緊急因素在童年和青春期前的飲食失調

我們回顧了相關文獻的當前理解的進步在童年和青春期前進食障礙(ED)。藝術的狀態關於心理動力學模型有關的發病ED解釋道。dsm - iv和icd - 10標準進行了討論,指出他們在早期進食困難的描述幾乎沒有價值。曆史和新的診斷分類顯示在細節。我們提供了一個清晰的描述亞臨床的模式。最後,我們專注於兒科醫生的關鍵作用在檢測和管理關於喂養父母擔憂。

父母經常關心幼兒飲食紊亂,經常向他們的家庭醫生尋求建議。據估計,25%的正常發育兒童可以顯示困難與食物(1,2),這一比例增加到35%時,人口是局限於兒童發展問題(早產,特定的赤字)3]。兒科醫生報告5 - 10%的嚴重的飲食障礙的患病率像持久拒食;這些條件可能導致未能茁壯成長,需要住院治療2]。

特別是,未能茁壯成長是由無機成因在50 - 58%的病例4]。

另一方麵,6%的嬰兒在6個月大範圍報道他們的照顧者有喂養困難,產生約25 - 40%在後麵階段的發展(3,5]。這百分比包括非特異性的模式(絞痛,嘔吐,slow-feeding)更加結構化的限製性或貪食的行為,甚至well-codified異食癖和mericism等障礙。

馬奇和科恩追蹤maladptative 800 10年隨訪期間幼兒的飲食習慣。挑剔的飲食和選擇性營養是預測隨後的厭食症(一個),而潛在風險後暴食症(BN)與異食癖,不規則的飲食6]。

此外,曆史研究的安娜·弗洛伊德和c·凱勒的調查發現嬰兒的喂養和飲食紊亂之間的連接和後者的行為和人格障礙7,8]。

因此,特別對feeding-related問題所需的醫生首先處理孩子:兒科醫生。

在過去的幾十年,調查在早期進食障礙(ED)一直鼓勵嬰兒研究的最近進展。這個觀察的方法,研究孩子的行為詳細和microanalytic的方式在自己的環境中。現在知道,嬰兒能夠稱為母親的關注與哭泣,眼神和手勢來刺激她適當的反應。

這種情感共振允許嬰兒開始組織他的身體經驗和一個孩子與他的父母一個支持性的關係可能會發展出自我的工作模型值得愛的9]。

心理發展是因此允許執行一個情感鏈接的看守的能力與兒子的情緒狀態。飽腹感和饑餓與積極或消極情緒放大他們的內涵。生理需求的重申循環(饑餓),緊隨其後的是他們的滿意度(母親)美聯儲的決定在州的孩子熟悉的監管;失敗在連線過程中或嬰兒的需要和父母之間缺乏對應的答案可以妥協的成功監管孩子的饑餓。庫珀(10]認為caregiver-infant擾動的關係,照顧者的反應與嬰兒的內部狀態是不合適的,可能會導致赤字的自我意識,自我概念和無法區分饑餓和飽腹感和其他需求和不適。

因此營養可以是一個非常愉快的和可靠的經驗,也可以被視為一個爭取自治和肯定自我個性化的一種方式。

母親飼料充分自己的兒子體驗驕傲和滿足。另一方麵,隨著他們的食物變得嬰兒拒絕,他們覺得不足和沮喪。因此幼兒學習使用營養的交流自己的個性而喂養問題可以喚起照顧者壓力,擔憂和焦慮11]。

拒絕的食物可以有一個突然的或進步的開始。由於恐慌出現,照顧者(尤其是母親)可以使用強製性的和有力的進餐時間的策略。喂養獲得過載的負麵氛圍兩個競爭者,一個重要的痛苦。

父母和兒子之間的相互交互調節係統,每個組件的兩個影響對方的行為,通過允許或拒絕的心理成長,保護從風險因素或傳播負麵影響12,13]。指的是父母,我們希望強調父親的重要人物,一個角色,幾十年來一直被忽視了國際文學。到他麵前,父親充當外部現實打破了嚴格的母親和孩子之間的聯係,讓孩子個性化,他意識到自己的身體的極限和他的良心,另一個世界,不同的母親的懷抱,存在。

最近的研究(14)指出,“男性的功能”主要包括幫助他的伴侶保持默許可以忍受的水平。關於附件,父親都作為償還的因素(操作當母親的看護風格是困難或差)和變化的因素的內部模型,描述他妻子的依戀風格,改善並可能阻止病理性二元關係。因此父親圖可以發揮重要的調節作用在婚姻關係和母子互動。

為了定義吃精神疾病診斷分類必須考慮以下:孩子,附件圖,關係動態、發展的階段。第一次嚐試是由安娜·弗洛伊德(15];她認為有機ED,由於家長的喂養計劃之間的差異和困難孩子的需求,和神經質的進食障礙(由敵對情緒與照顧者的關係,把食物,他象征著)。後來,克萊斯勒[16)創建了一個診斷準則,考慮了不同形式的小兒厭食症的失敗互動孕產婦功能,調節孩子的身心平衡。他傑出的:簡單的厭食症的初級階段(表現為相反的行為觸發事件後斷奶)和複雜的厭食症的1^聖年的生活(恐懼或抑鬱與心身無序的形式)。他在診斷方案考慮幾個致病性的影響:慢性情感缺乏,這會導致高風險等飲食習慣嚴重形式的厭食症,心因性嘔吐,沉思;脅迫、強製力和孕產婦剛度會導致飲食活動拒絕;分居、不連續、不一致性在生活和教育風格在護理環境中,通常發生在高社會心理風險的家庭。相反,Woolston的分類17是關注孩子的獨特的特點,母親和他們的相互作用。它包括三種類型的無機未能茁壯成長:1型,這是一個無功擾動的附件(發病:8個月),表現為抑鬱,社會的冷漠和社會孤立的母親和退休的孩子(這方麵體現在食物缺乏互惠);膳食不足2型營養不良,由於文化差異和經濟問題;3型或病理拒絕食物,有-個月之間發作,由嬰兒的自主權和敵意與照顧者的關係的特征。

1994年,dsm - iv TR (4)第一次保留特定的章區分ED發生在青春期階段產生的。雖然稀少,這部分包括:異食癖,沉思和進食障礙的嬰兒或兒童早期。後一種情況考慮每一個飲食模式特點是進食困難失去重量重量或不能獲得。還ICD10似乎缺乏特異性,因為它隻包含異食癖和通用喂養或嬰兒和兒童早期的ED。由於這些後者分類考慮特定方麵的質量依戀關係和它們對營養的影響,主體的情緒狀態或家庭環境,提出了進一步nosographic係統(18]。這些新的clinical-developmental分類的目的是作為一種手段的整合或替換dsm - iv和icd -通過專注於特定的診斷子組新興的臨床觀察與早發性相關關係動態。在這些診斷指南,提出的一個即Chatoor [19)似乎是有用的在第一階段的發展,因為它區分:

進食障礙的體內平衡(0 - 3個月):早期的困難達到和保持冷靜清醒的狀態所必需的健康喂養;孩子出現易怒。它可以阻止進一步的麻煩在斷奶。

——進食障礙的附件(2 - 8個月),特點是缺乏社會互惠(喂養期間視覺接觸,微笑,胡說)和種植失敗。

——分離進食障礙或小兒厭食症(6個月- 3歲):孩子不溝通饑餓和食物沒有興趣。障礙是為了爭取自治;母親往往與剛性和侵入性行為反應。

——感覺食物厭惡:拒絕與某些口味,吃特定的食物氣味,紋理或表象在引進一個新的食物。

- ED與疾病相關:體重增加或有失敗

重量是迷路了。治療的醫療條件可能會改善,但是不能消除這個問題。

創傷後進食障礙:孩子可能拒絕食物後創傷性或相關事件,如插入胃管,窒息的事件,嚴重的嘔吐或願望。他或她可能顯示強烈的抵抗,如果想起創傷性事件。

進一步和工作組最近的分類提出了分類進食障礙的兒童和青少年(WCEDCA) [20.),提出了一種飲食失調的詳細描述關注prepuberal時代。

——食品避免情緒障礙(fa),特點是emotional-based拒絕的食物沒有重量和形狀典型的厭食症的擔憂,

——功能吞咽困難,描述吞咽困難與窒息的恐懼導致減少食物攝入量,

——普遍拒絕綜合症,這是一個深刻而普遍拒絕吃飯,走路,說話或參與自我保健,

——有選擇性的吃,他的模式是由限製選擇的食物和拒絕新的食物,

神經性厭食症,

——暴食症。

為了適當幹預計劃,兒科醫生的能力懷疑,甚至區分這些亞臨床模式是非常重要的。

文獻報道的數據都足總患病率的增加(21]和惡化患者的長期預後受fa相比,兒童體驗情感的執行沒有參與eating-related區域(22]。最後,有證據表明,這些條件可能代表進一步成熟的厭食症的前身(23)和嬰兒相當於一個軀體疾病(24]。

臨床經驗和近期文獻收購決定re-conceptualization ED,必須用一個集成的角度理解和管理:臨床/生理和心理方麵,社會環境、文化的影響和關係與其他(都屬於家庭核)都應該被考慮。孩子的問題是無法忍受的,或由父母,不能想象,包含表示槽身體和揭示了症狀。因此身體行為交際角色和生活是與其他的關係。症狀可以揭示的存在更複雜問題的表達式可能範圍從輕微的變化普遍拒絕的食物喂養功能。

兒科醫生扮演著重要的角色,因為他可以:包含父母的焦慮引起孩子的喂養困難;促進包容的母親和孩子父母圖二進位製;鼓勵母親營養尊重兒子的態度;幫助母親忍受挫折,斷奶可以確定的階段;阻止不良行為(如分散嬰兒,然後強迫他吃他降低了關注);進一步闡述了每個發展收購的意義。

如果醫生通知高危險行為,最終會屬於描述精神病態的模式之一,我們推薦的幹預專業中心。

治療方法將首先關注的不適症狀的檢測。隨後,patient-focused治療計劃將提出為了獲得的管理和解決背景動態確定症狀發作。

定期隨訪觀察必須組織為了評估年輕的病人和他的家人甚至決議後的急性期。

作者要感謝FANEP Onlus (Famiglie di Neurologia Pediatrica),因為它支持每日協助兒童和他們的家庭。

作者和聯係

1. 兒童神經精神病學單位,桑特·烏蘇拉Malpighi醫院,意大利博洛尼亞大學

   萊昂納多Sacrato,亞曆山德羅Pellicciari &埃米利奧Franzoni

相應的作者

對應到埃米利奧Franzoni。

相互競爭的利益

作者宣稱沒有利益衝突。

作者的貢獻

LS,美聯社和EF的貢獻同樣工作。閱讀和批準所有的作者都最後的手稿。

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再版和權限