尼日利亞智障兒童的問題和親社會行為:對製定基於學校的心理健康項目政策的啟示

背景

在尼日利亞，大多數針對智障兒童和青少年的教育機構都沒有基於學校的心理健康項目，在接受特殊教育指導的兒童和青少年中，共病行為問題常常使智障複雜化。撒哈拉以南非洲智力殘疾兒童的行為問題的患病率和模式尚不清楚。這項研究評估了尼日利亞智力殘疾兒童的行為問題的患病率和模式，以及相關因素。

方法

在尼日利亞東南部的一所特殊教育機構，使用教師評分的長處和困難問卷(SDQ)來篩查智力殘疾兒童的行為問題。采用社會人口學問卷，獲取兒童的社會人口學信息。

結果

共有44名智障兒童參與了這項研究。在SDQ總困難臨床量表中，采用Goodman推薦的分界點將21例(47.7%)兒童的行為問題歸為邊緣性和異常類。輕度智力障礙與中度、重度和重度智力障礙相比，總困難平均分最高。與女性相比，男性更有可能表現出行為和多動行為問題。研究人群中教師評定SDQ的臨床間量表相關性也具有良好的內部一致性(Cronbach Alpha = 0.63)。

結論

在接受特殊教育指導的尼日利亞智障兒童中，顯著的行為問題同時發生，這可能對教育學習和其他方麵的功能產生負麵影響。在這種環境下，迫切需要建立校本心理健康項目和適當的篩查措施。這將有助於早期發現有行為問題的智障兒童，並適當轉診進行臨床評估和幹預。必須將政策製定的重點放在撒哈拉以南非洲兒童智力殘疾的隱性負擔上。

尼日利亞大多數兒童和青少年正規教育和特殊教育機構都缺乏基於學校的心理健康項目，撒哈拉以南非洲兒童的智力殘疾負擔在很大程度上被忽視。兒童和青少年的智力障礙往往與共病行為問題有關[1- - - - - -4］．這些行為問題往往影響兒童應對特殊教育指導和其他功能領域的能力。與智力障礙相關的共病行為問題，通常在兒童時期形成，在大多數情況下會持續到成年[5，6］．

在尼日利亞和其他撒哈拉以南非洲國家，往往缺乏針對通常與智力殘疾和兒童和青少年心理健康幹預措施有關的共病行為問題的研究。為智障兒童提供特殊教育設施的機構也很有限，現有的為數不多的機構往往沒有設立基於學校的心理健康方案。

很少有研究涉及撒哈拉以南非洲兒童中與智力殘疾有關的行為問題。在南非開普敦的一項基於學校的研究中[7，在智力殘疾兒童中，精神病理學的患病率高達31%。Molteno等人[7]發現男孩比女孩有更多的行為問題，並注意到與輕度和中度智力殘疾的兒童相比，嚴重和嚴重智力殘疾的兒童表現出更多的行為困難。在南非西開普省農村地區進行的另一項基於學校的研究中[8， 36%的被研究學童被發現有一個或多個可能具有臨床意義的行為問題。

據我們所知，在尼日利亞還沒有一項研究是關於行為問題的，這些問題可能與學齡兒童的智力障礙同時存在。

因此，這項研究確定了在尼日利亞東南部一家私營特殊教育機構中有智力障礙的尼日利亞兒童的行為問題的流行率和模式。它還將行為問題與兒童的各種社會人口變量聯係起來。

位置和參與者

研究地點是尼日利亞埃努古阿巴卡帕的治療護理中心(TCC)。這個私人中心是為尼日利亞東南部的智障兒童提供特殊教育指導和行為矯正而建立的。參與者是被收容在尼日利亞埃努古阿巴卡帕兒童中心寄宿設施的智障兒童。所有疑似有學習障礙的兒童都被納入研究中心。這些兒童有相關的醫學和心理疾病，包括廣泛性發育障礙(PDD)、唐氏綜合征和腦癱。

道德的考慮

該研究獲得了尼日利亞埃努古州紐黑文聯邦神經精神病院機構審查委員會(IRB)的倫理批準。知情同意來自被研究兒童的父母和尼日利亞埃努古阿巴卡帕治療護理中心(TCC)的權威機構。

Socio-demographic問卷

該問卷的目的是獲得社會人口信息，如年齡，性別等，兒童的研究。

ICD - 10智力遲鈍診斷標準[9］

診斷標準指出，根據被研究個體的文化規範和期望;研究人員必須根據以下幾個指標來判斷如何最好地估計智商(IQ)或智力年齡:嚴重智力遲鈍(智商< 20，智力年齡< 3歲);重度智力障礙(智商≥20≤34，智力年齡= 3 -6歲);中度智力障礙(智商≥35≤49，智力年齡= 6-8歲);輕度智力障礙(智商≥50 < 70，智力年齡= 9 - 11歲)。

兩名與兒童具有相同社會文化背景的臨床醫生根據ICD - 10的診斷標準對每個兒童進行獨立評估，並達成共識。根據臨床醫生的判斷，每個兒童被分配到特定的智力發育遲滯類別，即深度智力發育遲滯、重度智力發育遲滯、中度智力發育遲滯或輕度智力發育遲滯。

參與兒童評估的臨床醫生是具有高級注冊醫師培訓水平的精神科培訓生，他們已經在阿巴卡帕埃努古的TCC與智力殘疾兒童打交道至少6個月了。臨床醫生的所有評估都是基於與兒童相同的特定社會文化環境。兒童智商評估所遵循的程序已在我們以前的報告中記錄在案[10］．這是一種替代性的智商評估方法，之所以采用這種方法，是因為撒哈拉以南非洲地區的兒童缺乏測量智商的標準化測試[10］．

長處及困難問卷[11，12］

SDQ是一種簡短的篩查工具，可用於篩查兒童和青少年的行為問題。SDQ包含25個項目問題和5個臨床亞量表;情緒症狀，行為問題，多動，同伴問題和親社會行為。情緒症狀、行為問題、多動和同伴問題量表的得分總和通常構成總困難得分，其範圍從0到40。

SDQ以不同的版本設計，包括:

適合4 - 16歲兒童的家長和老師評分版本

自評版本專為11至16歲兒童設計

SDQ還有一個補充部分，詢問慢性病、痛苦、社交障礙和他人負擔[12］．

優點與困難問卷(SDQ)曾被推薦為篩查兒童及青少年行為問題的有用工具[11］．SDQ也被用於不同的人口樣本中，以篩查兒童和青少年的行為問題，並被證明具有良好的心理測量特性[13］．這些人口樣本包括一般人口[14- - - - - -17]、普通學校社區[15]，兒科門診病人人數[14)等等。

為了本研究的目的，使用了教師評分版本。每個孩子的班主任在SDQ的每一題中對孩子進行評分，得到每個孩子的總困難得分。隻有教師在SDQ上對孩子進行評分，由於參與研究的孩子都住在護理中心的寄宿設施中，隻在假期和家長來學校進行社交訪問時與家長接觸，所以沒有獲得家長的評分。我們覺得老師對孩子的評價比家長更有代表性，因為老師和孩子接觸更多。SDQ中詢問慢性、痛苦、社會障礙和他人負擔的補充部分未納入教師評分。

對於11歲及以上的孩子，我們也避免對SDQ進行自我評價，因為我們認為智力殘疾可能會影響孩子對SDQ項目問題的反應。

過程

利用社會人口調查問卷獲取兒童的人口信息。根據臨床醫生的評估和根據ICD- 10精神發育遲滯診斷標準將兒童歸入特定的診斷類別，為每個兒童分配智商類別[9，10］．老師們通過填寫老師對每個孩子的評定SDQ來評定孩子們的行為問題。

參與評估兒童的教師在尼日利亞埃努古阿巴卡帕的兒童中心向兒童提供日常服務至少有六個月的時間。他們與尼日利亞東南部伊博族兒童有著相同的社會文化背景。根據SDQ不同臨床量表得分，根據Goodman推薦的分界點將被研究兒童分為異常、邊緣和正常三類[11］．

數據分析

數據分析采用社會科學統計軟件包(SPSS) 16版。采用獨立樣本t檢驗，以輕度至中度為一組，以重度至重度為一組，比較不同類型智力發育遲滯兒童SDQ總困難量表和親社會量表的平均分。用t檢驗統計分析SDQ篩選的行為問題的性別差異，用相關統計分析年齡對行為問題的影響。研究人群中平均得分的臨床間量表相關性和SDQ的內部一致性。

共有44名智障兒童參與了研究。不同類型智力發育遲滯的性別分布為:重度(男2例，女0例)、重度(男8例，女3例)、中度(男15例，女12例)、輕度(男3例，女1例)。共有28名(63.6%)男性和16名(36.4%)女性。年齡4 ~ 18歲，平均13.2±3.6歲。SDQ中總困難和其他子量表的得分範圍和平均分分別為0 ~ 7分和2.95±2.13分(情緒症狀量表);0 ~ 8和2.48±2.04(行為問題量表);0 ~ 9和4.93±2.43(多動量表);0 ~ 8和3.09±1.75(同伴問題量表);0 ~ 10和6.57±2.64(親社會量表);2 ~ 27和13.68±5.67(總困難量表)。

基於ICD - 10診斷標準的智力障礙分類，SDQ的總困難得分和親社會得分

表格1顯示了兒童智力發育遲滯的不同診斷類別及其分布。它還顯示了每一類智力障礙的SDQ的總困難和親社會量表的平均分。輕度智力障礙類智力殘疾兒童SDQ總困難得分高於其他類別智力障礙兒童。輕度至中度智障兒童(14.45±5.73)與重度至重度智障兒童(11.85±5.27)SDQ總困難量表均分進行t檢驗統計比較，兩組均分差異無統計學意義(t = 1.41, df = 42, p = 0.17)。輕至中度組親社會量表均分(6.42±2.81)與重度至重度組親社會量表均分(6.92±2.25)差異無統計學意義(t = - 0.57, df = 42, p = 0.57)。

教師SDQ評分對智力殘疾兒童行為問題的患病率和模式的影響

根據Goodman建議的各種分界點[11]列於附表2，將患兒按SDQ的不同臨床量表分為邊緣類和異常類。在SDQ情緒症狀臨床量表中，15例(34.1%)兒童以5 ~ 10為分界點，被劃分為邊緣型和異常型。在SDQ行為問題臨床量表中，以3 ~ 10為分界點，將19名(43.2%)兒童歸為邊緣型和異常型。在SDQ多動臨床量表中，20例(45.5%)兒童以6 ~ 10分為分界點劃分為邊緣性和異常。在SDQ的同伴問題臨床量表中，25名(56.8%)兒童按4 - 10分點劃分為邊緣性和異常。SDQ總困難評分臨床量表以12 ~ 40分為分界點，將21例(47.7%)兒童分為邊緣性和異常。16名(36.4%)兒童被劃分為SDQ親社會量表的正常類別(分界點為6至10)[11］．表格2在不同的臨床SDQ量表下，將兒童分為正常、邊緣和異常的不同類別。

性別和行為問題

共有28名(63.6%)男性兒童和16名(36.4%)女性兒童患有智力殘疾。

情感症狀量表

男性和女性在SDQ量表上的平均得分分別為3.07±2.18和2.75±2.11。兩組均分差異無統計學意義(t = 0.47, df = 42, p = 0.64)。

行為問題的規模

男性和女性在SDQ量表上的平均得分分別為2.93±2.23和1.69±1.40。男女均分差異有統計學意義(t = 2.00, df = 42, p = 0.05)，其中男性均分較高。

多動症規模

男性和女性在SDQ量表上的平均得分分別為5.46±2.50和4.00±2.07。兩組均分差異有統計學意義(t = 1.98, df = 42, p = 0.05)，其中男性均分較高。

對等問題規模

男性和女性SDQ量表的平均得分分別為2.96±1.58和3.31±2.06。兩組均分差異無統計學意義(t = - 0.63, df = 42, p = 0.53)。

困難總規模

男性和女性在SDQ總困難量表上的平均得分分別為14.71±5.08和11.88±6.34。雖然男性智力障礙兒童在該量表上的平均得分較高，但兩者之間的差異無統計學意義(t = 1.63 df = 42, p = 0.11)。

SDQ行為和多動量表均分差異有統計學意義，提示本研究中男性智障兒童比女性兒童更容易表現出與行為和多動問題相關的困難行為。

親社會的規模

男性和女性的SDQ親社會量表得分分別為6.71±2.64分和6.31±2.73分。兩組均分差異無統計學意義(t = 0.48, df = 42, p = 0.63)。

年齡和行為問題

智力殘疾兒童的平均年齡與SDQ各臨床量表的平均得分均無顯著相關性。而平均年齡與SDQ多動量表平均分呈負相關，幾乎接近統計學顯著性水平(r = - 0.28, p = 0.06*)。這意味著，年齡越大的孩子，在與多動症相關的困難行為上的得分越低。智力殘疾兒童的平均年齡與SDQ不同臨床量表的平均得分之間的相關性統計見表3.．

研究人群中SDQ不同臨床量表的內部一致性和量表間相關性

研究人群中SDQ不同臨床量表的間標間相關性具有良好的內部一致性(Cronbach Alpha = 0.63)。親社會量表平均分與總困難量表平均分呈負相關，但未達到統計學顯著性水平(r = - 0.27, p = 0.08)。表格4顯示SDQ不同臨床量表間的標間相關性。

數字1也顯示了親社會量表得分和總困難得分之間的圖形關係的研究人口。

行為問題已被確定為智力殘疾兒童和青少年的一個重要問題。過去在世界發達地區進行的研究記錄，智力殘疾兒童的行為問題發生率為31%至41% [2- - - - - -5，16，17］．在我們自己目前的研究中，使用教師的SDQ評分的結果顯示，當根據總困難臨界值將兒童分類為邊緣和異常類別時，患病率約為48%。SDQ不同臨床量表中智力殘疾兒童行為問題的患病率在34% ~ 57%之間，其中情緒症狀量表患病率最低，同伴問題量表患病率最高。在尼日利亞和其他撒哈拉以南非洲國家進行了有限的研究，研究在接受特殊教育指導的兒童中可能與智力殘疾同時存在的行為問題。我們的發現重申了以前在世界發達地區進行的研究中記錄的觀察結果[2- - - - - -5，7，8，18]，並進一步確定，撒哈拉以南非洲的智障兒童也經曆了共同的病態行為問題，這需要足夠的關注，因為它可能對教育學習和其他領域的功能產生負麵影響，並導致這些兒童的智障隱性負擔。

雖然在SDQ的總困難量表中，男性智力殘疾兒童的平均得分高於女性，但差異無統計學意義。然而，與女性相比，本研究中有智力障礙的男性兒童可能表現出更多的行為和多動行為問題。這一發現與Giarelli及其同事的發現形成了對比[8他們發現，在他們的研究中，女性患有精神病理的比例略高於男性。我們的發現也不同於Einfeld和Tonge [2他們得出的結論是，在他們的研究中，性別並不影響精神病理學的患病率。然而，我們的發現與Molteno等人的發現一致。7在他們的研究中，他們記錄了患有智力障礙的男性兒童比女性兒童更多的行為問題。造成這些差異的原因還不確定，但可能是由於所研究兒童人口的概況不同或采用的方法不同。

年齡與智力殘疾兒童SDQ不同臨床量表得分無顯著相關性。本研究中記錄的年齡對行為問題的無影響與之前的縱向研究結果一致[5，6]，智力殘疾兒童的行為問題通常在童年時期就已經形成，並且在大多數情況下會持續到成年。然而，實際年齡與SDQ多動臨床量表得分呈近顯著負相關，表明兒童多動相關行為問題可能隨年齡的增加而減弱。

在尼日利亞的普通學校建立校本心理健康項目的必要性早前就已確定[19］．我們在這項研究中發現，在這種環境中接受特殊教育指導的兒童和青少年中，行為問題與智力殘疾並存的情況非常嚴重，這進一步重申了在尼日利亞的普通和特殊學校中建立可行的校本心理健康項目的緊迫性。與對瘧疾和其他傳染病負擔的關注相比，對撒哈拉以南非洲兒童智力殘疾負擔的關注較少。Mung'ala-Odera等[20.]已經注意到，由於醫療保健的改善，越來越多的五歲及以下兒童繼續存活，非洲包括智力殘疾在內的神經認知障礙的嚴重負擔可能會增加。Njenga [21]還注意到，除了非洲智力殘疾的高患病率外，歧視和獲得教育和司法的機會仍然是非洲智力殘疾個人麵臨的主要挑戰。這項研究的結果和以前的這些報告強調，撒哈拉以南非洲國家的決策者也需要關注在這種環境下受影響兒童及其照顧者的智力殘疾負擔。

限製

由於目前尼日利亞兒童的SDQ臨床量表上還沒有規範性的截止點，因此在SDQ的不同臨床量表上使用的截止點是基於在西方文化中獲得的SDQ心理測量特性。然而，這一局限性還不足以影響本研究結果的社會政策含義，即有必要鼓勵將校本心理健康方案納入尼日利亞兒童和青少年正規和特殊教育機構。在這種環境下的未來研究將需要在尼日利亞兒童的SDQ臨床量表上建立規範的切點。

尼日利亞的兒童和青少年正規和特殊教育機構缺乏以學校為基礎的心理健康方案。在接受特殊教育培訓的智障兒童中發現的行為問題非常普遍，這為決策者敲響了警鍾，鼓勵他們在尼日利亞的學校中建立以學校為基礎的心理健康項目。在製定政策時還需要更多地關注撒哈拉以南非洲受影響兒童及其照顧者的智力殘疾負擔。

作者非常感謝尼日利亞阿巴卡帕、耐克、埃努古、埃努古州治療護理中心的管理部門和允許在該中心對學生進行評估的家長。同時，我們也要感謝幫助孩子們評分的老師們。

作者和聯係

1. 尼日利亞埃努古州紐黑文聯邦神經精神病院兒童和青少年科

   Muideen O Bakare, Vincent N Ubochi和Andrew O Orovwigho

2. 尼日利亞埃努古州埃努古的尼日利亞大學教學醫院心理醫學係

   Peter O Ebigbo

相應的作者

對應到Muideen O Bakare．

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

所有的作者都對研究的概念做出了貢獻。MOB撰寫了手稿的初稿。MOB、VNU、POE和AOO參與了手稿的修改。所有作者閱讀並批準了最終稿。

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再版和權限