有無運動障礙的小學聾兒健康相關生活質量的比較

客觀的

比較有或無運動障礙的小學學齡聾兒與正常發育的同齡人的健康相關生活質量(HRQOL)。

方法

本研究是一項前瞻性、橫斷麵研究。在年齡匹配的對照組中，100名兒童分別按以下三類進行分析:聽力正常、聽力受損但無運動障礙、聽力受損伴運動障礙。采用兒科生活質量量表(PedsQL™)4.0版本評估HRQOL。

結果

兒童聽力障礙和運動障礙與功能次優水平比例顯著增加和HRQOL顯著降低相關。聽力障礙和無運動障礙兒童在PedsQL的情緒健康和學校功能領域的得分顯著低於聽力正常兒童，但在身體和社會健康領域的得分無顯著差異。聽力障礙和運動障礙兒童在PedsQL的所有領域得分均顯著低於聽力正常兒童。在有聽力障礙和無運動障礙的兒童和有聽力障礙和運動障礙的兒童之間，PedsQL的所有四個領域的得分都是不同的。

結論

這些發現表明，有聽力障礙的兒童，無論是否有運動障礙，與健康相關的生活質量都有所下降。

與健康有關的生活質量(HRQOL)是一個多維結構，包括世界衛生組織所描述的最低限度的身體和社會心理健康維度(包括情感和認知);可以用客觀和主觀兩種方法進行評估[1- - - - - -5］．聽力喪失是兒童中第三種最常見的先天性和後天疾病，會對健康造成嚴重影響，每1000名兒童中有1至3名受到影響[6］．兒童耳聾通常會導致兒童的心理-智力和社會發育障礙，因為他們難以與周圍環境互動[7］．

幾十年來，人們一直強調為聽力損失兒童提供篩查服務。雖然聽力測試提供了有關個人聽力損失狀況的信息，但它們未能提供關於聽力損失對兒童社交和情感生活、身體能力和學習成績影響的數據。聽力受損的兒童可能會發育遲緩。大多數研究強調語言障礙，而沒有涉及功能、神經發育和行為結果。在21世紀，與健康相關的生活質量(HRQOL)是臨床試驗和醫療保健中必不可少的結果衡量指標。近年來醫療保健的一個重要變化是轉向對健康狀況和結果的評估，HRQOL在衡量個人和人群健康方麵的重要性日益得到承認[8］．

關於聽力損失對HRQOL影響的定量測量，使用“一般”健康狀況測量，在文獻中已經討論過。通用HRQOL的優點是便於對個人的HRQOL進行評級並在不同疾病之間進行比較[9］．兒童生活質量量表4.0版(PedsQL™)是2-18歲的通用核心量表，有助於區分健康兒童和患有急性或慢性健康疾病的兒童患者[10］．Stavros Petrou等(2007)對7 ~ 9歲雙側永久性兒童聽力障礙兒童的健康狀況和健康相關生活質量偏好結果進行了研究。他們發現，患有雙側永久性兒童聽力障礙的兒童在Mark III健康效用指數8個屬性中的6個屬性的單屬性效用得分顯著較低。11］．大量文獻表明聽力損失對HRQOL有顯著的負麵影響。然而，與正常發育的同齡人相比，同時有運動障礙的聽障兒童的健康相關生活質量(HRQOL)並不能很好地預測。本研究的目的有三個方麵:(1)評價有運動障礙的聾啞小學生健康相關生活質量(HRQOL)，(2)評價無運動障礙的聾啞小學生健康相關生活質量(HRQOL)，(3)比較有無運動障礙的聾啞小學生與正常主流小學生健康相關生活質量(HRQOL)的差異。

2.1研究背景和樣本

本研究作為博士課程的一部分進行。本研究以6-11歲的小學生為研究對象，因為與學齡前兒童相比，他們更能理解問卷的陳述，從而能夠從孩子自己的角度衡量他們的身體、社會心理和學業成就。聯係主要照顧者，並獲得所有參與者及其父母的知情同意。為了與一組無聽力障礙的兒童進行比較，使用相同的方法確定和評估一組年齡匹配的聽力正常兒童。人口學、醫學和聽力數據收集自聽力學家、家庭醫生、言語和語言治療師、特殊教師和家長的病例記錄。所有聽障兒童由物理治療師進一步評估以確定運動障礙。除感音神經性聽力損失和前庭神經障礙外，患有任何已知智力殘疾、重大疾病、認知、身體、視覺或神經疾病的兒童均被排除在研究之外。

2.2方法

研究招募了三組100名年齡相匹配的兒童。對照組(組1)無聽力損失及其他障礙史。實驗組2組、3組分別為單純聽力障礙無運動障礙兒童和聽力障礙伴運動障礙兒童。兩個實驗組都是從聾啞學校招募來的。

2.3程序

所有參與者被要求回答PedsQL™4.0問卷。根據孩子們的閱讀能力，問卷要麼由孩子們自己閱讀，要麼由考官通過手語向他們展示。對於問卷中的每一項陳述，孩子們被要求回答“從不”、“幾乎從不”、“有時”、“經常”或“幾乎總是”，分別帶著0、1、2、3和4點。所有參與者匿名回答了PedsQL™4.0問卷，記錄了他們的個人ID號。案件沒有任何開支，所有個人記錄都保密。該研究是在獲得機構倫理委員會的批準後開始的。

2.4問卷調查

為了評估HRQOL，使用了PedsQL™4.0問卷。PedsQL™4.0是一個23個項目的HRQOL清單，由四個子域組成:(i)身體功能(8個項目)，(ii)情感功能(5個項目)，(iii)社會功能(5個項目)，(iv)學校功能(5個項目)。這是一個五分製的評分量表。每個項目的回答量表為“從不”(0)、“幾乎從不”(1)、“有時”(2)、“經常”(3)和“幾乎總是”(4)。回答分別轉換為100、75、50、25和0，得到的刻度範圍為0-100。身體健康、情緒健康、社會健康、學校功能得分分別為身體功能、情緒功能、社會功能、學校功能分項的平均值。總成績是所有回答項目的平均值。量表得分的計算方法是項目的總和除以回答的項目數量。如果量表中缺項超過一半，則不計算量表評分[9，10］．PedsQL™已用於聾啞兒童[12，13］．通用HRQOL儀器(PedsQL™4.0)使我們能夠評估個人與健康相關的生活質量，並在不同疾病之間進行比較[9，10］．這些項目包括規範的數據，可以將失聰兒童的HRQOL與正常聽力兒童進行比較。

采用SPSS 16.0版本軟件對結果進行統計分析。用Kruskal-Wallis檢驗比較三組兒童的差異。α-水平0.05檢驗假設。為了判斷配對比較，在95% CI下進行事後分析，公式為K = (d - 0.8)/(N ×√N)，其中d為一組秩總與另一組秩總之差，N為受試者數量。

表格1說明了三組的平均年齡和性別百分比。第一組、第二組和第三組參與者的平均年齡分別為8.39歲、8.46歲和9.88歲。三組HRQOL比較采用Kruskal-Wallis檢驗。在身體健康(p < 0.001)、情緒健康(p < 0.001)、社會健康(p < 0.001)、學校功能(p < 0.001)領域和總分(p < 0.001)方麵存在顯著差異(表2)2)．聽力正常的孩子總是得分更高。數字1顯示正常聽力兒童在不同分量表中得分的箱線圖，帶標準差。如表所示3.，事後分析顯示，組1和組2之間在身體和社會健康領域沒有顯著差異，但在所有其他領域都有顯著的統計差異。此外，其他組之間也存在顯著差異。數字2顯示聽力障礙但無運動障礙兒童在不同分量表中得分的箱線圖，帶標準差。數字3.顯示聽力障礙兒童和運動障礙兒童在不同分量表中的得分的箱線圖，帶標準差。

第一組-聽力正常的兒童．

全尺寸圖像

第二組-無運動障礙的聽障兒童．

全尺寸圖像

第三組-有運動障礙的聽障兒童．

全尺寸圖像

本研究的總體結果顯示，聽力和運動障礙兒童的亞最佳功能水平顯著增加，HRQOL顯著降低。與聽力正常的同齡人相比，單獨患有聽力障礙的兒童——不涉及任何運動——在身體和社會健康評分方麵沒有顯示出任何統計上的顯著差異。然而，當有聽力障礙和運動受累的兒童與無任何運動受累的聽力障礙兒童以及聽力正常的兒童進行比較時，在所有四個領域以及HRQOL總分上都有統計學上的顯著差異。

這項研究的結果並沒有顯示聽障人群的身體健康狀況有顯著下降。Annerose Keilmann等(2007)對聽障兒童的心理和身體健康進行了研究，發現身體健康不受影響[14］．Mellissa Wake等(2010)對輕度/輕度雙側感音神經性聽力損失的影響進行了研究，發現聽障組與聽力正常組在生理功能上沒有差異[13］．該研究表明，與聽力正常組和僅聽力障礙組相比，聽力和運動障礙組的身體健康狀況顯著下降。Stavros Petrov等人(2010)對雙側永久性兒童聽力障礙兒童的健康狀況和HRQOL偏好結果進行了研究，發現在健康效用指數Mark III的行走和靈活性屬性上存在顯著差異[11］．

本研究的結果表明，無論是單純聽力障礙組，還是聽力和運動障礙組，情緒成分結果均顯著降低。Wake et al.(2004)發現聽力損失兒童在情緒部分的得分明顯低於規範樣本[15］．我們的研究結果與Stavros Petrov等人(2007)的研究結果相反。[11， Mellissa Wake等人(2006)[13]，以及Annerose Keilmann等人(2007)[14］．

我們的研究結果顯示，聽力障礙組的社會成分結果與正常同齡人組無顯著差異。研究結果與Mellissa Wake等人(2006)的研究結果一致。[13]，也沒有發現輕度聽力障礙兒童與聽力正常兒童在PedsQOL的社會成分上有任何顯著差異。然而，在聽力和運動障礙組與其他兩組之間發現了顯著差異。Wake et al.(2004)發現先天聽力損失組的社會成分結果與聽力正常組相比有顯著差異[15］．

本研究結果顯示，與聽力正常組相比，單純聽力障礙組和聽力運動障礙組在學習成績上存在顯著差異。這一發現與Mellissa Wake等人(2006)的研究結果相矛盾。[13]，因為他們發現聽力障礙兒童和正常兒童在學習成績上沒有顯著差異。

在所有方麵，聽力障礙和運動障礙兒童的次優功能水平顯著增加，與健康相關的生活質量(HRQOL)顯著降低。在決定為這些兒童提供適當類型的服務時，必須考慮到這些兒童的身體能力下降和與健康有關的生活質量下降。

-虛擬現實:印度泰米爾納德邦特裏奇巴拉提達山大學附屬聖十字學院康複科學研究所博士學者(康複)。

-FGR:印度泰米爾納德邦特裏奇巴拉提達山大學附屬聖十字學院康複科學研究所助理教授。

PedsQL™4.0:

兒科生活質量量表4.0版

HRQOL:

健康相關的生活質量

PF:

身體機能

英孚:

情感功能

科幻小說:

社會功能

SchF:

學校的功能。

作者感謝參與研究的孩子們。特別感謝法國Mapi研究基金會和美國James Varni博士研究小組免費提供PedsQL™4.0問卷。

作者和聯係

1. 印度泰米爾納德邦特裏奇巴拉提達桑大學附屬聖十字學院康複科學研究所

   Venkadesan Rajendran和Finita Glory Roy

相應的作者

對應到Venkadesan Rajendran．

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

兩位作者都為研究的構思做出了貢獻，並參與了手稿的撰寫、修改和批準最終稿。

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再版和權限