新生兒舌舌粘連患者的舌舌激光切除:一項前瞻性隊列研究gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

該研究旨在描述由巴裏Aldo Moro大學的口腔齒科、新生兒科和新生兒重症監護室開發的舌舌激光切開術圍手術期方案，用於有或無哺乳困難的舌舌粘連新生兒。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

作者進行了一項前瞻性觀察隊列研究。患有粘連症的新生兒(根據Coryllos和Hazelbaker的標準進行分類)伴有或不伴有困難的母乳喂養(根據嬰兒母乳喂養評估工具)接受二極管激光乳腺切開術(800±10 nm;5 W;連續波模式;聯係技術;表麵麻醉下)，術後7天和30天隨訪。作者分析了以C.R.I.E.S.量表測量的圍手術期疼痛強度、並發症的發生和愈合質量、母乳喂養質量、新生兒術後體重增加、產婦乳頭疼痛和是否存在病變作為主要結局。gydF4y2Ba

結果gydF4y2Ba

目前的研究包括56名新生兒。術中平均疼痛強度為5.7±0.5分，術後30分鍾內緩解。觀察到的並發症是輕微的點狀出血，照射部位的炭化和短暫的不安。所有傷口均在術後第30天內完全愈合。隨訪期間，母乳喂養顯著改善，新生兒體重增加令人滿意，乳頭疼痛和病變明顯減輕(gydF4y2BapgydF4y2Ba< . 05)。gydF4y2Ba

結論gydF4y2Ba

我們的舌激光雙側切開術方案在術中疼痛低且無明顯並發症的母-新生兒雙胞胎中提供了顯著的母乳喂養改善。gydF4y2Ba

舌係帶缺失症，又稱“舌係帶”，是一種先天性異常，指舌係帶短，限製舌活動，損害舌功能[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba];不管怎樣，50%到80%的新生兒都沒有出現任何問題。有些新生兒不能用舌尖和舌側緣緊緊握住乳頭，就會出現母乳喂養困難[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba而舌翼切開術成為一個問題[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．舌翼切開術是治療舌粘連的主要方法，關於術後母乳喂養改善的報道不一[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．據報道，產婦乳頭疼痛減輕、新生兒體重增加和改善奶攝入量是舌側乳頭切開術的其他短期效果，但仍缺乏結論性證據[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．自2000年的第一個十年以來，一些作者描述了激光舌翼切開術的優點[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]，但是，根據少量的研究，沒有確切的數據表明激光技術與傳統手術方法相比可能有優勢[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．目前的研究描述了激光舌翼切開術的方案，由巴裏Aldo Moro大學的口腔齒科、新生兒科和新生兒重症監護(NICU)部門開發，用於有或無哺乳困難的舌舌粘連新生兒。主要轉歸為新生兒圍手術期疼痛強度、並發症發生情況和創麵愈合質量，而術後母乳喂養質量、新生兒體重增加、產婦乳頭疼痛和病變被認為是次要轉歸。gydF4y2Ba

根據《世界醫學協會關於醫學研究方案和倫理的赫爾辛基宣言》的原則，進行了一項前瞻性觀察隊列研究，巴裏奧爾多·莫羅大學機構審查委員會批準了由新生兒科和NICU以及口腔齒科製定的研究方案(研究編號4652,Prot. 1566/CE)。從2020年9月至2021年9月，根據以下標準納入嬰兒:根據Coryllos標準的舌係帶恢複，由Hazelbaker等人的舌係帶功能評估工具(ATLFF)確定的舌係帶切開術指征[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]，校正胎齡> 40周。排除標準為> 12周齡嬰兒[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba以及有顱麵異常、綜合症或神經係統疾病損害吸吮能力的新生兒[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．所有因舌係帶缺失而轉診到新生兒科的新生兒，均由訓練有素的新生兒科醫師根據Coryllos的標準對舌係帶進行評估gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)和Hazelbaker等人的ATLFF(表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)以確定是否需要進行frenotomy。後者目前為經驗證的[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]和完整的舌係帶評估工具[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，因此是確定frentomy建議的最可靠的方法，顯示出觀察者內部和觀察者之間的高度一致性[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba］．ATLFF量表由7個項目的舌頭功能評估量表和5個項目的舌頭解剖評估量表組成;每個項目提供0分、1分或2分，這取決於觀察到的功能和解剖質量;因此，功能評分從0分到14分，外觀評分從0分到10分。根據ATLFF，如果功能評分≤10分，外觀評分≤7分，則需要進行frenotomy [gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．在知情的父母同意後，激光舌翼切開術治療舌舌粘連。術前指示父母在手術前一天為新生兒稱重，術前禁食時間(母乳喂養的嬰兒為4小時，配方奶粉喂養的嬰兒為6小時)[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．在激光安全的手術室裏，新生兒被平臥放在手術台上，繈褓中肘部緊緊地放在熱毯中，以防止體溫流失。在手術過程中，用脈搏血氧計不斷記錄心率和氧飽和度[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．一名助手握住並穩定新生兒的頭部，同時將食指放在患者的上、下牙槽脊之間，用力張開嘴。口腔外科醫生使用微刷在舌係帶兩側和舌底的插入處塗抹表麵麻醉劑(EMLA®)。在表麵麻醉應用5分鍾後，開始使用二極管激光器(GaAlAs，波長800±10 nm - A2GLaser“35號手術”，A2G S.r.l.，意大利)，輸出功率為5 W，由口徑為320 μm的柔性石英光纖以連續波模式通過接觸技術傳輸。外科醫生使用直鉗將係帶分離出來，激光切割從係帶的遊離前緣開始，避免Wharton唾液管的下端結束。鬆開夾子後，出現了一個菱形傷口，外科醫生將冰放在舌頭下一分鍾，如果出現點狀出血，用無菌紗布進行短暫壓縮止血。術後不久，母親進行了術後母乳喂養和脈搏血氧計監測，持續了30分鍾。術後給家長的指導是:每次喂食後塗抹透明質酸和氨基酸基凝膠(Aminogam®凝膠)，以保護傷口並刺激愈合[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba];在出現強烈的術後疼痛症狀(如無法安慰的哭泣、煩躁不安)時給予對乙酰氨基酚;報告在30天隨訪期間發生的任何並發症、不良事件和/或投訴。出院前安排2次隨訪(第一次隨訪於術後7天，第二次隨訪於術後30天)，以新生兒圍術期疼痛強度、並發症發生情況、創麵愈合質量為主要結局，以術後母乳喂養質量、新生兒體重增加情況、產婦乳頭疼痛及病變為次要結局。疼痛強度的測量采用經驗證的高可靠性C.R.I.E.S.量表[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，術前作為基線，手術結束時作為基線，30分鍾後作為基線。C.R.I.E.S.量表見表gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba．對術中和術後並發症的發生情況進行評估。術中並發症包括出血、Wharton涎管損傷和輻照部位碳化[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．術後並發症為剖腹部位出血和感染(包括傷口和周圍組織)[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．Landry等采用愈合指數評價愈合質量。gydF4y2Ba13gydF4y2Ba)在剖腹手術後第7天和第30天gydF4y2Ba4gydF4y2Ba)．愈合指數評分被視為定量結果。在第一次來訪期間和剖腹手術後第30天，對部分母乳喂養或完全母乳喂養的嬰兒進行母乳喂養質量評估，方法是向母親發放嬰兒母乳喂養評估工具(IBFAT)問卷[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]，這是一個經過驗證的描述新生兒在母乳喂養期間行為的4項量表;每個項目提供0 - 3分的評分，總分≤8分表示母乳喂養困難[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)(表gydF4y2Ba5gydF4y2Ba)．新生兒體重(g)由新生兒科和新生兒重症監護室的新生兒科醫生在frentomy前一天、激光frentomy後7天和30天空腹、不穿衣服和尿布測量。在手術前和隨訪期間評估母親在母乳喂養過程中所經曆的疼痛和病變的發生。乳頭疼痛用視覺類比量表(VAS)進行評估。使用IBM SPSS Statistics for Windows 27.0版本，對成對組進行雙尾t-student檢驗，以比較不同時間點記錄的定量測量，證據水平為gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.05。gydF4y2Ba

在研究期間，80例新生兒被轉診為舌粘連症:24例被排除在外，21例因為沒有納入標準，3例(有納入標準)因為父母因沒有母乳喂養困難而拒絕激光手術。納入新生兒56例，其中男性30例(53.6%)，女性26例(46.4%)。純母乳喂養34例(60.7%)，配方奶粉喂養22例(39.3%)。切除時的平均年齡為47.2±20.2天。根據Coryllos的分型體係，前舌粘連10例(17.9%)，2型18例(32.1%)，後舌粘連26例(46.4%)，3型2例(3.6%)。他們的ATLFF功能評分平均為7.8±1.9分，外貌評分平均為4.8±2.0分。術前IBFAT平均評分8.6±1.9分，24例(42.9%)≤8分。所有入選患者除舌外均無唇結。所有新生兒完成了30天的隨訪。用C.R.I.E.S.量表測量的疼痛強度隨時間變化的分析如圖所示。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba．激光治療前，基於失眠程度，平均疼痛強度為0.7±0.7分作為基線測量:26例(46.4%)患者處於睡眠狀態，21例(37.5%)患者處於部分清醒狀態，9例(16.1%)患者處於清醒狀態，可能是由於術前禁食期引起的饑餓所致。術中平均疼痛強度為5.7±0.5分，47例(83.9%)患兒啼哭尖銳且難以安慰，9例(16.1%)患兒啼哭容易安慰。未見氧飽和度下降(< 95%)。30例新生兒的爐膛率比基線增加了20%以上(53.6%)，26例新生兒的爐膛率在10 - 20%之間(46.44%)。所有新生兒的麵部表情都是愁眉苦臉。激光治療後，平均C.R.I.E.S.疼痛評分為4.4±1.1分。54例(96.4%)表現出高音調但容易安慰的哭聲，僅有2例(3.6%)無哭聲。47隻(83.9%)的壁爐率增加< 20%，9隻(16.1%)的壁爐率恢複到基線水平。所有新生兒清醒，完全清醒37例(66.1%)，不清醒19例(33.9%)。 Thirty minutes after laser frenotomy, the mean C.R.I.E.S. score was 0.7 ± 0.8 points. None was still crying: 30 (53.6%) were constantly asleep, 15 (26.8%) frequently awake and 11 (19.6%) constantly awake. Pain intensity raised significantly during laser procedure (mean difference = 5 points;pgydF4y2Ba< 0.001)，在切除後立即顯著下降(平均差異= -1.3分;gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001)和30分鍾後(平均差= -3.73分;gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001)。手術中主要並發症(17例;30.4%)為點狀出血，11例(19.6%)發生輻照部位炭化。華頓涎管無損傷記錄。在第7天的隨訪中，一位母親(1.8%)報告說，在第一次使用保護凝膠時，手術傷口發生了意外創傷，導致點狀出血。在切除部位(傷口和周圍組織)未發現感染。39例(69.6%)拒絕使用安撫奶嘴，15例(26.8%)經常醒來，作為意外的術後並發症，無論如何，參與的父母都不需要給嬰兒服用對乙酰氨基酚來處理這種不適跡象。在30天的隨訪中，所有母親報告新生兒的行為與術前無差異。數字gydF4y2Ba2gydF4y2Ba顯示術後7天和30天的愈合質量。隨訪第7天，手術創麵被纖維蛋白膜覆蓋，外周黏膜呈變紅邊緣，無出血，無化膿跡象，屬於離散愈合(愈合指數= 3分)。值得注意的是，許多母親在術後第2天或第3天注意到乳頭切開術部位有一個白色的一致“結痂”，在術後第5天到第6天消失。這一發現表明激光處理過的組織逐漸脫落，這是愈合過程的一部分。術後30天，所有新生兒愈合質量均極好(愈合指數= 5分)，因為所有手術創麵均為粉紅色黏膜覆蓋，無結締組織暴露，且無粘連複發。隨訪30天，所有母乳喂養的新生兒母乳喂養質量均有改善:平均IBFAT評分為11.7±0.5分，明顯高於術前記錄(8.6±1.9分;gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.001)。新生兒體重變化如圖所示。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba．術前平均體重4607±1400 g;術後7天為4843±1407 g，術後30天為5687±1560 g，均有明顯體重增加(gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001和gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.001)。術前，12例(21.4%)母親乳頭有疼痛的病變(如裂縫、炎症、腫脹);術後7天，10例(17.9%)仍有病變報告，30天僅2例(3.6%)。術前平均乳頭疼痛為4.3±1.6分，術後7天顯著降低至2.5±2.2分(gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.001)，進一步降至1.1±1.1分(gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.006)術後30天(圖。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

圍手術期疼痛強度曲線。當前的數字總結了圍手術期新生兒疼痛強度的變化(術前、激光剖腹術中、術後立即和手術結束後30分鍾)。每個時間點與以下數據的平均差異有統計學意義(gydF4y2BapgydF4y2Ba<措施)。縮寫:gydF4y2BaC.R.I.E.S.gydF4y2Ba哭-需要氧氣-生命體征增加-麵部表情-失眠gydF4y2Ba

全尺寸圖像gydF4y2Ba

舌舌激光切開術-傷口愈合。該圖顯示了所有納入新生兒中的兩個例子;這兩例病例都包括術前、術後即刻和隨訪照片。在激光切除後，所有新生兒均顯示被輻射組織覆蓋的菱形傷口。在術後第7天，傷口被纖維蛋白覆蓋，並被炎性紅斑包圍。術後第30天，所有新生兒均出現粉紅色粘膜覆蓋的傷口gydF4y2Ba

全尺寸圖像gydF4y2Ba

治療新生兒體重曲線。新生兒在整個術後期間體重增加:每個箱形圖描述了術前一天、術後第7天和術後第30天記錄的體重數據(以g為單位)。在術後各時間點，平均體重均明顯高於之前的測量值，因此，手術傷口的存在不影響新生兒的生長發育。縮寫:gydF4y2BaggydF4y2Ba克gydF4y2Ba

全尺寸圖像gydF4y2Ba

乳頭疼痛(10cm -VAS)曲線。這些箱形圖描述了產婦在術後期間乳頭疼痛的減輕情況。記錄的VAS平均評分在切除後7天和30天均顯著下降。此外，觀察母親所經曆的最大疼痛是有趣的:手術前，一些母親報告了10分;一周後，最大疼痛感測量在6點處;一個月後，最嚴重的疼痛是3分。縮寫:gydF4y2Ba厘米gydF4y2Ba厘米,gydF4y2Ba血管gydF4y2Ba視覺類比量表gydF4y2Ba

全尺寸圖像gydF4y2Ba

粘連症的發生率由0.02%至11.00%不等[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，幾項研究報告了男性(3:1)患病率[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．舌前內側突起的不完全凋亡、外側突起的過度融合和/或舌前長度的生長不良可能與舌粘連的發病機製有關，遺傳因素可能與舌粘連的家族病例有關[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．在許多先天性綜合征中，如Ehlers-Danlos、beckwithi - wiedemann、Simosa、Simpson-Golabi-Behmel、Opitz、口腔-麵部指征綜合征、x -聯性齶裂，以及在可卡因成癮母親的新生兒中也可發現舌粘連症[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．前舌係肌腱緊連症導致舌尖功能明顯受限，尤其是在舌前突出處，而後舌係肌腱緊連於舌中部而損害舌功能(舌係帶可增厚或黏膜下，而不是變短)[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．由於新生兒在哺乳困難時無法用舌尖和舌側緣緊緊地抱住乳頭，所以舌粘連症可分為無症狀和有症狀兩種情況[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．舌房切開術主要是因為母乳喂養困難[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]，如吸吮不暢、進食時間長及/或頻繁中斷、乳頭破裂引起的疼痛、乳腺炎(甚至伴有出血)和乳腺管阻塞[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．母乳喂養困難的另一個間接跡象可能是新生兒體重增加和減輕量都很低，產婦會感到焦慮和不足感[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba最終導致抑鬱[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．目前的文獻缺乏統一的診斷標準和治療指征，許多作者強調，在將粘連症作為母乳喂養問題的真正決定因素之前，應進行術前評估[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．在所有的分類係統和粘連症診斷標準中，ATLFF經常被使用，但建議通過可靠的母乳喂養標準，如IBFAT評分或LATCH評分- LATCH (L)、聲音吞咽(a)、乳頭類型(T)、舒適度(C)和抱緊(H)，對每個評分從0到2分進行正確的母乳喂養評估[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．根據O 'Shea等人的係統綜述，進行舌翼切開術的最佳年齡尚不清楚[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]，但建議在非典型吞咽發展之前進行幹預[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．新生兒舌翼切開術可在新生兒科或耳鼻喉科病房進行[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]以及門診治療[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba)(特別是薄舌係帶[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba])和根據最近的一項係統審查[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]，由外科醫生、新生兒科醫生、兒科醫生、耳鼻喉科醫生、產科醫生、哺乳顧問或兒科牙醫執行[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．目前有許多新生兒舌側翼切開術的技術。目前的研究方案采用術前禁食，以減少激光應用過程中由於舌頭刺激而引起的返流風險，並在術後讓嬰兒進食，這對刺激舌頭功能很重要，盡管存在傷口;不管怎樣，禁食仍然不常見。目前還沒有明確的證據表明，在嬰兒舌翼切開術前提供鎮痛和/或麻醉的最佳方法。由於不建議對新生兒注射局麻藥[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]，激光舌翼切開術廣泛應用於局部麻醉劑[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．應在粘膜表麵應用少量表麵麻醉劑，以避免可能的毒性(例如，癲癇發作、高鐵血紅蛋白血症)[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，因此其療效尚不清楚，一些作者不建議在fretomy前使用這類藥物[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．同樣的作者建議在剖腹手術前口服蔗糖溶液，但承認其療效存在爭議，最低有效劑量尚不清楚[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．因此，作者選擇應用表麵麻醉來提供符合術前禁食方案的表麵鎮痛效果。作者使用EMLA®作為表麵麻醉劑，因為它隻需要應用2分鍾就可以在舌頭粘膜上提供麻醉，起效時間為5分鍾，而且這種麻醉膏的應用在文獻中是眾所周知的，即使仍然超出標簽[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．許多作者認為激光舌翼切開術是一種相對安全的方法。gydF4y2Ba17gydF4y2Ba和傳統方法相比更舒適的技術[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．經濟成本[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]，因未戴防護眼鏡而曝露於光線下而引致眼部發炎的風險[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]，迅速產生熱量，需要外部冷卻[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]，以及火災的內在風險[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba激光的缺點是眾所周知的。美國兒科牙科學會(AAPD)承認激光是新生兒軟組織的手術工具[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba和二極管，釹，COgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba，和鉺被使用，但二極管激光器被廣泛用於口腔軟組織手術，也是由於其相對成本[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．組織炭化是激光切除的主要並發症[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．舌側激光雙側切開術需要對儀器的特性進行深入的研究和對外科醫生進行充分的培訓;此外，在手術前，父母必須獲得正確的信息和指導，以實現治療目標[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．實際證據不支持任何特定的術後標準方案[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．當應用於舌翼切開術時，二極管激光器使用波長在620 - 904 nm之間的光[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]，采用接觸或非接觸技術，使用1.6 W至3w的功率[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]由320 μ m石英纖維傳導[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．在新生兒舌側激光切開術中，可使用濕紗布衛生巾冷卻粘膜[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]，以防止熱損傷[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．激光雙側切開術在短時間手術中的優勢[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]，立即止血[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，出血風險低[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，清晰的視野[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，無需縫合[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]，較少需要局麻藥(兒童)[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]，術後輕度水腫和疼痛[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，治療時間縮短[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，組織滅菌-從而減少對抗生素和止痛劑的需要−[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，術中菌血症的風險可能為零[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．此外，一些報告顯示，激光技術通過發揮抗炎、生物刺激作用和減少肌成纖維細胞的定植，使傷口愈合得比冷刀片手術更好[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．O 'Shea等人的係統綜述強調，在不同的隨機對照試驗(rct)中缺乏圍手術期疼痛評估[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．改進的行為疼痛量表、新生兒嬰兒疼痛量表、新生兒麵部編碼係統或C.R.I.E.S.量表都是測量新生兒疼痛的有效工具。C.R.I.E.S.量表顯示作者之間94%的一致性，並通過整合行為數據(哭、麵部表情、失眠)和重要參數(HR和氧飽和度)來測量新生兒的疼痛[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba];在目前的研究中，圍手術期使用脈搏血氧計記錄了這些數據。我們的研究表明，術前應用2.5%利多卡因+ 2.5%普利洛卡因乳膏和術後冰治療的激光舌fretomy可導致較低的疼痛評分(使用有效的新生兒疼痛量表進行測量)。進一步的隨機研究可以測量有和沒有聯合幹預的激光舌側翼切開術的疼痛評分，進而了解手術本身引起的疼痛評分和聯合幹預提供的評分降低效果。新生兒在激光乳頭切開術後，可用母乳作為止痛和防腐劑，可立即母乳喂養[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]或24%的蔗糖溶液也可口服止痛[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．可以指導媽媽在術後進行舌頭的伸展練習，以防止舌係粘連的複發，例如每天六次提舌，堅持三到四周[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．在母乳喂養後，作者建議使用透明質酸為基礎的醫療設備(Aminogam®凝膠)，因為它可以保護傷口並刺激口腔黏膜的愈合[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．使用以透明質酸為基礎的醫療裝置是安全的，並有助於減輕嬰兒的口腔症狀[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．由於缺乏明確的診斷標準和肌腱粘連的不同分類，並發症的真實發生率存在偏見[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．據報道，基於後舌紮和冷刀片的技術有更多的並發症[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]舌係帶周圍可能有損傷[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba由於舌頭和口腔底部的過度活動[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．固定或良好地限製舌的運動是切除時的關鍵步驟[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．第一次術後評估應在剖腹手術後立即進行，以檢查有無出血[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba被不同的評論報道，但意義微乎其微[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．在術後的頭24小時內，新生兒可能會感到中度疼痛，可通過使用布洛芬或對乙酰氨基酚等止痛藥物來控製。gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．一些作者在術後4小時和8小時使用對乙酰氨基酚作為預防性鎮痛藥[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．在目前的研究中，在術後第一周，很少有嬰兒經常清醒，因此證實了持續低強度疼痛的存在。其他嬰兒表示拒絕使用安撫奶嘴是傷口最常見的不適跡象，因為這可能是局部創傷的來源。該結果與文獻一致，文獻將口腔厭惡(如拒絕使用安撫奶嘴)描述為激光乳頭切開術後的常見並發症[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．第二次術後評估發生在瞼板切開術後一周，以檢查可能的術後並發症[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]，即舌運動障礙[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]，以及評估愈合過程[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]，在激光治療後四周內完成[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．子宮乳頭切開術對體重增加的影響尚待澄清[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．在目前的研究中，體重增加被作為一項次要結果來研究，以確認激光fretomy不會損害嬰兒的生長，因此沒有考慮嬰兒年齡、出生體重、出生胎齡和喂養類型等協變量。關於母乳喂養立即改善和產婦乳頭疼痛減輕的證據，以及母乳喂養持續時間的證據都不是決定性的[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．根據Messner等人。[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]，舌側乳頭切開術的知情同意應包括手術可能不能改善母乳喂養和減少乳頭疼痛。家長們經常要求進行翼邊切開術以預防語言障礙，但研究表明，沒有證據表明術後語言能力改善，因此，不應進行翼邊切開術[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．我們的研究有一些優點:前瞻性設計，隨訪率100%;所有新生兒均采用多種有效量表進行舌係帶解剖、舌功能和哺乳能力的診斷和分類;這是第一個提供詳細測量新生兒舌側激光雙側切開術圍手術期疼痛的非隨機研究。gydF4y2Ba

目前的研究支持激光雙側切開術是新生兒肌腱粘連的一種有效和安全的治療方法。激光肌腱切開術術中疼痛低，術後並發症少，所有傷口在30天內愈合，無肌腱粘連複發。研究還顯示，母乳喂養和新生兒生長有顯著改善，產婦乳頭疼痛減輕。gydF4y2Ba

本研究中使用和分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。gydF4y2Ba

NICU:gydF4y2Ba

新生兒加護病房gydF4y2Ba

IRB:gydF4y2Ba

機構檢討委員會gydF4y2Ba

ATLFF:gydF4y2Ba

舌係帶功能評估工具gydF4y2Ba

C.R.I.E.S。gydF4y2Ba

哭-需要氧氣-生命體征增加-麵部表情-失眠gydF4y2Ba

人力資源:gydF4y2Ba

心率gydF4y2Ba

IBFAT:gydF4y2Ba

嬰兒母乳喂養評估工具gydF4y2Ba

血管:gydF4y2Ba

視覺類比量表gydF4y2Ba

AAPD:gydF4y2Ba

美國兒科牙科學會gydF4y2Ba

鎖:gydF4y2Ba

閉鎖-可聽到的吞咽-類型的乳頭-舒適抱gydF4y2Ba

相關的:gydF4y2Ba

隨機對照試驗gydF4y2Ba

BSES-SF:gydF4y2Ba

母乳喂養自我效能量表簡表gydF4y2Ba

評分:gydF4y2Ba

數值評定量表gydF4y2Ba

成功:gydF4y2Ba

麥吉爾疼痛問卷gydF4y2Ba

作者感謝Maria Massaro博士和Pasquale Sportelli博士對該研究的重要臨床貢獻。作者還想感謝Margherita Lonero博士的工作。最後，作者表達了他們對“Blocco G”手術室、齒口科、新生兒科和NICU的工作人員的感謝，他們參與了針對舌舌粘連新生兒的舌舌激光切開術圍手術期方案。gydF4y2Ba

目前的研究沒有資金來源。gydF4y2Ba

作者和隸屬關係gydF4y2Ba

1. 意大利巴裏奧爾多莫羅大學口腔複雜單元gydF4y2Ba

   Fabio Dell 'Olio, Rosaria Arianna Siciliani, Pietro Paolo Mezzapesa, Angela Tempesta, Gianfranco Favia & Luisa LimongelligydF4y2Ba

2. 意大利巴裏奧爾多莫羅大學跨學科醫學係gydF4y2Ba

   法比奧·戴爾奧利奧，瑪麗亞·伊麗莎白·巴爾達薩雷，法比奧·喬瓦尼·魯索，費德裏科·斯凱蒂尼，羅莎裏亞·阿裏安娜·西西裏亞尼，Pietro Paolo Mezzapesa, Angela Tempesta, Nicola Laforgia, Gianfranco Favia和Luisa LimongelligydF4y2Ba

3. 新生兒科和新生兒重症監護室(NICU)，巴裏奧爾多莫羅大學，意大利巴裏gydF4y2Ba

   Maria Elisabetta Baldassarre, Fabio Giovanni Russo, Federico Schettini和Nicola LaforgiagydF4y2Ba

貢獻gydF4y2Ba

根據Contributor Roles Taxonomy (CRediT)作者聲明，作者的貢獻可以分為以下幾類。FD與MEB:初稿撰寫、調研FGR, FS和RAS:調查，資源，數據管理;PPM和AT:方法論，形式分析;NF, GF和LL:概念化，監督，寫作-評論和編輯。所有作者閱讀並批準了最終稿件。gydF4y2Ba

相應的作者gydF4y2Ba

對應到gydF4y2Ba法比奧·戴爾奧廖gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

倫理批準和同意參與gydF4y2Ba

這項研究是根據《世界醫學協會赫爾辛基宣言》關於醫學研究規程和倫理的原則進行的。巴裏Aldo Moro大學機構審查委員會(IRB)批準了該研究方案(研究編號4652,Prot. 1566/CE)。所有參與研究的父母都為參與研究的外科手術提供了書麵知情同意。gydF4y2Ba

發表同意書gydF4y2Ba

所有參與研究的家長都提供了書麵知情同意，同意發布與其子女有關的細節/圖像/視頻。gydF4y2Ba

相互競爭的利益gydF4y2Ba

作者聲明他們沒有競爭利益。gydF4y2Ba

出版商的注意gydF4y2Ba

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