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eb病毒相關性急性胰腺炎的臨床報告及文獻複習

beplay怎么下载安装體積48，文章號:160（2022）引用本文

摘要

背景

急性胰腺炎是胰腺可逆性炎症的一種疾病。隻有少數病例與感染有關，最常見的病原體是引起腮腺炎、腮腺炎和流感的病毒。eb病毒相關性急性胰腺炎是一種罕見的疾病，可能發生在兒童和成人。

案例展示

一名三歲的女性被送往G。迪克裏斯汀娜兒童醫院治療嘔吐和腹痛實驗室檢查顯示澱粉酶和脂肪酶升高，肝功能檢查正常。腹部超聲顯示胰腺腫大，伴低回聲區;未見膽道結石。傳染病血清學檢測EBV、VCA、IgM、IgG陽性。診斷為ebv相關急性胰腺炎。病人經保守治療後痊愈。

結論

急性胰腺炎很少與EBV感染相關;查閱英文文獻僅發現10例兒科病例和6例成人病例。即使沒有傳染性單核細胞增多症的典型臨床和血液學特征，胰腺炎患者也應始終進行EBV血清學評估。對於這些患者，一般期望預後良好。

背景

eb病毒(EBV)感染是一種常見的病毒感染，尤其是在兒童中;它可能無症狀，也可能表現為流感綜合征，其特征為發熱、不適、頭痛、淋巴結炎和咽炎[1］．EBV感染通常會引起急性自限性疾病，並在幾周內自行消退;然而，它可能導致呼吸係統、心血管係統、泌尿生殖係統、胃腸道和神經係統的各種並發症，從輕微到嚴重到危及生命。EBV在自身免疫性疾病和腫瘤的發病機製中也發揮著重要作用[2］．

胃腸道表現以脾肝腫大、轉氨酶水平升高為最常見症狀。急性胰腺炎是胰腺可逆性炎症的一種疾病。隻有少數病例與感染有關，最常見的病原體是引起腮腺炎、腮腺炎和流感的病毒。ebv相關的急性胰腺炎是一種罕見的疾病，可能發生在兒童和成人。在這裏，我們報告了一個3歲的女孩急性胰腺炎由於EBV感染;隨後還對這一主題進行了回顧。

案例展示

一名3歲的女性，此前健康狀況良好，被送入G。迪克裏斯汀娜兒童醫院治療嘔吐和腹痛她沒有抱怨任何其他症狀。生命體征正常。體檢時，患者表現出不適，上腹輕度壓痛。實驗室檢查顯示血紅蛋白13.8 g/dl，血小板34萬/mm3.，白細胞計數16600 /mm3.(中性粒細胞20%，單核細胞11%，淋巴細胞69%)，c反應蛋白13,1 mg/dl(正常範圍< 0.5 mg/dl)，天門冬氨酸轉氨酶40u /l，丙氨酸轉氨酶25u /l，總膽紅素0,11 mg/dl，澱粉酶913 U/l(正常範圍30-100 U/l)，脂肪酶6450 U/l(正常範圍3-32 U/l)。由於一般情況良好和炎症標誌物升高，開始使用頭孢噻肟進行經驗性抗生素治療。腹部超聲示胰腺腫大，伴低回聲區;未見膽道結石。既往無腹部外傷、手術史、膽囊炎史，無胰腺炎、膽結石家族史。她沒有接受任何已知會引起胰腺炎的藥物治療。腮腺炎、腮腺炎、風疹、EBV、巨細胞病毒、水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和支原體血清學檢測均為陰性，但EBV VCA IgM和IgG (EBNA IgG陰性)除外。未見滲出性咽扁桃體炎、頸部淋巴結腫大及肝脾腫大。診斷為ebv相關急性胰腺炎;患者接受保守治療，包括禁食3天直到嘔吐消失，外周腸外營養支持7天，以及對乙酰氨基酚疼痛管理。 An abdominal ultrasound, performed after five days, did not show any complications and antibiotic therapy was discontinued. She improved clinically, lipase and amylase levels progressively decreased, and enteral feeding was gradually resumed. She was discharged home on the fifteen day of hospitalization.

討論與結論

急性胰腺炎是胰腺的一種炎症性疾病;兒科的發病率為每年每10萬人3-13例[3.，4]，以及成年後每年每10萬人中有5-60例[5］．根據美國胃腸病學學會指南，急性胰腺炎的診斷應符合以下3個標準中的2個:(i)與疾病相符的腹痛，(ii)血清澱粉酶和/或脂肪酶高於正常上限的3倍，和/或(iii)腹部影像學的特征性發現[6］．急性胰腺炎最常見的病因是膽結石或微石症;其他原因包括酒精濫用、外傷、代謝紊亂(高甘油三酯血症、高鈣血症)、感染(腮腺炎、腮腺炎、流感、皰疹病毒、肝炎病毒、柯薩奇病毒、支原體)、全身性疾病(溶血性尿毒症綜合征、全身性紅斑狼瘡、Henoch-Schönlein紫癜、川崎病、炎症性腸病)和自身免疫性胰腺炎[5，7］．EBV感染是急性胰腺炎的罕見病因;病理生理機製尚不清楚:病毒直接感染和病毒誘導的炎症過程都是可能的致病機製[8，9］．

對英文文獻進行了回顧:PubMed搜索，以急性胰腺炎和(EBV或Epstein-Barr病毒)為關鍵詞，顯示隻有10名兒童[8，10，11，12，13，14，15，16，17，18]及6宗成人個案[9，19，20.，21，22，23］．關於兒科報告(表我)，中位年齡為12歲，平均年齡為11.8歲(3-18歲)，男性占36%，女性占64%。關於胰腺炎症狀，所有病例都描述了腹痛，55%為嘔吐，27%為惡心;8例患者(73%)還出現單核細胞增多症症狀，如發熱、淋巴結炎和咽炎。在100%的病例中，澱粉酶和/或脂肪酶水平增加到正常限度的三倍。5例患兒在腹部計算機斷層掃描(CT)上有急性胰腺炎的證據，而隻有在我們的病例中，超聲(US)顯示胰腺腫大，回聲不均。根據美國胃腸病學學會的診斷標準，所有患者均確診為胰腺炎。6名兒童出現與EBV感染相關的其他並發症:最常見的是膽汁淤積性肝炎(50%);膽囊炎、肺炎、直腸炎、門靜脈血栓形成和感染性休克也有報道。10例患兒獲得EBV感染血清學記錄，1例患兒臨床診斷。所有病例均接受支持性護理，包括禁食、靜脈輸液、腸外營養和/或疼痛管理; in 1 patient, antibiotics and antivirals (meropenem, teicoplanin, and ganciclovir) were also used [17］．所有的孩子都康複了。

表一文獻報道的ebv相關性急性胰腺炎患兒及本組病例的臨床資料
全尺寸表

至於成年患者(表2)， ebv相關急性胰腺炎主要影響年輕人(21-45歲)，女性略占優勢(66%)。所有病例均表現為腹痛，有時伴有惡心、發熱和嘔吐。在3例(50%)患者中，還觀察到與傳染性單核細胞增多症相關的體征和症狀。5例血清學陽性診斷為EBV感染;2例檢測到EBV-DNA。5例患者行腹部CT，顯示胰腺腫大水腫等急性胰腺炎征象;1例還出現壞死區域。除1例患者外，其餘患者均出現係統性EBV感染相關並發症，成人臨床病程較兒童嚴重。報道的並發症有肝炎伴或不伴膽汁淤積、胃炎、肺炎伴胸腔積液、腹水、心包積液、自身免疫性溶血性貧血和多器官功能衰竭。患者給予對症治療; antibiotics, antivirals, and steroids were also administered in critical cases. All patients except one fully recovered.

表2文獻報道的成人ebv相關性急性胰腺炎病例的臨床資料
全尺寸表

總之，EBV感染具有臨床異質性;可能涉及多個器官，包括胰腺，無論是兒童還是年輕人。要積極監測，做到早診斷、早治療。在有急性胰腺炎體征和症狀的患者中，即使沒有傳染性單核細胞增多症的典型臨床和血液學特征，也應始終考慮到EBV感染。一般來說，ebv相關的急性胰腺炎的特點是預後良好，自發緩解。

數據和材料的可用性

本研究中使用和分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

縮寫

EBV:

巴爾病毒

CT:

電腦斷層攝影術

我們:

超聲波

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資金

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作者信息

作者及隸屬關係

  1. 健康促進、婦幼保健、內科和醫學專科司" G。D’alessandro”，巴勒莫大學，意大利巴勒莫的Delle Cliniche廣場，2,90127

    Salvatore acacmando, Giulia Angela Restivo, Simona Scalzo, Melania Guardino, Giovanni Corsello & Mario Giuffrè

作者
  1. 薩爾瓦多Accomando
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  2. 茱莉亞·安吉拉·雷斯蒂沃
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  3. 西蒙娜Scalzo
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  4. 男人Guardino
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  5. 喬凡尼Corsello
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  6. 馬裏奧Giuffre
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貢獻

SS和MGua參與了診斷途徑和治療。GAR、SS和MGua撰寫了這篇論文。SA, GC和MGiu修改了手稿。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。

相應的作者

對應到西蒙娜Scalzo．

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阿柯曼多，S。Restivo, g.a.， Scalzo, S。et al。eb病毒相關性急性胰腺炎的臨床報告及文獻複習兒科J醫院48， 160(2022)。https://doi.org/10.1186/s13052-022-01352-0

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ISSN: 1824 - 7288

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