影響尼日利亞大學醫學、護理和心理學大四學生對兒童自閉症知識了解的因素

背景

在尼日利亞，衛生保健工作者和普通民眾對兒童自閉症的知識和意識很低。醫學、護理和心理學專業的大四學生對兒童自閉症的了解不足，而這些學生將成為未來的兒童衛生保健專業人員，這可能會影響對兒童自閉症的早期識別和幹預，而這些都可以改善兒童自閉症的預後。在這些未來的衛生保健專業人員中，可能影響兒童自閉症知識的教育因素是未知的。這項研究評估了尼日利亞東南部最後一年的醫學、護理和心理學本科學生對兒童自閉症的知識，並確定了可能影響這些知識的因素。

方法

從尼日利亞埃努古州的尼日利亞大學的醫學係、護理科學係和心理學係中隨機抽取100名大四本科生，樣本量為300人。對學生進行社會人口調查問卷和衛生工作者兒童自閉症知識調查問卷。

結果

KCAHW問卷三組學生的總平均分為10.67±3.73分(總分可能為19分)，其中醫學、護理和心理學學生的總平均分分別為12.24±3.24分、10.76±3.50分和9.01±3.76分。三組的平均得分在第1域(p = 0.000)、第3域(p = 0.029)、第4域(p = 0.000)和總分(p = 0.000)上有統計學差異，醫學生比護理和心理學學生更容易識別自閉症的症狀和體征。三組間第2域均分差異無統計學意義(p = 0.769)。KCAHW問卷的總得分與精神科的出診周數(r = 0.319, p = 0.000)和兒科的出診周數(r = 0.372, p = 0.000)呈正相關。總分也與精神病學/異常心理學課學時數正相關(r = 0.324, p = 0.000)，與兒科課學時數正相關(r = 0.372, p = 0.000)。研究領域也影響兒童自閉症知識(p = 0.000)。

結論

在這種環境下的特殊情況，即在臨床心理學培訓領域所需的人力資源不足，往往需要雇用心理學的第一學位畢業生到臨床職位。這就需要更多的心理學本科學生接觸訓練課程，旨在提高他們在這種環境中對自閉症譜係障礙症狀的早期識別能力。

Leo Kanner在他1943年發表的經典論文《情感接觸的自閉症障礙》中首次描述了兒童自閉症[1］．自那時以來，關於這種疾病的認識、知識和進一步研究在全球範圍內持續擴大，幾項調查的觀察結果表明，這種疾病的患病率在不斷上升[2- - - - - -4］．盡管在世界許多地區，對兒童自閉症和其他普遍發育障礙的認識和研究正在增加，但在撒哈拉以南非洲地區，關於這些疾病的知識和研究處於低潮[5］．也許正因為如此，撒哈拉以南非洲兒童自閉症的發生受到了質疑[6］．有證據表明，兒童自閉症和其他發育障礙在撒哈拉以南非洲國家很普遍[7- - - - - -9］．

Njenga [10他指出，歧視和缺乏獲得教育和司法的機會是智力殘疾人士麵臨的主要挑戰，包括非洲兒童自閉症等發育障礙兒童。有必要在政策上更多地關注非洲的智力殘疾和兒童自閉症。必須認識到這些兒童並采取早期幹預措施。

認識到自閉症兒童的早期識別和幹預對於更好的預後的重要性，Shah [11評估了在不同訓練階段的醫學生對兒童自閉症的認識水平。他觀察到，四年級學生對與診斷標準和核心症狀相關的問題做出正確回答的可能性明顯更高。在可能原因、智商譜、預後、治療等方麵差異無統計學意義。基於此，他進一步建議，如果要提高診斷和幹預的可及性，就需要更多地強調向醫學生講授自閉症知識。

醫生對兒童自閉症的了解在很大程度上影響自閉症譜係障礙的平均診斷年齡，這種了解或缺乏可能實際上反映了這些醫生所接受的培訓[12］．

海德格爾肯等人[13評估了包括在自閉症相關殘疾中心(CARD)工作的精神科醫生、兒科醫生、初級衛生保健提供者和臨床心理學家在內的專業人員對自閉症診斷標準、病程、治療和預後的知識。他們注意到，專家和初級衛生保健提供者在自閉症的預後、病程和治療方麵存在顯著差異，但他們對DSM-IV診斷標準的了解較為準確。

Schwartz & Drager [14]指出，在美國33個州執業的大多數基於學校的言語語言病理學家對自閉症兒童的臨床表現有準確的了解，但對自閉症的診斷標準有不同的看法，盡管他們中的大多數人在一定程度的教育培訓中獲得了關於自閉症的信息。他們中的一些人對自己為自閉症兒童提供服務的能力缺乏信心，並在答複中表示，他們本可以從自閉症領域的額外培訓中受益。

非洲防止和保護兒童受虐待和忽視網絡(ANPPCAN)尼日利亞分會與世界銀行合作於2007年開展了一項調查，目的是評估尼日利亞東南部埃努古州普通公眾和衛生保健工作者對自閉症的認識水平。調查顯示，公眾的認識水平很低，各類衛生保健工作者的知識水平較低至中等。在區內精神科設施工作的醫護專業人員的知識水平最高[15］．

兒童自閉症和其他普遍存在的發育障礙的管理需要精神科醫生、兒科醫生和心理學家等專業人員的服務[2］．醫學、護理和心理學大四學生在接受培訓後將成為這種多學科團隊的成員。在這種環境中，醫護人員對兒童自閉症的知識水平可能較低[5，15，16]可能是由於在培訓期間沒有充分接觸到兒科、精神病學和心理學方麵的講座和職位。

因此，有必要評估最後一年的醫學、護理和心理學本科學生對兒童自閉症的知識水平，這些學生在接受培訓後不久可能會成為照顧自閉症兒童和其他發育障礙兒童的多學科團隊的一部分。

這項研究的目的是評估關於兒童自閉症的知識，並評估影響尼日利亞大學醫學、護理和心理學專業大四學生了解這些知識的因素。

位置

研究地點在尼日利亞埃努古州的尼日利亞大學。它是尼日利亞第一代大學之一，成立於1960年。該學院同時開設本科生和研究生課程。醫學和護理科學係位於該大學的埃努古校區，而心理學係位於尼日利亞埃努古州的努卡校區。醫學係提供六年課程，學生可獲得醫學學士學位和外科學士學位。心理學理學學士學位需要四年的學習。在尼日利亞，心理學理學學士學位不被視為臨床資格。然而，由於培訓研究生臨床心理學家的設施有限，滿足醫療保健需求的人數很少，許多研究生學位持有者經常被雇用到臨床職位，以填補尼日利亞未滿足的需求缺口。這些研究生學位持有者因此麵臨著履行臨床責任的挑戰。護理學學士學位需要五年的時間來完成。

倫理批準

該研究獲得了尼日利亞埃努古州紐黑文聯邦神經精神病院機構審查委員會(IRB)的倫理批準。參與研究的學生也獲得了書麵知情同意。

參與者和抽樣方法

參與這項研究的是尼日利亞大學醫學、護理和心理學專業大四學生。從醫學係、護理學係和心理學係的每一個最後一年的班級中隨機抽取100名完成了兒科、精神病學和心理學課程規定的所有相關崗位和講座的學生，總樣本量為300人。

Socio-demographic問卷

采用社會人口學問卷，獲取人口統計學信息，如性別、年齡、婚姻狀況、宗教、種族、研究領域、在精神病學和兒科任職時間、兒科、精神病學、兒童和青少年心理學課程學分數。

衛生工作者兒童自閉症知識調查問卷[5］

KCAHW是一份自我管理的問卷，共包含19個項目的問題。它具有良好的重測信度和良好的整體內部一致性[5］．所有的項目都有三(3)個選項可供選擇，其中隻有一個選項是正確的。每一項正確的選項得1分(1)，而其他兩個不正確的選項各得0分(0)。

KCAHW問卷分為以下四(4)個領域:

域1

包含八(8)個項目，解決通常在兒童自閉症兒童中發現的社會互動障礙。在這個域中可能分別有8分和0分的最大值和最小值。

域2

隻包含一個(1)項，涉及溝通和語言發展領域的障礙，這是兒童自閉症兒童症狀表現的一部分。在該域中可能分別有1和0的最大值和最小值。

域3

包含四(4)項，涉及在兒童自閉症兒童中發現的強迫和強迫行為模式，這種行為模式被描述為受限、重複和刻板印象。在這個域中可能分別有4分和0分的最大值和最小值。

域4

包含六(6)項，涉及兒童自閉症是什麼類型的障礙、可能的共病條件和受影響兒童兒童自閉症的發病。在這個域中可能分別有6分和0分的最大值和最小值。

當四個領域的分數相加時，總分的最大值和最小值分別為19和0。問卷內容及評分體係見附錄1。KCAHW問卷在特定樣本人群中的平均總分是對特定人群中兒童自閉症知識水平的衡量。總分19分，這是KCAHW問卷上可能的最高分，表明對自閉症的症狀和體征有充分的了解。這些充分的知識可以加強早期識別、診斷、適當的轉診和幹預措施，以改善兒童自閉症和其他廣泛性發育障礙兒童的預後。

過程

社會人口學和KCAHW問卷對300名學生(三個係本科最後一年各100名)進行了調查。問卷是立即完成和收集的受訪者。這是為了避免查閱學習材料或與同事討論，以免影響學生對KCAHW問卷問題的回答。

數據分析

數據分析使用社會科學統計軟件包(SPSS) 16版。計算三個係每組學生的各專業平均分和總平均分。采用單因素方差分析(ANOVA)和Spearman's Rho相關統計方法將平均總分與學生的社會人口學變量進行相關性分析。

共有300名大四學生參與了這項研究，其中100人來自醫學係、護理科學係和心理學係。有62名(62%)男學生和38名(38%)女醫科學生，16名(16%)男學生和84名(84%)女護理學生，59名(59%)男學生和41名(41%)女心理學學生。醫、護、心理專業學生平均年齡分別為25.4±2.46歲、25.67±3.79歲、24.39±2.35歲。總平均年齡25.15±2.98歲。表格1顯示了參與者的社會人口變量。

KCAHW問卷分數在學生中的分布規律

參與調查的19名學生中，教師教育與健康教育問卷的平均得分為10.67±3.73分。醫學生的平均得分為12.24±3.24，護理和心理學學生的平均得分分別為10.76±3.50和9.01±3.76。在第1領域(兒童自閉症的社會交往障礙領域)中，醫學係學生的平均得分為5.97±1.98分，護理學係學生的平均得分為5.24±2.06分，心理學學生的平均得分為4.09±1.99分。在第2領域中，醫學專業、護理專業和心理專業學生的平均得分分別為0.63±0.49、0.60±0.49、0.58±0.50。第三領域涉及兒童自閉症的特征——強迫性和重複性行為模式，醫學生的平均得分為2.21±1.30，護理學生為1.77±1.17，心理學學生為1.84±1.28。研究兒童自閉症的障礙類型和可能的共發病的領域4分別記錄了醫學、護理和心理專業學生的平均得分分別為3.43±1.27、3.16±1.30和2.49±1.37。

三組的平均得分在第1域(p = 0.000)、第3域(p = 0.029)、第4域(p = 0.000)和總分(p = 0.000)上有統計學差異，醫學生更容易識別自閉症的症狀和體征，其次是護理和心理學學生。三組間第2域均分差異無統計學意義(p = 0.769)。

影響醫學、護理和心理學大四學生兒童自閉症知識的因素

KCAHW問卷總分與精神病住院周數呈正相關(r = 0.319, p = 0.000)。與隻在精神病院待了一周的心理學學生相比，在精神病院待了四周的醫學和護理專業學生更容易識別出兒童自閉症的症狀和體征。

KCAHW問卷總分也與在兒科工作的周數呈正相關(r = 0.372, p = 0.000)。醫科學生在初級兒科工作8周，在高級兒科工作8周，總共16周。護理專業的學生隻在兒科實習了四周，而心理學專業的學生則沒有接觸過兒科。

KCAHW問卷總分與精神病學/變態心理學課程學時數呈正相關(r = 0.324, p = 0.000)。醫學生在培訓期間每學期共修4學時的精神病學/變態心理學課程，護理和心理學學生每學期分別修2學時的課程。

KCAHW問卷總分也與兒科講座學時數呈正相關(r = 0.372, p = 0.000)。醫科學生在培訓期間累計獲得8個學時的兒科課程，而護理學生則獲得2個學時的母嬰保健課程。心理學專業的學生沒有接受過兒科的正式講座。

學習領域影響三組學生KCAHW問卷總分，差異有統計學意義(p = 0.000)。醫學生的平均總分為12.24±3.21分，護理和心理學學生的平均總分分別為10.76±3.50分和9.01±3.76分(總分為19分)。

三組患者KCAHW問卷總平均得分為10.67±3.73。這表明，與我們早期研究中執業護士衛生保健工作者的平均得分(12.35±4.40)相比，他們對兒童自閉症的知識水平較低[16］．可能的解釋是，由於他們的工作經驗，這組護士擁有相對較多的兒童自閉症知識。

在本研究中，醫學生的總平均分最高，其次是護理學生，然後是心理學學生的平均分最低。在這些學生的學術課程中，醫科學生在兒科實習的時間最長(16周)，而護理學生(4周)和沒有兒科實習時間的心理學學生(零周)。在精神病學實習的時間在三組學生中也有所不同，醫學和護理專業的學生各有四周的實習期，而心理學專業的學生隻有一周。

醫學生的授課學時數也以兒科最高，其次是護理學生，而心理學學生則沒有。醫學生的精神病學/異常心理學課程學時數也最高，其次是護理學生和心理學學生，學時數相同。

KCAHW問卷的平均得分與專業領域之間存在顯著差異，醫學生得分最高的可能性更大，其次是護理學生，然後是心理學學生得分最低，盡管心理學研究生學位資格不被視為臨床資格。本研究觀察到，在影響兒童自閉症知識的講座和帖子中暴露時間較長，與Shah早期的發現相一致[11］．

自閉症兒童的管理需要多學科方法，需要兒科醫生、護士和心理學家等專業人員的服務。在我們的研究中，醫學、護理和心理學這些不同專業的學生在知識方麵的差異可能是由於這些學生在本科培訓期間分配給兒科、精神病學和心理學的職位周期和課時的差異。

這項研究表明，在尼日利亞埃努古的醫學、護理和心理學大四學生中，關於兒童自閉症的知識很低。這與尼日利亞東南部衛生工作者和一般民眾的知識和意識水平較低是一致的，早先曾有記錄顯示[5，15，16］．

鑒於有必要對撒哈拉以南非洲國家的兒童自閉症和其他發育障礙給予充分重視[10]，在這種環境下，一些基本的臨床暴露可能需要納入本科生心理學訓練的課程。

這些畢業後的最後一屆學生，除了是第一批接觸到患有各種兒童發育障礙的兒童之外，同樣也將成為在不久的將來管理這些兒童的多學科團隊的成員。因此，需要評估學員在這三個學術領域的基本知識，以確保適當的規劃，旨在提高他們在這種環境中識別自閉症譜係障礙症狀兒童的臨床能力。

在這種環境下的特殊情況，即在臨床心理學培訓領域所需的人力資源不足，往往需要雇用心理學的第一學位畢業生到臨床職位。這表明有必要讓心理學本科學生更多地接觸訓練課程，以提高他們在這種環境中對自閉症譜係障礙症狀的早期識別能力。

衛生工作者兒童自閉症知識調查問卷

請不要參考正式的教科書來回答這些問題。

謝謝你的合作。

以下行為最好地描述了患有兒童自閉症的兒童:

域1

1. 我。

   在社會交往中，多種非語言行為的使用，如眼神交流、麵部表情、身體姿勢和手勢的使用有明顯障礙?

   (A)不知道，(B)知道，(C)不知道

2. 2

   未能發展適合發展年齡的同伴關係?

   (A)不知道，(B)知道，(C)不知道

3. 3

   缺乏與他人分享快樂、興趣或活動的自發意願?

   (A)不知道，(B)知道，(C)不知道

4. 4

   缺乏社會或情感上的互惠?(A)不知道(B)知道(C)不知道

5. v。

   盯著空曠的地方，不專注於任何具體的東西?(A)不知道，(B)知道，(C)不知道

6. 6

   孩子會表現得像聾子或啞巴?(A)不知道(B)知道(C)不知道

7. 7

   對環境和周圍環境失去興趣?

   (A)不知道，(B)知道，(C)不知道

8. 8

   自閉症兒童通常缺乏社交微笑?

   (A)不知道，(B)知道(C)不知道

域2

1. 我。

   口語發展遲緩或完全缺乏?

   (A)不知道(B)知道(C)不知道

域3

1. 我。

   刻板和重複的動作(例如手或手指拍打或扭動)?

   (A)不知道(B)知道(C)不知道

2. 2

   可能與不正常的飲食習慣有關?

   (A)不知道，(B)知道，(C)不知道

3. 3

   持續專注於對象的某些部分?

   (A)不知道(B)知道(C)不知道

4. 4

   喜歡嚴格控製的日常活動?(A)不知道(B)知道(C)不知道

域4

1. 我。

   自閉症是兒童精神分裂症?(A)不知道(B)知道(C)不知道

2. 2

   自閉症是一種自身免疫疾病?(A)不知道(B)知道(C)不知道

3. 3

   自閉症是一種神經發育障礙?(A)不知道(B)知道(C)不知道

4. 4

   自閉症可能與智力低下有關?(A)不知道(B)知道(C)不知道

5. v。

   自閉症可能與癲癇有關?(A)不知道(B)知道(C)不知道

6. 6

   自閉症的發病通常在(A)新生兒期，(B)嬰兒期，(C)兒童期

衛生工作者兒童自閉症知識問卷得分

域1

1. 我。

   在社會交往中，多種非語言行為的使用，如眼神交流、麵部表情、身體姿勢和手勢的使用有明顯障礙?

   (a) 0 (b) 1 (c) 0

2. 2

   未能發展適合發展年齡的同伴關係?

   (a) 0 (b) 1 (c) 0

3. 3

   缺乏與他人分享快樂、興趣或活動的自發意願?

   1 (c) 0

4. 4

   iv缺乏社會或情感上的互惠?(a) 0 (b) 1 (c)

5. v。

   在空曠的空間裏表演，卻不專注於任何具體的事情?

   1 (c) 0

6. 6

   孩子會表現得像聾子或啞巴?(a) 0 (b) 1 (c) 0

7. 7

   對環境和周圍環境失去興趣?(a) 0 (b) 1 (c) 0

8. 8

   自閉症兒童通常缺乏社交微笑?(a) 0 (b) 1 (c) 0

域2

1. 我。

   口語發展遲緩或完全缺乏?(a) 0 (b) 1 (c) 0

域3

1. 我。

   刻板和重複的動作(例如手或手指拍打或扭動)?

   1 (c) 0

2. 2

   可能與不正常的飲食習慣有關?(a) 0 (b) 1 (c) 0

3. 3

   持續專注於對象的某些部分?(a) 0 (b) 1 (c) 0

4. 4

   喜歡嚴格控製的日常活動?(a) 0 (b) 1 (c) 0

域4

1. 我。

   自閉症是兒童精神分裂症?(a) 0 (b) 0 (c) 1

2. 2

   自閉症是一種自身免疫疾病?(a) 0 (b) 0 (c) 1

iii自閉症是一種神經發育障礙?(a) 0 (b) 1 (c) 0

1. 4

   自閉症可能與智力低下有關?(a) 0 (b) 1 (c) 0

2. v。

   自閉症可能與癲癇有關?(a) 0 (b) 1 (c) 0

vi自閉症的發病通常在，(A) 0 (B) 0 (C) 1

總分最高可達19分，最低可達0分。KCAHW問卷在特定樣本人群中的平均得分給出了該特定人群中關於兒童自閉症的知識指數水平。

我們感謝所有參與研究的學生。

作者和聯係

1. 尼日利亞大學埃努古教學醫院心理醫學係，尼日利亞

   周一N Igwe, Gabriel M Onyeama和Kevin O Okonkwo

2. 尼日利亞埃努古紐黑文聯邦神經精神病院兒童和青少年科

   Muideen O Bakare & Ahamefule O Agomoh

相應的作者

對應到周一N Igwe．

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

MNI參與了數據的收集和初稿的撰寫。MOB參與了數據分析和撰寫初稿的工作。所有的作者都對研究的概念做出了貢獻，並參與了撰寫和修改手稿。所有作者閱讀並批準了最終稿。

本文由BioMed Central Ltd.授權發布。這是一篇開放獲取文章，根據創作共用授權協議(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0)，它允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，隻要原著被恰當地引用。

再版和權限