住院兒童:照顧者心理壓力的研究

背景

孩子住院對父母來說是一件壓力很大的事情。以往的研究發現，兒童受到不同疾病影響的家庭壓力會增加，並分析了產生壓力的疾病相關客觀變量。然而，這些研究大多招募了患有慢性或嚴重疾病兒童的照顧者，並側重於客觀環境壓力源的評估，而沒有考慮對壓力的主觀“感知”。本研究的目的是調查護理人員在照顧短期住院的沒有嚴重身體損傷的兒童時對急性壓力的感知。此外，還分析了娛樂和學校提供的服務等變量對與“有壓力”感相關的認知、生理和行為狀態感知的影響。

方法

本研究以因輕微急性疾病住院的兒童護理人員為樣本。本研究采用PSM(心理壓力量表)和STAI(狀態特質焦慮量表)兩項標準化測試，成功建立了其信度和效度特征。

結果

目前的數據顯示，住院兒童的照顧者感到高度的壓力和焦慮。對壓力的感知受到與患者的親疏程度、住院時間長短以及特別是參與兒童活動(主要是學校服務)的影響。

討論

研究結果表明，兒童住院對照顧者來說是一件有壓力的事情，即使住院是為了中期和短暫性病理。對壓力的感知受住院時間長短和親屬關係程度的影響。研究結果甚至表明，為兒童提供的一些服務可以調節照顧者對壓力和住院影響的看法。與其他照顧者相比，孩子使用學校服務的照顧者描述自己不那麼易怒，情緒控製能力更高。考慮到教育在孩子生活中的重要性，繼續學校活動的可能性有助於照顧者減少壓力。根據這一發現，改善兒科的學術活動可能是一個關鍵點，以便為兒童及其照顧者提供更愉快的住院生活，從而提高家庭參與護理管理。

父母在促進子女健康方麵發揮著重要作用，他們是參與直接護理、提供保健服務和塑造影響兒童福祉的態度和行為的主要代理人[1］．父母的心理社會功能對兒童的身心健康結果很重要，他們在兒童患病期間，特別是在住院期間的態度，可能會深刻影響兒童對護理的堅持程度和疾病的影響。

對於在住院期間經常經曆焦慮和抑鬱的父母來說，孩子住院是一件有壓力的事情。根據經典定義[2]，壓力是身體對過度環境要求的一種非特異性反應。對壓力的反應與壓力源的暴露沒有直接關係，而是由個人的情緒反應所介導。事實上，壓力是一個包含多個組成部分的過程，包括壓力源(定義為對受試者構成挑戰的事件)、心理社會介質、使受試者能夠評估情況性質的構造，以及壓力反應(通常是對應激源引起的情緒反應的測量)[3.，4］．此外，壓力反應通常包括焦慮。如果壓力被理解為一個關鍵事件，焦慮就會隨之而來(例如，以創傷後障礙的形式出現);如果壓力被定義為對這種事件的反應，焦慮就是反應模式的一部分。然而，如果壓力被定義為人與環境之間的交易性相遇，焦慮則是壓力相遇的伴隨情緒[4］．實證和理論研究已經導致了輕微壓力源(如日常煩惱)和重大挑戰(如生活事件(包括住院治療)之間的區別[5］．研究還表明，一些心理社會介質是壓力反應的關鍵決定因素;例如，社會支持不足已被孤立為艾滋病毒感染患者壓力的一個重要預測因素[6]、產後抑鬱症婦女[7]和癌症患者[8，9］．

根據應力現象的複雜性，已經建立了幾種應力響應模型。其中，生物-心理-社會模型將心理壓力描述為許多人報告的正常緊張、專注和激動的狀態，並將其定義為人與環境之間的關係，這種關係被人評價為消耗或超過他或她的資源，危及他或她的福祉[10］．生物-心理-社會模型是在精神病理學領域之外發展起來的，可用於評估初級保健和人口健康研究中的心理壓力。壓力的生物-心理-社會模型包括環境參數和個體感知和應對壓力源的過程。事實上，壓力的影響直接與應對有關。經典的拉撒路理論[11，12]將應對定義為不斷改變認知和行為努力，以管理特定的外部和/或內部需求，這些需求被認為是負擔或超過了個人的資源。管理可以包括盡量減少、避免、容忍和接受壓力狀況，以及嚐試控製環境。

根據生物-心理-社會模型，在某些情況下，壓力可作為各種身體和精神障礙發展的促發因素[10，13，14並導致身體或精神疾病。隻有當壓力強度大或持續時間長或其他致病過程也存在時，壓力誘發的疾病才會發生。因此，心理壓力不同於精神病理疾病，後者是功能失調和病態的，是指在功能完整範圍內的一套情感、認知、軀體和行為表現。

兒科疾病和殘疾對家庭壓力的影響在文獻中有很好的記錄。幾項研究發現，患有哮喘、糖尿病、心髒病和其他慢性疾病等各種疾病的兒童的家庭壓力會增加[15- - - - - -19］．提出的證據表明，父母的壓力對孩子的健康和行為結果有重要影響。20.，21］．父母的壓力受到特定條件的影響，比如家庭結構的特征。例如，與親生孩子住院的母親相比，養母在孩子住院期間感受到的壓力明顯更高[22］．其他研究已經確定了幾種社會心理介質，這些介質已被發現是不同環境和人群中壓力反應的重要決定因素[23，24］．研究發現，對住院病人和門診病人進行密集的心理社會幹預，對兒童和家庭功能有積極影響，從而降低壓力水平[23］．護士也可以通過幫助家庭在醫療和社區環境中確定和調動資源，在這些幹預措施中發揮核心作用[24］．

本研究的目的是:首先，深入分析住院兒童照顧者對壓力的整體感知及其相關的認知、生理和行為方麵。不同於大多數關於壓力反應的研究，這些研究研究了產生壓力或與壓力相關的心理傷害的客觀變量，本研究調查了壓力的主觀“感知”，目的是評估個體的“壓力”感覺。特別是考慮到心理壓力不同於精神病理疾病這一事實[10，14]，本研究將心理壓力作為一組在功能完整性範圍內的情感、認知、軀體和行為表現進行評估。此外，雖然以前的大多數研究都涉及慢性和嚴重疾病患者的照護者[14，16]，本研究招募了中期和短暫性病理的兒科患者的照顧者，目的是分析與特定情況相關的心理反應，如住院本身。第二個目的是調查為住院兒童安排的娛樂和學校活動等變量是否有助於影響與壓力相關的情緒變化。

設置和取樣

這項研究是在住院兒童照顧者的樣本上實現的。這項研究涉及意大利一個大城市的所有四家公立醫院的兒科。科室收治病狀相似的患者，醫師組織和訓練有素的護理人員也相似。

在每個部門，隻招募了照顧被醫生診斷為患有中期和短暫性疾病的兒童的護理人員。55%的患者患有呼吸道疾病，30%的患者患有胃腸疾病，9%的患者患有過敏反應，11%的患者患有其他短暫性疾病。護理人員在夜間照顧兒童，白天照顧近6個小時。

研究涉及219名護理人員(19名男性和200名女性-平均年齡32歲，標準差:8.71)。179caregivers were the mothers of children staying in hospital, 18 were the fathers, 5 were brothers or sisters, 17 were other relatives (grandmothers or aunts) (see figure1)．

在教育程度方麵，7.9%的照顧者具有小學水平，47.9%的照顧者具有初中水平，32.4%的照顧者具有高中水平，12.3%的照顧者具有學位。

所有進行研究的兒科部門都為兒童提供娛樂和學習活動。每個科室都有為病人提供娛樂活動的誌願團體，孩子們可以隨意使用玩具，在校期間有國家認可的教師。教師上午上課，誌願小組一般在下午上課幾個小時，每周有幾天。根據意大利義務教育法，國家認可的兒科教師保證了兒童的學習權利。娛樂服務由訓練有素的誌願者管理，由全國誌願服務處管理，在全國範圍內工作。誌願者不是醫院的工作人員，他們使用兒科的玩具和材料。在醫院工作的誌願團體也有類似的社會法規和組織。

住院患兒< 1歲~ 14歲(平均年齡4歲，標準差3.55)。

本研究經各醫院倫理委員會批準，所有受試者均書麵知情同意。

儀器

研究采用了兩項標準化測試，PSM -心理壓力測量- [11]，以及STAI -狀態特質焦慮量表[25- - - - - -27]，測量壓力感知和焦慮水平，其信度和效度特征已經成功建立。護理人員還完成了一份多項選擇問卷，旨在調查與每個兒科安排的娛樂、遊戲和學校活動的知識、使用和欣賞相關的一些變量，並提供了一些個人細節。

PSM (10，13，14用來測量壓力。PSM測量的是一個複雜響應係統的結果，而不是一個特定的應力環境的結果。根據作者的說法，對壓力的反應是一種試圖處理以不同心理和生理方式以及不同程度表現出來的緊張情緒的嚐試。因此，它不是一個純粹的臨床反應，或無能力的症狀，除非它變成慢性。因此，PSM是針對普通人群開發的，目的是克服與使用臨床和精神病學測量工具相關的限製。精神病學測量工具是為病理性障礙設計的，並使用功能失調的臨床人群進行驗證，在非臨床人群中不是特別敏感。

PSM的目的不是通過推理方法來測試壓力水平，而是關注個人的狀態壓力，並參考人們的經曆[18］．問卷共49個項目，基於受試者對認知、生理和行為狀態的各種個體感知。PSM提供了壓力的整體評分和部分亞評分:“失控/易怒”、“心理生理變化”、“精神混亂/精神努力”、“抑鬱焦慮”、“疼痛或身體障礙”、“多動症”。部分亞分數是根據PSM意大利譯本的作者Di Nuovo, Rispoli, Genta獲得的六個主要聚類[13]，通過單鏈接-最近鄰聚類分析得到。這些聚類與Lemyre、Tessier和Fillon在構建問卷時使用的四個類別(行為、軀體、認知、情感)相比較，這些類別用於個性化和選擇項目。通過計算機計分係統自動獲得總體分數和部分分數。PSM已經成為一種心理測量學上可靠的方法來測量壓力的感知(內部一致性- α Cronbach係數:.95;測試-重測穩定性在。68 - .80之間;PSM分布正態性:z = 94, p > 3)。PSM已被翻譯成不同的語言(即英語、日語、意大利語)，這些版本保持了原始版本相同的啟發式統計量、分布正態性和響應性[14］．

汙漬(25- - - - - -27是一種自我報告評估，包括對狀態焦慮和特質焦慮的單獨測量。焦慮狀態反映了一種短暫的情緒狀態和人類有機體的一種狀態，其特征是主觀的、有意識的緊張和憂慮的感覺，以及自主神經係統活動的增強。焦慮狀態可能隨時間波動，強度也可能不同。相反，焦慮特質表示焦慮傾向的相對穩定的個體差異，指的是對環境中感知到的威脅做出焦慮反應的一般傾向。STAI已經成為一種心理測量學上可靠的方法來測量焦慮(信度係數:.93)。STAI分數有一個直接的解釋:在各自的量表上得分高意味著更多的特質或狀態焦慮，得分低意味著更少。

數據分析采用描述性統計、獨立樣本方差分析和t檢驗，檢測因變量(PSM總評分和部分評分、STAI評分)的組間差異。

數據分析顯示，照顧者的壓力和焦慮狀態較高。壓力感知和焦慮狀態水平明顯高於規範樣本(PSM，我們的樣本平均103.68，標準偏差:26.62;意大利標準的平均值為90.47;STD偏差:22.96;t= 39.192, p < .001;STAI狀態:本組樣本均值54.33，標準偏差11.69，意大利範數均值42.68，標準偏差11.19，t= 12.009, p < .001)。正如預期的那樣，焦慮特質作為一種穩定的人格特征，在我們的樣本和規範樣本之間沒有差異;在接下來的分析中沒有考慮焦慮特質得分。表格1給出PSM(整體得分和部分得分)和STAI中所有樣本的均值和標準差。

為了評估住院時間長短是否影響壓力感知和焦慮水平，樣本根據“住院天數”變量分為四組(組1:1-5天;2組:6-10天，3:11-15天;第四組:16天或以上)。這種區分是基於醫生工作人員的指示，關於在部門住院時間的更頻繁範圍。住院時間1 ~ 5天172例，6 ~ 10天35例，11 ~ 15天8例，16天以上4例。這種分布是意料之中的，考慮到納入標準是隻招募照顧患有短暫性和非嚴重疾病兒童的照護者。

方差分析顯示照顧者對壓力的感知有顯著差異，但在焦慮方麵無顯著差異(表2)．事後Bonferroni糾正強調，與短時間住院相比，住院時間超過16天的患者壓力顯著增加。

PSM部分評分分析顯示，“住院天數”影響“抑鬱焦慮”(F: 5.02, p = .002)、“身體障礙”(F = 3.16, p = .02)和“多動”(F = 2.70, p = .046)評分，住院時間越長，得分越高。

對變量“患者年齡”的分析顯示，兒童年齡不影響壓力和焦慮水平的整體得分，即使PSM部分得分的方差分析顯示“心理-生理變化”存在顯著差異。的確，照料年幼兒童的護理人員PSM心理生理變化評分較高(F = 3,083, p =，017)。

相反，照顧者與孩子之間的關係是一個顯著的變量。與照顧孩子的其他親屬相比，住院兒童的父母、兄弟姐妹認為自己壓力更大、更脆弱。尤其是父母、兄弟姐妹在壓力和“失控”、“心理-生理變化”兩項上得分較高(F = 3.094, p = 0.047;F = 3.181, p = .044)。有趣的是，在焦慮狀態上沒有顯著差異(表3.)．

壓力和焦慮測試的分數與照顧者的年齡或教育水平沒有顯著差異。

如前所述，所有進行研究的兒科都有兒童遊戲室，並提供由誌願者和國家認可的教師管理的娛樂和學校活動。我們還分析了使用這些服務是否會影響對壓力和焦慮的感知。

數據分析顯示，大多數照顧者(93.2%)知道遊戲室的可用性，即使隻有50.2%的照顧者肯定他們的孩子使用它們。21.5%的兒童偶爾光顧遊戲室，其餘兒童每天光顧一到兩次。t測試沒有顯示任何顯著的差異，照顧者的壓力和焦慮使用遊戲室。

對於誌願者的存在，大部分的照顧者(92.2%)知道定期有誌願者陪病人玩耍，但隻有50.2%的人肯定他們的孩子使用這項服務。使用誌願者服務的護理人員獲得的壓力和焦慮的總體得分與沒有使用誌願者服務的護理人員相似。有趣的是，看護者說他們的孩子主要使用遊戲室參加娛樂活動。可能隻有當誌願者在場時，孩子們才會進入遊戲室。所有使用娛樂服務的孩子的照顧者都表示他們對服務感到滿意，即使欣賞和使用娛樂服務不會影響對壓力和焦慮的感知。

在學校服務方麵，45.2% (n = 99)的兒童使用這種服務。32.4%的照顧者表示他們的孩子經常使用學校服務，12.8%的人偶爾使用。97%使用學校服務的照顧者對老師的活動感到滿意。有趣的是，考慮到樣本的年齡，使用學校服務的患者中隻有34.2%是學齡。這一數據表明，學齡前兒童也參與了教師的活動;事實上，大多數不接受教師服務的兒童年齡都在1歲以下。

值得注意的是，與未接受學校服務的患者相比，接受學校服務的患者的護理人員在“失控/易怒”方麵得分顯著降低(t = 2.95, p = 0.003)4）

這項研究表明，與對照組相比，因輕微急性疾病住院的兒童的照顧者感受到更高水平的壓力和焦慮。

本研究的目的是調查照顧兒童的護理人員對急性壓力的感知，這些兒童沒有明顯的身體問題，沒有慢性或致殘性障礙，隻是短期住院。因此，在我們的樣本中顯示的高水平的感知壓力和焦慮，嚴格地說是由於住院治療本身的特定“條件”，而不是由於疾病的嚴重性。事實上，壓力與產生緊張的不愉快經曆有關，住院本身就是一種緊張的情況。

隨著住院天數的增加，壓力顯著增加，與其他親屬相比，住院兒童的父母、兄弟姐妹的壓力更高，與患者的年齡無關。

父母、兄弟姐妹也會經曆失控和困惑的感覺，並表現出身體紊亂，如消化係統紊亂或疼痛，比其他親屬更頻繁。與照顧住院兒童的其他親屬相比，近親屬的情感投入可能更大。

有趣的是，護理人員的焦慮狀態與住院時間長短或與患者的親屬關係程度沒有差異。這些數據證實了應激反應的複雜性，它是機體的一種整體反應，涉及焦慮狀態，指的是一種短暫的狀態和憂慮感[24- - - - - -26，這可能與心理壓力有關。據推測，住院是一種增加壓力和焦慮水平的情況，但對壓力的感知更直接地受到壓力情況的特定調節以及照顧者的情緒和認知參與的影響。這些數據符合壓力的生物-心理-社會模型和拉撒路應對理論[10- - - - - -12]，據此評價會影響應激反應。

參與由誌願者進行的娛樂活動並沒有減少照顧者的壓力感。另一方麵，與其他照顧者相比，孩子使用學校服務的照顧者描述自己不那麼易怒，情緒控製能力更高。

考慮到教育在孩子生活中的重要性，繼續學習活動的機會有助於照顧者減輕自己的壓力。也許，有機會送他們的孩子上學，甚至是在醫院裏，給了一種日常經驗的連續性，不可避免地被住院打斷，即使是短暫的。住院上學是兒童學習權利的保障，教師的活動不僅可以被視為減輕暫時被迫隔離的一種手段，而且可以被視為有助於兒童出院後更迅速地重新融入日常學習環境的一種方式。

照顧者對國家認可的教師的看法與誌願者不同:教師通過他們的活動，有助於減少混亂和易怒。這在誌願者的工作中沒有發生。這些數據可能促使有必要考慮更明確地界定誌願人員在醫院中的作用，並對所提供的服務進行不同的管理，目的是增加對照顧者的信任，以便娛樂和遊戲服務能夠真正有助於改善兒童和照顧者對住院的適應。事實上，研究表明，減輕住院兒童照顧者的壓力有助於製定更有效的治療計劃和家庭參與護理管理[23，24］．此外，照顧者的積極情緒反應和認知態度增加了對護理的堅持，並使兒童對疾病的感覺更溫和。

總之，這些問題突出表明有必要加強醫院的學校服務，為所有兒童，包括臥床不起的兒童，提供繼續學習學校課程的可能性，還強調有必要改進意大利兒科醫院家庭參與的研究。

作者及隸屬關係

1. 卡塔尼亞大學教育學院教育過程係，Via Ofelia，卡塔尼亞，95100，意大利

   埃琳娜Commodari

相應的作者

對應到埃琳娜Commodari．

相互競爭的利益

作者宣稱他們之間沒有利益衝突。

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