摘要
背景
注意缺陷多動障礙是一種以注意力不集中、多動和衝動為特征的兒童行為綜合征。許多病因學理論表明，大腦某些區域的功能障礙與大腦的反應和功能的抑製有關。像鋅、鐵蛋白、鎂和銅這樣的礦物質可能在這種疾病的發病機製和治療中發揮作用。
客觀的
本研究旨在測量注意缺陷多動障礙兒童的鋅、鐵蛋白、鎂和銅的水平，並將其與正常兒童進行比較。
方法
本研究包括2008年6月至2010年1月在米尼亞大學醫院就診的58名5-15歲注意缺陷多動障礙兒童。根據2000年美國精神病學協會DSM-IV標準將患兒分為3個亞組:亞組I包括32例注意力不集中型患兒，亞組II包括10例多動型患兒，亞組III包括16例合並型患兒。對照組包括25名明顯正常的健康兒童。
結果
注意缺陷多動障礙兒童的鋅、鐵蛋白和鎂水平顯著低於對照組(p值分別為0.04、0.03和0.02)，而銅水平無顯著差異(p值0.9)。注意力不集中型兒童的鋅和鐵蛋白水平顯著低於對照組(p值分別為0.001和0.01)，而鎂和銅水平無顯著差異(p值分別為0.4和0.6)。多動型兒童的鋅、鐵蛋白和鎂水平顯著低於對照組(p值分別為0.01、0.02和0.02)，而銅水平在兩組之間無顯著差異(p值0.9)。聯合型兒童的鋅和鎂水平顯著低於對照組(p值分別為0.001和0.004)，而鐵蛋白和銅水平在兩組之間無顯著差異(p值分別為0.7和0.6)。
結論
患有注意缺陷多動障礙的兒童體內的鋅、鐵蛋白和鎂含量低於健康兒童，但銅含量正常。
背景
注意缺陷多動障礙(ADHD)是一種兒童行為綜合征，其特征是注意力不集中、多動和早發性衝動等普遍且具有損害性的症狀，可導致嚴重的功能損害[1］．這種疾病的全球總患病率為5.29% [2]，許多兒童在整個青春期和成年期繼續表現出顯著症狀[3.］．引起注意缺陷多動障礙的原因尚不清楚。關於大腦某些區域的功能障礙有許多病因學理論，這些區域與大腦反應和功能的抑製有關。4- - - - - -6］．鋅在大腦的結構和功能中起著重要作用[7，8］．鐵和銅是大腦神經遞質合成的輔助因子，鎂參與神經遞質釋放所需的酶，並保護神經元細胞膜[9- - - - - -11］．這些礦物質水平的變化可能在這種疾病的發病機製和治療中起作用。
工作目標
本研究旨在測量注意缺陷多動障礙兒童的鋅、鐵蛋白、鎂和銅的水平，並將其與正常健康兒童進行比較。
方法
本研究包括2008年6月至2010年1月在米尼亞大學醫院就診的58名5-15歲注意缺陷多動障礙患兒，平均年齡8.6±1.8歲。根據美國精神病學協會2000年DSM-IV標準將他們分為三組:亞組I包括32例注意力不集中型兒童，亞組II包括10例多動型兒童，亞組III包括16例合並型兒童[1］．對照組25例健康兒童，男性12例(48%)，女性13例(52%)，年齡、性別和社會經濟狀況與研究組相當。用康納評分量表來區分多動症兒童和對照組兒童以及多動症的嚴重程度。合並神經係統疾病、慢性器質性疾病如失明或耳聾、嚴重頭部創傷史、圍產期窒息史、嚴重高膽紅素血症或腦炎和嚴重貧血的兒童被排除在本研究之外，且至少在研究前一個月未給予任何藥物治療。
血液樣本
在用70%的酒精包裹皮膚後，通過靜脈穿刺提取2毫升的血液樣本，並將其放入無熱原的試管中進行全血計數。另取2毫升血液，離心進行血清分離，並在- 70度保存，用於其他生物元素測定。
鋅和銅的測定采用無脫蛋白的比色法(SPINREACT)。鐵蛋白測定直接ELISA試劑盒....采用EiAsy TM方式。用比色法測定鎂，用coulter (Sysmex)係統測定血紅蛋白[12- - - - - -14］．
所有程序均按照《赫爾辛基宣言》的現行修訂本進行。[15］．所有兒童的父母或監護人必須給予知情同意才能參與這項研究。父母或監護人拒絕同意的患者被排除在研究之外。
統計分析
數值以平均值±標準差、範圍或受試者數量和比例給出。正態分布變量的組比較采用Student t檢驗，偏態分布變量的組比較采用Mann-Whitney U檢驗和Wilcoxon符號秩檢驗。皮爾遜檢驗用於計算相關係數來描述變量之間的關聯。單向a - nova檢驗用於生化變量分析。采用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗計算p值。P < 0.05被認為是顯著的。采用SPSS軟件包(SPSS V 8.0 for Windows)進行分析。
結果
患者和對照組在年齡、性別和居住地方麵具有可比性。父親和/或母親吸煙和注意缺陷多動障礙陽性家族史在患者中顯著高於對照組(p = 0.04, p = 0.007)(表1)．
患者和對照組在血紅蛋白、鋅、鐵蛋白和鎂水平方麵存在顯著差異，患者的血紅蛋白、鋅、鐵蛋白和鎂水平低於對照組(P = 0.04, P = 0.04, P = 0.03, P = 0.02)．銅的含量沒有顯著差異(p = 0.9)(表2）
患者亞組間血紅蛋白、鋅、鐵蛋白和銅水平無顯著差異(P = 0.06, P = 0.5, P = 0.1, P = 0.6)．在多動組和合並組中，隻有鎂水平低於注意力不集中組(p = 0.01)．(圖1）
患者亞組間實驗室資料的比較．
在患者中，沒有發現任何一種被研究的生物元素與其他生物元素之間的顯著相關性(圖2，3.，4，5)．
患者鋅與鐵蛋白的相關性．
患者鋅和鎂的相關性．
患者鎂與鐵蛋白的相關性．
患者銅與鐵蛋白的相關性．
討論
在這項研究中，患有注意缺陷多動障礙的兒童的鋅水平明顯低於對照組。與此同時，專注型患者鐵蛋白水平顯著降低，多動型患者鐵蛋白和鎂水平顯著降低，聯合型患者鎂水平顯著降低。
褪黑素調節多巴胺功能，多巴胺被廣泛認為是注意力缺陷/多動障礙發病的關鍵因素[16，17］．在注意缺陷多動障礙兒童中觀察到穀氨酸神經元的高磁共振成像(MRI)，結合這些神經元突觸中的螯合鋅池，可能提示該障礙中的鋅周轉更高，可能提示注意缺陷多動障礙兒童的鋅需求更高[18- - - - - -22］．
Oner等，2010［23]報告說，鋅和鐵蛋白水平低與兒童較高的多動症狀有關。這與我們的研究結果一致，也與其他研究報告的結果一致，即在患有注意缺陷多動障礙的兒童中，血清鋅水平與父母和老師評定的注意力不集中有關[22- - - - - -24］．
鐵是合成多巴胺、去甲腎上腺素和血清素等重要神經遞質的輔助因子[10]和早年的缺乏會對神經和行為發育產生負麵影響[25，26］．
在本研究中，注意力不集中和多動類型兒童的鐵蛋白水平明顯低於對照組;這與其他研究結果一致[27，28］．合並型患兒與對照組患兒鐵蛋白水平無明顯差異，這與既往研究不一致。這可能是由於在我們的研究中合並型兒童血紅蛋白水平相對較高，合並型兒童血紅蛋白水平與對照組無顯著差異。
與其他研究結果一致[29，30.的研究結果表明，兩種多動症兒童和合並多動症兒童的鎂水平明顯低於對照組，這可能是由於鎂在保護細胞膜不受穀氨酸等興奮性神經遞質的影響方麵發揮了作用。
萊利等人，2008年［31]報道了多動症和混合型注意缺陷多動障礙學齡前兒童表現出相似的功能水平，他們認為多動型可能代表混合型的早期形式。這支持了我們的結果，多動型和合並型兒童的鋅和鎂水平都低於對照組。
Bosc等，2004［32］Mousain等人，2006年［33]報告鎂/vit。B6的攝入降低了注意缺陷多動障礙兒童的中樞神經係統過度興奮性，這支持了我們的研究結果，因為在多動和合並型兒童中鎂水平顯著較低，但在注意力不集中型兒童中沒有。
銅是中樞神經係統發育和功能的重要因素。它是幾個關鍵酶係統的輔助因子，最顯著的是多巴胺羥化酶[34］．在這項研究中，患有注意缺陷多動障礙的兒童和正常兒童在銅含量方麵沒有顯著差異，這與其他研究報告的這些兒童銅含量較低不一致[12]，也不符合其他研究報告的過量銅可能導致多動症、情緒波動、焦慮和反社會行為[34］．
吸煙史，無論是父親還是母親，在注意缺陷多動障礙兒童中明顯高於對照組。這與許多研究報告一致，即母親在懷孕期間吸煙是許多認知和行為障礙的風險因素[35，36］．
患者注意缺陷多動障礙的陽性家族史也明顯高於對照組，這與其他報道注意缺陷多動障礙具有家族和遺傳因素的研究是一致的[37，38］．Smidts等，2007 (39]報告了男孩比女孩更普遍的注意缺陷多動障礙Dong等，2008［40報告的結果恰恰相反。這項研究表明，男孩和女孩之間、農村和城市兒童之間沒有顯著差異。這可能是由於我們選擇了與患者年齡、性別和社會經濟狀況相匹配的對照組。這項研究的局限性在於患者樣本太小——隻有58名兒童——但這可能是由於埃及文化認為定期去神經精神科就診是可恥的，而且一般來說注意缺陷多動障礙的發病率很低。
結論
患有注意缺陷多動障礙的兒童體內的鋅、鐵蛋白和鎂含量低於健康對照組，但銅含量正常。在所有類型的注意缺陷多動障礙中，鋅水平顯著較低，而鐵蛋白水平在注意力不集中和多動類型中均顯著較低。與對照組相比，多動型和合並型患者的鎂水平顯著降低。這些結果可能有助於根據兒童注意缺陷多動障礙的類型進行治療。
參考文獻
美國精神病學協會:精神疾病診斷和統計手冊，第四文本版。(dsm - iv)。2000年,華盛頓特區。美國精神病學協會，65-69。
Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA:世界範圍內注意力缺陷多動障礙患病率:一項係統回顧和漸退分析。中華精神病學雜誌。2007,164(6):942-8。10.1176 / appi.ajp.164.6.942。
Biederman J, Monuteaux MC, Doyle AE, Seidman LJ, Wilens TE, Ferrero F, Morgan CL, Faraone SV:執行功能缺陷和注意缺陷/多動障礙(ADHD)對兒童學習成績的影響。中華臨床精神病學雜誌2004,72(5):757-66。
Castellanos FX, Giedd JN, Marsh WL, Hamburger SD, Vaituzis AC, Dickstein DP, Sarfatti SE, Vauss YC, Snell JW, Lange N, Kaysen D, Krain AL, Ritchie GF, Rajapakse JC, Rapoport JL:注意缺陷多動障礙的定量腦磁共振成像。中華精神病學雜誌，1996,53(7):607-16。10.1001 / archpsyc.1996.01830070053009。
Kirley A, Hawi Z, Daly G, McCarron M, Mullins C, Millar N, Waldman I, Fitzgerald M, Gill M: ADHD的多巴胺能係統基因:一個生物學假說。神經精神藥理學。2002,27(4):607-19。
Volkow ND, Wang GJ, Kollins SH, Wigal TL, Newcorn JH, Telang F, Fowler JS，朱偉，Logan J, Ma Y, Pradhan K, Wong C, Swanson JM:評價ADHD的多巴胺獎勵通路:臨床意義。《美國醫學協會雜誌》上。中國機械工程，2009,29(4):381 - 381。10.1001 / jama.2009.1308。
Dave R:飲食與多動症-鋅信息表。兒童保健首席營養師，NHS高地，2008年，1-3。
鮑威爾:鋅的抗氧化性能。J .螺母。2000,130 (5S增補):1447S-54S。
多動症和營養補充劑。注意力障礙研究進展。中華醫學雜誌，2009,1(2):75-81。10.1007 / s12618 - 009 - 0011 - 6。
Marian M, Mullen PW, Bowers JM:綜合治療和補充營養。中國生物醫學工程學報，2007,29(2):381 - 381。
Starobrat-Hermelin B:某些特定精神障礙兒童缺乏特定生物元素對多動症的影響。中華醫學雜誌。1998,44:297-314。
Ng RH, Brown BA, Valdes R:比較三種商業測定血清鐵蛋白的方法，消除高劑量“鉤效應”。臨床化學，1983,29(6):1109-13。
Teitz NW:實驗室檢測的臨床指南。W .桑德斯公司1983年
Volkmar F:理解ADHD的基礎。中華精神病學雜誌，2005，(6):1043-4。10.1176 / appi.ajp.162.6.1043。
Rothman KJ:《赫爾辛基宣言》應該得到加強。BMJ。2000年,321:442 - 445。10.1136 / bmj.321.7258.442。
Volkow ND, Wang GJ, Newcorn J, Telang F, Solanto MV, Fowler JS, Logan J, Ma Y, Schulz K, Pradhan K, Wong C, Swanson JM:注意缺陷/多動障礙成人尾狀核多巴胺活性降低及邊緣參與的初步證據。中華精神病學雜誌。2007,64(8):932-40。10.1001 / archpsyc.64.8.932。
Altink ME, Arias-Vásquez A, Franke B, slaat - willemse DI, Buschgens CJ, Rommelse NN, Fliers EA, Anney R, Brookes KJ, Chen W, Gill M, Mulligan A, Sonuga-Barke E, Thompson M, Sergeant JA, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar JK:多巴胺受體D4 7-repeat等位基因與adhd患兒及其未受影響兄弟姐妹的產前吸煙:無基因-環境相互作用。中華精神病學雜誌。2008,49(10):1053-60。10.1111 / j.1469-7610.2008.01998.x。
Vaidya CJ, Austin G, Kirkorian G, Ridlehuber HW, Desmond JE, Glover GH, Gabrieli JD:呱醋甲酯對注意缺陷多動障礙的選擇性作用:一項功能磁共振研究。美國國家科學研究院。中國科學:地球科學，2004,24(4):394 - 394。10.1073 / pnas.95.24.14494。
Colvin RA, Davis N, Nipper RW, Carter PA:鋅在大腦中的運輸:鋅在神經元中流入和流出的途徑。J . 2000, 130 (5S增補):1484 - 7s。
Arnold LE, Pinkham SM, Votolato N:鋅能調節必需脂肪酸和安非他明治療注意缺陷/多動障礙嗎?兒童青少年精神藥理學雜誌。2000,10(2):111-7。10.1089 / cap.2000.10.111。
Arnold LE, Bozzolo H, holway J, Cook A, DiSilvestro RA, Bozzolo DR, Crowl L, Ramadan Y, Williams C:血清鋅與注意缺陷/多動障礙兒童家長和老師評分的注意力不集中相關。兒童青少年精神藥理學雜誌。2005,15(4):628-36。10.1089 / cap.2005.15.628。
DiGirolamo AM, Ramirez-Zea M:鋅在孕產婦和兒童心理健康中的作用。中華兒科雜誌，2009,29(3):369 - 369。10.3945 / ajcn.2008.26692C。
Oner O, Oner P, Bozkurt OH, Odabas E, Keser N, Karadag H, Kizilgün M:鋅和鐵蛋白水平對注意缺陷多動障礙家長和教師報告症狀評分的影響。兒童精神病學研究。2010,41(4):441-7。10.1007 / s10578 - 010 - 0178 - 1。
Konofal E, Lecendreux M, Arnulf I, Mouren MC:注意缺陷/多動障礙兒童缺鐵。中國臨床醫學雜誌，2004,15(4):369 - 369。10.1001 / archpedi.158.12.1113。
D:缺鐵是兒童不寧腿綜合征和注意力缺陷/多動障礙的根本原因嗎?睡眠醫學雜誌，2007,8(7-8):693-4。10.1016 / j.sleep.2007.06.007。
Cortese S, Konofal E, Bernardina BD, Mouren MC, Lecendreux M:注意缺陷/多動障礙兒童睡眠障礙與血清鐵蛋白水平的關係。中華精神病學雜誌。2009,18(7):393-9。10.1007 / s00787 - 009 - 0746 - 8。
Murray-Kolb LE, Beard JL:缺鐵與兒童和孕產婦健康。中華臨床雜誌，2009,29(3):369 - 369。10.3945 / ajcn.2008.26692D。
科諾法爾，Lecendreux M, Deron J, Marchand M, Cortese S, Zaim M, Mouren MC, Arnulf I:補鐵對兒童注意缺陷多動障礙的影響。兒科神經病學雜誌，2008,38(1):20-6。10.1016 / j.pediatrneurol.2007.08.014。
Kozielec T, Starobrat-Hermelin B:注意缺陷多動障礙(ADHD)兒童鎂水平的評估。地球物理學報，1997,10(2):143-8。
Nogovitsina OR, Levitina EV:檢查鎂穩態對多動症兒童注意缺陷綜合征的診斷價值。克林實驗室診斷。2005,17 -9。5
Riley C, DuPaul GJ, Pipan M, Kern L, Van Brakle J, Blum NJ:混合型與多動-衝動型為主的ADHD:功能損害有區別嗎?中華兒科發展與行為雜誌2008,29(4):270-5。10.1097 / DBP.0b013e31816b6afe。
王曉燕，王曉燕，王曉燕。鎂可降低兒童中樞神經係統高興奮性。中國植物學報，2004,23 (5):545S-548S。
mousin - bosc M, Roche M, Polge A, Pradal-Prat D, Rapin J, Bali JP:補充鎂維生素B6改善兒童神經行為障礙。在注意缺陷多動障礙中。科學通報，2006,19(1):46-52。
銅運輸滿足發展。中國農業科學，2001,17 (8):442-
Thapar A, Fowler T, Rice F, Scourfield J, van den Bree M, Thomas H, Harold G, Hay D:母親懷孕期間吸煙對後代注意缺陷多動障礙症狀的影響。中華精神病學雜誌。2003,160(11):1985-9。10.1176 / appi.ajp.160.11.1985。
Mathews CA, Bimson B, Lowe TL, Herrera LD, Budman CL, Erenberg G, Naarden A, Bruun RD, Freimer NB, Reus VI:母親吸煙與圖雷特綜合征症狀嚴重程度增加之間的關係中華精神病學雜誌。2006,163(6):1066-73。10.1176 / appi.ajp.163.6.1066。
Faraone SV, Biederman J, Mick E, Williamson S, Wilens T, Spencer T, Weber W, Jetton J, Kraus I, Pert J, Zallen B:注意缺陷多動障礙女童的家庭研究。中華精神病學雜誌。2000,157(7):1077-83。10.1176 / appi.ajp.157.7.1077。
Biederman J, Faraone SV, Monuteaux MC:環境逆境的性別差異效應:Rutter逆境指數在一組患有和沒有多動症的男孩和女孩中。中華精神病學雜誌，2002,159(9):1556-62。10.1176 / appi.ajp.159.9.1556。
Smidts DP, Oosterlaan J: ADHD症狀在正常發育的學齡前兒童中有多普遍?關於患病率和產前/人口風險因素的研究。腦皮質學報，2007,43(6):710-7。10.1016 / s0010 - 9452(08) 70500 - 8。
董洪利，T, Jackson G, Glutting J:大學新生注意缺陷/多動障礙症狀的流行率:性別、種族和評分效應。中文信息學報。2008,41(4):371-84。10.1177 / 0022219407311748。
確認
我們感謝所有兒科的工作人員，特別是米尼亞大學醫院神經精神科主任Samer T. Abd-Allah教授。感謝社區部門的所有工作人員，特別是Eptesam Ammar博士為完成這項研究所做的努力。
這項研究由米尼亞大學的研究人員資助。
作者信息
作者和聯係
相應的作者
額外的信息
相互競爭的利益
作者聲明他們沒有競爭利益。
作者的貢獻
所有作者閱讀並批準了最終稿件。MMM構思和設計了這項研究，並修改了重要的知識內容的手稿。他將擔任這項研究的擔保人。AME負責本研究兒童的曆史記錄和臨床檢查。他分析數據，並幫助撰寫、修改和提交稿件。RMM幫助兒童的臨床檢查和研究病例的選擇，以及手稿的最終修訂。MMS進行了實驗室測試並對其進行了解釋。
Magdy M Mahmoud, Abdel-Azeem M El-Mazary對這項工作也做出了同樣的貢獻。
權利和權限
開放獲取本文由BioMed Central Ltd.授權發布。這是一篇開放獲取文章，根據創作共用授權協議(https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)，它允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，隻要原著被恰當地引用。
關於這篇文章
引用這篇文章
馬哈茂德，m.m.， El-Mazary, am。馬赫,智慧化et al。鋅，鐵蛋白，鎂和銅在一組埃及兒童注意缺陷多動障礙。斜體字J Pediatr3760(2011)。https://doi.org/10.1186/1824-7288-37-60
收到了：
接受：
發表：
DOI：https://doi.org/10.1186/1824-7288-37-60
關鍵字
- 注意力缺陷
- 多動
- 鋅
- 鐵蛋白
- 鎂
- 銅