探討中國兒童和青少年父母對COVID-19疫苗接種的態度

背景

隨著無症狀感染者或症狀較輕感染者的增多，兒童和青少年很可能成為無聲的感染源。鑒於疫苗在治療新型冠狀病毒肺炎中的有效性和安全性，全民接種疫苗將是控製新冠病毒傳播的必然趨勢。但目前還沒有關於中國兒童青少年家長對子女新冠肺炎疫苗接種態度的調查。

方法

我們通過在線問卷調查，了解中國父母對子女接種新冠肺炎疫苗的態度。Logistic回歸分析影響因素。

結果

共有2019名家長參與了調查。總體而言，74.38%的家長表示會積極接種疫苗，8.90%的家長拒絕接種疫苗，4.60%的家長表示會推遲接種疫苗，12.12%的家長仍未做出決定。

結論

總體而言，中國家長接種新冠肺炎疫苗的意願較高，大多數家長對孩子接種疫苗持積極態度。然而，許多人仍然猶豫，甚至拒絕接種疫苗。教育背景、對兒童疫苗接種的態度、兒童年齡、近期患病情況等因素對中國兒童青少年家長對子女新冠肺炎疫苗接種有一定影響。

新型冠狀病毒感染嚴重威脅公眾的健康和安全，截至2021年12月1日，全球新冠病毒感染病例超過2.6億例，死亡人數超過521萬人[1］．自疫情暴發以來，COVID-19主要發生在成年人身上，兒童在2019年冠狀病毒疾病病例總數中始終隻占很小的比例，在中國疫情激增期間，兒童病例僅占8.09萬例COVID-19病例的2% [2，3.］．盡管大多數COVID-19兒童病例是無症狀或輕微的，預後良好，死亡率低，但所有年齡組的兒童均有報告感染嚴重急性呼吸綜合征(SARS)的新型冠狀病毒[2，4］．此外，該疾病可能進展為多係統炎症綜合征(MTIS)，這是COVID-19感染的一種危及生命的並發症[5］．MTIS的結果包括心肌功能障礙、休克和呼吸衰竭，需要重症監護。研究表明，每10萬名0-4歲兒童中有18.4名需要住院，每10萬名5-17歲兒童中有10.6名需要住院，其中三分之一需要重症監護。

最近有越來越多的證據表明，與未接種疫苗的人相比，完全接種了信使rna (BNT162b2或信使rna-1273)疫苗的人不太可能出現有症狀的感染和將SARS冠狀病毒2型(新型冠狀病毒)傳播給他人[5，6］．據報道，在12歲以上青年成人中測試的疫苗是安全和有效的，包括Moderna和輝瑞生物技術公司生產的mRNA疫苗[7，8］．此外，科興和國藥控股生產的兩種國產滅活疫苗的I/II期臨床試驗結果表明，疫苗耐受性好，安全性高，可誘導3-17歲兒童和青少年發生體液反應[9］．雖然為兒童和青少年接種疫苗被視為結束該流行病的關鍵，但疫苗猶豫症————盡管有疫苗，但延遲接受或拒絕接受疫苗————仍然是全麵人口接種疫苗的障礙[5，10］．Alfieri等人的研究顯示，33%的父母在為孩子接種COVID-19疫苗方麵猶豫不決[11］．來自美國的另一項數據顯示，33%的父母表示，他們的孩子接種COVID-19疫苗的可能性很小，12%的父母表示他們不確定[12］．

隨著無症狀感染者的發病率越來越高，新冠肺炎感染患者的症狀越來越輕，兒童和青少年很可能成為無聲的傳染源，並持續構成威脅，成為持續傳播的重要來源[5，13］．為使疫苗有效控製COVID-19的傳播，估計需要67%的人口接種疫苗以實現群體免疫[11，14]，全麵推動為成人、兒童和青少年接種疫苗是控製COVID-19傳播的必然趨勢。另外，對於18歲以下的孩子來說，比如父母的行為和價值觀往往會對孩子產生很大的影響。本文主要探討家長對新冠肺炎疫苗接種的態度及其影響因素，為兒童和青少年疫苗接種的普及提供相應的指導。

人口和抽樣

本研究是一項全國性的橫斷麵研究(圖1)。1)．杭州口腔醫院倫理委員會批準了所有的手術。2021年11月，在文娟網(https://www.wenjuan.com)，由上海中研網絡技術有限公司提供。是國內最大的免費在線調查平台，可為企業或個人提供問卷製作、發布、管理、收集、分析等服務。可以確認他們的個人信息，獲得真實、多樣、有代表性的樣本。參與者為中國兒童和青少年(18歲以下)的父母。問卷匿名填寫，除131份無效和錯誤問卷外，共納入2019份問卷。

問卷的受訪者來自中國東區、中區、西區、港區、澳門和台灣地區

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調查問卷設計

已經設計了知情同意。我們設置如果被調查者同意回答，他們可以繼續完成問卷。否則他們無法繼續。

本次問卷調查涉及以下幾個方麵(補充文件1)：

性別、年齡、家庭角色、受教育程度、經常居住地、家庭年收入、子女數量、性別、年齡、子女投保範圍、是否單親家庭、是否家庭保健人員等12項個人基本信息;“您是否接種過COVID-19疫苗”、“您的孩子在過去3個月內是否有其他疾病史”、“您是否向您的孩子解釋過COVID-19疫苗”、“您對兒童接種疫苗的態度如何”、“您認為疫苗有副作用嗎”等5個方麵對疫苗的看法。關於COVID-19疫苗的解釋是針對3歲以上的兒童。

統計方法

對樣本的社會人口特征進行描述性統計分析，並計算相應的比例。以父母對COVID-19疫苗接種的接受度作為因變量。單變量邏輯回歸模型首先評估了每個背景特征和因變量之間關聯的顯著性。預測因子與標準變量之間的所有關係均以95%置信區間的比值比(OR)表示。統計檢驗為雙側檢驗，與p< 0.05為差異有統計學意義。所有統計模型均采用R軟件3.6.0版本(R統計計算基礎，3.6.1版本;http://www.Rproject.org)．

人口統計信息

有效問卷共2019份，受訪者基本信息彙總如表所示1．受訪者中男性738人(36.6%)，女性1281人(63.4%)，30歲以下的有422人(20.9%)。41.2%的人初中學曆，30.4%的人本科學曆，21.6%的人大專學曆，6.8%的人碩士及以上學曆。從戶籍情況看，父母中港澳台地區10人，中部地區1103人，西部地區139人，東部地區767人。至於家庭年收入，26.7%的受訪者表示年收入低於2萬元，22.3%在2萬至5萬元之間，31.3%在5萬至15萬元之間，19.7%超過15萬元。共有1501名兒童和青少年的父母表示，他們願意接種COVID-19疫苗，另有518人表示不願意。超過80%的家長向子女解釋了COVID-19疫苗的相關信息，超過90%的受訪者接受了COVID-19疫苗治療。3-8歲兒童最多(54.0%)，其中男孩占57.3%。此外，大多數兒童有健康保險(93.1%)，10%有商業保險，67.7%有醫療保險，15.4%有兩種保險。

影響父母為子女接種COVID-19疫苗意願的相關因素

父母的意願考慮了幾個因素(表2)．性別、年齡、居住地、家庭中有多少孩子、孩子的性別、是否單親家庭、家庭中是否有醫生等均無統計學意義(p> 0.05)，表明這些因素對父母為子女接種COVID-19疫苗的意願沒有顯著影響。無其他疾病(如感冒、發燒、腹瀉等)病史的兒童在最近3個月內接種疫苗的可能性高於有其他疾病的兒童(OR = 1.29;95%CI 1.24-1.36;p< 0.001)。我們分析了父母對孩子接種疫苗的看法。研究表明，當兒童和青少年的父母表現出拒絕(OR = 0.03;95% CI 0.01-0.04)、延遲(OR = 0.02;95% CI 0.01-0.04)和猶豫(OR = 0.04;95% CI 0.03-0.06)分別高於父母保持積極態度的兒童。父母對疫苗副作用的認知也影響了孩子的接種意願，父母認為疫苗沒有副作用，孩子更願意接種(OR = 1.51;95% ci 1.42-1.73，p< 0.001)。此外，當父母接種了COVID-19疫苗時，他們的孩子更有可能接種疫苗(OR = 3.29;95% ci 1.10-9.85，p= 0.033)。與沒有保險的兒童相比，有保險的兒童更有可能接種疫苗，特別是那些有健康保險的兒童(OR = 4.00;95% ci 2.80-5.71，p< 0.001)。父母受過研究生及以上教育的子女接種疫苗的可能性也更高(or = 0.58;95% ci 0.39-0.85，p= 0.005)。

父母為子女接種COVID-19疫苗意願的區域分布

數字2描述了父母願意接種COVID-19疫苗的地區分布情況。總體而言，74.38%的家長表示會積極為兒童或青少年接種疫苗，8.90%的家長拒絕接種，4.60%的家長表示會推遲接種，12.12%的家長仍未決定。結果顯示，中部地區父母接種疫苗意願超過75%。港澳台地區家長的猶豫率為23.08%。

父母接種COVID-19疫苗意願的地區分布

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這項研究有助於更好地了解父母對子女接種COVID-19疫苗的態度。在本研究中，74.38%的人會主動接種疫苗。總體而言，中國父母為兒童和青少年接種新冠肺炎疫苗的意願較高。此外，研究發現，80.19%的父母表示將積極為孩子接種新冠肺炎疫苗，3.37%的父母拒絕為孩子接種疫苗，4.95%的父母表示將推遲接種，11.49%的父母仍在猶豫。越來越多的證據表明，疫苗接種是當前減輕新冠肺炎疫情負擔的重要手段。Rhodes等人顯示，父母對子女接種疫苗意願的得分低於中點(M = 3.55, SD = 2.13) [15］．我們的研究顯示，近15%的父母仍然拒絕給孩子接種疫苗或猶豫不決。我們的發現與土耳其的調查研究相似[16］．因此，我們有必要進行問卷調查，鼓勵和宣傳COVID-19疫苗接種的重要性，以便在世界範圍內更早地控製COVID-19的流行。

越來越多的證據表明，基因和病毒載體COVID-19疫苗不僅可以預防嚴重疾病，還可以預防無症狀感染[17］．英國的一項研究發現，在接受一劑輝瑞-生物技術公司或阿斯利康疫苗3周後被感染的成年人將病毒傳播給家庭接觸者的可能性比未接種疫苗的人低38%至49%。18］．然而，對疫苗的信任仍然是影響疫苗接種意願的一個重要因素。該研究指出，父母不願給孩子接種COVID-19疫苗的主要原因包括缺乏充分的科學研究(84.8%)、對安全性和副作用的擔憂(76.9%)以及疫苗因突變可能無效(36.7%)5。我們的研究表明，父母認為COVID-19疫苗沒有副作用，兒童更有可能接種疫苗(OR = 1.51;95% ci 1.42-1.73，p< 0.001)。因此，獲得關於青少年COVID-19疫苗安全性和有效性的更積極信息，以及學校COVID-19疫苗接種要求，是增加父母和青少年接種意願的最常報告的因素[19，20.］．此外，Marquez等人發現，39.2%的父母拒絕為孩子接種COVID-19疫苗，而27.8%的父母同意，如果醫生建議，他們會允許孩子接種COVID-19疫苗20。衛生工作者對COVID-19疫苗的宣傳是公眾獲得可靠疫苗信息的最重要來源之一。加強關於兒童和青少年使用COVID-19疫苗的好處和安全性的明確公共溝通，特別是由衛生保健專業人員進行的溝通，將有助於增強父母對COVID-19疫苗的信心，並增強他們為子女接種COVID-19疫苗的意願。我們的結果表明，當父母接種了COVID-19疫苗時，他們的孩子更有可能接種疫苗。向公共衛生、政府和領導人提供關於兒童COVID-19疫苗安全性的明確信息和透明溝通，這非常重要。[12，21］．

我們分析了可能影響兒童COVID-19疫苗接種意願的因素，發現性別、年齡、居住地、家庭中有多少孩子、孩子的性別、是否單親家庭、家庭中是否有醫生等對兒童和青少年的COVID-19疫苗接種意願沒有顯著影響。在過去3個月內，沒有生病的兒童比有其他疾病的兒童更有可能接種疫苗。與之前的研究不同，之前的研究表明，年輕的青少年比年長的青少年更有可能接種COVID-19疫苗[22]，而我們的研究發現，年齡較大的兒童(13-17歲)更有可能接種COVID-19疫苗。這可能是由於中國實施了按年齡劃分的COVID-19疫苗接種計劃，這在一定程度上影響了研究結果。缺乏對COVID-19和疫苗的知識可能會增加對COVID-19疫苗的誤解，從而降低父母為兒童和青少年接種疫苗的意願。

父母確實對孩子有重大影響。一方麵，研究發現，當父母表現出拒絕、拖延和猶豫的跡象時，兒童和青少年不太可能接種疫苗。如果父母認為疫苗沒有副作用，孩子更有可能接種疫苗;當父母接種了COVID-19疫苗時，兒童更有可能接種疫苗。我們的研究表明，父母在為兒童和青少年接種COVID-19疫苗方麵發揮著不可忽視的甚至決定性的作用。父母對疫苗接種的態度和對疫苗的看法會影響子女的疫苗接種意願。另一方麵，意大利的研究表明，父母的教育水平越低，他們認為新冠疫苗對孩子的傷害就越大。23］．我們的研究結果顯示，父母受過研究生及以上教育的孩子也更有可能接種疫苗。因此，有必要提高家長對疫苗有效性和安全性的認識，以提高兒童和青少年的COVID-19疫苗接種率。

我們的研究確實存在一些不足之處。首先，我們采用了網上問卷的形式，主要由家長填寫，間接調查兒童和青少年的疫苗接種意願。數據和相關信息可能存在一定程度的錯誤。其次，港澳台地區的樣本量太小，所以非常有必要收集更多不同的地區參與調查。

總體而言，中國兒童和青少年接種新冠肺炎疫苗的意願較高，大多數家長對孩子接種疫苗持積極態度。然而，許多人仍然猶豫，甚至拒絕接種疫苗。從研究中我們發現，父母的COVID-19疫苗接種行為、教育背景、對兒童疫苗接種的態度、兒童年齡、近期患病等因素對兒童和青少年的COVID-19疫苗接種意願有一定的影響。

通訊作者處的數據和材料的可用性。

COVID-19:

2019冠狀病毒病

“非典”:

嚴重急性呼吸係統綜合症

結核杆菌感染:

多係統炎症綜合征

感謝奮戰在抗擊新冠肺炎疫情第一線的醫護人員。該項工作得到杭州市醫學重點學科的支持。

本研究得到杭州市科技局資助項目(No. 20191203B96;20191203 b105);浙江省醫學科學院青年基金(2019Y009);浙江省醫藥科技項目(2021KY890);浙江省醫學會臨床研究基金(2020ZYC-A13);杭州市衛生與計劃生育技術計劃重點項目(2017ZD02);浙江省醫藥衛生科技計劃項目(2019RC245);杭州市農業與社會發展研究活動設計項目(No. 20190101A03)。浙江省中醫藥科研基金項目(2022ZB280)。

1. 王琳、文文、陳晨、唐家科對本文均有貢獻。

作者和隸屬關係

1. 杭州市口腔醫院，浙江杭州310063

   王林、王維謙

2. 杭州師範大學附屬醫院杭州心血管疾病研究所，浙江杭州310015

   文文、陳晨、唐佳科、王春義、張興偉、王明偉

3. 杭州師範大學，浙江杭州311121

   文文，陳晨，唐佳科，王春義

4. 日本鬆本市，3900803新州大學醫學院，日本新州大學部

   Mengyun周

5. 杭州醫學院公共衛生學院，浙江杭州311300

   Yongran程

6. 550004貴陽，貴州醫科大學附屬醫院神經內科

   Zhanhui馮

貢獻

L W, W W, C C構思並設計了研究，起草了最初的手稿，設計了數據收集儀器，收集了數據，並對手稿進行了審閱和修改。J T和C w進行了統計分析，並對稿件進行了審核和修改。M Z, Y C和X Z進行了刺激試驗，並對稿件進行了審核和修改。M W,Z F和Wq W對研究進行了概念化和設計，並對重要的知識內容進行了批判性的審稿。Wq W負責研究的構思和設計，進行統計分析，起草初步稿件，協調和監督數據收集，並對稿件進行審核和修改。所有作者都對文章做出了貢獻，並批準了提交的版本。

相應的作者

對應到Mingwei王或Weiqian王．

倫理批準和同意參與

杭州口腔醫院倫理委員會批準了所有的手術。從所有參與者處獲得知情同意書。所有方法都是按照《赫爾辛基宣言》及其後來的修正案或類似的道德標準進行的。在整個研究過程中，這些信息都是保密的，數據都是匿名記錄的。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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