發育協調障礙兒童的感覺整合與日常生活活動

客觀的

本研究的目的是評價發育協調障礙兒童的感覺整合和日常生活活動

對象和方法

本研究包括37例發育協調障礙患者和35名年齡匹配的健康同齡人。采用Ayres南加州感覺統合測試(Ayres Southern California Sensory Integration Test)評估感覺統合能力，采用兒童功能獨立量表(WeeFIM)評估日常生活活動能力。

結果

在視覺形狀感知、空間位置和設計複製方麵存在顯著差異(p< 0.05)。體感知覺測試結果顯示:動覺、手形知覺、手指識別、圖地知覺、觸覺刺激定位、雙觸覺刺激知覺(p< 0.05)。對照組在運動規劃方麵較好(p< 0.05)。理解能力、表達能力、社會溝通能力、解決問題能力和記憶能力顯著優於對照組(p< 0.05)。石墨症與自我照顧域相關(r = 0,491，p= 0.002)。

討論

包括感覺整合療法和運動表現在內的特殊教育和康複項目將增加發育協調障礙兒童在日常生活活動中的獨立性。

發展性協調障礙(DCD)被障礙運動基金會描述為“運動組織的障礙或不成熟”[1］．患有DCD的兒童可能表現出廣泛的運動問題，包括在完成運動裏程碑方麵的延遲，如行走和坐姿，掉落東西，以及在運動或書寫方麵的表現不佳[2］．雖然沒有納入任何分類體係，但最常用的名稱是“笨拙兒童綜合征”、ICD-10中定義的“運動功能原始發育障礙”和DSM-IV中定義的“發育協調障礙”。該術語於1994年被美國精神病學協會(APA)接受[3.］．

DCD的一些症狀可能隨著年齡的不同而不同。幼童的運動發育遲緩，如坐、爬、走，穿衣、吃飯困難。學齡前兒童可能出現平衡問題、笨拙、經常摔倒和受傷，也可能出現騎自行車、投球和接球能力不足，跳躍和平衡困難[4，5］．總體而言，與正常同齡人相比，患有發育協調障礙的兒童在做出熟悉手勢的能力上有所受損，這取決於手勢的類型和表達方式[6］．

艾爾斯將DCD描述為一種感覺整合障礙。這一信息是通過調查觸覺測試和運動規劃測試之間的得分的幾個因素分析研究的結果獲得的。7，8］．

DCD及其管理是多方麵的。不同的研究顯示，30%的學齡兒童有感覺整合障礙[9- - - - - -11］．感覺整合是其中的一個方麵，應該進行詳細的評估。它可能會影響協調能力的發展，從而導致日常生活活動的不足。但這些活動的不足之處尚不明確。

在文獻中，發育協調障礙兒童數量眾多，但在康複治療方麵的研究成果有限。我們的研究旨在確定DCD兒童的感覺整合和日常生活活動之間的關係。這將有助於為這些兒童建立更有效的康複計劃。

37名DCD兒童(16名女孩和21名男孩)由一位兒科精神病學家轉診，35名典型發育兒童(17名女孩和18名男孩)作為年齡匹配的對照組，在Hacettepe大學進行評估，納入本研究。本研究的設計在標準流程圖中給出1）.

參與研究的標準包括:攝入時年齡在9-10歲之間;有資格的醫生曾診斷患有發育協調障礙;正常的智力;聽力、視力正常;以及孩子和父母的同意和同意參與。符合以下標準的兒童被排除在參與研究之外;以前或現在接受基於認知的運動問題治療;以及特定神經係統紊亂或身體或感覺缺陷導致運動問題的醫學診斷。

所有受試者閱讀並在Hacettepe大學倫理委員會(LUT 09/48)提供的大學批準的同意書上提交書麵知情同意書。

所有的評估都是由一個在兒科有資格的物理治療師完成的，他有12年的經驗，對小組成員不知情。患者和家長被告知評估程序和結果。所有的評估都是在一個單獨的房間裏逐一進行的。

采用Ayres南加州感覺統合測驗(Ayres Southern California Sensory Integration Test)評價感覺統合，采用兒童功能獨立量表(WeeFIM)評價日常生活活動。

艾爾斯南加州感覺整合測試是一項標準化的測試，用於評估世界範圍內的感覺整合，由讓·艾爾斯於1980年開發。該測試的目的是發現和確定感覺統合功能的不足。這些測試評估視覺知覺、體感知覺和身體中線交叉和左右辨別的運動表現[12］．

WeeFIM是由一個團隊開發的，以確定神經發育缺陷，以滿足充分評估這些殘疾的需要，並評估生物醫學、發育和社會心理幹預的結果。兒童功能獨立量表(WeeFIM)是由醫療康複統一數據係統(UDS)製定的成人功能獨立量表(FIM)衍生而來[13］．WeeFIM測量兒童的功能獨立性。兩種與功能獨立性相關的方法構成了WeeFIM的基礎[14］．WeeFIM可用於6個月至12歲有發育障礙的兒童、7歲以下心理年齡的任何年齡兒童以及6個月至8歲無任何障礙的兒童[15］．它評價領域的個人護理，運動技能，和感知與子參數。

本研究采用SPSS for Windows 15.0軟件包進行統計分析。分析病例與對照組的Ayres南加州感覺統合試驗、WeeFIM結果的差異t測試。

用pearson相關分析評價艾爾斯南加州感覺整合測驗與WeeFIM的關係。p值小於0.05被認為有統計學意義。

研究組21例男、16例女，對照組17例男、18例女，平均年齡(±標準差)分別為10(±1.5)歲、10(±2)歲、10(±0.8)歲、9(±1)歲。兩組間年齡差異無統計學意義(p> 0.05)。

各組Ayres南加州感覺整合測驗的視知覺和體感知覺測試結果見表1，電機性能等測試結果見表2．

在視覺形狀感知、空間位置和設計複製方麵存在顯著差異(p< 0.05)。體感知覺測試結果顯示:動覺、手形知覺、手指識別、圖地知覺、觸覺刺激定位、雙觸覺刺激知覺(p< 0.05)。在姿勢模仿、雙側動作協調和動作準確度測試中發現了統計學上顯著的差異(p< 0.05)。

自我照顧測試用於評估日常生活活動的結果見表3.．移動性測試和知覺測試的結果見表4．

兩組在大多數自我護理方麵處於相同水平。理解能力、表達能力、社會溝通能力、解決問題能力和記憶能力顯著優於對照組(p< 0.05)。石墨症與自我照顧域相關(r = 0,491，p= 0.002)。

當檢查Ayres南加州感覺整合測試與WeeFIM參數之間的相關性時，發現神經發育障礙兒童的葡萄色症與自我護理之間存在相關性(r: 0.491，p: 0.002)。對對照組而言，動覺與社交溝通之間存在相關性(r: 0.376，p: 0.026)、姿勢模仿和社交交流(r: 0.393)、p: 0.02) (p< 0.05)(表5）.

結果表明，在獲取視覺、觸覺和本體感受輸入並以適當的方式進行整合方麵存在的問題，導致了DCD兒童日常生活活動的不足。觸覺和本體感覺內容應該在發展性協調障礙兒童的康複計劃中發揮重要作用，使其在日常生活活動中更加獨立。

回顧文獻可以發現，發育協調障礙兒童數量較多，但針對康複途徑的研究成果有限。在有限的研究中，運動問題與感覺統合的某些參數有關，但沒有與日常生活活動的獨立性進行比較。

本研究通過Ayres南加州感覺整合測驗發現，DCD兒童除圖形基礎知覺外，在感覺加工水平上與健康同齡兒童相比均存在不足。運動規劃不足、運動協調能力差、觸覺、本體感覺和動覺輸入過程缺乏是DCD兒童的常見問題，這些問題表現出嚴重依賴視覺反饋來指導任務表現[16- - - - - -18］．根據這些問題，這些兒童可能在感覺整合過程中存在困難。［7，8］．由此可知，空間位置、空間可視化和設計複製參數都受到了不利的影響。

最近的研究表明，與正常發育的兒童相比，DCD兒童的視覺反饋處理方式不同，處理速度也更慢[19，20.］．這種結果也被認為是由孩子們繼續接受的教育計劃造成的。雖然他們正在接受教育，但感覺統合問題的持續存在表明需要對這一問題進行具體的教育和治療。

一些研究表明，在8、4歲時，患有DCD的兒童與健康的同齡人相比，在圖形背景感知方麵表現相同[21］．與此相關的是，當圖像隱藏在複雜混亂的背景中時，患有DCD的兒童與正常兒童一樣能夠識別出圖像[21］．在Lord和Hulme的研究中，他們得出結論，在9.8歲時，DCD兒童與健康的同齡人在圖形基礎感知上存在差異[22，23］．據了解，健康兒童的視覺知覺發展比DCD兒童快。但健康兒童的圖形基礎知覺在這個年齡段的發展更為明顯。

DCD患兒在體感和運動性能測試中表現出更多的缺陷。本研究采用模仿姿勢測試來評估軀體感覺的知覺和動作。這些兒童在運動運動的認知管理方麵比健康的同齡人受到更大的影響，他們在運動的空間和時間參數方麵存在問題。

在Schoemaker等人的研究中，他們在觸覺定位感知測試中向兒童展示了距離他們所觸點約2厘米的點。這可能與這些兒童可能會經曆視覺、本體感覺和觸覺感知方麵的問題有關，甚至很少有研究評估DCD兒童的觸覺刺激感知。一些研究報告稱，觸覺知覺和本體感覺是身體形象發展的重要貢獻者，而身體形象被認為在練習的發展中具有重要作用[24］．這些結果支持了我們的研究結果。

當綜合檢查感覺統合測試的結果時，兩組在某些方麵其實是有差異的。兩組在部分參數上無差異。可見，DCD患兒可能存在感覺統合過程的問題。

WeeFIM評估日常生活活動，它顯示的是與個人和社會發展領域相關的參數的表現。當考慮兒童在日常生活活動中玩耍的時間較多時，可以看出WeeFIM對兒童日常生活活動的評價可能存在缺失的方麵。因此，對兒童運動表現的評估可以提供關於日常生活活動的信息。

DCD的診斷和症狀在學齡期更為明顯。飲食、穿衣和括約肌控製活動都是在早期發育階段獲得的技能。根據這個原因，兩組之間沒有差異。相反，在Rosenblum的研究中[25]的研究結果表明，4-8歲的DCD兒童在穿衣和飲食活動方麵有困難。在我們的研究中，DCD兒童的平均年齡更高。根據這一結果，我們得出結論，即使是在日常生活活動的發展比健康的同齡人慢，這些能力是在上學年齡之前獲得的。在Summers等人的研究中[26]的研究結果表明，8歲以後，DCD患兒和健康兒童的如廁技能是相同的。當檢查移動和運動區域時，本研究中所有病例在移動和移動方麵都是獨立的，所有病例的得分都是相同的。在一些文獻研究中發現，DCD患兒在大肌肉運動功能方麵存在一定的缺陷[27，28］．然而，在我們的研究中，大肌肉運動功能的一部分轉移活動沒有差異。WeeFIM是一種評估這些活動執行情況的測試，而不考慮移動的質量。正因為如此，WeeFIM在評估兒童運動功能時可能是不夠的。

DCD兒童的理解和表達能力、社交能力、解決問題的能力以及從記憶評估中獲得的結果受到影響。由於他們的運動問題，他們可能表現出額外的困難，包括感知能力差、社會孤立、自我價值低、焦慮和抑鬱症狀，甚至在很小的時候也是如此[29，30.］．同樣根據我們的研究結果，DCD患兒雖然沒有任何心理問題，但在感覺統合過程中存在問題，運動表現較差。據了解，與健康的同齡人相比，這些缺陷導致了他們在理解、溝通、社交、解決問題和記憶等方麵的一些問題。

分析了艾爾斯南加州感覺整合測試和WeeFIM之間的相關性，並確定了典型發育兒童的動覺和社會交流、姿勢模仿和社會交流之間的顯著相關性。當考慮到這些兒童在這個年齡的行動能力時，可以看出他們在社交技能方麵的障礙。在這些交流技巧中，他們使用肢體動作。在患有DCD的兒童中，筆跡感覺和自我護理之間存在顯著相關性。這一結果表明，觸覺係統較好的兒童在日常生活活動中具有較高的獨立性。在治療方案中納入觸覺和本體感覺方法對康複方案的成功有積極作用。

因此，我們認為，經過早期診斷，觸覺和本體感覺內容應該在發育協調障礙兒童的康複計劃中發揮重要作用，使其在日常生活活動中更加獨立。

建議今後的工作應著眼於使用感覺整合方法設計有效的幹預措施，使DCD兒童在日常生活活動中獨立。特別是在知覺領域，必須進行更詳細和廣泛的研究。

1. 1.

   視覺、觸覺和本體感覺的獲取和整合存在問題，導致DCD患兒日常生活活動不足。

2. 2.

   兒童的觸覺係統越好，日常生活活動的獨立性越高。

3. 3.

   觸覺和本體感覺內容應該在發展性協調障礙兒童的康複計劃中發揮重要作用，使其在日常生活活動中更加獨立。

作者和聯係

1. 加齊大學，健康科學係，物理治療和康複係，Emniyet mh. Muammer yahar bostanckah cd, No . 14，土耳其安卡拉，別耶夫勒

   Bülent Elbasan & Irem Duzgun

2. Hacettepe大學健康科學係麥角療法係，土耳其安卡拉

   Hlya凱ı漢

相應的作者

對應到兩國愛爾巴桑州．

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

香港構思並設計了這項研究。BE負責對發育協調障礙兒童進行社會人口數據收集、臨床檢查和感覺整合和日常生活活動測試。他分析數據，撰寫手稿，並參與修改和提交。ID修改了稿件中重要的知識內容，並參與了數據分析。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

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