摘要
兒童聽力障礙是一種常見的慢性疾病，可能對語言習得、社交和身體發育產生重大影響。大量文獻表明前庭器官損傷可能導致伴隨的平衡和運動發育障礙。但是姿勢控製和運動評估仍然不是聽力受損兒童的常規程序。因此，我們的目的是提供一個概述的運動技能表現和平衡聽力受損兒童。
簡介
兒童聽力障礙是一個重大的公共衛生問題，與長期的學習和交流困難有關[1，2］．兒童中至重度聽力損失(包括感音神經性聽力損失和傳導性聽力損失)的患病率為1 - 6 / 1000，其中10%的兒童聽力水平為重度聽力損失[3.- - - - - -6］．此外，據估計，全世界約有4.4億兒童聽力損失在85分貝以上，當閾值降低到50分貝時，這一數字將增加到約8億[7，8］．雖然很多孩子都有聽力障礙，但每個孩子都是獨一無二的。
新生兒聽力篩查有助於更早地發現和治療聽力損失嬰兒[7，8］．然而，兒童聽力障礙的早期診斷被認為對正常的言語、語言、認知和社會發展至關重要[4］．
由於常規檢查不包括平衡和運動缺陷的評估，除非診斷出明顯的神經或骨科疾病，否則教育方案不包括物理治療服務。然而，這些孩子的老師和家長經常報告說，他們的協調性不佳、動作笨拙和平衡能力不足，可能會阻礙孩子的最佳表現[9］．此外，許多兒科衛生保健提供者在常規診所進行複雜的發育篩查測試時往往太忙或培訓不足。隻有當兒童出現明顯的缺陷時才進行這些檢查[10］．因此，我們的目的是提供一個關於聽力受損兒童的平衡和運動表現的簡明描述。
聽力障礙程度
聽力損失的程度解釋了聽力障礙的嚴重程度。表格1顯示的是根據美國演講語言聽力協會統計的聽力損失程度[11］．
聽力障礙的分類
美國語言聽力協會根據聽力係統受損的部位對聽力損失進行了分類。因此，聽力損失有三種基本類型:傳導性聽力損失、感音神經性聽力損失和混合性聽力損失[12］．
傳導性聽力損失
由任何一種機製的破壞造成的結果，該機製將聲波從外部通道傳導到橢圓形窗口。如。外耳，鼓膜或中耳。它通常包括聽不到微弱的聲音。
感音神經性聽力喪失(SNHL)
這是一種最常見的永久性聽力障礙，是由於內耳或從內耳到大腦的神經通路受損造成的。
混合性聽力損失
它是傳導性和感音神經性聽力障礙的結合。
此外，聽力障礙可能存在於單側或雙側，語前或語後。
單方麵的
人們隻有一隻耳朵有損傷。
兩國
人們的雙耳都有損傷。
Pre-lingual耳聾
它指的是在習得語言之前就持續存在的聽力障礙。如。先天的，嬰兒期早期。
Post-lingual耳聾
它是指在習得語言後持續存在的聽力障礙，可能是疾病、創傷或藥物副作用的結果[13］．
病因
Davidson等人提出了一種病因分類，闡明了聽力損失的侮辱時間、因果關係和表達時間之間的相互作用。大多數SNHL都是特發性的，發生頻率幾乎是發達國家的兩倍。已知的病因可能是遺傳的;產前收購;peri-natally收購;產後獲得;cranio-facial異常;及其他[13，14］．
遺傳
幾乎50%的永久性兒童聽力障礙是由基因引起的，並受血緣關係的影響。可能是常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和散發遺傳[13，15］．Parker等人研究了聽力損失的家族史，結果指向了常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和散發性遺傳的不同遺傳障礙[16］．
產前因素
產前感染，如風疹和弓形蟲病被認為是導致產前獲得性聽力障礙的主要原因。產婦接觸酒精、鏈黴素、奎寧和磷酸氯喹可能破壞內耳神經元件，導致先天性聽力喪失[13］．Sever等人在研究中報道，38.7%的母親在懷孕期間有弓形蟲病抗體，她們的孩子在7歲時發生永久性兒童聽力喪失的風險是其他母親的兩倍[17］．
圍產期因素
早產、低出生體重、缺氧、1 min Apgar評分0-4等圍產期因素;而0-6在5分鍾，需要通氣5天或以上，高膽紅素血症需要輸血，住院新生兒重症監護室48小時或更長時間，都可能導致永久性兒童聽力障礙[18］．戴維斯和伍德發現，每174名NICU畢業生中就有1名患有聽力障礙，而非NICU嬰兒中每1278名嬰兒中就有1名患有聽力障礙[19］．
產後因素
兒童耳聾有許多不同的出生後原因，可能導致感音神經性或傳導性損失或兩者兼有。兒童耳聾的產後原因包括細菌性腦膜炎、感染(如耳聾)。中耳感染、巨細胞病毒感染、病毒性迷路炎等。麻疹和腮腺炎)、複發或持續OME至少3個月、中耳炎並發症、免疫接種、遺傳原因以及伴有意識喪失或顱骨骨折的頭部創傷[15］．
聽覺——一種反射過程
聽力是出生後頭幾個月的條件反射。在此期間，還沒有獲得對閾值的聲音的響應。在這一時期，孩子唯一的反應是驚嚇反射——一種對巨大聲音的反應，這類似於動物的聽覺保護反射。在此基礎上，出現了理解聽力的發展。由於大腦皮層接管了對聽覺反應的控製，同時抑製了反射性聽覺，孩子開始在經驗和學習的幫助下理解聲音。因此，6 - 7個月大的孩子對響亮的聲音沒有任何反應，而是轉過身，看著孩子覺得悅耳的微弱聲音[20.］．
適合年齡的聽力裏程碑
很難知道一個孩子是否有聽力問題。如果孩子對聲音沒有反應或沒有適當地發展語言技能，就可能懷疑聽力問題。國家耳聾和其他溝通障礙研究所(NIDCD)列出了適合年齡的聽力裏程碑[21］．
聽覺發展
許多研究人員和幹預學家提出了聽覺發展的幾個層次。波拉克等人將聽覺發展分為四個階段[22］．
檢測
聽到一個聲音，注意聽覺信號，注意遠處的聲音，尋找並轉向聲音的來源。
歧視
識別聽覺刺激，監控信息，修改語音生成。
識別
從一組單詞中選擇一個單詞，記憶和回憶信息和語言做出認知判斷。
理解
綜合意思並對口語做出適當的反應。
姿勢控製和運動發展的神經生理學
有必要了解姿勢控製和運動發展的神經生理學，以獲得一個清晰的功能障礙的結構。保持靜止姿勢的能力。坐姿，站立)和動態的姿勢(例如;行走)在操作上分別定義為靜平衡和動平衡。靜態和動態姿勢控製都是非常重要和必要的，以執行運動[23，24］．眾所周知，姿勢控製的發展和保持是表現熟練動作的先決條件。簡單或複雜的粗大和精細運動任務需要一個人保持他或她的重心在基礎的支持。體位穩定的發展和維持是一個複雜的過程，需要多個係統的參與，如感覺係統、中樞神經係統處理和協調運動輸出和前庭係統。三個感覺係統(姿勢控製的感覺三聯組)有助於提供來自體感、視覺和前庭來源的信息，以維持姿勢控製，這是通過協調的運動輸出來實現的。視覺和體感係統從環境中收集信息。相對於其他物體的位置)和前庭係統提供了一個內部參考(例如。頭部在空間中的方向)。前庭係統的成熟負責眼睛、頭部和身體在空間上的穩定，有助於保持直立的姿勢。前庭係統由兩部分組成; (i) the vestibular ocular system, which maintains the visual stabilization, (ii) the vestibular-spinal system, which is responsible for the orientation of the body in space and maintenance of the postural tone, which is necessary for the development of motor milestone. It is normal for a human to have a certain amount of postural sway for various age groups and both the sexes have been documented. However, the child imitates the adult pattern of postural control by the age of seven to ten years. According to the sensory systems' perspective, young children depend on the visual system to maintain balance. As they grow older, there is a progressive domination of the somato-sensory system and the vestibular system [25- - - - - -27］．
聽力障礙姿勢控製和運動發育的病理生理學
姿勢發育和運動發育遲緩是重度聾兒童常見的感覺運動障礙。前庭末端器官與耳蝸在解剖學和功能上有著密切的聯係。因此，產前、圍產期或產後的損傷或創傷可能對一個或兩個係統造成損傷[28- - - - - -30.］．此外，前庭-耳蝸神經的部分損傷被認為是感音神經性聽力損失的一個原因，可能包括耳蝸和前庭傳入神經的損傷[31］．前庭係統對於凝視的穩定也是至關重要的。因此前庭係統的損傷會導致凝視和平衡障礙[32］．波特和西爾弗曼指出，許多失聰兒童通過視覺和動覺係統來補償前庭神經缺陷，以保持眼睛睜開或閉上時的靜態平衡[33］．Sharon等在一項橫斷麵研究中研究了40例SNHL患兒，發現50%的患兒水平半規管功能異常，38%的患兒高頻管功能異常，40%的患兒囊泡功能異常[34］．由於前庭結構損傷已知會導致平衡障礙，而平衡障礙可能會幹擾正常的運動發育，因此前庭結構損傷被假定為運動障礙的主要原因[35，36］．Crowe和Horak在一項橫斷麵研究中發現，有感覺組織缺陷的聽力障礙兒童在許多領域的平衡和運動熟練程度較差[37］．Esther Hartman等人研究了聾啞小學兒童的運動表現，發現與標準樣本相比，聾啞兒童的邊緣性和確定性運動問題明顯更多[38］．
早期識別和幹預
兒童聽力障礙的早期識別和及時幹預對改善預後至關重要。前庭功能障礙相關的損傷以及對兒童前庭功能障礙的治療幹預的有效性隻是最近才有文獻記載[39- - - - - -41］．盡管已有文獻記載，姿態控製和運動評估並不是聽力受損兒童的常規程序。此外，在發展中國家，早期發現是一項重大的實際挑戰。許多兒科衛生保健提供者往往太忙或培訓不足，無法在常規診所進行複雜的發育篩選測試[42］．因此，兒童時期的平衡和運動缺陷是一個被忽視的實體，並沒有提供改善這些缺陷的幹預措施。在測試前庭功能的同時，還應包括半規管和耳石功能的測試，它們介導前庭眼反射和前庭-脊髓反應[32］．有充分的證據表明患有SNHL的兒童同時存在運動和平衡障礙。然而，對聽力障礙兒童平衡和運動能力障礙的幹預研究尚不多見。Gheysen等人研究了人工耳蝸植入術對聾兒運動能力的影響，發現植入人工耳蝸的聾兒在平衡和運動技能方麵的表現並不比未植入人工耳蝸的聾兒好[43］．因此，應該結合運動幹預來改善平衡和運動表現。Lewis等人發現，6-8歲的兒童在參加平衡和身體意識項目後，平衡技能有所提高[44］．Braswell和Rine發現，在視覺-前庭神經訓練後，動態視力、臨界打印尺寸和閱讀視力都有改善[45］．Rine等人報道，在專注於增強感覺綜合姿勢控製能力的運動幹預後，姿勢控製的感覺組織得到改善，進行性運動延遲的停止也得到改善[46］．
總結
兒童聽力障礙是一個全球性的問題，它可能會對兒童造成最嚴重的限製，因為它阻礙了兒童的最佳發展。它必須被看作是一個多方麵的情況，因為多種因素決定了聽力障礙對兒童發展的影響。對這些兒童的評估和治療的重點主要是語言發展。因此，為了盡量減少對聽力障礙正常發展的不利影響，對平衡和運動障礙進行篩選檢查和適當的幹預是至關重要的，這可以使早期發現這些功能障礙，這些功能障礙往往沒有被注意到或低估。同樣重要的是，在這些兒童的童年過程中重新評估運動功能，以確保早期幹預。
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確認
作者感謝Deepa J(理療師)提供的寫作幫助。
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相互競爭的利益
作者聲明他們沒有競爭利益。
作者的貢獻
兩位作者都為研究的構思做出了貢獻，並參與了手稿的撰寫、修改和批準最終稿。
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Rajendran, V.， Roy, F.G.聽力受損兒童的運動技能表現和平衡概述。Ital J兒科37， 33(2011)。https://doi.org/10.1186/1824-7288-37-33
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關鍵字
- 聽力損失
- 姿勢控製
- 聽力障礙
- 感音神經性聽力喪失
- 前庭神經係統