城市化和財富對尼日利亞中北部兒童室內塵蟎致敏的影響

社會經濟地位對非洲兒童過敏風險的影響尚不清楚。

這是一項橫斷麵研究，包括尼日利亞中北部城市和農村地區6-14歲的兒童。參與者進行了室內塵蟎(HDM)皮膚刺刺試驗，並通過基於0-6分的家庭富裕量表(FAS)調查社會經濟狀況。

共有346名兒童被錄取(52.8%是男孩;平均年齡±標準差9.6±2.0歲)，其中農村學生142人(占總數的41%)，城市學生204人(占總數的59%)。HDM敏感性的患病率在農村為2.8%(4/142)，在城市為15.6% (32/204)(P< 0.001)。城市兒童中，最低社會經濟組別(FAS 0-1)的HDM致敏頻率為8.6%(7/81)，中等社會經濟組別(FAS 2-3)為13.1%(8/61)，最高社會經濟組別(FAS≥4)為27.4%(17/62)。

城市化和財富的增加與尼日利亞兒童對HDM過敏的頻率較高有關。

過去幾十年來，撒哈拉以南非洲地區的過敏負擔有所增加[1］．塵蟎在潮濕環境中普遍存在，是引起呼吸道過敏的最常見原因之一[2］．

SAFFA研究最近表明，在南非沒有特應性皮炎的兒童中，生活在農村環境可以防止HDM致敏[3.］．此前來自世界各地不同國家的證據表明，較低的社會經濟地位(SES)通常與較低的特異反應風險(與哮喘風險相反)相關[4這似乎也適用於非洲兒童[5］．貧困對過敏致敏的保護作用與衛生假說是一致的，根據該假說，與城市化有關的較好的衛生條件和較高的社會經濟地位會導致早期生活中接觸感染因子的次數減少，從而增加隨後發生過敏致敏的風險[5］．

以前調查撒哈拉以南非洲兒童特異反應性患病率的研究隻評估了SES的代理(例如所上的學校類型)[6而不是對富裕水平的直接衡量[7]，存在選擇偏倚的風險。

這項橫斷麵研究的目的是彌補有關生活在撒哈拉以南非洲的兒童對HDM敏化影響的數據不足。

我們假設城市化和社會經濟地位都可能影響尼日利亞中北部學生對HDM的致敏風險，這可能反映了早期生活中微生物接觸的差異。

數據收集工作於2017年3月在卡杜納州進行，該州位於尼日利亞中北部的高原地區，人口約600萬(40%在城市，60%在農村)。該地區為熱帶稀樹草原氣候，植被繁茂，主要特征是零星的矮喬木、灌木和草。

通過便利抽樣，卡杜納市一所私立學校和一所公立學校以及一所距離城鎮約20公裏的農村學校的6-14歲兒童被錄取。在每所學校，小學每一級(6-12歲)和中學前兩級(13-14歲)的一個班級參與了這項研究。這些學校是根據之前與當地大學醫院的合作選擇的。在評估前獲得家長的知情同意和參與者的口頭同意。排除標準為父母或兒童拒絕，已知的原發性或繼發性免疫缺陷，在評估前5天內服用過抗組胺藥物，陰性對照風團≥3mm或組胺風團< 3mm。該研究得到了尼日利亞卡杜納Barau Dikko教學醫院健康研究委員會(BDTH-HREC 17 - 0001 -1)的批準。

參與者接受了人體測量、皮膚刺刺試驗(SPT)，並由三名當地醫生用他們的母語(豪薩語)進行問卷調查。皮刺試驗僅限於Dermatophagoides Pteronyssinus和D。Farinae（ALK-Abello Horsholm,丹麥)，在左前臂掌部用1毫米標準化的小針進行手術。致敏定義為15分鍾後檢測過敏原和組胺的風團≥3毫米，而陰性對照組的風團< 3毫米。該問卷通過有意驗證的家庭富裕量表(FAS)的略作修改，調查了社會經濟能力[7]，根據電腦數量(每台電腦不超過3台1分)、擁有摩托車(1分)或汽車(2分)以及孩子是否有自己的臥室(1分)的評分。社會經濟地位分為高(FAS≥4)、中(FAS 2-3)和低(FAS 0-1)。由於我們無法采訪父母，所以沒有調查臨床病史。

根據對前100名參與者的中期分析結果，至少139名城市兒童和139名農村兒童的最終樣本量將在5%顯著性水平下提供80%的檢驗力，以檢測HDM敏感性的流行率，前者為10，後者為2%。

通過未配對的方法檢驗組間差異t測試和卡方以SES高的城市組(FAS≥4)為標準進行比較。一個p-value < 0.05為差異有統計學意義。分析使用STATA軟件(StataCorp。2014.Stata統計軟件:第14版。德克薩斯州大學城:StataCorp LP)。

共有463名兒童被邀請參加這項研究。其中，110例未被納入家庭或自身拒絕(23.7%)，而7例因陰性對照風團≥3 mm或SPT時組胺風團< 3 mm而被排除。這些兒童的性別和年齡分布與最終分析中包括的346名兒童(52.8%是男孩;平均年齡±標準差9.6±2.0歲)。最終的研究人群包括142名農村兒童(41%)和204名城市兒童(59%)(表1)．所有SES (FAS≥4;62/346, 18%)上的是城市私立學校。農村和城市低SES兒童(FAS 0-1)的人體測量z得分明顯低於高SES組(FAS≥4)的兒童(表2)1)．

HDM致敏的總體患病率為10.4%(36/346)，對HDM致敏的陽性率為8.6% (30/346)d . Pteronyssinus7.2% (25/346)d . Farinae．城市兒童(包括30例致敏兒童)對HDM的SPT陽性發生率為15.6% (32/204)d . Pteronyssinus32例敏化d . Farinae)和2.8%(4/142)的農村兒童(包括4名對兩者敏感的兒童d . Pteronyssinus而且d . Farinae) (P< 0.001)。在生活在城市環境的學生中，隨著SES的降低，HDM致敏度呈下降梯度，從SES最高組(FAS≥4)的27.4%(17/62)到SES中級組(FAS 2-3，P與高SES組相比= 0.04)，最貧困兒童(FAS 0-1)為8.6% (7/81);P與高SES組比較，= 0.003)1)．

我們發現，生活在農村環境中的兒童對HDM過敏的頻率非常低(2.8%)，而生活在尼日利亞城市地區的兒童的富裕水平與HDM過敏之間存在正相關。

在尼日利亞中北部的城市學生中，對HDM的SPT陽性患病率(15.6%)略低於此前報告的在該國南部首都拉各斯的公立和私立學校上學的相同年齡範圍的兒童(20.7%)[8];然而，差異結果沒有統計學意義(P= 0.05)時，兩項研究的人群進行卡方檢驗比較。

Addo-Yobo等人此前曾報道，在“城市富人”、“城市窮人”和農村學校就讀的加納兒童(9-16歲)中，HDM的SPT陽性患病率呈下降梯度[6］．如果所就讀的學校類型隻是社會經濟地位的一個代表，並可能對一些參與者進行錯誤的分類，這些研究結果與我們的研究結果一致。

我們隻能推測決定我們發現的機製。在南非，與農場動物接觸是生活在農村環境中的兒童對抗過敏的最強保護因素[9］．定期接觸牲畜也存在於本研究納入的農村兒童中，這可能是導致該群體中HDM敏感性患病率較低的原因。

此外，與生活在城市環境中的學生相比，農村學生很可能在早期生活中接觸到更多樣化的環境微生物群，而且可能接觸到更高的慢性寄生蟲感染率。這些現象可能加強了免疫係統的調節機製，限製Th-2介導的對空氣過敏原的超敏反應。在城市兒童中，SES的增加可能與更好的衛生條件有關，在早期生活中接觸的細菌、內毒素和寄生蟲種類更少，導致過敏致敏的風險更高。

局限性:參與者是通過方便抽樣的方式選擇的，我們不能排除這在某些方麵對結果有偏差。此外，我們無法從參與者那裏獲得臨床信息，包括個人或家庭過敏史，我們也無法測量HDM或其他可能影響結果的環境因素，如早期生活中的微生物暴露。一個優點是，我們使用經過驗證的測量方法評估了HDM與SES的關係[7］．

總之，這項研究表明，城市化和富裕水平的提高與生活在尼日利亞中北部的兒童對HDM過敏的頻率較高有關。未來的研究應該進一步調查決定這些差異的機製，特別關注早期生命的決定因素。

在當前研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

FAS:

家庭財富規模

HDM:

屋塵蟎

SES:

社會經濟地位

SPT:

皮膚刺痛測試

不適用

不適用。

作者和聯係

1. 烏迪內大學醫院兒科醫學部，意大利烏迪內，1333100,Piazzale S. Maria Misericordia

   Chiara Zuiani, Michele Arigliani和Paola Cogo

2. 尼日利亞卡杜納，卡杜納州立大學巴勞·迪科教學醫院兒科

   Ramatu Zubair, Ashel Dache Sunday, Reward Christopher Audu, Habibah Dadan-Garba和Zakary Sani

3. 尼日利亞卡杜納，卡杜納州立大學巴勞·迪科教學醫院血液科

   利文斯通Gayus Dogara

4. 意大利烏迪內烏迪內大學醫院衛生和臨床流行病學研究所

   路易吉Castriotta

5. 兒科血液學，伊芙琳娜倫敦兒童醫院，蓋伊和聖托馬斯，英國倫敦國家衛生服務基金會信托

   巴巴Inusa

貢獻

CZ & MA對研究進行概念化，收集數據，進行分析，並起草初稿。RZ, LGD, ADS, RCA, HDG, ZS收集數據並對稿件做出了貢獻。LC對分析和手稿做出了貢獻。BI和PC提出了研究的概念，並對手稿做出了貢獻。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

相應的作者

對應到米歇爾Arigliani．

倫理批準和同意參與

該研究得到了尼日利亞卡杜納Barau Dikko教學醫院健康研究委員會(BDTH-HREC 17 - 0001 -1)的批準。獲得參與者家長的知情同意。所有方法都是根據1964年《赫爾辛基宣言》及其後來的修正案或類似的道德標準進行的。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者沒有競爭利益需要聲明。

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