自閉症和分類係統:一個對84個孩童調查報告

背景

大量的研究表明,目前的分類係統(ICD 10, DSM IV TR)限製在應用到自閉症兒童和類別PDD NOS (DSM IV TR)已經被批評。檢查可能有用的其他分類係統,以更好地描述病人的功能,我們回顧性研究了84例患者,連續在兒童神經病學和精神病學部門(不包括隻有那些呈現另一種疾病與臨床體征即使PDD)。

方法

我們試圖把他們根據ICD 10, DSM IV TR CFTMEA-R,“操作分類”(marble和-帕拉西奧市)和德Ajuriaguerra的分類。

結果

我們發現了一個很好的對應DSM IV TR和ICD 10和精神動力的使用分類係統(特別是CFTMEA-R)是有用的臨床亞型區分收集下根據DSM IV TR PDD NOS禮儀。

結論

合理化的研究努力,找到更好的個體化治療,我們需要改善PDD分類係統,使用貢獻來自各個領域的兒童精神病學和神經病學:可能是0 - 3分類可以幫助這一點。

大量的研究表明,目前的分類係統(ICD 10 [1),DSM IV TR (2)有限製,當應用於自閉症譜係障礙的孩子。據科恩和沃爾克(3分類係統應以改善溝通,通過他們的特性(內部一致性、使用舒適、良好定義的類別)和被廣泛接受。Cantwell教授(4)表明,一個分類係統應該提供一個描述統一的臨床、生化,遺傳的,神經生理學和神經影像學研究結果來識別特定類別具有獨特的自然曆史,預後和治療(如果可能的話)。這個係統也應該是合乎邏輯的和容易使用在臨床設置。自閉症譜係障礙一詞來自許多作者的理論工作,包括一個連續從描述的“古典”自閉症Kanner,阿斯伯格綜合症,出自閉症自閉症特征形式,甚至在精神發育遲滯5]。

現象學多態性和自然不是朝著“常態”的主要因素是很難達到一個共同的分類係統。拉特的重要貢獻和Ritvo之後,DSM III是第一個係統使用廣泛性發展障礙(PDD)類別,這意味著是一個理論的定義包括兒童異常有趣的不同區域的發展。在批評([6];(7]),Golse [8)強調風險失去情感方麵的重要性,以及診斷和治療隻關注假定(但仍不清楚)有機因素。無論如何強大的理性理由接受PDD類別是統一的可能性“出自閉症”綜合症,先前描述由不同的作者在不同的名字。此外,特定的症狀通常出現在30個月的年齡之前,即使他們並不總是被視為相關(據報道,兒科醫生)的父母。

當前國際診斷係統(ICD 10和DSM IV TR)收到不同的批評;其中包括:

•詢問包含Rett綜合症,鑒於其建立起源的起源;

•即使ICD 10已經將使用標準兼容(在這一點上“很快”)DSM IV,它提供了更詳細的研究標準;

•非典型孤獨症描述顯然是好,但這些標準有時很難用在臨床的設置;

•PDD號不是很好應該排除在他們的定義;

•維視覺被猜測可能更有用的分類;

•兒童孤獨症的區別和PDD NOS的功能尚不清楚;

•缺乏明確的納入和排除標準導致PDD NOS的描述是完全脫離兒童孤獨症;

•可能至少部分PDD NOS的進化是兒童孤獨症(Towbin 1996),鑒於PDD NOS的診斷通常是延遲的時間可能是因為更少的驚人的行為特征;

•當前分類似乎傳達的想法PDD是一些有機赤字的結果,即使這不是明顯。

其他分類係統。在我們部門,我們早已熟悉其中三:CFTMEA-R [9),德Ajuriaguerra的分類10和marble -帕拉西奧市的“操作分類”(11]。

我們也想引用多個複雜的發育障礙(MCDD,描述Towbin以及其他人等(12]),行為是驚人相似的“精神不和諧”。

我們想檢查其他的可能的用途分類係統,以更好地描述病人的功能。我們使用了三個心理動力學係統被廣泛應用在引進意大利DSM IV(在我們的部門,例如,不同的診斷係統用於回顧性分析證明有利於心理動力學係統在1997年之前和ICD或稍後DSM IV (X方檢驗,P < 0.0001)。

我們回顧了84名兒童的醫療記錄,出現在我們的兒童神經病學和精神病學。入選標準是:

•低於18歲;

•發送沒有有機的疑似PDD患者確診或疑似;

•發送一個完整的評價(即不是癲癇等具體問題)。

我們有不同的評估協議執行,根據具體病人的需求。主要的診斷工具是:

•既往症(100%的患者);

•臨床檢查(100%的患者);

•神經係統檢查(100%的患者);

•汽車(100%的患者);

•BSE (ERC-A-III;100%的患者);

•開發評估使用格裏菲斯心智發展量表(59.5%的患者,其餘不可靠);

•發揮觀察(至少2會話,通常視頻記錄;100%的患者);

•血液和尿液檢查(包括甲狀腺功能(46歲,4%),血漿氨基酸/血漿和尿液有機酸(52歲)4%);

•基因檢測(核型100%,脆性X測試51.2%);

•腦電圖(67.9%);

•誘發電位(視覺誘發電位和腦幹聽覺誘發電位,71.4%);

•MRI或CT(54.8%)(34.5%)或兩個(4.8%)。

我們回顧了所有可用的數據,以患者根據不同分類係統:

•DSM IV TR;

•ICD 10;

•CFTMEA-R;

•曼紮諾將和其他-帕拉西奧市的“操作分類”

•德Ajuriaguerra的分類。

由於空間限製,我們將總結隻有最重要的數據在我們的病人的既往症。他們主要是男性(84.5%),其中約有一半(52.8%)已經見過48個月的年齡(但77.4%第一次被三歲的專家)。我們試圖排除在外,如前所述,病人送去我們中心為一個特定的有機障礙;還是我們的一個病人,發送的臨時診斷“特發性自閉症”,後被發現受硬化Tuberosa幾乎腦部MRI顯示特定的病變。

演講延遲或缺乏最常見報告的原因是專家谘詢(82.1%),其次是不指定“關係困難”(56%)、行為問題(46.4%)、睡眠障礙(22.6%),全球發育遲緩(16.1%)或進食障礙(6.0%);90.5%的病人提出三個或更少的這些症狀。

我們發現46.4%的患者神經係統“軟跡象”;至少84.5%被孤立的“經常”;70.2%,刻板的行為;86%與開發延遲(那些我們可以可靠地評估);沒有具體的內科異常;腦電圖異常47.4%;腦幹聽覺誘發電位改變15%;視覺誘發電位改變12.1%;11.7%特定neuroradiological異常(非特定的29.9%)。

我們發現了一個很好的對應DSM IV TR和ICD 10(約1/3的患者被診斷為自閉症兒童自閉症和2/3 PDD號或非典型自閉症)。考慮到PDD號應該是剩餘類別,接受這個診斷的患者數量明顯高於預期。

診斷根據不同的係統使用細節表所示1和2。CFTMEA-R和“操作分類”(marble和-帕拉西奧市)隻有診斷類別至少歸因於我們的一個病人。我們不能分類3的患者根據“操作分類”(marble和-帕拉西奧市),因為我們錯過了一些重要的和特定的信息。

我們發現了一個很好的水平之間的同質性(76.7%)診斷為自閉症患者(根據DSM IV TR標準)或兒童孤獨症(根據ICD 10)。他們通常像卡納的自閉症兒童的曆史描述,即使少了一些典型的臨床圖片。著有更多的症狀在所有三個核心自閉症譜係障礙領域相比與廣泛性發展障礙不是另有規定(PDD NOS),就像在當前科學文獻報道[13]。

相比之下,PDD NOS組(根據DSM IV TR,但重合典型孤獨症組根據ICD 10)我們發現低水平的同質性(5.6%)。然而,精神動力的使用分類係統(尤其是CFTMEA-R)允許區分不同臨床亞型收集下PDD NOS禮儀根據DSM IV TR(或非典型自閉症根據ICD 10)。放在一起的精神動力分類係統,我們發現兩個主要子組在我們的病人。它們被定義的基礎上普遍症狀:有隔離,根據普遍來說,自閉症的標誌為主要臨床特征;另一個特點是發育遲緩,這是一般父母早證明了這一點。顯然這兩個主要因素相互作用和許多其他創建“自閉症”。組織與一致的診斷和臨床特征太小,不足以得出任何確切的結論。

中包括一些PDD患者NOS主要自閉症或次要自閉症群體根據曼紮諾將和其他-帕拉西奧市的“操作分類”。這是所使用的不同定義的結果。

我們的研究是有限的隱式選擇我們的病人(正如我們在第三個層次工作中心)和他們的年齡(隻有52.4%的人少4歲)。另一個相關限製是由於回顧性設計。

我們沒有使用0 - 3分類(14),因為它真的特定特性隻有在探索在我們使用的醫療記錄的一部分。

最近的科學文獻稱,允許係統評估現有的分類係統,更多的比較研究在同一樣本的病人使用不同的分類係統的診斷需要整理的目的(15]。

為了合理化研究工作和找到更好的個體化治療,我們需要改善自閉症分類係統,使用貢獻來自兒童精神病學和神經學的每一個領域。顯然這意味著離開偏見來自不同方麵的能力。坎德爾的基本文件後([16,17]),我們認為這是可能的和必要的重新(或者創建前novo)不同的模型和視圖之間的建設性的對話,以兒童最大利益服務。這是符合建議需要其他方法在孤獨症譜係障礙亞型的定義,如維(一個13]。我們可以認為0 - 3分類可以是一個有效的和可接受的模型集成,同時一致從心理分析的角度和實證基礎18]。

沒有資金或資金被用於本文。

作者和聯係

1. 康複單元,“聖瑪利亞阿萊Fonti”醫療中心,並卡羅湯圓ONLUS基金會Salice Terme) (PV)、意大利

   馬特奧Chiappedi & Maurizio Bejor

2. 帕維亞大學神經科學係的,意大利帕維亞

   馬特奧Chiappedi,莫拉羅西& Umberto Balottin

3. 兒童神經精神病學單位,IRCCS“c . Mondino”基礎上,意大利帕維亞

   喬治•羅西& Umberto Balottin

4. 部手術,使複興的康複和移植,帕維亞大學意大利帕維亞

   莫裏吉奧Bejor

相應的作者

對應到馬特奧Chiappedi。

相互競爭的利益

作者宣稱沒有利益衝突。

作者的貢獻

MC、GR、先生和烏蘭巴托參與研究設計和患者的臨床評估。MB參與研究的設計和執行數據分析。所有作者的貢獻起草手稿,他們都閱讀和批準的最終版本。

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再版和權限