科會診、需要在醫院治療和隨訪)。

我們研究了拉齊奧地區急症管理信息區域係統患者記錄麵板中“家庭事故”的標簽，以及兒科醫生報告的每個患者的臨床病史中對該事件的描述。

在我們急診科收治每個兒童時，根據臨床病情的嚴重程度和區域指南分配就診的優先順序:需要立即中級醫療護理vs低非緊急醫療護理。我們定義了損傷發生≥24小時的急診延遲就診時間，並將轉入急診和直接入院分為兩類。這三個變量被認為是ED表現嚴重程度的代理指標。

損傷的情況和機製按《國際損傷外因分類》(ICECI)編號[10］．

主要結局是研究期間DAs的流行病學趨勢。次要結局是受傷者的人口統計學、受傷背景和特征(即，受傷類型、解剖位置、住院率、治療和隨訪)。

由於采用回顧性設計，我們納入了所有被診斷為DAs的患者，因此，我們估計了研究的力量。考慮到2019年我們急診科DAs的患病率為8.7%，2020年為27%，以及2019年急診科收治的患者總數(10,117)和2020年(3,649)，並考慮到置信區間(雙側)為95，該研究的有效性為100%。

數據分析

使用STATA/IC 14.2版本2017進行統計分析。用偏度/峰度檢驗檢驗其正態性。數據以四分位範圍(IQR)的中位數報告，並采用Mann-Whitney秩和檢驗進行直接比較。以百分比描述分類結果，分類資料的分布與Pearson χ進行比較²檢驗或費雪精確度檢驗，視情況而定。

采用多變量logistic回歸確定與CL期相關的DAs的獨立危險因素。根據單變量顯著性選擇變量。

我們報告了他們的點估計(性別和年齡的調整優勢比[OR])以及他們的95%置信區間(ci)。統計顯著性P小於0.05。

此外，我們計算了從10年到10年期間兒童DAs就診的累積發生率^th2020年3月至4日^th2020年4月與上年同期10^th2019年3月至4日^th2019年4月，計算方法是將受傷參與者人數除以在指定期間入住急診科的兒童人數(圖1)1)．我們還計算了特定時期內DAs住院的累計發生率(圖1)．

兩個期間共確認了1872次急診就診:2019年隊列中有879次，2020年封鎖隊列中有993次。在非兒童住院期間，我們登記了10,117次急診科就診，1,440名兒童住院。在此期間，在我們急診科的兒童因急性麻痹症就診的累積發生率為每1,000名兒童86.88人次，而因急性麻痹症住院的累積發生率為每1,000名兒童409.72人次(圖1)．在CL期間，我們報告了3649次急診，1044名兒童住院。在指明期間，在我們急診科的兒童因DAs而來急診科的累積發生率為每1,000名兒童272.13人次，而因DAs而住院的累積發生率為每1,000名兒童534.48人次(圖1)．然而，住院人數為61.36%，在封鎖期間顯著下降(從67.20%到56.19%;p< 0.001)(表1)．

總人口及兩組人群的人口學、流行病學和臨床特征見表1．2019年入院時的中位年齡明顯更高[64個月(23-120)vs 50個月(26-86);p< 0.001)。2019年青少年比2020年更容易發生DAs(29.69%比15.51%)，而2020年學齡前兒童發生DAs的頻率比2019年(29.71%比19.80%)。

以高優先指標申請急診科就診的患者數量顯著減少，從2019年的35.61%降至住院期間的11.58%，2020年期間從其他醫院轉院的患者數量較前一年顯著減少(39.82%比8.37%;p< 0.001)。在淋巴結轉移期間，延遲ED出現的頻率顯著增加，從15.26%增加到23.16% (p< 0.001)。

在評估損傷機製時，我們注意到中毒、FB攝入和FB進入鼻子、耳朵和生殖道的頻率在CL期間顯著增加(分別從0.23%到3.83%;to3.43% 0.68%;1.71%至3.83%);相反，動物咬傷在CL期間從9.78%顯著下降到1.11%。

骨折是兩個時期最常見的模式，占41.1%，但我們也報告了CL時期病例的顯著減少(從47.9%到35.05%;p< 0.001)。

CL隊列的診斷調查和/或專家會診的數量更高。在CL隊列中需要住院治療的DAs數量顯著增加，但在CL隊列中隨訪的需要也減少了(見表)1)．

多變量邏輯分析

多變量模型(表2(OR: 0.99;95%可信區間0.990 - -0.997;p< 0.001)。

在化療期間，急診優先就診水平降低了67% (OR: 0.33;95%可信區間0.22 - -0.48;p<0.001)，而在CL期發生DAs的情況下，ED延遲出現的可能性增加了65% (OR: 1.65;95%置信區間:1.17—-2.34;p= 0.004)。CL患者從其他醫院轉院的幾率降低了78% (OR: 0.15-0.33;p< 0.001)

而動物咬傷的發生率則降低(OR: 0.13;95%可信區間0.05 - -0.35;p<0.001)，中毒和FB攝入的概率分別大於18次和大於5次，CL期較高(OR: 18.84;95% ci3.35 - 106.11;p=0.001, OR: 5.13: 95% CI 1.83-14.39;p= 0.002)。

我們發現CL期骨折的可能性降低(OR: 39;95%CI 0.22-0.67;p=0.001)，但軟組織挫傷的可能性增加(OR: 1.69;95%可信區間1.07 - -2.67;p= 0.026)。

封鎖期間住院的幾率降低了91% (OR: 0.09;95%置信區間:0.06—-0.13;p<0.001)以及隨訪需求降低了78% (OR: 0.22;95%置信區間:0.14—-0.37;p< 0.001)。然而，報告CL發生DA的兒童在急診科接受專科會診和/或診斷調查的可能性是2019年期間的近三倍(or: 2.98;95% cg: 1.99 - -4.45;p< 0.001)。同樣，CL期的da需要治療的可能性幾乎是2019年期間的三倍。

我們的研究描述了在COVID-19大流行封鎖期間急診兒科人群中DAs的流行病學概況的變化。總的來說，最有趣的結果是兒童DAs的急診累計發病率增加，盡管住院人數減少，我們也發現CL期間住院累計發病率增加。然而，急診科損傷表現的嚴重程度降低了，因為申請較高指標優先急診科就診的患者數量減少，從其他醫院轉到我們創傷中心的患者頻率降低，以及CL中延遲急診科表現的頻率增加，都證明了這一點。

兒童DAs的急診累積發病率上升趨勢與其他研究一致[7，8，11，12但與其他的相反[5，6，13，14］．這些差異可能歸因於不同的研究方法(例如，與封鎖時期相比的不同時期，包括與娛樂或體育活動有關的所有傷害類型，地理區域，不同國家遵守限製的程度)。這種增加可能被解釋為COVID-19家庭禁閉的心理後果，事實上，兒童被迫花更多的時間呆在家裏，在這種情況下，他們的身體活動減少，抑鬱和無聊，無法與同學、朋友和老師麵對麵接觸，並因缺乏個人空間而痛苦[15，16］．對於那些必須平衡個人生活、工作和撫養孩子三者之間關係的父母來說，在家坐月子是一種特別有壓力的經曆，因為他們沒有其他資源，隻能獨自一人撫養孩子，這可能會對孩子的健康產生連鎖效應。17］．因此，家庭禁閉對健康的有害影響，加上家庭環境壓力源的增加，可能導致了家庭支持結構的破裂，減少了對兒童的監督，增加了創傷[11所有這些方麵都可以解釋為什麼有DAs的孩子年齡較小。事實上，在封鎖期間，由於禁止團隊運動和限製戶外活動，現在呆在家裏的年齡較大的兒童花了更多時間玩電子遊戲、看電視或在線聽課，我們知道，運動損傷通常是年齡較大的兒童造成的[18］．

正如剛才所說的，在我們的研究中，急診科損傷表現的嚴重程度降低了，這可以從申請較高指標優先急診科就診的患者比例的下降得到證明。這一發現將會增加從其他醫院轉到我們創傷中心的患者的減少，以及CL中延遲ED出現的頻率的增加。在COVID-19大流行期間，延遲就診或避免急診科可能是由於父母擔心孩子在就診時感染，或父母隻在嚴重的健康狀況下才去急診科。我們使用這三個變量——急診科就診的優先級、從其他醫院轉到急診科的時間和急診科就診的延遲時間——作為急診科就診嚴重程度的代理指標，盡管它們不是一類直接指標，使用它們可能構成方法上的限製。然而，沒有一個損傷嚴重程度指標是完美的金等強調指出，住院和住院時間常被用作損傷嚴重程度的代理指標，因為它們在行政數據集中是常規可用的。無論如何，它們是受性別和社會經濟地位等非臨床因素影響的測量，根據分配給所有急診科患者的標準化分診評分的差異[19］．

家庭禁閉的影響也影響了傷害模式機製。事實上，雖然跌倒是5歲以下兒童最典型的機製[20.]，在CL期間，我們注意到兒童更可能報告中毒或FB攝入。如上所述，考慮到之前報道的CL患兒年齡較小，這在意料之中[21，22］．

相反，有鱗期動物咬傷的風險明顯低於無鱗期。迪克森等，首次描述了2020年3月至5月在美國分娩期間被狗咬傷的病例增加[23),而Parente等據報道，封鎖期間被咬的兒童數量有所下降。然而，作者指出，較低的頻率是由於陌生狗咬人的數量大幅減少，而陌生狗咬人通常發生在街上或公園和遊樂場，兒童由於禁閉而較少接觸這些地方[24］．

分析損傷類型，CL發生骨折和其他骨科病變的風險明顯較低。考慮到CL中發生DAs的最常見機製是中毒和FB攝入，而兒童人群的骨折通常主要是由於娛樂和體育活動引起的摔倒，這一數據發現是在意料之中的[25］．也有其他研究表明骨折的發生率降低了[6，13，14］．

在兒童期報告DAs的兒童住院的可能性較低，但因家庭傷害住院的累計發生率較高，結果高於非cl期。這是由於住院人數相對於導致CL的急診科就診總人數的增加。這種與非cl的差異可能是由於我們在急診科損傷治療的內部醫院協議的改變。事實上，在covid -19爆發之前，需要手術治療的損傷可以直接在急診科進行，從而節省了程序性鎮靜和鎮痛(PSA)，避免不必要的住院治療[26］．許多患者(根據臨床情況)在滿足治療程序出院標準後可直接從急診室出院。在全世界範圍內，這次大流行給方案和管理戰略帶來了重大變化，因此，該方案已被擱置，需要手術程序的患者在住院治療的基礎上得到治療。另一種可選的或伴隨的解釋是，在兒童康複期到達急診科的不同類型的兒童康複症，或由家長選擇需要向急診科注意的兒童康複症。這種解釋也可能影響到需要住院治療、專科會診或/和急診科診斷調查的兒童數量，這些兒童在康複期明顯高於非康複期。

本研究的局限性包括不同方麵。結果反映了一個單一的三級兒科創傷轉診中心的經驗，可能不可能將其外推到大流行期間人群中DAs的實際發生率。

考慮到損傷的種類，我們確實計算了嚴重程度評分，因此我們采用了急診室就診的優先級、從其他醫院轉到急診室的情況和延遲到急診室就診的情況作為代理指標。我們確實將可能影響損傷風險的先前存在的虛弱或潛在疾病作為混雜因素。最後，由於數據庫的回顧性數據收集存在局限性，因此缺少了一些調整因素。例如，我們沒有收集2019年期間兒童呆在家裏的時間與DA發病率和教育機構DA發病率之間的數據，如果進行調整分析，這將提供更有意義的數據。

這項研究表明，封鎖影響了急診科DA的流行病學和臨床情況。事實上，盡管被稱為“呆在家裏，保持安全”的行政預防運動是一項成功和拯救生命的策略，在第一波大流行期間是不可避免的，但我們的研究強調了這種預防措施也有不利的方麵，即急診科就診和DA住院的累積發生率增加。

本研究中所分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

膚色線:

COVID-19封鎖

DAs:

國內交通事故

艾德:

急診科

弗拉維奧-布裏亞托利:

異物

或者:

優勢比

置信區間:

置信區間

不適用

這項研究沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得具體的資助。

作者和聯係

1. 意大利羅馬巴比諾兒童醫院急診和普通兒科Gesù

   Valentina Ferro, Raffaella Nacca, Mara Pisani, Sebastian Cristaldi, Maria Francesca Faa, Maria Chiara Supino, Umberto Raucci, Antonino Reale, Alberto Villani和Anna Maria Musolino

2. 臨床路徑和流行病學科-醫學指導，Bambino Gesù意大利羅馬兒童醫院

   Marta Ciofi Degli Atti

3. 醫學指導，Bambino Gesù意大利羅馬紅十字會兒童醫院

   諾阿Raponi

貢獻

VF對研究的構思和設計做出了重要的貢獻，參與了數據的分析和解釋，起草了手稿，並進行了實質性的修改。RN參與了數據的獲取，參與了研究的構思，並對重要的知識內容進行了批判性的修改。MP對研究的設計做出了貢獻，並對重要的知識內容進行了批判性的修改。SC參與了研究的設計，並對重要的知識內容進行了批判性的修改。MFF參與了數據的采集和稿件的起草。MCS對數據的分析和解釋做出了貢獻，並起草了手稿。UR參與了研究的構思，並對重要的知識內容進行了批判性的修改。AR參與了研究的構思，並對重要的知識內容進行了批判性的修改。MCDA對數據的分析和解釋做出了重要貢獻，並對重要的知識內容進行了批判性的修訂。MR對數據的分析和解釋做出了重要的貢獻，並對手稿中的重要知識內容進行了批判性的修改。 AV made important contributions to the design of the study and revised the manuscript critically for important content. AMM made important contributions to the conception of the study, drafted, and revised the manuscript critically for important content. All authors have approved the submitted version and have agreed both to be personally accountable for he for the author’s own contributions and to ensure that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work, even ones in which the author was not personally involved, are appropriately investigated, resolved, and the resolution documented in the literature.

相應的作者

對應到瓦倫蒂娜鐵．

倫理批準和同意參與

根據《赫爾辛基宣言》(2008年10月在韓國首爾修訂)，本研究獲得了我們兒童醫院倫理委員會的批準。編號協議為2210_OPBG_2020。由於這是一項回顧性研究，數據是匿名的，因此放棄了父母的同意。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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