文摘
營養中起中心作用與長期影響兒童生長,在胃腸道功能紊亂和營養管理重視兒童健康和疾病的結果。母乳是嬰兒營養的第一選擇。時不可用,采用特殊奶粉在特定條件下,作為一個治療。從強烈的指導方針,建議和特殊飲食治療的新的可能性,本文將分析當前飲食治療不同的胃腸道功能紊亂,包括食物過敏、囊性纖維化和炎症性腸病、short-bowel綜合症,胃食管返流,嗜酸性食管炎。審查還旨在了解飲食的作用及其對這些疾病的影響。生長監測可以預防營養不良和改善疾病預後,尤其是兒童,一個適當的飲食管理針對特定疾病是最好的治療選擇單獨或結合藥物治療。
介紹
據世界衛生組織(世衛組織)、“營養健康和發育的關鍵部分”(1]。在第一階段,正確的營養可以影響人的終身健康。具體來說,健康狀況是否良好的營養是至關重要的,營養不良,營養不良或營養過剩等,可以增加漏洞可預防疾病和有利於身體和精神障礙。另一方麵,一些疾病的病理機製可能修改特定的生物活性化合物的食物,可以防止疾病的發展,影響疾病進展,代表一個潛在的治療。因此,極大的興趣在某些病理條件下,生長在營養管理包括胃腸道功能紊亂。
,我們的目標是提供一個更新的概述觀測調查和幹預研究飲食對胃腸道功能紊亂的影響,如食物過敏(FA),囊性纖維化(CF),炎症性腸病(IBD), short-bowel綜合症(SBS)、胃食管反流病(GERD),嗜酸性食管炎(EoE)。
方法
本文進行了使用國際PubMed數據庫。從這個網站,我們就尋找英文文章使用以下關鍵詞:(1)特殊飲食;(2)胃腸道功能紊亂;(3)飲食治療和胃食管返流疾病;(4)飲食治療和囊性纖維化;(5)飲食和炎症性腸病;(6)飲食和short-bowel綜合症;和(7)飲食和嗜酸性食管炎。我們選擇主要研究基於孩子軍團,我們提取的證據從過去十年的研究(無花果。1)。我們使用這篇文章的摘要決定如果文章感興趣的話題。我們也回顧了所選文章的引用和閱讀那些當前話題感興趣。
文獻研究的流程圖
食物過敏的飲食管理
足總杯是一種常見的障礙兒童;其發病率估計在8%左右。FA是不良免疫反應食物蛋白質,導致腸胃和消化係統症狀,影響皮膚,紅斑的皮疹、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫;上或下呼吸道;心血管和神經係統。也有廣義的可能性反應嚴重時某種過敏原的免疫反應。FA的診斷是基於曆史的臨床和實驗室研究結果,如體內(皮膚針刺試驗)和體外(有濃度過敏原特異性血清免疫球蛋白(Ig) E)測試,並排除飲食。診斷的金標準是口服食物激發(2,3]。
FA是分為non-IgE-mediated疾病和ige疾病,但也有混合的形式,與臨床表現可能是異構的,涉及不同的器官像皮膚、腸道或航空公司。食物protein-induced小腸結腸炎綜合症、食品protein-induced enteropaty、食品protein-induced proctocolitis,和食品protein-induced血鐵質也必須包含在鑒別診斷(4,5]。
Non-IgE-mediated FAs是由免疫反應涉及其他組件除了IgE抗體。後立即的反應不會出現食物的攝入,通常包括皮膚和消化道,引起小腸結腸炎綜合症和rectocolitis [4,5,6,7]。
兩個相鄰IgE分子,結合蛋白質的食物,導致脫顆粒的肥大細胞和嗜堿細胞的釋放在幾分鍾之內的暴露的中介。這種類型的反應是直接的和通常發生在2 h後ingestionIt可以由急性蕁麻疹,血管性水腫,嘔吐,喘息。有遲到的可能性表現,描述反應後一周牛奶攝入。特定的血清IgE的存在可以支持免疫敏感IgE過敏,和特定的IgE水平似乎預測表現的嚴重程度(4,5]。
在一個大範圍的免疫原性食物,八個食物隻有引起90%的ige food-allergic反應:牛奶,雞蛋,大豆,小麥,貝類、魚、花生和堅果(表1)[8]。牛奶蛋白過敏(CMA)的最常見原因是足協在兒科人口,特別是3歲以下的年9,10),2 - 3%的患病率11]。CMA的後果是攝取牛奶蛋白質,這尤其易感兒童的免疫原性。臨床病人的曆史提供了元素來假設一個診斷。牛奶中的主要蛋白質過敏幹酪素的蛋白質:αs1,αs2 -、β-和κ-casein;和乳清蛋白:α-lactalbumin和β-lactoglobulin [11]。
CMA診斷和管理
CMA的診斷是基於歐洲學會兒科胃腸病學肝髒病學和營養(ESPGHAN)指南12]。因此,疑似症狀的患者應該接受一個排除飲食為2 - 4周;然後,如果有一個臨床改善,必須證實了診斷標準化口服食物激發試驗(無花果。2)。治療包括牛奶和導數排除飲食。確診後,4 - 6個月純母乳喂養是第一選擇對待這些孩子。作為二線治療方案,消除牛奶和牛奶衍生物從母親的飲食建議13]。母乳已經證明有益免疫調製的影響,促進係統釋放il - 10在下調炎症過程中扮演著重要的角色,它與減少疾病的嚴重程度有關CMA-related兒童特應性皮炎(14]。然而,並沒有確鑿的證據在母乳喂養的保護作用在特定FAs的發作(15]。
CMA算法診斷和治療
當母乳喂養應該不可用或禁忌,特殊奶粉是嬰兒營養飲食的替代品。與減少過敏性的特殊公式是:廣泛水解配方(eHF),含有寡肽的分子量< 3000 Da;部分水解配方奶粉(公積金);氨基酸配方(空軍聯隊),隻包含自由氨基酸;大豆配方(SF);大米水解配方奶粉(RHF);牛奶和其他哺乳動物(羊、山羊、駱駝)。推薦的公式是eHF [9]。空軍聯隊建議隻與ige CMA高危嬰兒過敏反應(16]。大豆嬰兒配方不推薦6個月以下的,因為它可以引起過敏大豆蛋白(17]。大豆配方可以被認為是在CMA eHF不容忍,雖然大的可能性不能被排除在外(18]。
飲食可以直接影響器官的增長,但也可以作為一個後生調製器在不同級別的兒童免疫係統功能遭受CMA (19,20.,21,22,23,24]。的確,respiratory-associated不良事件和腹瀉的發生率顯著降低被發現在嬰兒配方奶粉添加了牛牛奶脂肪球膜和牛乳鐵蛋白(20.]。的eHF補充益生菌乳杆菌GG (LGG)似乎減少過敏症狀的發生率,促進發展兒童口服耐受的ige CMA (21]。此外,365名兒童的隊列研究表明,益生菌LGG報道eHF supplementedwith最好的效果在減少過敏症狀的發生率,提高免疫耐受收購率與其他公式相比24]。
由於其對神經發育和免疫反應的影響,還有一個越來越感興趣的角色長鏈多不飽和脂肪酸(LCPUFA)添加到牛奶公式。懷孕期間補充n - 3 LCPUFA顯示降低雞蛋敏感的風險在生命的第一年和降低患過敏性濕疹的風險(22]。奶粉添加了LCPUFA可能影響兒童患過敏的風險(23]。最近,在他們的係統回顧和薈萃分析,作者報道,LGG可以促進兒童口服耐受遭受CMA (moderate-quality證據),以及促進經濟複蘇從腸道症狀25]。排除飲食6個月後,人民幣升值的孩子表示考慮牛奶重新引入的可能性。牛奶重新開始後烤奶製品和新鮮牛奶(圖。1)[12,16]。
食品的介紹時間和免疫療法
以前,推遲引入引起過敏的食物,以防止食物過敏是建議。目前,出現了一種新方法來減少FA的發病率。事實上,早期了解花生(跳躍)試驗表明過敏原的早期介紹的重要性。在高危兒童過敏,早期引入花生在生命的第一年預防花生過敏的發展(26]。此外,產婦母乳喂養期間花生消費結合花生在兒童飲食的早期引進的第一年年齡與發病率最低的有關花生過敏(27]。相當的謹慎也是采用雞蛋的時機引入時機,因為它的變應原性。不過,有消息稱,雞蛋介紹第四和第六個月之間風險減少雞蛋過敏的28]。
過敏的一種樹堅果經常接受飲食避免所有樹堅果。然而,它已經發現,臨床co-allergy率低於co-sensitisation而不是擴展至所有樹堅果,因此,飲食的選擇可以減少選擇性[29日]。
對魚過敏,最常見的蛋白質,可導致兒童過敏是小清蛋白,其化學結構變化根據魚類的物種。這些差異解釋的證據表明,一個孩子過敏的人可能會對某些類型的魚但不給別人30.]。
最有前途的治療選擇誘導食品寬容FA是食物過敏原免疫療法(FA-AIT)。它由罪魁禍首過敏原的管理,通過不同的路線,在孩子們記錄了英足總,在逐漸增加劑量間隔2 - 4周,緊隨其後的是一個維護階段31日,32]。FA-AIT旨在獲得脫敏朝著一個特定的食品和發展這種食物蛋白的免疫耐受。FA-AIT已經證明降低潛在的致命的過敏反應的風險在發生意外攝入。口服免疫療法(OIT)顯示一個令人鼓舞的臨床療效與估計脫敏率在90%左右,盡管不良事件與攝入過敏原已被記錄。因此,限製這些嚴重不良反應的發生率,它最近建議OIT管理與ige抗體(33]。上皮免疫療法(點蝕電位)也是可能的,它由應用補丁包含食物過敏原在孩子的皮膚。然而,比點蝕電位OIT似乎更有效治療花生過敏(34]。歐洲變態反應與臨床免疫學學院(星期日)發表了臨床指南在河中的小島ige FAs,推薦OIT持久的牛奶,母雞的蛋和花生過敏的孩子從5歲435]。
目前,避免食物仍然是治療的一線治療策略FA,和早期介紹的食物似乎是一種很有前途的發展中免疫耐受的預防策略。新的免疫治療策略將會改變FAs的管理。
飲食治療囊腫性纖維化
CF是一個感興趣的基因突變引起的常染色體隱性疾病CF跨膜電導調節器(雌性生殖道)基因。CF的發生率大約是3500年出生在歐洲白人(36]。它是一種多係統疾病,不僅影響到肺,它還可能涉及到其他器官,如胃腸道、與病人的營養狀況產生重大影響,主要是二級胰腺功能不全與順向吸收不良和營養不良的風險。CF療法,營養管理是一個基本的元素和高脂肪的飲食是治療的基礎。更新的CF患者的營養管理指南還建議用高檔的證據營養教育和行為輔導與CF(家庭的嬰兒37]。
表2顯示了能源需要的CF患者比健康的人,監測的時間根據病人的年齡(表2)。
在兒童CF,高脂肪飲食結合微球狀的胰酶替代療法改善結果和預期壽命(38]。因此,由於這些患者的營養狀況和臨床結果之間的聯係,兒童與較低的身體質量指數(BMI)發病率的增加嚴重肺部疾病相比,那些正常體重指數。增加BMI隻涉及到脂肪組織也可以與疾病預後差相關39]。建議使用適齡BMI-related閾值來決定當營養幹預是必要的(37]。
良好的營養狀況之間的關係和更好的肺功能已經完善了一些年40]。嬰兒與CF應該接受母乳喜歡健康的嬰兒,因為那些母乳喂養的肺功能和更少的感染比非母乳喂養的孩子(41]。可以提供標準嬰兒配方奶粉母乳時不可用。新診斷為CF與喂養嬰兒用水解蛋白配方顯示相同的能量攝入,增長速度和營養狀況與美聯儲與傳統公式(42]。回顧性隊列研究早產兒CF嬰兒的生命的最初兩年的增長證明與CF晚期早產兒的風險被第十百分以下身長2歲較之足月嬰兒CF,展示這組的患者需要注意營養43]。表3報告臨床試驗研究不同營養管理CF(表3)。
胃食管反流病是一種常見的合並症患者CF具有高患病率也在年輕患者中,數量的增加,而是與感染性肺急性加重。更高的患病率extra-oesophageal CF患者一般特征GERD症狀。GERD可能影響呼吸功能,表明早期檢測的障礙和有針對性的治療基於質子泵抑製劑(ppi)可以改善這些患者的臨床結果46,47]。
CF營養不良的預防
營養不良是更常見的在CF孩子記錄外分泌胰腺功能不全。胰酶替代療法(PERT)被認為是主要的治療在外分泌胰腺功能受損(38,48,49]。
盡管一個適當的飲食管理的重要性,一些兒童和青少年CF顯示低堅持飲食建議,最終可能患有營養不良,會傷害免疫係統和肺功能,以及增加呼吸道感染的風險(50]。一個孩子與CF需要10 - 15%的能量攝入超過一個健康的孩子;因此,CF患者的營養管理包括一個高卡路裏、高脂肪飲食,增加了PERT,維生素和礦物質替換。高脂肪的飲食營養狀況改善了延長生存。這個飲食包括高脂肪攝入量,相當於-40%的每日35%能源需求,和需要覆蓋這些患者的高熱量的需求,甚至在整個推廣使用高熱量的脂肪添加劑食品和飲料(51]。埃指南建議調整能量攝入,避免肥胖,考慮年齡,采用的能量攝入和執行常規臨床病人服用口服營養補充劑的重新評估確定病人是否應該繼續把他們(37]。
堅持一個較低的血糖指數,高脂肪,高熱量的飲食可以改善血糖指數與CF兒童和青少年相比,高脂肪,高熱量的飲食(44]。當選擇口服與加壓乳清蛋白質補充,增加細胞內穀胱甘肽水平,改善炎症狀態的CF患者(52]。隨機對照試驗(RCT)進行CF胰腺功能不全患兒顯示改善脂肪的吸收和更好的增長與小說口服治療後結構脂質補充(45]。埃斯準則強烈推薦的營養幹預,包括一個完整的回顧營養狀態和無禮的,建議調查任何潛在的疾病可能會影響健康狀況。聚合物腸內管喂養可能被認為隻有當口頭幹預未能獲得一個可以接受的增長率和營養狀況37]。
總之,管理CF患者需要多學科的方法,因為飲食和營養攝入量顯著影響疾病過程和對嚴重感染的易感性。之前承諾的新邊疆頻道調節器,營養療法,根據高熱量、高脂肪的飲食和PERT結合定期隨訪,改變了CF患者的自然曆史,迄今為止,它仍是主要的選擇來提高生存和生活質量(QoL)在CF。
炎症性腸病的營養和飲食
潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)是最常見的炎症性腸病。潰瘍性結腸炎是一種慢性疾病擴散直腸、結腸黏膜炎症,在95%的情況下涉及直腸。它可以擴展不斷更近端部分大腸。典型的潰瘍性結腸炎的臨床症狀是出血性腹瀉,和臨床表現的特點是緩解和惡化的時期53]。乳糜瀉是一種慢性炎症性腸病包括胃腸道。它通常與一個完整的應用“迴-結腸”利益的束結腸牆層炎症,這不是不斷擴展與加州大學不同。CD的最常見的症狀是腹痛、腹瀉和體重減輕(54]。炎症性腸病的診斷主要是組織(55]。在過去的幾年,IBD的發病率增加,表明環境因素的可能的致病作用。其中,飲食一直寫作的影響。
所謂的“西方飲食”和一些膳食成分,如脂肪,似乎促炎效應,可以促進基因易感個體IBD的發病(56]。相反,前瞻性研究表明,長期攝入膳食纖維,尤其是從水果纖維,是預防的風險發展的CD (57]。降低患IBD的風險觀察與富含水果和蔬菜的飲食和n - 3脂肪酸,因此建議在這些患者(58]。母乳喂養一直也降低炎症性腸病的風險對其保護作用對早發性炎症性腸病(OR, 0.69;95%置信區間,0.51 - -0.94;p= 0.02)(59]。進行病例對照研究1291例受較母乳喂養對IBD的保護作用與長期效應(60]。同樣,漢森等人表明,母乳喂養超過六個月減少了IBD風險(61年]。富含糖的飲食也積極與加州大學的風險更高,而維生素C的攝入量是負相關的風險,加州大學(62年]。
營養治療
需要適當的營養治療IBD患者預防營養不良和生長受限,因為營養不良與預後惡化有關,生命質量,增加並發症的風險。在活躍的IBD蛋白質需求較高,增加營養的攝入。當疾病活躍,和病人使用類固醇治療,血清25 (OH)鈣和維生素D應該監控和補充要求防止低骨礦物質密度(58]。IBD患者必須接受一個個性化營養方法,因為他們有營養不良的風險由於攝入不足、吸收不良和蛋白質損失率腸病或代謝紊亂引起的疾病和治療,特別是糖皮質激素(63年]。腸內營養(EN)被認為是安全的,可以提供必要的營養攝入量(64年]。然而,應考慮患者的胃腸道功能,但不能吞下安全。到目前為止,沒有證據表明炎症反應的變化在UC患者人工營養支持65年]。為歐洲克羅恩氏和結腸炎組織(ECCO) / ESPGHAN指南,獨家腸內營養(甚至)6 - 8周被認為是誘導治療的一線治療兒童和青少年與一個活躍的CD以其優秀的安全性(66年]。聚合配方,non-hydrolyzed組成的蛋白質,碳水化合物,和脂肪,美味更便宜,被認為是比基本公式;他們可能是最好的選擇,如果口腔路線是可行的62年]。特定的碳水化合物飲食旨在減少腸道炎症,限製碳水化合物的引入單糖和多糖。它似乎改善症狀,盡管數據是有限的。其他飲食方案已經提出,如抗炎飲食和CD排除飲食,其療效需要進一步評估更大規模的研究(67年]。腸外營養(PN)表示當腸阻塞功能還是沒有可能性的地方喂食管阻塞。應在患者短腸時嚴重的營養吸收不良和腸內喂養是不夠的68年]。
如果手術切除結腸和直腸,他們是被一個袋直腸的函數。Pouchitis發生在大約50%的患者,是腸道的炎症。Pouchitis是常見的患者低攝入的抗氧化物質,使粘膜袋接觸可引起氧化應激,炎症分子導致慢性炎症。這一事件可能是最重要的致病的機製pouchitis [69年]。糞便減緩交通在這種疾病的發病機製也很重要,因為它會引發免疫反應。益生菌已經提出預防炎症的袋70年,71年]。主要兩個雙盲安慰劑對照試驗研究高效益生菌混合。作者報道的正麵影響高效益生菌混合在慢性pouchitis患者緩解期的持續時間(72年]。其他作者顯示腸內補充的防護效果的菊粉對囊炎症(73年]。
不同,歐米伽- 3脂肪酸補充UC患者不影響維護加州大學緩解,而積極的影響是一個隨機對照試驗中觀察到CD的孩子(74年,75年]。關於使用益生菌在加州大學的感應和維護緩解,美諾等人證明了高效益生菌混合物的功效和作用在維持緩解在活躍的加州大學(76年]。另一個有趣的使用高效益生菌混合的效果是減少疾病活動指數。益生菌的重要作用”。杆菌Nissle 1917”和緩解的高效益生菌混合是維護兒童輕度和中度加州大學(77年]。最後,根據出版的指導方針,一個高效益生菌混合後可以用來維持緩解抗生素治療和防止袋在兒科病人的炎症78年]。總的來說,飲食已成為一個重要的球員病機、進展和治療炎症性腸病。在兒科患者中,基於甚至一個個性化營養的方法,避免在CD和促炎的營養補充益生菌在加州大學已經展示出了有前景的結果作為一線或輔助治療,但長期堅持是具有挑戰性的。相關的要求確認其有效性(79年]。表4總結了研究炎症性腸病的飲食管理。
飲食治療short-bowel綜合征(SBS)
腸衰竭可以被定義為在腸道功能的質量減少,引起消化和營養的吸收和液體不足和需要後續的PN (80年]。這種情況的原因可能是腸梗阻,蠕動障礙手術切除、先天性缺陷,或疾病吸收的損失(80年]。這大群疾病包括常見的特定的腸道條件稱為SBS,由於手術切除,先天性缺陷或疾病相關的腸道吸收能力的損失。病理生理機製是無法維持能源、液、電解液、大量營養素和微量營養素需求在一個常規飲食(81年,82年,83年]。與腹瀉相關的主要特點是快速腸道運輸和吸收不良81年,82年,83年]。定義了三種類型的SBS基於解剖標準:1)end-jejunostomy回腸和結腸切除;2)jejuno-colonic吻合時全部或大部分的回腸切除;3)jejuno-ileal吻合當≥10厘米的回腸末端和整個結腸保存(84年]。在急性期,後腸切除、PN允許獲得必要的能源需求,通過靜脈營養管理的路線。有些病人需要PN有限的一段生活,而其他人,像空腸造口術患者,仍將依賴於腸外的支持,可能是腸移植候選人,如果他們開發相關並發症如PN肝髒疾病(83年,85年]。這個條件是可以預防通過脂質乳劑含有魚油富含omega - 3,促進膽汁流量和調節炎症過程。在此階段,中央必須放置在一個中央靜脈導管,如果長期PN是必要的。PN包含所有營養物質,宏和微量元素(86年,87年,88年,89年,90年,91年]。在適應階段,其餘腸增加液體和營養吸收通過腸道壁的肌肉肥大和粘膜增生(86年,87年,88年,89年,90年,91年]。在這個關鍵階段,在可以提供的管腔內的營養物質刺激上皮細胞的影響,從而增加營養的生產激素促進粘膜再生(86年,87年,88年,89年,90年,91年]。腸內喂養也會增加胰腺癌和膽分泌物(86年,87年,88年,89年,90年,91年]。然而,空腸造口術患者不接受切除的適應階段,因為擴展。當剩餘空腸小於75厘米,可能需要長期PN (92年]。
手術後,應進行早期的“最小的腸內喂養”[86年,87年,88年,89年,90年,91年]。如果有可能,最好開始飲食治療母乳體積小,它包含很多要素腸增長和適應:核苷酸,免疫球蛋白,白細胞,穀氨酰胺,生長激素和表皮生長因子,負責粘膜屏障調製(86年,87年,88年,89年,90年,91年]。政府的持續緩慢逐步改善腸道功能。這個過程是由載體蛋白的飽和度。當一半的總能量需求提供連續EN和PN, EN管理可能會轉向斷斷續續管理(86年,87年,88年,89年,90年,91年]。EN在所有患者SBS並不可行,需要和長期PN如果不如三分之一的口服吸收能量攝入,如果能源需求高的吸收和30 - 60%,或者增加口服或腸內營養攝入引起的腹瀉或大量小孔的輸出(92年]。在適應階段,腸滲透,與SBS和兒童發展的風險FA (93年]。在這種情況下可以使用不同類型的飲食:自然飲食,奶製品的飲食(使用母乳),與合成製備膳食補充劑,元素和semi-elemental飲食與水解蛋白質和碳水化合物,模塊化的飲食,以低成本和獲得的營養物質的混合變量時(93年,94年]。按照最新的文獻,母乳是嬰兒的飲食的第一步在SBS。如果沒有母乳,聚合公式推薦(93年,94年),其中,水解公式是不會在這些病人優越而空軍聯隊。因此,這兩個公式可以作為第二步飲食治療(93年,94年]。當它是可能的,奶瓶喂養刺激開始吸吮和吞咽反射;因此固體食物可以介紹4歲6個月(93年,94年]。如果結腸完好無損,可溶性纖維可以添加到飲食,他們使用與更長的運輸時間和更高的氮吸收,所以減少治療的副作用95年,96年]。在年齡較大的兒童,混合可以管理到一個家庭食物喂養管改善臨床結果如惡心、嘔吐和寬容97年,98年]。在治療期間,重要的是監控糞便一致性和體積,重量,和水化狀態的粘膜。此外,血液測試應該執行評估電解質和酸堿體內平衡(83年]。表5報告建議營養SBS方法和給藥途徑。
嗜酸性食管炎的飲食管理
EoE是由於慢性免疫介導的炎症導致變更和功能紊亂的腸道(99年]。關於其發病機製,遺傳和環境因素之間的相互作用,包括敏和表觀遺傳現象,已建議(99年]。EoE被認為是慢性過敏性疾病,患者EoE目前其他過敏性疾病,如過敏性鼻炎、ige FA,哮喘和過敏性皮炎。上皮細胞的炎症通常是由Th2反應和IgE non-IgE介導反應環境和食物過敏原。通常,觸發器是食物,通常導致non-IgE Th2炎症介導的。有有限的證據對氣源性致敏原觸發可能不是重要的年輕人。在過去的幾年,據報道某些情況下EoE發達ige FA (OIT用作治療後One hundred.]。GERD之後,EoE被認為是兒童吞咽困難的主要原因和年輕人在歐洲和北美101年]。EoE是組織學的診斷,從六食管粘膜活檢獲得的診斷閾值> 15嗜酸性粒細胞/高功率領域的敏感性為100%,特異性為96% (99年,102年]。
審判在高劑量與PPI 8 - 12周,改變飲食習慣和類固醇是一線治療兒童EoE [99年]。有三種飲食控製法:元素的飲食,飲食過敏測試的目標,和經驗的飲食102年]。專門研究首次使用一個元素的飲食表明,所有患者規範化治療後食管組織學(103年]。人們已經發現,一個基本的飲食可以有效的與EoE(多達90%的兒童102年]。審查表明,使用空軍聯隊減少嗜酸性粒細胞計數,誘導緩解在75% 100%的兒童。基於這些數據,空軍聯隊被認為是優越而排除飲食的食物(美聯儲)[103年,104年,105年]。然而,隻使用一個元素的飲食與空軍聯隊EoE治療持續活躍,耐火材料與其他傳統藥物和/或經驗的飲食,因為可憐的適口性,使用鼻胃管,缺乏堅持,心理影響,高成本103年,104年,105年]。
牛奶、小麥、穀蛋白、雞蛋、大豆/豆類是最經常涉及食物EoE發作。堅果和魚/海鮮很少引發EoE [106年,107年,108年]。在兒科EoE患者,飲食治療是一般經驗,基於消除孩子的飲食涉及直接過敏最常見的食物。六個食物排除飲食(美聯儲),包括牛奶、小麥、雞蛋、大豆、堅果、魚和海鮮是首先被Kagalwalla et al .,臨床和組織學緩解報道在74%的兒童受到EoE [109年]。這些研究結果證實了在其他兒科研究[109年,110年,111年]。優化飲食和內鏡管理、升壓的方法研究了使用兩個或四個美聯儲[109年]。四個美聯儲,緩解率為64% (109年]。有趣的是,45%的患者有牛奶EoE獨特的觸發,因此不包括牛奶和小麥可能足夠了。這種升壓的方法提出了一項研究,涉及130名兒科和成人患者。第一步是兩個喂食牛奶和麩質。如果病人沒有應答,四個美聯儲提供的和,最後,六個美聯儲。這種方法可以減少內鏡診斷程序和時間(108年]。然而,另一項研究報道複發後的重新引發食物排除飲食(四年之後109年]。表6美聯儲報告試驗在不同患者EoE(表6)。在臨床實踐中,這一次,治療是調製的單個病人的情況下,當疾病緩解,恢複緩慢消除食物推薦。牛奶,大豆,小麥,雞蛋,肉類可能會重新一周一次,在每一個門,esophagogastroduodenoscopy(還)應該反複重新引入(後兩個月109年]。也建議監視和管理微宏營養飲食缺陷可能發生在患者。醫生和護理人員應正確了解這醫療問題。最近增加的發病率EoE,尤其是在西方國家,提出了需要對飲食治療的長期療效的研究,特別是在每一種食物的引入。
嬰兒與胃食管返流疾病飲食治療
胃食管反流是食管胃材料的運輸,可能被認為是一個生理過程(110年]。GERD被定義為回流產生顯著的症狀和可能引起並發症,如反流性食管炎、狹窄,呼吸係統並發症,未能茁壯成長,巴雷特食管,食管腺癌(111年]。不同條件下與GERD的風險增加有關:食管裂孔疝,神經發育障礙,囊性纖維化,癲癇,先天性食管疾病,哮喘,和早產(112年]。牛奶蛋白敏感症狀可以從GERD(有時很難區分113年]。事實上,前瞻性研究顯示共存的可能性的牛奶蛋白靈敏度和GERD (114年]。因此,嬰兒與持久的症狀可能受益於2到4周使用eHF [115年]。GERD症狀可以改善飲食的變化,特別是嬰兒,如減少喂養卷。此外,在國家良好的經濟和社會標準,嬰兒在哪裏消費,更小的和更頻繁的飲食可能會減少回流,並代表第一個治療方法(111年]。在健康持久的返流患兒與可憐的體重增加,增厚公式(TFs)提出,由於添加增稠劑,如穀物澱粉或角豆刺槐豆膠麵粉,牛奶粘度增加,減少胃返流(116年,117年,118年]。抗反流公式驗證組成有2 g / 100毫升澱粉和角豆膠1 g / 100毫升;因此,其熱量內容類似於標準的公式。有趣的是,預處理的糊化澱粉提供了一個低粘度和增厚隻在胃的時候接觸到酸性pH值(119年]。TFs可以自製的克服他們的高成本,但他們表現出異質成分,增加同滲重摩和額外的卡路裏攝入量。TFs和抗反流公式可以允許增加重量相比標準公式(120年]。其他改進的結果包括睡覺、易怒、咳嗽和窒息119年]。目前,沒有增稠劑可以被認為是比另一個。的嘔吐和返流常用來衡量治療幹預的療效。因此,三個研究報告數量的減少每天的返流(121年,122年,123年)和兩個研究顯示減少的數量每天發作嘔吐(121年,124年]。奧斯特羅姆等人表明,大豆配方奶粉添加了纖維優於牛奶而言,減少返流(122年]。
嬰兒與生理蒙古包可能接受母乳,母親應該鼓勵繼續母乳喂養。如果回流變得顯著,母親的牛奶可以補充xanthum口香糖或角豆,而穀物不推薦,因為母乳的澱粉酶降解。具體來說,角豆可用於嬰兒42周後妊娠和xanthum口香糖是允許在嬰兒1歲以上125年]。
返流CMA的往往是唯一的症狀,所以嬰兒疑似CMA應該接收eHF。空軍聯隊表示嚴重症狀患者(126年]。孩子疑似CMA美聯儲與空軍聯隊顯示更少的回流比牛奶喂養(事件127年]。ESPGHAN指南建議反對使用大豆嬰兒配方奶粉(128年]。10 - 15%的嬰兒CMA也將成為對大豆過敏(129年]。水稻玉米胚芽蛋白酶解物是商用和可以減少返流130年]。關於這種l .添加到奶粉的使用,試驗表明,平均每日返流數量少於安慰劑組(131年]。
在兒童與CF GERD的患病率增加胃酸倒流的患病率。幾項研究強調了相關性GERD與呼吸加重增加和更嚴重的肺部疾病。在兒童CF, GERD與早銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌感染和肺功能下降。後者可能是由於micro-acid願望,增加炎症和表麵活性劑傷害,導致micro-atelectasis和感染。GERD的作用下降的肺移植後肺功能也很重要。因此,測壓法,pH監測和支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗液BALF檢測胃蛋白酶或膽汁酸表示在這群病人。
總而言之,如果病人不反應傳統GERD療法,兒科醫生可以使用eHF或基於症狀的嚴重程度(表的空軍聯隊7)。後備治療的持續時間應該至少兩周,之前改變治療策略的情況。
討論
營養是一個至關重要的環境因素,可以影響,直接或間接地通過代謝物的影響人類的健康,腸道微環境。自第一個月營養選擇嬰兒的成長與健康有著重要的意義。母乳,包含所有營養物質和一些其他因素,可以調節免疫係統,被認為是最好的和完整的嬰兒營養的食物。因此,世衛組織建議純母乳喂養指導,直到六個月的年齡(1]。兒科醫生扮演一個關鍵的角色在促進母乳喂養,母乳替代品應該選擇隻在特定的病理條件或者母乳是不可用的。事實上,母乳喂養與風險降低有關IBD的發展和更好的肺功能和結果在CF, CMA的一線治療。特殊的公式可以被認為是治療CMA, EoE和蓋德。
在斷奶期間,引進固體食物的時機在嬰兒的飲食一直爭論不休。最近的證據支持,早期的介紹引起過敏的食物可以減少FA與延遲的風險介紹。如果足總發展,最主要的治療方法是罪魁禍首的避免食物和它也可以應用於EoE。然而,FA-AIT正成為一個有前途的戰略來誘導對過敏的食物。
一些疾病使病人營養不良的風險,需要特殊的膳食管理、高熱量和高脂肪的飲食和PERT CF和聚合公式和具體碳水化合物飲食CD。前者顯示改善結果和生存在CF。後者被用來誘導和維持緩解CD。益生菌的作用也越來越認可,受損的腸道微生物群以來建議參與一些胃腸道功能紊亂的發病機製。因此,補充益生菌可能有作用的誘導和維持緩解在加州大學和減少GERD症狀。
當無論是口服還是腸內途徑是可用的,像在SBS, PN需要一個變量的時間長度根據腸道功能障礙的嚴重程度和擴展。
結論
總之,我們概述了不同影響胃腸道疾病的飲食管理。一個適當的飲食管理結合增長監控應該第一個治療方法,可以預防和治療的疾病,常常避免藥物治療,可能受到副作用和疾病的並發症。但是,如果一些飲食治療母乳和PERT CF已被證明有效,其他需要進一步調查相關的在一個更大的人口。關於兒科醫生和醫生,他們應該意識到他們的至關重要的作用在促進母乳喂養、健康的營養習慣,適當的時機斷奶期間引進固體食物和管理特定的障礙與適當的營養治療。
可用性的數據和材料
和/或使用的數據集分析在當前研究可從相應的作者以合理的要求。
縮寫
- 空軍聯隊。
-
氨基酸配方
- 體重指數:
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身體質量指數
- CD:
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克羅恩氏病
- CF:
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囊性纖維化
- 雌性生殖道:
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囊性纖維化跨膜電導調節
- CMA:
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牛奶蛋白過敏
- 星期日:
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歐洲變態反應與臨床免疫學學院
- 出版:
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歐洲克羅恩氏和結腸炎組織
- 即使:
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獨家腸內營養
- 還:
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Esophagogastroduodenoscopy
- eHF:
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廣泛水解配方
- EN:
-
腸內營養
- EoE:
-
嗜酸性食管炎
- 點蝕電位:
-
上皮免疫療法
- 埃斯:
-
歐洲臨床營養學會和新陳代謝
- ESPGHAN:
-
歐洲兒科胃腸病學學會肝髒病學和營養
- FA-AIT:
-
食品過敏原免疫療法
- 美聯儲:
-
食物排除飲食
- GERD:
-
胃食管返流疾病
- 炎症性腸病:
-
炎症性腸病
- LCPUFA:
-
長鏈多不飽和脂肪酸
- 跳躍:
-
早期了解花生
- LGG:
-
乳杆菌GG
- OIT:
-
口服免疫療法
- 大膽的:
-
胰酶替代療法
- 公積金:
-
部分水解配方
- PI:
-
胰腺功能不全
- PT:
-
腸外營養
- 個隨機對照試驗:
-
隨機對照試驗
- RHF:
-
大米水解配方
- SBS:
-
Short-bowel綜合症
- 科幻小說:
-
大豆配方
- 加州大學:
-
潰瘍性結腸炎
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普爾,G。薩提努,V。曼泰,S。et al。發病機理、診斷、膳食管理,預防胃腸道功能紊亂在兒科人口。斜體字J Pediatr48172 (2022)。https://doi.org/10.1186/s13052 - 022 - 01366 - 8
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關鍵字
- 飲食
- 孩子們
- 食物過敏
- 囊性纖維化
- 胃食管反流
- 炎症性腸病
- Short-bowel綜合症
- 嗜酸性食管炎