摘要
背景
2019冠狀病毒病大流行期間的隔離措施可能造成了額外的壓力，並挑戰了青年的心理健康。該研究的目的是調查COVID-19大流行對意大利兒童和青少年神經心理障礙(NPD)的影響，以提供一般的兒科建議。
材料與方法
意大利兒科學會(SIP)計劃開展一項回顧性多中心觀察性研究，以探索COVID-19對兒童進入兒科急診科(pED)進行神經心理症狀評估的影響，收集2019年3月1日至2021年3月2日期間的診斷分類代碼。期間研究分為兩個子期間:COVID-19前期間(2019年3月1日至2020年3月1日)和COVID-19期間(2020年3月2日至2021年3月2日)。作為補充信息，記錄了參與中心的任何兒科的NPD住院數據。
結果
在研究期間，共有533,318名兒童接受了參與研究的pED。盡管pED的入院率下降了48.2%，但NPD患者的入院率卻顯著增加(83.1%)。COVID-19大流行期間增加的最常見的NPD病症是自殺念頭(+ 147%)、抑鬱症(+ 115%)、飲食失調(+ 78.4%)和精神病(+ 17.2%)。在大流行期間，NPD住院率也增加了39.5%。最需要住院治療的NPD障礙為自殺念頭(+ 134%)、抑鬱(+ 41.4%)、飲食障礙(+ 31.4%)和藥物濫用(+ 26.7%)。
COVID-19大流行對兒童健康產生了重大影響，主要影響了兒童的NPD發展。應要求在初級階段，在兒科醫生的辦公室進行神經心理學評估，以促進早期捕捉損傷跡象並提供適當的治療。
結論
SIP強調了COVID - 19大流行對最年輕兒童的心理影響，並建議在兒科人群中及早識別NPD，以避免對兒童身心健康造成其他嚴重後果。
背景
2020年1月30日，意大利登記了第一批COVID-19病例。此後，意大利成為首個受新冠肺炎疫情嚴重影響的歐洲國家。在疫情迅速且無法控製的傳播之後，意大利政府被迫於2020年3月9日在全國範圍內實施隔離，並采取公共衛生措施，以防止COVID-19的傳播。這些措施包括限製行動、托兒和關閉學校、停止課後活動、關閉遊樂場和公園、隔離和隔離疑似和確診病例。在這一關鍵時期，隨著社會交往、學校課程和在線醫療谘詢都轉移到網上，對互聯網的訪問急劇增加。新出現的證據表明，在疾病爆發期間，學校長期關閉、家庭禁閉和社會限製可能對兒童的身心健康產生嚴重後果[1，2，3.，4，5］．根據世界衛生組織最近的一份報告，全世界10%到20%的兒童和青少年患有精神障礙。更詳細地說，兒童的行為和對他們未來的看法在全球範圍內發生了變化，其中46%的兒童做正常日常活動的積極性下降。此外，神經精神障礙已成為青年殘疾的主要原因，自殺已成為15-29歲青年死亡的第二大原因[6，7］．
本研究的目的是調查COVID-19大流行對意大利兒童和青少年神經心理障礙(NPD)的影響，提供一般性的兒科建議，並避免對兒童身心健康造成其他嚴重後果。
材料與方法
意大利兒科學會(SIP)計劃開展一項回顧性多中心觀察性研究，以探討COVID-19對兒童進入兒科急診科(pED)的影響，以評估神經心理症狀。蘇州工業園區的19個區域主席被邀請參加至少一次會議。在2019年3月1日至2021年3月2日期間，收集了兒科因任何病理和在pED因NPD就診的總人數的數據。作為補充信息，記錄了參與中心的任何兒科的神經精神住院的數據。一個區域協調中心根據國際分類代碼(ICD)的診斷分類代碼從每個意大利pED收集數據，該分類代碼用於登記意大利國家衛生服務各醫院的患者診斷。所有從pED或科室出院時診斷為神經心理障礙的患者均納入研究。非程序性疾病描述如下:自殺意念、精神病、神經性障礙、飲食障礙、抑鬱、焦慮和藥物/酒精濫用，對應於以下ICD-9代碼:精神病(代碼291-299)、神經性和非精神病性障礙(代碼300-314)、自殺意念(代碼V62.84)和飲食障礙(307)。《精神障礙診斷和統計手冊》第5版，第2節，為臨床醫生提供指南，以確定診斷障礙時應評估的最突出症狀，並協助醫生主要考慮診斷標準對障礙進行分類。根據DSM-5的分類，這些代碼包括精神分裂症譜係和其他精神障礙患者;雙相情感障礙及相關疾病; anxiety disorders; obsessive–compulsive and related disorders; trauma and stressor-related disorders; dissociative disorders; somatic symptom and related disorders; substance related and addictive disorders; depressive disorders, including major depressive disorder; personality disorders including borderline personality disorder; eating disorders including anorexia nervosa, bulimia nervosa, binge eating disorder, avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID) [8］．年齡大於18歲和/或一個月內因NPD到急診室就診超過一次的患者被排除在外。
期間研究分為以下兩個子期間:
- 1）
2019冠狀病毒病前期間，2019年3月1日至2020年3月1日
- 2）
2019冠狀病毒病期間，2020年3月2日至2021年3月2日。
統計分析
報告的樣本特征是絕對數量和占全國和區域病例總數分母的比例。每一類病例與新冠肺炎前和新冠肺炎期間的比較采用相對風險計算。用z檢驗比較不同地區兩個時期的百分比變化。
軟件R，版本3.2.3 (R統計計算基礎，奧地利維也納。http://www.R-project.org/)用於數據分析。一個p-value小於0.05為有統計學意義。
結果
九個意大利地區同意參與這項研究。Emilia Romagna, Friuli Venezia Giulia, Lombardia, Liguria, Marche, Umbria Abruzzo, Lazio和Basilicata進入了研究。登記中心報告為補充材料．
在研究期間接受小兒麻痹症和非傳染性疾病診斷的兒童人數見表1．
在研究期間，共有533,318名兒童接受了參與研究的pED。其中，351559人在COVID-19大流行前入學，其餘181759人在COVID-19大流行期間入學。在COVID-19前期間，2369名兒童因任何NPD被送進了pED，占入院總人數的0.63%。在COVID-19期間，2242名NPD患者(占pED入院總人數的1.23%)進入了pED。盡管pED的入院率下降了48.2%，但NPD的入院率卻顯著增加(83.1%)。p< 0.001)。這些孩子中的許多人都受到飲食失調的影響。與大流行前研究期間相比，COVID-19期間的比例顯著增加(8.9 vs 15.9%，p< 0.001)。
NPD訪問量最多的地區是艾米利亞-羅馬涅(+ 110%)、拉齊奧(+ 107.1%)、倫巴第亞(+ 100%)、弗裏利-威尼斯-朱利亞(+ 69%)、翁布裏亞(+ 56.5%)和阿布魯佐(+ 40%)。
COVID-19大流行期間增加的最常見的NPD病症是自殺念頭(+ 147%)、抑鬱症(+ 115%)、飲食失調(+ 78.4%)和精神病(+ 17.2%)。
與自殺意念相關的pED入院人數增加最多的是拉齊奧(+ 570.5%)、弗留裏威尼斯朱利亞(+ 204.8%)和倫巴第亞(+ 43.7%)。在飲食失調方麵，倫巴第(+ 174.3%)、埃米莉亞·羅馬涅(+ 113.2%)、弗留裏·威尼斯·朱利亞(+ 59.8%)、拉齊奧(+ 20%)和馬爾什(+ 8.51%)的增幅最大。因抑鬱症而接受pED治療的人數也有所增加，主要在利古裏亞(+ 255.6%)、拉齊奧(+ 63.4%)和艾米利亞·羅馬涅(+ 6.6%)。精神病也是pED入院的主要原因，其中翁布裏亞病(+ 140%)、倫巴第亞病(+ 91.2%)、利古裏亞病(+ 26.9%)和威尼斯朱利亞病(+ 20.5%)增加最多。
研究期間住院兒童總數及相關NPD診斷彙總於表中2．
大流行前因NPD入院的患者總數為2369例中的599例(25.3%)。在大流行期間，2242名患者中的833名(37.1%)記錄了在研究期間NPD住院的39.5%的增長。
NPD住院人數增加最多的地區是埃米利亞-羅馬涅(+ 83.3%)、翁布裏亞(+ 25.3%)和利古裏亞(+ 24.7%)。
需要住院治療的NPD障礙為自殺念頭(+ 134%)、抑鬱(+ 41.4%)、飲食障礙(+ 31.4%)和藥物濫用(+ 26.7%)。具體而言，因自殺念頭而住院的人數增加最多的是拉齊奧(+ 453.3%)、弗留裏威尼斯朱利亞(+ 379.2%)、倫巴第亞(+ 22.2%)和翁布裏亞(+ 15.4%)。
關於因飲食失調而住院的人數，倫巴第(+ 200%)、弗留裏威尼斯朱利亞(+ 95.4%)、翁布裏亞(+ 36.4%)和拉齊奧(+ 15.4%)增加最多。抑鬱症住院治療也得到實施，特別是在阿布魯佐(+ 112.8%)、拉齊奧(+ 52.1%)和利古裏亞(+ 15%)。與毒品有關的住院人數也有所增加，特別是在羅馬涅埃米莉亞(+ 200%)、威尼斯朱利亞弗留裏(+ 56.3%)、拉齊奧(+ 45.6%)、利古裏亞(+ 34.2%)、阿布魯佐(+ 21.6%)和翁布裏亞(+ 15.3%)。
討論
2019冠狀病毒病大流行對兒童健康產生重大影響。雖然與成人相比，兒童住院的比例很低，但對他們神經心理發育的影響極為嚴重[6，7］．我們的研究顯示，在COVID-19大流行期間，pED準入的NPD住院人數和兒科病房住院人數分別總體增加了83.1%和39.5%。因此，盡管可能由於對COVID-19的恐懼和其他常見感染的傳播減少，兒科醫院的兒童入院人數減少，但對NPD幫助的需求是如此迫切，以至於意大利家庭被說服去尋求pED。其他報告證實了我們的發現，強調年輕人正麵臨神經心理障礙[9，10］．例如，盡管在COVID-10大流行期間，精神健康疾病(mhc)的每周就診絕對減少，但美國疾病控製與預防中心報告稱，與同期所有兒科就診相比，總體心理健康疾病(mhc)的就診相對增加[9］．早前的一份報告也表明了同樣的趨勢，12歲以上的白人女性更頻繁地參與其中[10］．
因此，雖然關閉學校最初是大流行開始時保護兒童免受感染的寶貴工具，但它們最終對兒童的心理健康產生了負麵影響。事實上，建立、維持和享受與同齡人的社會聯係在兒童和青少年時期的心理健康發展中發揮著至關重要的作用[11］．
在研究期間，自殺意念(+ 147%)、抑鬱(+ 115%)、飲食失調(+ 78.4%)和精神病(+ 17.2%)是COVID-19大流行期間兒童中觀察到最多的新疾病。根據我們的數據，在兒童COVID-19發病後，有自殺念頭的兒科醫生的入院率急劇增加(+ 147%)。自殺意念與壓力事件密切相關，例如脆弱個體對大流行的恐懼和社會孤立[12，13，14］．
在自殺意念的危險因素中，飲食失調已被特別確定[15，16］．
值得注意的是，在接受pED治療的兒童中，進食障礙增加了78.4%，與最近的報道一致[17］．日常生活的限製、壓力和接觸社交媒體通常被認為是COVID - 19第一波期間年輕人出現飲食失調的預測因素[17，18］．
值得注意的是，在COVID-19患者中，嗅覺和味覺的延長可能會導致食欲下降[19，20.］．
盡管社交媒體和智能手機對兒童和青少年在被限製期間的交流至關重要，但病態使用已被廣泛地與促進自殘行為和飲食失調聯係在一起。“抖音”等平台最近因傳播支持厭食症、支持自殺和自殘的視頻而受到指責[21，22，23］．
此外，Twitter或Instagram等網站(56%)推廣“支持厭食症”的內容，尤其是13-17歲的青少年[24，25，26］．
以前的報告證實，大流行期間抑鬱和焦慮的發生率增加[3.，27］．最近的一項元分析表明，在COVID-19大流行的第一年，全球約有25%和20%的兒童分別出現了臨床抑鬱和焦慮症狀加重。作者還表明，這些估計值是大流行前值的兩倍[28］．
最後，我們的研究強調了COVID-19大流行期間兒童NPD住院率的增加(+ 39.5%)，主要是自殺念頭(+ 134%)、抑鬱(+ 41.4%)、飲食失調(+ 31.4%)和藥物濫用(+ 26.7%)。這一結果值得注意，因為它突出了形勢的嚴重性。事實上，日常治療不足以解決受影響兒童的情況。
未來的研究需要調查兒童時期NPD增加的長期後果。
目前，重要的是要強調“第二次大流行”的存在，它不影響身體，而主要影響脆弱個體的大腦。父母報告的心理健康問題更有可能影響社會經濟地位低、患有複雜慢性疾病以及父母抑鬱症檢測呈陽性的兒童[29］．
應向處於危機中的人和有新的或已有精神健康問題的人提供適當的服務。考慮到兒童及青少年精神衛生服務在大流行爆發前就已負擔過重和資金不足，迫切需要政府投資，以支持和改善現有服務和青少年精神衛生研究[30.］．重要的是要強調早期識別可能與NPD相關的跡象，如對食物的興趣降低，與同伴相處的時間減少，行為變化，與社交媒體的密切聯係。神經心理學評估應該在初級階段推進，在兒科醫生的辦公室，以促進早期捕捉損傷的跡象，強調社會關係維度和情感行為技能。評估的目的是確定是否需要一個個性化的方案，以預防或解決2019冠狀病毒病疫情期間出現的困難。必要時，使用經過驗證的工具，能夠識別可能需要第二級評估的潛在關鍵情況。應通過心理學家、教育工作者和社區護士的工作，在各個地區發展保健服務、學校、支助服務和社會服務之間的一體化和聯係。
本研究的一個局限性是，由於它是基於ICD分類，無法檢測患者的臨床特征。進一步的研究可以集中在細節方麵。
結論
這是意大利兒科學會提出的第一項研究，對COVID-19大流行期間兒童和青少年的神經精神障礙現象提供了完整的數字描述，強調了封鎖對兒童精神病理行為的負麵影響。意大利兒科學會認識到，通過在兒童、家庭、學校和所有參與支持兒童心理健康的專家之間建立協作關係，兒科醫生在促進兒童健康和社會情感發展方麵發揮著根本作用。
數據和材料的可用性
在當前研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。
縮寫
- SIP:
-
意大利兒科學會
- pED:
-
兒科急診科
- NPD:
-
神經心理障礙
- ICD:
-
國際分類代碼
參考文獻
布魯克斯·SK，韋伯斯特RK，史密斯·LE，伍德蘭·L，韋斯利·S，格林伯格N，等。檢疫隔離的心理影響和如何減少它:快速審查證據。柳葉刀》。2020;395(10227):912 - 20。https://doi.org/10.1016/s0140 - 6736 (20) 30460 - 8．
關文傑，倪誌英，胡勇，梁文華，歐長青，何建新，等。中國2019冠狀病毒病臨床特征。中華醫學雜誌2020;382(18):1708-20。https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032．
Holmes EA, O 'Connor RC, Perry VH, Tracey I, weswesley S, Arseneault L，等。2019冠狀病毒病大流行的多學科研究重點:呼籲為精神衛生科學采取行動。《柳葉刀精神病學》，2020;7:547-60。https://doi.org/10.1016/s2215 - 0366 (20) 30168 - 1．
Loades ME, Chatburn E, Higson-Sweeney N, Reynolds S, Shafran R, Brigden A，等。快速係統綜述:COVID-19背景下社會孤立和孤獨對兒童和青少年心理健康的影響。兒童青少年精神病學雜誌。2020;59:1218-1239.e3。https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.05.009．
Viner R, Russell S, Saulle R, Croker H, Stansfield C, Packer J，等。社會封鎖期間的學校關閉與第一波COVID-19期間兒童和青少年的心理健康、健康行為和福祉:一項係統綜述。美國醫學會兒科雜誌，2022。https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.5840．
誰。青少年心理健康。https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-mental-health．(2021年11月17日)
聯合國兒童基金會。《2021年世界兒童狀況》。在我心中:促進、保護和關愛兒童心理健康。可以在:https://www.unicef.org/reports/state-worlds-children-2021(2021年10月)
美國精神病學協會。精神障礙診斷和統計手冊。第五版，2013。
2019冠狀病毒病大流行之前和期間與精神健康狀況相關的兒科急診科就診-美國，2019年1月- 2022年1月每周。2022年2月25日;71(8):319-324。可以在:https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7108e2.htm
作者:李曉燕，李曉燕，李曉燕，等。美國兒科急診科在COVID-19大流行期間對精神健康狀況進行訪問。JAMA Netw Open. 2021;4:e218533。
Parker JG, Rubin KH, Erath SA, Wojslawowicz, JC, Buskirk AA。同伴關係，兒童發展和適應:一個發展精神病理學的視角。正確位置:Cicchetti D, Cohen DJ，編輯。發展精神病理學(John Wiley & Sons, Ltd;2015): p. 419-493。https://doi.org/10.1002/9780470939383.ch12．
Hill RM, Rufino K, Kurian S, Saxena J, Saxena K, Williams L. COVID-19之前和期間兒科急診科的自殺意念和企圖。兒科。2021;147 (3):e2020029280。https://doi.org/10.1542/peds.2020-029280(Epub 2020年12月16日。PMID: 33328339)。
Ammerman BA, Burke TA, Jacobucci R, McClure K.美國COVID-19與自殺想法和行為之間關係的初步調查。《精神病學雜誌》2021;134:32-8。https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.037．
侯泰，毛曉峰，董偉，蔡衛平，鄧光華。新冠肺炎疫情期間中國農村高中生心理健康問題和自殺傾向的患病率及其相關因素亞洲精神病學雜誌。2020;54:102305。https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102305．
Yom-Tov E, Fernandez-Luque L, Weber I, Crain SP.支持厭食症和支持康複的照片分享:兩個交戰部落的故事。《醫學互聯網雜誌》2012;14:e151。https://doi.org/10.2196/jmir.2239．
Arts H, Lemetyinen H, Edge D.在線飲食失調信息的可讀性和質量是否足夠?用鑒別法和Flesch可讀性對神經性厭食症網站進行係統評價。Int J Eat Disord. 2020; 53:28 8 - 32。https://doi.org/10.1002/eat.23173．
Agostino H, Burstein B, Moubayed D, Taddeo D, Grady R, Vyver E, Dimitropoulos G, Dominic A, Coelho JS。加拿大COVID-19大流行期間青年中新發神經性厭食症和非典型性神經性厭食症的發病率趨勢JAMA Netw Open. 2021;4(12):e2137395。https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.37395．
Risso D, Drayna D, Morini G.改變、減少和味覺喪失:飲食習慣的主要原因和潛在影響。營養。2020;12(11):3284。https://doi.org/10.3390/nu12113284(PMID: 33120898; PMCID: PMC7693910)。
Rodgers RF, Lombardo C, Cerolini S, Franko DL, Omori M, Fuller-Tyszkiewicz M，等。COVID-19大流行對進食障礙風險和症狀的影響。Int J Eat Disord. 2020; 53:1166-70。https://doi.org/10.1002/eat.23318．
Castellini G, Cassioli E, Rossi E, Innocenti M, Gironi V, Sanfilippo G，等。COVID-19疫情對飲食障礙的影響:一項對飲食障礙患者樣本和一組健康對照組患者前後精神病理特征的縱向觀察。Int J Eat Disord. 2020; 53:1855-62。https://doi.org/10.1002/eat.23368．
Kudchadkar SR, Carroll CL。在大流行中使用社交媒體快速傳播信息:#PedsICU和冠狀病毒疾病2019。兒科危重護理醫學。2020;21:e538-46。https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000002474．
Logrieco G, Marchili MR, Roversi M, Villani A. Tik Tok反厭食症視頻的悖論:社交媒體如何促進非自殺性自傷和厭食症。《國際環境與公共衛生》，2021;18:1041。https://doi.org/10.3390/ijerph18031041(PMID: 33503927; PMCID: PMC7908222)。
TikTok調查宣傳饑餓和厭食症的視頻。《衛報》(2020)。可以在:https://www.theguardian.com/technology/2020/dec/07/tiktok-investigating-videos-promoting-starvation-and-anorexia
Borzekowski DL, Schenk S, Wilson JL, Peebles R. e-Ana和e-Mia:支持飲食失調網站的內容分析。《公共衛生雜誌》2010;100:1526-34。https://doi.org/10.2105/AJPH.2009.172700．
Bragazzi NL, Prasso G, Re TS, Zerbetto R, Del Puente G.意大利語神經性厭食症相關網站的信度和內容分析。《風險管理健康政策》2019;12:45 - 51。https://doi.org/10.2147/RMHP.S193088．
Bert F, Gualano MR, Camussi E, Siliquini R.社交媒體網站的風險和威脅:推特和Proana運動。Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2016;19:23 - 8。https://doi.org/10.1089/cyber.2015.0553．
周世傑，張樂林，王麗麗，郭誌成，王建強，陳景昌，等。新冠肺炎疫情期間中國青少年心理健康問題患病率及社會人口學相關性研究歐洲兒童青少年精神病學。2020;29:749-58。https://doi.org/10.1007/s00787-020-01541-4．
Racine N, McArthur BA, Cooke JE, Eirich R, Zhu J, Madigan S. 2019冠狀病毒病疫情期間兒童和青少年抑鬱和焦慮症狀的全球流行:一項meta分析。JAMA pediatrics . 2021;175(11): 1142-50。https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.2482．
Geweniger A, Barth M, Haddad AD, Högl H, Insan S, Mund A, Langer T. COVID-19大流行對健康兒童、有特殊衛生保健需求的兒童及其照料者心理衛生結果的影響-一項橫斷麵研究結果。兒科前沿。2022;10:759066。https://doi.org/10.3389/fped.2022.759066．
新冠肺炎:英國兒童心理健康服務“遠遠不夠”，專員說。BMJ。2021; 372: n258。https://doi.org/10.1136/bmj.n258(PMID: 33509913)。
確認
不適用。
資金
不適用。
作者信息
作者和隸屬關係
財團
貢獻
EB和PF計劃手稿，GS和AV修訂文獻，MRo和MRa修訂流行病學數據，AS和GC監督工作，意大利兒科COVID-19委員會收集數據。所有的作者都閱讀並認可了最終的手稿。
相應的作者
道德聲明
倫理批準和同意參與
不適用。
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不適用。
相互競爭的利益
作者聲明他們沒有競爭利益。
額外的信息
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額外的file1:
表S1。參與研究的區域中心，參與研究的醫院和部門列表。
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博佐拉，E，費拉拉，P，斯皮納，G。et al。大流行中的大流行:在COVID-19時代，意大利兒童神經心理障礙激增。Ital J兒科48126(2022)。https://doi.org/10.1186/s13052-022-01324-4
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關鍵字
- COVID19
- 神經心理障礙
- 孩子們